外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)整理資料低鉀血癥臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）1）肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱2）惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘3）傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常4）意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5）夜尿多、尿潴留補(bǔ)鉀原則；不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。代謝性酸中毒；呼吸深而快代謝堿中毒；呼吸淺快呼吸性酸中毒；胸悶、氣促和呼吸困難呼吸性堿中毒；呼吸急促（1）休克前期：精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量正?；驕p少（2）休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，代謝性酸中毒癥狀；少尿（3）休克晚期：意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測(cè)不出，無尿擴(kuò)充血容量（1）是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。（2）對(duì)于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。（3）擴(kuò)充血容量一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對(duì)于失血性休克，最好輸新鮮全血。（4）可盡快建立兩條以上的靜脈通道。2,應(yīng)用血管活性藥物（1）強(qiáng)心藥：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。（2）血管擴(kuò)張劑：為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。注意：血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。（3）血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg，生命器官灌注無法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。3.護(hù)理措施失血性休克治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。（1）擴(kuò)充血容量：是治療休克的基本措施；（2）抗休克褲的應(yīng)用；（3）維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度；（4）保持安靜，避免過多的搬動(dòng)：休克患者注意體位的安置，應(yīng)下肢抬高15°-20°，頭及胸部抬高20°-30°；（5）體溫調(diào)節(jié)：休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來保暖；注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫；（6）預(yù)防傷害（7）心理支持；（8）作好術(shù)前準(zhǔn)備；（9）術(shù)后護(hù)理；（10）健康教育。感染性休克1）控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克；2）補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)；3）糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒；4）應(yīng)用血管活性藥物：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。5）應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時(shí)內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；6）降溫時(shí)只能用物理降溫，不能用藥物降溫。麻醉護(hù)理1.麻醉前用藥的目的（術(shù)前30-60min）1）鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。2）抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。3）減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。4）提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。.常用藥⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有嗎啡、哌替啶（度冷丁）。嗎啡對(duì)于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥有阿托品、東莨菪堿。心動(dòng)過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。.并發(fā)癥的預(yù)防、處理（1）惡心、嘔吐：對(duì)嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物；（2）窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸；清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸；（3）呼吸道梗阻（最常見）.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理1）麻醉時(shí)用小針頭穿刺2）提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺3）圍手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水4）腰麻后給予平臥位4~6小時(shí)5）對(duì)頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理1）避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)無血方可注入2）限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半3）加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收4）給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物5）注意觀察：積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧手術(shù)前后病人的護(hù)理.根據(jù)手術(shù)時(shí)限性分類急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂等；限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù)；擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。.術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)（1）用藥史：抗凝藥（致術(shù)中出血）、鎮(zhèn)靜降壓藥（誘發(fā)低血壓致休克）、利尿藥（低鉀致心臟驟停）、皮質(zhì)激素（致消化道出血）、降血糖藥；（2）心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；②血壓；③皮膚色澤、溫度及有無水腫；④體表血管有無異常；⑤有無增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量；（3）呼吸系統(tǒng)：①胸廓形狀；②呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸或腹式呼吸）；③呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱；④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺等；⑤有無上呼吸道感染；⑥有無增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）呼吸道準(zhǔn)備戒煙：術(shù)前戒煙2周抗感染：抗生素，超聲霧化深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽（2）胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。（3）心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準(zhǔn)備；原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射；血壓過高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定水平；急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術(shù)；.