偏癱的康復訓練

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙應峰當前1頁，總共73頁。概述

偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側(cè)肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時可伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。當前2頁，總共73頁。據(jù)我國的流行病學調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內(nèi)復發(fā)率高達41％。當前3頁，總共73頁。死亡率總患病率、致殘率當前4頁，總共73頁。偏癱康復基本知識偏癱常見障礙偏癱后異常姿勢偏癱常見合并癥當前5頁，總共73頁。偏癱常見障礙運動功能障礙：指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動、活動困難或不靈活。感覺障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。言語障礙：失語、構(gòu)音障礙、讀寫、計算障礙。認知障礙：時間、地點、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。當前6頁，總共73頁。為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應及時住院搶救治療同時制定早期與恢復期的康復治療程序，積極及早與正確的康復治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴重或中度殘疾。當前7頁，總共73頁。偏癱常見障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內(nèi)殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。當前8頁，總共73頁。偏癱后異常姿勢當前9頁，總共73頁。偏癱還引起哪些問題？

常見合并癥壓瘡關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥(中風偏癱后并發(fā)肩、手疼痛及運動障礙，其臨床表現(xiàn)為：病變對側(cè)肢體肩、手指、肘關(guān)節(jié)、疼痛，手指、腕部腫脹、僵硬、多汗、常伴有皮膚顏色和溫度改變，關(guān)節(jié)活動受限。)骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等當前10頁，總共73頁。腦卒中（偏癱）的康復原則康復應盡早進行調(diào)動患者積極性康復應與治療并進康復是一個持續(xù)的過程當前11頁，總共73頁?？祻陀柧毜臅r間選擇、目標和效果當前12頁，總共73頁。偏癱康復時機的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，發(fā)病后6個月都是有效期病程1年以上，康復療效差及患者肢體功能恢復的速度降低當前13頁，總共73頁。急性期從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應以臨床治療為主，康復訓練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應該盡早開始康復訓練。目標和效果：通過在醫(yī)院的床邊訓練，達到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復床上的部分功能的效果。預防性康復當前14頁，總共73頁。恢復期發(fā)病后一周至6個月。在這個時期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。目標和效果：通過系統(tǒng)康復訓練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復，爭取達到獨立或基本獨立的生活、工作和學習。主動性康復當前15頁，總共73頁。一般經(jīng)過2-3個月的康復訓練，癱瘓肢體的功能、說話的能力、日常生活的自理能力都會有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復指導站接受康復指導員的指導，并堅持康復訓練。當前16頁，總共73頁。后遺癥期發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。目標和效果：通過學習使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度地達到獨立生活的效果。適應性康復當前17頁，總共73頁。訓練內(nèi)容和方法（一）臥姿的訓練適用對象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進運動功能恢復。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。當前18頁，總共73頁。①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣?；紓?cè)臥位當前19頁，總共73頁。健側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應垂直于床面。當前20頁，總共73頁。

枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位當前21頁，總共73頁。翻身的訓練適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓練兩種方法。當前22頁，總共73頁。當前23頁，總共73頁。向健側(cè)翻身當前24頁，總共73頁。

要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）當前25頁，總共73頁。輔助下翻身練習當前26頁，總共73頁。臥床期的訓練方法包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。當前27頁，總共73頁。握拳姿勢（Bobath握拳）當前28頁，總共73頁。主動輔助運動當前29頁，總共73頁。搭橋活動當前30頁，總共73頁。軀干活動訓練（肩髖反相活動）當前31頁，總共73頁。

當前32頁，總共73頁。四肢關(guān)節(jié)的訓練適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動。目的是促進癱瘓肢體恢復、防止肢體僵硬。當前33頁，總共73頁。

關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)當前34頁，總共73頁。關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)當前35頁，總共73頁。關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)當前36頁，總共73頁。關(guān)節(jié)活動－肘關(guān)節(jié)當前37頁，總共73頁。關(guān)節(jié)活動－髖關(guān)節(jié)當前38頁，總共73頁。關(guān)節(jié)活動－髖關(guān)節(jié)當前39頁，總共73頁。關(guān)節(jié)活動－膝關(guān)節(jié)當前40頁，總共73頁。關(guān)節(jié)活動－踝關(guān)節(jié)當前41頁，總共73頁。坐起與坐穩(wěn)訓練適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種。當前42頁，總共73頁。當前43頁，總共73頁。偏癱上肢的訓練

適用對象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運動不正常的患者。目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬、提高運動控制能力、維持和擴大關(guān)節(jié)活動范圍。具體方法包括上肢負重訓練、推滾筒訓練、砂磨板訓練、移動木柱訓練、翻撲克牌訓練等。當前44頁，總共73頁。轉(zhuǎn)移訓練適用對象為獨立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過訓練實現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴大活動范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上、幫助患者從床沿移動到椅子上3種。當前45頁，總共73頁。移位技巧－輪椅與床當前46頁，總共73頁。站立與行走訓練

