細(xì)菌耐藥性課件詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共57頁。3/9/20231（優(yōu)選）細(xì)菌耐藥性課件當(dāng)前2頁，總共57頁。3/9/20232當(dāng)前3頁，總共57頁。3/9/20233當(dāng)前4頁，總共57頁。3/9/20234多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)

多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、β－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。當(dāng)前5頁，總共57頁。3/9/20235泛耐藥菌(panresistantbacteria)泛耐藥菌(panresistantbacteria)是指對除黏菌素外的所有臨床上可獲得抗生素均耐藥的非發(fā)酵菌,對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

當(dāng)前6頁，總共57頁。3/9/20236當(dāng)前7頁，總共57頁。3/9/20237當(dāng)前8頁，總共57頁。3/9/20238

2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測（1）2010年1—12月收集各醫(yī)院臨床分離菌共47850株,其中革蘭陽性菌13568株,占28.4%,革蘭陰性菌34282株,占71.6%。金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐藥株平均為51.7%和71.6%。葡萄球菌屬中甲氧西林耐藥株對β內(nèi)酰胺類抗生素和其他測試藥的耐藥率顯著高于甲氧西林敏感株,MRSA中分別有73.9%、63.2%的菌株對磺胺甲噁唑-甲氧芐啶、磷霉素呈現(xiàn)敏感;MRCNS中分別有87.8%、68.7%的菌株對利福平、磷霉素敏感。當(dāng)前9頁，總共57頁。3/9/202392010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測（2）未發(fā)現(xiàn)萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥株,但首次出現(xiàn)少數(shù)凝固酶陰性葡萄球菌對利奈唑胺中介株,主要為溶血葡萄球菌。腸球菌屬中糞腸球菌對呋喃妥因、磷霉素、氨芐西林的耐藥率低于屎腸球菌,兩者中均有少數(shù)萬古霉素耐藥株,根據(jù)表型推測多數(shù)為VanA型耐藥。肺炎鏈球菌非腦膜炎株成人組中PSSP較2009年略有降低,PRSP的檢出率有所上升。當(dāng)前10頁，總共57頁。3/9/2023102010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測（3）部分大腸埃希菌、克雷伯菌屬(肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌)中產(chǎn)ESBLs株分別平均為56.2%和43.6%。腸桿菌科細(xì)菌中產(chǎn)ESBLs株對所測試抗菌藥物的耐藥率均比非產(chǎn)ESBLs株高。腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗生素仍高度敏感,總耐藥率6%。不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)桿菌占86.8%)對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為57.1%和58.3%。與2009年相比肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌中的泛耐藥株數(shù)顯著增多。結(jié)論細(xì)菌耐藥性仍呈增長趨勢,對臨床構(gòu)成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前11頁，總共57頁。3/9/202311當(dāng)前12頁，總共57頁。3/9/202312衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：

（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；

（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；

（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；

（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

當(dāng)前13頁，總共57頁。3/9/202313當(dāng)前14頁，總共57頁。3/9/202314當(dāng)前15頁，總共57頁。3/9/202315當(dāng)前16頁，總共57頁。3/9/202316當(dāng)前17頁，總共57頁。3/9/202317當(dāng)前18頁，總共57頁。3/9/202318當(dāng)前19頁，總共57頁。3/9/202319當(dāng)前20頁，總共57頁。3/9/202320當(dāng)前21頁，總共57頁。3/9/202321當(dāng)前22頁，總共57頁。3/9/202322當(dāng)前23頁，總共57頁。3/9/202323藥敏的臨床價(jià)值

