（優(yōu)選）鼻咽癌影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前1頁(yè)，總共68頁(yè)。鼻咽癌簡(jiǎn)介鼻咽癌（nasopharyngealcancer）是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見(jiàn)臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽(tīng)力下降、復(fù)視及頭痛等。當(dāng)前2頁(yè)，總共68頁(yè)。鼻咽部解剖當(dāng)前3頁(yè)，總共68頁(yè)。

（一）咽部上起自顱底部下至第6頸椎平面和環(huán)狀軟骨下緣，與食道相續(xù)。按軟腭、會(huì)厭游離緣的平面將咽部分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。當(dāng)前4頁(yè)，總共68頁(yè)。鼻腔后方軟腭后上方上自顱底下至軟腭下緣頂后壁呈穹隆狀粘膜下有豐富的淋巴組織稱(chēng)咽扁桃體（腺樣體或增殖體）（二）鼻咽部當(dāng)前5頁(yè)，總共68頁(yè)。前正中-鼻中隔后緣壁兩側(cè)-后鼻孔頂

蝶骨體、枕骨底部和C1-2椎體后

粘膜內(nèi)-咽扁桃體（腺樣體）壁外側(cè)-與破裂孔和顳骨突緊接側(cè)

咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延至咽旁間隙與顱底的潛在通道壁

咽鼓管圓枕咽隱窩-破裂孔-鼻咽癌喉室咽鼓管咽口軟腭咽隱窩當(dāng)前6頁(yè)，總共68頁(yè)。二、鼻咽部影像解剖當(dāng)前7頁(yè)，總共68頁(yè)。（二）正常影像解剖橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長(zhǎng)方形或梯形側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩在咽鼓管側(cè)方，可見(jiàn)腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開(kāi)閉有關(guān)。冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩，矢狀面鼻咽腔呈J型。當(dāng)前8頁(yè)，總共68頁(yè)。正方形雙梯形長(zhǎng)方形梯形正常鼻咽腔橫斷面當(dāng)前9頁(yè)，總共68頁(yè)。1、咽鼓管圓枕2、咽鼓管咽口3、咽隱窩4、翼內(nèi)肌束5、咽旁間隙6、頭長(zhǎng)肌7、翼內(nèi)板8、翼外板9、頸內(nèi)動(dòng)脈10、頸內(nèi)靜脈11、會(huì)厭12、蝶竇5軸位冠狀位當(dāng)前10頁(yè)，總共68頁(yè)。翼腭窩腭帆張肌腭帆提肌頭長(zhǎng)肌翼突內(nèi)外側(cè)板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩咽旁間隙翼外肌正常鼻咽部軟組織窗當(dāng)前11頁(yè)，總共68頁(yè)。正常鼻咽部骨窗斜坡頸動(dòng)脈管卵圓孔棘孔骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔當(dāng)前12頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共68頁(yè)。鼻咽癌影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前14頁(yè)，總共68頁(yè)。1、腫瘤的密度和信號(hào)：

為軟組織密度腫塊，CT值約為35~45HU，密度均勻，腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對(duì)比增強(qiáng)后腫瘤呈均勻性輕度到中度強(qiáng)化。磁共振T1WI：信號(hào)稍高于周?chē)∪饨M織；T2WI：信號(hào)高于肌肉。Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI：較明顯強(qiáng)化，腫瘤組織的信號(hào)強(qiáng)度較均勻，壞死則信號(hào)強(qiáng)度欠均勻。當(dāng)前15頁(yè)，總共68頁(yè)。2、鼻咽部軟組織腫脹：表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。當(dāng)前16頁(yè)，總共68頁(yè)。3、侵犯周?chē)M織：突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔當(dāng)前17頁(yè)，總共68頁(yè)。3、侵犯周?chē)M織：

咽旁間隙、翼內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、咽后淋巴結(jié)。通過(guò)卵圓孔、破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。當(dāng)前18頁(yè)，總共68頁(yè)。4、NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是NPC最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移當(dāng)前19頁(yè)，總共68頁(yè)。鼻咽癌分期腫瘤分期是影響包括鼻咽癌在內(nèi)的頭頸部

腫瘤預(yù)后的主要因素之一。TNM分期是目前國(guó)際通用的惡性腫瘤分期系統(tǒng)，用于評(píng)估腫瘤侵犯的范圍，是惡性腫瘤最主要的預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)。當(dāng)前20頁(yè)，總共68頁(yè)。國(guó)內(nèi)外分期工作的歷史國(guó)內(nèi)分期歷史1959天津1965上海1979長(zhǎng)沙1992福州國(guó)外分期歷史1976～1987何氏1988UICC/AJCC(第4版）1997UICC/AJCC(第5版）2002UICC/AJCC2002UICC/AJCC(第6版）當(dāng)前21頁(yè)，總共68頁(yè)。兩種分期主要存在的問(wèn)題是以CT影像為分期基礎(chǔ)的，與MRI相比，CT對(duì)軟組織分辨率較低，無(wú)法準(zhǔn)確地顯示腫瘤部位、范圍、浸潤(rùn)深度解剖結(jié)構(gòu)界限定義不清晰、侵犯的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一當(dāng)前22頁(yè)，總共68頁(yè)。研究背景影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)展