術(shù)日晨的護(hù)理（1）進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來潮情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期；（2）準(zhǔn)備麻醉床；（3）改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)；若低于30g/L則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥；對(duì)不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營(yíng)養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持以有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。.根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時(shí)硬膜外麻醉：平臥6小時(shí)，可不去枕顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高150-300頭高腳低斜坡臥位（而不是頭抬高?。╊i、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。.術(shù)后病情觀察和記錄（1）觀察生命體征：中小型手術(shù)者術(shù)日每小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測(cè)6-8小時(shí)至生命體征平穩(wěn)；大手術(shù)或可能出血者須嚴(yán)密觀察，每15-30監(jiān)測(cè)生命體征，至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)測(cè)1次；（2）觀察尿液色和量：必要時(shí)記錄24小時(shí)液體出入量；（3）加強(qiáng)巡視和觀察：若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小時(shí)尿量小于50ml時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。.術(shù)后不適及處理（1）切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶等；（2）發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物；（3）惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀察嘔吐及嘔吐物情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥；（4）腹脹：早期下床活動(dòng)，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸；（5）呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療；（6）尿潴留：無禁忌者可協(xié)助其自行排尿，無效時(shí)導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天。第一次放尿量不超過800-1000ml。.切口愈合分類、分級(jí)I類切口：無菌切口8?5II類切口：可能有污染8?5III類切口：污染切口8?3甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)8?3乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿8?3丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流處理。例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良(1/甲)胃大部切除后切口血腫(II/乙)闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良(111/甲).術(shù)后并發(fā)癥的處理(1)肺不張：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療(2)深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動(dòng)；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療(3)切口裂開及內(nèi)臟脫出：部分裂開用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎；完全裂開立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療，禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物(4)傷口敷料滲血：打開敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進(jìn)行處理：1)少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?)出血量大時(shí)，應(yīng)加快輸液，同時(shí)可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。.術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。外科感染護(hù)理.外科感染的特點(diǎn)：①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染；②多有顯著的局部癥狀和體征；③感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。.外科感染的臨床表現(xiàn)（1）局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀（2）全身癥狀：輕者可無全身癥狀；較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀；嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙和衰竭。（3）特異性表現(xiàn)：如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌痙攣；氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等。.癰的切口處理（1）全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療（2）局部處理：及時(shí)切開排膿，用“+、++”等切口，切口大而深，切除壞死組織.丹毒（1）特點(diǎn)：好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）；蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。（2）臨床表現(xiàn)：起病急，一開始即有明顯的全身癥狀。皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中央較淡、邊界清楚。局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴(kuò)散較快，中央紅色可轉(zhuǎn)棕黃色，紅腫區(qū)可有水泡，周圍淋巴結(jié)腫大、觸痛，感染加重可致全身膿毒癥。若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚至發(fā)展為“象皮腫”。.管狀淋巴管炎（1）特點(diǎn)：常見于四肢，下肢最多見，常因足癬所致。以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。（2）臨床表現(xiàn)：淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線，觸之硬且有壓痛；深層則無表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。.破傷風(fēng)的臨床癥狀1）潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)20—30日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差2）前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時(shí)3）發(fā)作期：咬肌（牙關(guān)緊閉）一面?。ā翱嘈Α泵嫒荩┮活i項(xiàng)?。i項(xiàng)強(qiáng)直）一背腹?。ń枪磸垼┮凰闹。ㄇ┮浑跫。ê粑щy）創(chuàng)傷、燒傷護(hù)理.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)（1）癥狀1）疼痛：活動(dòng)時(shí)加劇，制動(dòng)后減輕，受傷2-3天后逐漸緩解。嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)病人不能主訴，內(nèi)臟損傷定位不確切；2）發(fā)熱：中重度損傷不超過38.5℃,中樞性高熱可達(dá)40℃；3）全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫〉38℃或＜36℃,心率〉90次/min,呼吸〉20次/min或過度通氣，PaCO2＜4,3kPa（32mmHg）,白細(xì)胞計(jì)數(shù)〉12X109/L或小于4X109/L或未成熟細(xì)胞＞0.1%（即體溫升高，心率、脈搏加快；舒張壓升高、收縮壓正常或升高，脈壓差減小；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、飽脹；失眠；焦慮不安、昏迷等）（2）體征：生命體征不穩(wěn)定；有創(chuàng)口和出血；壓痛和腫脹；活動(dòng)受限或功能障礙。.