在獲得感染部位真正的致病菌和操作規(guī)范的前提下，體外藥物敏感試驗(yàn)科對抗菌藥物的臨床療效進(jìn)行預(yù)測，查出耐藥致病菌，減少治療錯(cuò)誤，為個(gè)體化治療提供參考依據(jù)。當(dāng)前24頁，總共57頁。3/9/202324當(dāng)前25頁，總共57頁。3/9/202325當(dāng)前26頁，總共57頁。3/9/202326當(dāng)前27頁，總共57頁。3/9/202327當(dāng)前28頁，總共57頁。3/9/202328當(dāng)前29頁，總共57頁。3/9/202329當(dāng)前30頁，總共57頁。3/9/202330當(dāng)前31頁，總共57頁。3/9/202331當(dāng)前32頁，總共57頁。3/9/202332當(dāng)前33頁，總共57頁。3/9/202333當(dāng)前34頁，總共57頁。3/9/202334當(dāng)前35頁，總共57頁。3/9/202335當(dāng)前36頁，總共57頁。3/9/202336當(dāng)前37頁，總共57頁。3/9/202337當(dāng)前38頁，總共57頁。3/9/202338當(dāng)前39頁，總共57頁。3/9/202339當(dāng)前40頁，總共57頁。3/9/202340當(dāng)前41頁，總共57頁。3/9/202341當(dāng)前42頁，總共57頁。3/9/202342當(dāng)前43頁，總共57頁。3/9/202343當(dāng)前44頁，總共57頁。3/9/202344當(dāng)前45頁，總共57頁。3/9/202345當(dāng)前46頁，總共57頁。3/9/202346當(dāng)前47頁，總共57頁。3/9/202347當(dāng)前48頁，總共57頁。3/9/202348替加環(huán)素--1替加環(huán)素［Tigecycline商品名TYGACILTM(美國惠氏藥物公司開發(fā))］是一種新型的廣譜活性的靜脈注射用抗生素，對有抗藥性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也有活性，是甘氨酰四環(huán)素類中的首個(gè)藥品，美國食品藥品管理局（FDA）于2005年6月批準(zhǔn)上市的新藥當(dāng)前49頁，總共57頁。3/9/202349替加環(huán)素—2適應(yīng)癥基于目前的體外藥敏結(jié)果和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，存在以下情況時(shí)可考慮給予經(jīng)驗(yàn)性替加環(huán)素治療：（1）存在耐藥菌感染高危因素，尤其是多重耐藥菌復(fù)數(shù)菌感染（除外銅綠假單胞菌感染），其中有耐藥陽性菌、陰性菌或厭氧菌合并感染；如有病原學(xué)證實(shí)的MRSA和多重耐藥菌-革蘭陰性菌混合感染（非假單胞菌屬、變形桿菌屬、普羅威登菌和摩根菌屬）時(shí)為甚。（2）腎功能損傷或有損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者出現(xiàn)MRSA感染時(shí)，可考慮將其作為替代治療選擇。（3）耐萬古腸球菌感染。（4）多重耐藥陰性菌院內(nèi)感染后抗生素治療效果不佳，需要覆蓋MRSA治療時(shí)。（5）其他廣譜抗生素治療無效時(shí)的非假單胞菌屬感染。（6）β-內(nèi)酰氨類抗生素過敏的患者，經(jīng)藥敏證實(shí)感染的病原體對替加環(huán)素敏感時(shí)。（7）嚴(yán)重感染情況下，尤其產(chǎn)碳青霉烯酶的陰性菌感染時(shí)，可聯(lián)合其他抗生素治療。當(dāng)前50頁，總共57頁。3/9/202350替加環(huán)素--3劑量和用法替加環(huán)素為一種橙色凍干粉針，規(guī)格為50mg。替加環(huán)素的推薦初始劑量為100mg，維持劑量為50mg，每12小時(shí)經(jīng)靜脈滴注一次；每次滴注時(shí)間約為30～60分鐘。替加環(huán)素治療復(fù)雜皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染或者復(fù)雜腹內(nèi)感染的推薦療程均為5～14天，具體時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、感染部位和患者臨床表現(xiàn)而定。輕中度肝功能損害患者（ChildpughA級和ChildpughB級）、腎功能損害患者或者血液透析患者均無需調(diào)整給藥劑量；重度肝功能損害患者（ChildpughC級）的推薦初始劑量仍為100mg，維持劑量降低至25mg，每12小時(shí)一次。當(dāng)前51頁，總共57頁。3/9/202351利奈唑胺--1斯沃為惡唑烷酮類的合成抗生素，可用于治療由需氧的革蘭陽性菌引起的感染。斯沃的體外抗菌譜還包括一些革蘭陰性菌和厭氧菌。當(dāng)前52頁，總共57頁。3/9/202352利奈唑胺--2適應(yīng)癥用于治療由特定微生物敏感株引起的下列感染：1、耐萬古霉素的屎腸球菌引起的感染，包括并發(fā)的菌血癥；2、院內(nèi)獲得性肺炎(hap)，致病菌為金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐甲氧西林的菌珠)或肺炎鏈球菌(包括多藥耐藥的菌株[mdrsp])。如果已證實(shí)或懷疑存在革蘭氏陰性致病菌感染，臨床上需要聯(lián)合應(yīng)用抗革蘭氏陰性菌的藥物；3、復(fù)雜性皮膚或皮膚軟組織感染(ssti)，包括未并發(fā)骨髓炎的糖尿病足部感染，由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐甲氧西林的菌珠)、化膿鏈球菌或無孔鏈球菌引起。尚無利奈唑胺用于治療褥瘡的研究。只有當(dāng)微生物實(shí)驗(yàn)檢查顯示敏感性革蘭氏陽性菌感染時(shí)才應(yīng)該使用利奈唑胺治療復(fù)雜性皮膚或皮膚軟組織感染。如果已證實(shí)或懷疑同時(shí)存在革蘭氏陰性致病菌感染，在沒有其他有效治療措施時(shí)才使用利奈唑胺，還必須聯(lián)合應(yīng)用抗革蘭氏陰性菌的藥物；4、非復(fù)雜性皮膚或皮膚軟組織感染，由金黃色葡萄球菌(僅為甲氧西林敏感的菌珠)所致；5、社區(qū)獲得性肺炎(cap)及伴發(fā)的菌血癥，由肺炎鏈球菌(包括對多藥耐藥的菌株[mdrsp])，或由金黃色葡萄球菌(僅為甲氧西林敏感的菌珠)所致。當(dāng)前53頁，總共57頁。3/9/202353利奈唑胺--3利奈唑胺在下列情況下可作為萬古霉素治療MRSA的的替代藥1、腎功能減退者，高齡患者(65歲以上)；2、無靜脈通路必須口服者；3、門診治療患者；4、病原菌的萬古霉素MIC＞1mg/L，或hVISA或VISA所致感染；5、不耐受糖肽類抗生素者。療程不宜超過28d，療程長可發(fā)生骨髓抑制、視神經(jīng)炎。周圍神經(jīng)炎、乳酸酸中毒等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)前54頁，總共57頁。3/9/202354特拉萬星（Telavancin）--1第二代糖肽類抗生素是通過研究糖肽類抗生素的構(gòu)效關(guān)系,對微生物來源的天然產(chǎn)物進(jìn)行化學(xué)修飾而得到的衍生物。它們對敏感或耐藥菌株均有明顯的體外殺菌活力,與第一代糖肽類抗生素相比,具有顯著的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和臨床治療特性,作用機(jī)制與第一代糖肽類抗生素也稍有區(qū)別。當(dāng)前55頁，總共57頁。3/9/202355特拉萬星（Telavanci