大同市醫(yī)療損害的現(xiàn)在狀況與改進(jìn)措施,民法論文(侵權(quán)責(zé)任法〕在第七章中第54條就有具體地規(guī)定，本質(zhì)上醫(yī)療損害責(zé)任也是民法的一種責(zé)任。醫(yī)療損害責(zé)任主要是在醫(yī)療活動中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，對相關(guān)法律規(guī)范制定地義務(wù)出于疏忽，導(dǎo)致了不應(yīng)該發(fā)生的過錯發(fā)生，最終患者根據(jù)造成的人身以及其他損害而要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承當(dāng)?shù)那謾?quán)責(zé)任。主要是通過損害賠償來承當(dāng)侵權(quán)責(zé)任。所以，醫(yī)療損害責(zé)任也主要是醫(yī)方在相關(guān)的醫(yī)療行為出現(xiàn)過錯，例如診斷、治療、護(hù)理等。二、醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件關(guān)于構(gòu)成要件主要由幾部分組成，學(xué)界還沒有構(gòu)成統(tǒng)一的看法，本文主張構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任四要件講，即一般應(yīng)該有醫(yī)療損害行為具有主觀過錯、醫(yī)療行為存在違法性、醫(yī)療行為造成了損害后果以及醫(yī)療行為和損害后果之間具有因果關(guān)系。下面進(jìn)行具體分析:(一)醫(yī)療損害行為具有主觀過錯過錯也就是行為人根據(jù)法律而要承當(dāng)?shù)呢?zé)任。在醫(yī)療損害訴訟中，責(zé)任主體往往負(fù)有一定的注意義務(wù)，醫(yī)療方能否具有主觀過錯判定的標(biāo)準(zhǔn)是有沒有對相關(guān)的注意義務(wù)違背。所以，醫(yī)療損害行為具備主觀過錯，從本質(zhì)上來講就是在醫(yī)療經(jīng)過中醫(yī)療方未完全盡到或者違背了相應(yīng)的注意義務(wù)。(二)醫(yī)療行為存在違法性在我們國家法律中并沒有把違法性規(guī)定為醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件，主張把違法性包含于過錯這一要件中。實際上，過錯和違法性是完全不同的兩個概念，過錯主要是行為人的主觀方面，違法性則是評價醫(yī)療行為的客觀方面。對于過錯與違法性的正確區(qū)分，并且能夠?qū)︶t(yī)療行為的違法性進(jìn)行深切進(jìn)入分析，有利于把握醫(yī)療損害責(zé)任，有利于對這一責(zé)任進(jìn)行準(zhǔn)確的界定。(三)醫(yī)療行為造成了損害后果一般而言，對患者造成死亡、傷殘以及診療后健康狀況比之前有所惡化等情形都應(yīng)該是醫(yī)療損害后果。醫(yī)生對于應(yīng)盡注意義務(wù)的違背，導(dǎo)致了患者出現(xiàn)了不利后果，也就是講醫(yī)療損害責(zé)任中對與損害后果的要求。醫(yī)療損害責(zé)任成立的重要要件是損害后果，所以假設(shè)損害后果沒有發(fā)生，即便醫(yī)生對注意義務(wù)的行為進(jìn)行違背，還是不能夠承當(dāng)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任。因而，對于醫(yī)療侵權(quán)的損害后果以及非損害后果的界定是相當(dāng)必要的。(四)因果關(guān)系學(xué)術(shù)界以為在醫(yī)療損害中，醫(yī)療行為和損害后果之間存在的因果關(guān)系應(yīng)當(dāng)從二分法上來進(jìn)行認(rèn)定。首先，從醫(yī)療損害行為的事實層面來闡述，不可或缺的醫(yī)學(xué)知識與科學(xué)邏輯成為醫(yī)療損害法律分析的重要因素，進(jìn)而能夠準(zhǔn)確分析醫(yī)療損害行為中存在的重要事實因素，還有就是行為和結(jié)果之間的因果關(guān)系認(rèn)定。能夠準(zhǔn)確斷定醫(yī)療損害責(zé)任的首要因素就是對事實因果關(guān)系的認(rèn)識。其次，從法律的層面來進(jìn)行深切進(jìn)入分析，分析醫(yī)療方和這些因果關(guān)系中有法律聯(lián)絡(luò)一些的事實，也就是要分析法律因果關(guān)系。這是特別重要的，由于盡管醫(yī)療方的過失和損害結(jié)果并無法律上的聯(lián)絡(luò)，但是還是不能夠作為醫(yī)療損害來處理。