MRI更清楚顯示腫瘤部位、浸潤(rùn)范圍和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鼻咽周?chē)浗M織受侵的檢出率提高20～35％顱底骨質(zhì)侵犯提高17～20％顱內(nèi)受侵的檢出率提高17％咽旁間隙侵犯的檢出率提高17％國(guó)內(nèi)多個(gè)研究表明，MRI可使30%以上的臨床分期發(fā)生改變治療技術(shù)的進(jìn)展

2007年10月，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)鼻咽癌學(xué)組主辦的鼻咽癌臨床分期研討會(huì)在武夷山召開(kāi)，會(huì)議就開(kāi)展鼻咽癌臨床分期多中心協(xié)作達(dá)成了共識(shí)。當(dāng)前23頁(yè)，總共68頁(yè)。分期手段將MRI作為鼻咽癌T、N分期的基本手段和依據(jù)確立MRI掃描規(guī)范規(guī)范掃描范圍和方法確保MRI診斷的質(zhì)量采用統(tǒng)一的MRI報(bào)告模板M分期方面胸部平片/CT、骨掃描、腹部B超作為常規(guī)檢查PET/CT診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移明顯好于其他檢查手段，但由于價(jià)格高昂，目前尚不能作為常規(guī)檢查當(dāng)前24頁(yè)，總共68頁(yè)。鼻咽癌2008分期當(dāng)前25頁(yè)，總共68頁(yè)。三、鼻咽癌2008分期

T分期T1

局限于鼻咽T2

侵犯至鼻腔、口咽、咽旁間隙T3

侵犯顱底、翼內(nèi)肌T4

侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）當(dāng)前26頁(yè)，總共68頁(yè)。鼻咽鼻腔分界：上頜竇后壁連線BB當(dāng)前27頁(yè)，總共68頁(yè)。T1：腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)當(dāng)前28頁(yè)，總共68頁(yè)。腫瘤向側(cè)方侵犯超過(guò)咽顱底筋膜鼻咽與咽旁間隙分界當(dāng)前29頁(yè)，總共68頁(yè)。咽顱底筋膜起于翼內(nèi)板后緣；包繞腭帆提肌后內(nèi)方，繞行于咽鼓管軟骨，向后延伸至頸動(dòng)脈孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。當(dāng)前30頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共68頁(yè)。咽顱底筋膜顱底平面翼內(nèi)板后緣與頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)的連線thepharyngobasilarfasciacorrespondstoalineconnectingthetipofthemedialpterygoidplatetothelateralaspectofthecarotidarteryattheskullbase腫瘤向側(cè)方侵犯超過(guò)咽顱底筋膜咽旁間隙。當(dāng)前34頁(yè)，總共68頁(yè)。鼻咽與口咽腫瘤向下超過(guò)第2頸下緣平面。當(dāng)前35頁(yè)，總共68頁(yè)?？谘逝c喉咽腫瘤向下超過(guò)第3頸下緣平面

當(dāng)前36頁(yè)，總共68頁(yè)。T2：腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙當(dāng)前37頁(yè)，總共68頁(yè)。腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙當(dāng)前38頁(yè)，總共68頁(yè)。顱底：包括翼突內(nèi)外板、翼突基底部、蝶骨基底部、巖尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、頸靜脈孔和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。蝶骨大翼：包含有圓孔、卵圓孔、棘孔的結(jié)構(gòu)構(gòu)成破裂孔的前外側(cè)壁。當(dāng)前39頁(yè)，總共68頁(yè)。顱底當(dāng)前40頁(yè)，總共68頁(yè)。侵犯顱底、翼內(nèi)肌當(dāng)前41頁(yè)，總共68頁(yè)。咀嚼肌間隙顳窩被顴弓分為顳上窩和顳下窩顳下窩：又稱(chēng)咀嚼肌間隙固有部分，鼻咽癌分期中的咀嚼肌間隙特指其固有部分“顳下窩”已被“咀嚼肌間隙”所替代顳下窩為咀嚼肌間隙的固有部分,內(nèi)含翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌及顳肌下部、下頜神經(jīng)及分支和腭靜脈叢等血管。T4期規(guī)定，侵犯翼外肌以外的咀嚼肌間隙。當(dāng)前42頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共68頁(yè)。咀嚼肌間隙簡(jiǎn)明界限前界：與上頜后脂肪間隙相鄰后界：為覆蓋翼內(nèi)外肌后面的頸深筋膜的淺層。內(nèi)界：翼突外板和翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)緣外界：咬肌和下頜骨升支

上界：顴弓平面當(dāng)前44頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共68頁(yè)。未完待續(xù)......當(dāng)前46頁(yè)，總共68頁(yè)。N分期N0