燒傷（1）燒傷面積估計(jì)中國(guó)九分法：（頭、面、頸）3、3、3,（雙上臂、雙前臂、雙手）7、6、5,（軀干前、后、會(huì)陰）13、13、1,（雙臀雙大腿、雙小腿、雙足）5、21、13、7注：成年女性雙足及雙臀各位6%；手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%,五指自然分開的手掌面積約為1.25%（2）臨床表現(xiàn)一度：又稱紅斑燒傷。無水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑淺二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇痛深二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞三度：無水皰，皮革樣創(chuàng)面，焦痂，痂下有樹枝樣栓塞的血管，無痛覺，復(fù)合后有瘢痕，影響功能（3）護(hù)理措施1）現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離熱源，搶救生命，預(yù)防休克，保護(hù)創(chuàng)面和保溫，盡快轉(zhuǎn)送；2）維持有效呼吸：氧濃度40%，流量4-5L/min；補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，維持尿量在30-50ml/h；3）加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：抬高肢體，保持敷料清潔干燥，適當(dāng)約束肢體，定時(shí)翻身，合理應(yīng)用抗生素，控制病室溫濕度。（4）補(bǔ)液計(jì)算傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液補(bǔ)液的量：每1%燒傷面積（n、ni度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共 1.5.ml,另加每日生理需水量2000m1。補(bǔ)液的種類：膠體液和電解質(zhì)液的比例為0.5:1。補(bǔ)液速度：先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在上后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時(shí)完成。例如：某病人，體重60kg；淺H度燒傷，面積為50%,傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液總量為50X60X1.5+2000=6500（ml）,其中膠體液為50X60X0.5=1500ml,電解質(zhì)液為50X60X1=3000ml,水分為2000ml,補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8h內(nèi)輸入。補(bǔ)液的順序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢（5）特殊燒傷部位的護(hù)理：見書本P131腫瘤病人的護(hù)理.良性腫瘤與惡性腫瘤的比較青島市中心醫(yī)院腫瘤科馬學(xué)真良性惡性生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)速度邊界與包膜質(zhì)地與色澤侵襲性轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)往往膨脹性或外生性生長(zhǎng).通常緩慢生長(zhǎng).邊界清晰，常有包膜.質(zhì)地與色澤接近正常組織.一般不侵襲，少數(shù)局部侵襲.不轉(zhuǎn)移.完整切除，一般不復(fù)發(fā).多為侵襲性生長(zhǎng).生長(zhǎng)較快，常無止境.邊界不清，常無包膜.通常與正常組織差別較大.一般有侵襲與蔓延現(xiàn)象.一般多有轉(zhuǎn)移.治療不及時(shí)，常易復(fù)發(fā)..病因1）致癌因素（外源性因素）化學(xué)因素物理因素生物因素不良生活方式癌前疾病史2）促癌因素（內(nèi)在性因素）遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素營(yíng)養(yǎng)因素心理、社會(huì)因素.病理生理：發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌。①癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴有不典型增生；②原位癌：通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的早期癌；③浸潤(rùn)癌：指原位癌突破基膜向周圍組織浸潤(rùn)、發(fā)展，破壞周圍組織正常結(jié)構(gòu)。轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。TNM分期：T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結(jié)，M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。.臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移癥狀全身表現(xiàn)：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚期可出現(xiàn)全身衰竭癥狀，呈惡病質(zhì)。.分期震驚否認(rèn)期：懷疑診斷，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)；憤怒期：遷怒他人，無理取鬧；磋商期：討價(jià)還價(jià)，尋醫(yī)求方；抑郁期：悲傷抑郁，自殺傾向；接受期：接受現(xiàn)實(shí)，心境平和。.術(shù)后感染的預(yù)防：術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減輕腹脹、預(yù)防腸粘連，并可增進(jìn)食欲、促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合，應(yīng)注意保暖和安全。.化療病人的感染和預(yù)防：每周檢查血常規(guī)一次，白細(xì)胞低于3.5X109/L者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量；血小板低于80X109/L、白細(xì)胞低于1.0X109/L時(shí)，應(yīng)做好保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染；給予必要的支持治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑用升血細(xì)胞類藥；加強(qiáng)病室空氣消毒，減少探視；預(yù)防醫(yī)源性感染；對(duì)大劑量強(qiáng)化化療者實(shí)施嚴(yán)密的保護(hù)性隔離或置于層流室。頸部疾病的護(hù)理損傷的典型表現(xiàn)(1)喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音嘶?。浑p側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息（2）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運(yùn)動(dòng)支）：音調(diào)降低損傷內(nèi)支（感覺支）：誤咽、嗆咳2.甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理1）呼吸困難和窒息體位：病人取平臥位，以利呼吸和引流；保持傷口引流通暢；術(shù)后飲食：6小時(shí)可進(jìn)溫涼流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張。急救：一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時(shí)及時(shí)行氣管切開。對(duì)喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素地塞米松30mg靜滴注。無效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。2）喉返神經(jīng)損傷：鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在3~6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。3）喉上神經(jīng)損傷：加強(qiáng)病人在飲食過程中的護(hù)理，并鼓勵(lì)多進(jìn)食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。4）手足抽搐：觀察：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測(cè)；飲食：適當(dāng)限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入；補(bǔ)鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D。抽搐發(fā)作時(shí)，立即遵醫(yī)囑注射10%葡萄糖酸鈣。