三、大同市醫(yī)療損害之現(xiàn)在狀況由于大同市經(jīng)濟(jì)比擬發(fā)達(dá)，能夠在某種程度上反響現(xiàn)前階段全國的醫(yī)療損害糾紛的現(xiàn)在狀況，因此本文通過對大同市近年來出現(xiàn)的各種醫(yī)療糾紛進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)隨著(侵權(quán)責(zé)任法〕的施行，群眾對于醫(yī)療損害這一章的認(rèn)可程度比公布之前有所上升，絕大多數(shù)以為該法的施行有效地維護(hù)了患者的權(quán)益，但是對華而不實一些條文的模糊性還是比擬不認(rèn)同，例如對于當(dāng)前的醫(yī)療水平怎樣劃定詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)沒有詳細(xì)的規(guī)定，對于過度醫(yī)療行為的界定。對于社會上出現(xiàn)的有關(guān)事件以為，法律還沒有從實際上解決醫(yī)療糾紛，平衡患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益，絕大多數(shù)人以為患者還是處于弱勢地位，其合法權(quán)益沒有得到很好的保衛(wèi)。醫(yī)院對于患者的遭遭到的損害絕大多數(shù)都采取私了方式來解決，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比擬關(guān)注自個醫(yī)院的聲譽，而對于患者的醫(yī)療損害沒有太多的重視。對于患者及其家屬傷害醫(yī)生的事件時有發(fā)生大都采取消極的作為，不是通過法律途徑來解決。該市普遍醫(yī)療機(jī)構(gòu)以為通過法律渠道解決耗時大，成本高，而且很有可能損害自個的權(quán)益，而對于患者來講，無法再短期內(nèi)得到合理的賠償，再加之法律訴訟成本比擬高，通過上訪也很難到達(dá)預(yù)期的效果，進(jìn)而導(dǎo)致部分群眾在醫(yī)院門口擺靈堂、撒紙錢，并最終演變成了一起惡性打砸事件，進(jìn)而使醫(yī)院和自個的糾紛都沒有得到任何合理解決。四、大同市醫(yī)療損害存在的問題通過對最近幾年大同市醫(yī)療損害案例及調(diào)查的分析來看，能夠看出當(dāng)前也在(侵權(quán)責(zé)任法〕施行的效果統(tǒng)一的醫(yī)療損害制度，一方面保衛(wèi)了受害患者的合法權(quán)益，另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益也得到了有效保障。但是還存在眾多的問題，該章中的一些條文比擬模糊，給實際操作帶來不便。(一)對于過度治療責(zé)任未明確規(guī)定各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)在追求利益最大化的同時，經(jīng)常就會出現(xiàn)一些過度醫(yī)療的情形，并且醫(yī)務(wù)人員為了使醫(yī)療損害減少發(fā)生，通常進(jìn)行重復(fù)檢查、會見病人甚至是手術(shù)，還以為過度治療有利于病人，導(dǎo)致了過度治療頻繁發(fā)生。在第六十三條就專門規(guī)定了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不能夠擅自違犯診療規(guī)范去做一些沒有必要的檢查，可是沒有做出明確的規(guī)定，同時由于醫(yī)療行為屬于專業(yè)性極強(qiáng)的行為，患者在多數(shù)情形下無法認(rèn)識到過度醫(yī)療行為。(二)醫(yī)療損害責(zé)任對于醫(yī)療鑒定沒有規(guī)定在醫(yī)療損害詳細(xì)的實際操作中，在(醫(yī)療事故處理條例〕中規(guī)定了醫(yī)學(xué)會鑒定醫(yī)療事故后以為是醫(yī)療事故的，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就需要承當(dāng)賠償責(zé)任，但是這一鑒定在普通人看來是沒有公信力的。假設(shè)紛雙方當(dāng)事人就糾紛通過不同的方式進(jìn)行鑒定，那么就會由于不同結(jié)果導(dǎo)致會當(dāng)事人訴訟成本的增加，進(jìn)而增加相互的損害，還會使得法院就這一不同的鑒定結(jié)論得出不同的判決。然而(侵權(quán)責(zé)任法〕的公布就鑒定制度還沒有做任何規(guī)定，導(dǎo)致了這一制度的缺失。