影像學(xué)檢查及體檢無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b

單側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)且直徑≤3CMN2

雙側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；或直徑＞3CM；或淋巴結(jié)包膜外侵犯N3Ⅳ區(qū)、Ⅴb區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)當(dāng)前47頁(yè)，總共68頁(yè)。咽后淋巴結(jié)（RP）上：顱底下：舌骨體上緣前：腭帆提肌后：椎前肌（頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)?。┩猓侯i內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：中線當(dāng)前48頁(yè)，總共68頁(yè)。咽后淋巴結(jié)外側(cè)界：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣后界：頭長(zhǎng)肌前界：腭帆提肌當(dāng)前49頁(yè)，總共68頁(yè)。LevelIa上：下頜骨下緣平面、頦舌肌下：舌骨體上緣（切線平面）前：下頜骨聯(lián)合、頸闊肌后：舌骨體外：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：中線結(jié)構(gòu)當(dāng)前50頁(yè)，總共68頁(yè)。前界：下頜骨聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨IA區(qū)當(dāng)前51頁(yè)，總共68頁(yè)。LevelIb上：下頜舌骨肌、頜下腺上緣下：舌骨體中間層面前：下頜骨聯(lián)合后：頜下腺后緣外：下頜骨內(nèi)、下緣、頸闊肌、皮膚內(nèi)：二腹肌前腹外側(cè)緣當(dāng)前52頁(yè)，總共68頁(yè)。下頜舌骨肌后界：頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌

前界：下頜骨聯(lián)合IB區(qū)當(dāng)前53頁(yè)，總共68頁(yè)。LevelIIa上：C1橫突下緣下：舌骨體下緣前：下頜下腺后緣、頸內(nèi)動(dòng)脈前緣、二腹肌后腹后緣后：頸內(nèi)靜脈后緣外：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣 當(dāng)前54頁(yè)，總共68頁(yè)。LevelIIb上：C1橫突下緣下：舌骨體下緣前：頸內(nèi)靜脈后緣后：胸鎖乳突肌后緣外：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：椎旁肌肉（肩胛提?。?當(dāng)前55頁(yè)，總共68頁(yè)。II區(qū)外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣當(dāng)前56頁(yè)，總共68頁(yè)。LevelIII上：舌骨體下緣下：環(huán)狀軟骨下緣前：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后：胸鎖乳突肌后緣外：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣、椎旁?。ㄐ苯羌。?當(dāng)前57頁(yè)，總共68頁(yè)。前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和斜角肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)當(dāng)前58頁(yè)，總共68頁(yè)。LevelIV上：環(huán)狀軟骨下緣下：胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣前：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后：胸鎖乳突肌后緣外：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣、椎旁?。ㄐ苯羌。?當(dāng)前59頁(yè)，總共68頁(yè)。前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣IV區(qū)當(dāng)前60頁(yè)，總共68頁(yè)。LevelVa上：舌骨體上緣下：環(huán)狀軟骨下緣前：胸鎖乳突肌后緣后：斜方肌前外緣外：頸闊肌、皮膚內(nèi)：椎旁肌肉（肩胛提肌、頭夾?。?當(dāng)前61頁(yè)，總共68頁(yè)。LevelVb上：環(huán)狀軟骨下緣下：鎖骨上緣前：胸鎖乳突肌后緣、皮膚、鎖骨后：斜方肌前外緣、后斜角肌前緣外：頸闊肌、皮膚、后斜角肌外側(cè)緣內(nèi)：椎旁肌肉（肩胛提肌、頭夾?。?、甲狀腺或氣管 當(dāng)前62頁(yè)，總共68頁(yè)。前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌外側(cè)界：頸闊肌和皮膚V區(qū)當(dāng)前63頁(yè)，總共68頁(yè)。VI區(qū)后界：氣管和食管分界處前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣當(dāng)前64頁(yè)，總共68頁(yè)。鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：外科分區(qū)頸部淋巴結(jié)分區(qū)-UICCⅠ區(qū)：頦下/頜下Ⅰa（頦下淋巴結(jié)）：雙側(cè)二腹肌前腹之間Ⅰb（頜下淋巴結(jié)）：二腹肌前后腹之間Ⅱ區(qū)：胸鎖乳突肌深面，顱底至舌骨之間Ⅱa：頸內(nèi)靜脈后緣以前Ⅱb：頸內(nèi)靜脈后緣以后Ⅲ區(qū)：胸鎖乳突肌深面，舌骨與環(huán)狀軟骨下緣之間Ⅳ：胸鎖乳突肌深面，環(huán)狀軟骨下緣以下Ⅴ：副神經(jīng)鏈組Ⅵ：頸前淋巴結(jié)當(dāng)前65頁(yè)，總共68頁(yè)。N分期N0影像學(xué)檢查及體檢無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b單側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)且直徑≧1cm,≤3CMN2雙側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；或直徑＞3CM；或淋巴結(jié)包膜外侵犯N3