術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理（1）開始即服用碘劑：2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率＜+20%,腺體縮小變硬；（2）（必考）先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑2周，再行手術(shù)。目的：因硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；而碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，腺體縮小變硬。碘劑的使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的合成，停服后會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用碘劑！甲狀腺危象（1）預(yù)防：避免誘因；提供安靜輕松的環(huán)境；做好術(shù)前藥物準(zhǔn)備；加強(qiáng)觀察。（2）表現(xiàn)：為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。（3）急救護(hù)理碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等降溫治療，保持體溫在37℃靜脈輸入大量葡萄糖溶液吸氧，以減輕組織缺氧心力衰竭者，加用洋地黃制劑腸道疾病的護(hù)理.腸梗阻的非手術(shù)治療1）禁食，待肛門排氣后方可進(jìn)食；2）胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護(hù)理，待肛門排氣后方可拔除；3）體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位；4）鎮(zhèn)痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛；5）緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油；6）嘔吐：坐起或頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀；7）嚴(yán)格記錄出入液量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；8）防治感染和毒血癥；9）嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意預(yù)防絞窄性腸梗阻。.大腸癌的病因：飲食習(xí)慣；遺傳因素；癌前病變。.大腸癌的分型、分期（1）分型：腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸尤其是盲腸；潰瘍型：左側(cè)結(jié)腸多發(fā)；浸潤(rùn)型：結(jié)腸癌常見類型。（2）Dukes分期（選擇題）A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。.大腸癌的飲食護(hù)理（1）術(shù)前：高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食，必要時(shí)少量多次輸血、清蛋白等；（2）術(shù)后：①非造口病人：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)液，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，48-72小時(shí)肛門排氣、拔除胃管后進(jìn)溫開水和流質(zhì)；術(shù)后一周改少渣半流質(zhì)飲食；2周左右可進(jìn)少渣普食；②造口病人：進(jìn)易消化飲食，避免食用引起便秘的食物。.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋（1）清潔：當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時(shí)，需及時(shí)更換清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油以保護(hù)皮膚；（2）更換：除一次性造口袋外，肛門袋取下后可打開尾端外夾倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備用。.大腸癌術(shù)后預(yù)防切口感染的護(hù)理：保護(hù)腹壁切口；保持腹腔引流管通暢；保持會(huì)陰部清潔。.預(yù)防吻合口屢的術(shù)前腸道準(zhǔn)備1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）；2）全腸道灌洗法：短時(shí)間內(nèi)口服大量的等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，年邁體弱、心腎等臟器功能障礙級(jí)腸梗阻的病人不宜選用此法3）口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法.結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理⑴觀察造口有無異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況；⑵并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理①造口壞死、感染：造口開放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開；應(yīng)注意清洗造口周圍皮膚，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋；②造口狹窄：在造口拆線、愈合后，可定時(shí)用示指、中指擴(kuò)張?jiān)炜?；③便秘：增加膳食纖維，多飲水，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)；④腸粘連：術(shù)后早期鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢；2-3天后協(xié)助病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連。.闌尾炎的分類：急性闌尾炎（青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性）和慢性闌尾炎。.病因：急性闌尾炎：闌尾管腔堵塞（最常見）；細(xì)菌入侵；胃腸道疾病影響；慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)開始即呈慢性過程。.急性闌尾炎的病理生理（1）根據(jù)病生變化和臨床過程分為四類：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫；（2）轉(zhuǎn)歸：消退、局限、擴(kuò)散。.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)癥狀腹痛：典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀：早期即有惡心、嘔吐全身癥狀：乏力、低熱體征右下腹固定壓痛：是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜刺激征：此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)13喟癌發(fā)生的相關(guān)因素：地域飲食；幽門螺桿菌感染（主要）；癌前病變和癌前狀態(tài)；遺傳。14.胃癌分期與分型：早期胃癌；進(jìn)展期胃癌：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型（皮革胃）。胃癌術(shù)后護(hù)理（1）飲食護(hù)理：密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待肛門排氣后嚴(yán)格執(zhí)行三六九飲食，即術(shù)后3天內(nèi)禁食，6天內(nèi)半量清流食，9天內(nèi)流質(zhì)，9天以后半流質(zhì)飲食（過早飲食易導(dǎo)致急性腹膜炎）；（2）促進(jìn)舒適的措施：①體位：全麻未清醒去枕平臥頭偏一側(cè)，清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位；②保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液；③切口疼痛者可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥；④保證病人休息和睡眠。原發(fā)性肝癌的病因（相關(guān)因素）：病毒性肝炎、肝硬化、化學(xué)因素（黃曲霉素、亞硝胺類）、飲水污染、酒精、微量元素、寄生蟲、遺傳等。.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)①肝區(qū)疼痛：多為首發(fā)癥狀，最常見最主要；②消化道和全身癥狀；③肝腫大：為中、晚期肝癌最主要的體征；④晚期可出現(xiàn)黃疸和腹水。.甲胎蛋白（AFP）：是當(dāng)前診斷原發(fā)性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為:①AFP大于500Pg/L持續(xù)4周②AFP由低濃度逐漸升高不降③AFP在200Pg/L以上的中等水平持續(xù)8周。直腸肛管疾病的護(hù)理.絕大多數(shù)的直腸肛管周圍膿腫源于肛腺感染。（選擇題）.直腸肛管周圍膿腫的臨床表現(xiàn)（給病例會(huì)判斷）肛門周圍膿腫：最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