(三)醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任模糊認(rèn)定當(dāng)時醫(yī)療水平(侵權(quán)責(zé)任法〕第五十七條就指出醫(yī)務(wù)人員必需要盡到符合當(dāng)時的醫(yī)療水平的治療義務(wù)，否則要承當(dāng)責(zé)任。那么當(dāng)時的醫(yī)療水平還有具體的規(guī)定，在我們國家東部與中西部醫(yī)療水平各不一樣，城市和農(nóng)村的醫(yī)療水平差距也很大，這就導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識在某種程度上無法知足患者的需求，進(jìn)而使得患者不能認(rèn)識到醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否盡到全力醫(yī)治，糾紛也由此產(chǎn)生。因而，就醫(yī)務(wù)人員怎樣確定其應(yīng)盡的診療義務(wù)是不能夠在我們國家當(dāng)前用同一標(biāo)準(zhǔn)，就各個區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員來講，由于會遭到當(dāng)?shù)貤l件的限制，使得在對待患者有一樣病癥時，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)任對其要求是不符合現(xiàn)在狀況的，也是違犯公平原則的。(四)醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)是不公平的在(侵權(quán)責(zé)任法〕第五十九條做了這樣的規(guī)定，對于通過消毒劑、藥品以及醫(yī)療器械的缺陷，或者是把不合格的血液輸給患者，造成損害的，患者是能夠要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)來進(jìn)行賠償?shù)模苊黠@加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。第五十九條還指出了患者也能夠向血液提供機(jī)構(gòu)或生產(chǎn)者要求賠償，可是在實踐中患者通常為避免費事而直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身所處的優(yōu)勢地位，固然能夠向有責(zé)任的機(jī)構(gòu)追償，可是(侵權(quán)責(zé)任法〕其真正立法目的是為了讓患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法利益得到雙從保衛(wèi)。假如只是把醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)者視為統(tǒng)一主體，那么就會導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療病人時對用藥或者其他器械產(chǎn)生負(fù)面的影響。五、改善大同市醫(yī)療損害的建議通過分析大同市醫(yī)療損害當(dāng)前存在的問題，能夠看出(侵權(quán)責(zé)任法〕在規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任時存在的缺陷，對于怎樣平衡患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，還需要進(jìn)一步探尋求索。(一)對醫(yī)療水平進(jìn)行明確認(rèn)定根據(jù)我們國家的地區(qū)差異以及貧富懸殊，東和中西部地區(qū)在短期內(nèi)醫(yī)療水平還存在著一定的差距，那么就要以國家標(biāo)準(zhǔn)為原則，結(jié)合各地的詳細(xì)情況為例外，通過詳細(xì)醫(yī)療糾紛的結(jié)合，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否盡到和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平相一致的水平來充實現(xiàn)行(侵權(quán)責(zé)任法〕中有關(guān)于醫(yī)療水平的認(rèn)定問題，發(fā)布司法解釋規(guī)定，根據(jù)各地區(qū)醫(yī)療水平，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療人員存在過錯的情況下，要求各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)起應(yīng)盡的醫(yī)療責(zé)任，以共同保衛(wèi)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。