適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法包括站起的訓練、患側(cè)下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。當前47頁，總共73頁。

當前48頁，總共73頁。當前49頁，總共73頁。當前50頁，總共73頁。運動中常見訓練問題的處理

包括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理、肩關(guān)節(jié)半脫位的處理和患側(cè)手腫脹的處理、患足下垂內(nèi)翻的處理等。當前51頁，總共73頁。日常生活自理技能訓練

使患者較好地完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒幼?，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就應該盡可能多的使用患手。通過日常生活活動的訓練，可以改善偏癱側(cè)的感覺和知覺，促進患肢潛在的運動功能早日恢復，同時可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動等。當前52頁，總共73頁。當前53頁，總共73頁。當前54頁，總共73頁。當前55頁，總共73頁。當前56頁，總共73頁。聽和說的訓練

適用對象為有言語障礙或（和）失語癥的偏癱患者。目的是使患者運用口語、文字、手勢、圖示等方式來理解和表達思想，提高與人溝通和交流的能力。具體方法包括說名稱指物訓練、出示實物說名稱訓練、數(shù)數(shù)訓練、識字圖卡訓練、利用手勢和表情進行訓練等。當前57頁，總共73頁。社區(qū)活動訓練適用對象為有部分活動和交流能力、病情穩(wěn)定的偏癱患者。目的是促進活動和交流能力的提高、減輕患者心理障礙的程度。具體方法包括讓患者定期或不定期到社區(qū)康復站、老年活動站、溫馨家園等社區(qū)人群較集中的地方從事一些有益的活動。例如功能訓練活動、有趣味的活動（打撲克、下象棋、講故事等）。當前58頁，總共73頁。當前59頁，總共73頁。腦卒中常用社區(qū)康復評定方法（一）肌力評定肌力分級目前，國際上普遍應用的Lovett方法，將肌力檢查結(jié)果分為六級。徒手肌力檢查分級

當前60頁，總共73頁。

（二）關(guān)節(jié)活動度評定

關(guān)節(jié)活動范圍又稱為關(guān)節(jié)活動度，是指關(guān)節(jié)的遠端向著或離開近端運動所能達到的新的位置，與開始的位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動度評定的重點就是測量關(guān)節(jié)活動的范圍，是康復評定的重要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動度評定通常包括關(guān)節(jié)活動的終端感覺和關(guān)節(jié)活動范圍。關(guān)節(jié)活動的終端感覺是指被動活動關(guān)節(jié)至終末時稍加壓力所獲得的感覺，異常的終端感覺主要有（1）松弛：關(guān)節(jié)活動時無任何阻力，活動范圍明顯超過正常。（2）痙攣：關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生一種回彈感覺。1．

測量工具量角器2．

測量方法及主要關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶斍?1頁，總共73頁。

肌張力臨床分級（三)肌張力與痙攣的評定

肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺的阻力。肌張力臨床分級是一種定量評定方法。當前62頁，總共73頁。（二）痙攣評定

痙攣是指在上運動神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進，而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評定，一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）改良Ashworth痙攣量表當前63頁，總共73頁。（三）步行能力評定：

步行能力分級當前64頁，總共73頁。（四）協(xié)調(diào)與平衡評定平衡評定——平衡障礙嚴重程度分級

級

別

特

征Ⅴ能單腿站立Ⅳ能單腿跪立Ⅲ

能一腿前一腿后地站立時能將身體重心從后腿

移向前腿Ⅱ—3能雙腿站立Ⅱ—2能雙膝跪立Ⅱ—1能手膝位支撐Ⅰ

能在伸直下肢的情況下坐著0

伸直下肢時不能坐當前65頁，總共73頁。2.協(xié)調(diào)能力評定a.

指鼻試驗b.指向他人手指試驗c.指對指試驗d.拇指對指試驗e.旋前、旋后試驗f.輪替試驗g.跟膝踝試驗當前66頁，總共73頁。（五）心肺功能評定

康復活動后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康復。如大于170-年齡，說明心肺功能不良，應到醫(yī)院治療。當前67頁，總共73頁。（六）日常生活活動能力（ADL）評定1、日常生活能力（ADL)是指人們在每日生活中，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個人的衛(wèi)生整潔和獨立地在社會中生活所必須進行一系列基本活動。2、(ADL)評定常用Barthel指數(shù)（BI）當前68頁，總共73頁。Barthel指數(shù)評定表當前69頁，總共73頁。當前70頁，總共73頁。

Barthel指數(shù)評分結(jié)果分析：

根據(jù)評分結(jié)果可以判斷ADL能力問題：1、0—