(二)對過度治療責(zé)任進(jìn)行明確認(rèn)定就過度治療而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行診治時，第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者講明其正進(jìn)行的醫(yī)療活動，恢復(fù)健康的基礎(chǔ)就是必需要進(jìn)行治療;第二，醫(yī)務(wù)人員需要告知患者及其家屬，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)負(fù)責(zé)人對每次的檢查都需要簽字或蓋章?；颊咝枰写_切的證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度用藥或者過度檢查對其造成了損害，這時醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承當(dāng)賠償責(zé)任。(三)對醫(yī)療鑒定制度進(jìn)一步明確對于(侵權(quán)責(zé)任法〕的公布，醫(yī)療司法鑒定制度也在整個醫(yī)療損害責(zé)任體系發(fā)揮著越來越重要的作用。由于醫(yī)療鑒定具有技術(shù)性、復(fù)雜性和專業(yè)性，那么導(dǎo)致了(醫(yī)療事故處理條例〕中醫(yī)學(xué)會進(jìn)行的鑒定在實踐中認(rèn)同率比擬低。如今我們國家在醫(yī)療損害責(zé)任中沒有對鑒定制度進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，也沒有規(guī)定鑒定者需要承當(dāng)責(zé)任，進(jìn)而無法讓鑒定人作出有效的鑒定，沒有透明度。假如是法院組織鑒定，就需要司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，那么就會法律規(guī)定特定的人員和機(jī)構(gòu)進(jìn)行，同時還能夠讓鑒定人在鑒定結(jié)論上簽字，進(jìn)而讓鑒定人承當(dāng)責(zé)任。(侵權(quán)責(zé)任法〕就應(yīng)該把這一鑒定責(zé)任在法規(guī)中予以規(guī)定，這樣就能夠讓鑒定人有強(qiáng)烈責(zé)任感，能夠讓鑒定結(jié)論保證客觀公正，進(jìn)而使雙方的合法權(quán)益得到保衛(wèi)。(四)完善醫(yī)療損害賠償責(zé)任醫(yī)療行為就是風(fēng)險高、技術(shù)性強(qiáng)的一類行為，所以就需要在醫(yī)療經(jīng)過中讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有一定的自由，在賠償制度中，為保障患者的合法利益，就需要立法機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要擔(dān)責(zé)的內(nèi)容進(jìn)行明確。假如要使各方利益得到更好的保障，(侵權(quán)責(zé)任法〕就需要在人身損害賠償上具備統(tǒng)一規(guī)則，統(tǒng)一的賠償項目以及確定詳細(xì)賠償標(biāo)準(zhǔn)。對于確定精神損失賠償金額就需要認(rèn)真評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯程度，還有患者的精神受損程度，這一規(guī)定就使法官在某種意義上享有了自由裁量權(quán)，進(jìn)而使患者的利益得以充分保障。除此之外，根據(jù)(侵權(quán)責(zé)任法〕的第四十二、四十三條來認(rèn)定銷售者和生產(chǎn)者的損害賠償責(zé)任承當(dāng)。綜上所述，從山西省大同市當(dāng)前前存在的醫(yī)患關(guān)系折射出了全國普遍存在的問題。因而對醫(yī)療損害責(zé)任的研究，有利于明確醫(yī)患雙方在醫(yī)療損害發(fā)生時，來確定應(yīng)當(dāng)由哪一方承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任，進(jìn)而最大限度地預(yù)防和減少醫(yī)療損害的發(fā)生;二是確保醫(yī)療糾紛案件能夠得到公平、公正地解決。最終促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。以下為參考文獻(xiàn):［1］王利明．中國侵權(quán)責(zé)任法釋義［M］．北京: