“溫嶺殺醫(yī)案〞視域下醫(yī)患關(guān)系的惡化與應(yīng)對措施,醫(yī)患關(guān)系論文2020年10月溫嶺殺醫(yī)案轟動社會各界，醫(yī)生群體人心惶惶如臨深淵如履薄冰，醫(yī)生已成為高危行業(yè)，醫(yī)患關(guān)系接近崩潰。在這血淋淋的殘酷現(xiàn)實面前，我們不得不考慮到底是誰把醫(yī)患雙方推向了持刀相見的境地，為何醫(yī)療條件和水平不斷提高的社會卻給了醫(yī)生如此多不能承受之重。1滿目瘡痍的醫(yī)患關(guān)系從廣義上講，醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為中心的群體(包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等)與以患者為中心的群體(患者及其親屬等)，在醫(yī)療活動經(jīng)過中建立起來的互相關(guān)系。醫(yī)生通過對疾病的治療來具體表現(xiàn)出其救死扶傷的核心價值;患者依靠醫(yī)護人員的醫(yī)療救治以維持健康。可見，醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)應(yīng)當(dāng)是互相依靠、親密相依的社會關(guān)系。然而，隨著社會的轉(zhuǎn)型，市場經(jīng)濟在我們國家不斷深化，醫(yī)療市場利益化，醫(yī)患利益沖突，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)緊張局面:醫(yī)患信任瓦解、醫(yī)院暴力傷醫(yī)案頻頻發(fā)生、醫(yī)學(xué)防御的暴露、醫(yī)療糾紛逐年上升等。尤其是最近幾年越來越頻發(fā)的暴力傷醫(yī)案讓全體醫(yī)護人員人心惶惶。2020年中國醫(yī)師協(xié)會(醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告〕顯示:74.29%的醫(yī)務(wù)人員以為自個的合法權(quán)益不能得到保衛(wèi)，47.35%的醫(yī)務(wù)人員以為當(dāng)下執(zhí)業(yè)環(huán)境較差，13.28%的醫(yī)務(wù)人員以為當(dāng)下執(zhí)業(yè)環(huán)境極為惡劣。相關(guān)統(tǒng)計顯示，2020年110月，媒體報道的暴力傷醫(yī)案近50件，從暴力傷醫(yī)地點來看，傷醫(yī)案80%都發(fā)生在醫(yī)院，華而不實三甲醫(yī)院占比高達(dá)80%;從受害者的職業(yè)身份來看，一線醫(yī)生占比為75%，護士占比為25%;2020年10月浙江溫嶺三名醫(yī)生被刺事件，更是引起社會各界的熱切關(guān)注，輿情信息量達(dá)140803條?？梢?，我們國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本矛盾大醫(yī)院超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，小醫(yī)院空蕩蕩，頻發(fā)的醫(yī)患矛盾正源于此;醫(yī)護群體自我保衛(wèi)吶喊雖愈發(fā)強烈但公眾對其仍然是罵聲居上，醫(yī)護群體繼續(xù)為醫(yī)療體制承傷，醫(yī)患訴求愈加錯身而過，醫(yī)患之間愈加缺乏共鳴。2醫(yī)患關(guān)系惡化的影響醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾講:醫(yī)學(xué)的目的具有社會性和個體性，治療疾病使某個機體得以康復(fù)是其直接目的;而其根本目的是使人康復(fù)后得以適應(yīng)他的環(huán)境，作為一個有用的社會成員。因而，良好的醫(yī)患關(guān)系的功能有兩個層次:一是醫(yī)患雙方個體功能。患者通過獲得日益加強的醫(yī)療效果來提高健康水平;醫(yī)者在良好的工作環(huán)境中鉆研疾病治療，發(fā)揮其最大效益，提高人們健康水平，實現(xiàn)其自我價值。二是社會功能，醫(yī)療活動的有序開展、醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療體制的良性運轉(zhuǎn)對社會和諧起著至關(guān)重要的作用，是人類幸福的保障。醫(yī)療活動因其專業(yè)性及與人類生命健康的直接關(guān)聯(lián)性，而患者缺乏風(fēng)險意識，它的失誤通常被社會零容忍，所以和諧的醫(yī)患關(guān)系是社會穩(wěn)定的必要支撐。然而，我們正面臨著醫(yī)療糾紛頻發(fā)，演變?yōu)閻盒詡t(yī)事件是常有之事，醫(yī)患關(guān)系面臨著有史以來最大的危機。醫(yī)護群體人心惶惶，為求自保，采取防御性醫(yī)療、過度醫(yī)療也就不可避免。因而，患者和醫(yī)者都為了維護或?qū)崿F(xiàn)本身利益的最大化而不得不展開博弈的結(jié)果是患者承受著越來越高的醫(yī)療消費負(fù)擔(dān)，危病無所醫(yī);醫(yī)院盡管占據(jù)優(yōu)勢，一旦發(fā)生醫(yī)鬧或者惡性傷醫(yī)事件，迫于各方壓力都不得不息事寧人，向患者賠償一定的損失，以致醫(yī)療糾紛數(shù)量激增，賠償額越來越高;各種醫(yī)患沖突因其突發(fā)性、不確定性、急迫性與輿論關(guān)注性，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療活動的正常秩序，正成為威脅醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展和社會和諧的主要問題之一。3性命相托何以滿目瘡痍3.1制度性窘境3.1.1醫(yī)療保障制度當(dāng)前我們國家醫(yī)保制度固然已初步實現(xiàn)普遍覆蓋，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險組成的基本醫(yī)療保障體系基本構(gòu)成，但保障水平并沒有隨著人們健康需求的不斷增長以及社會經(jīng)濟發(fā)展水平的提高而相應(yīng)的提高，醫(yī)藥費用上漲過快，自費比例過高，報銷比例過低，重大疾病列入醫(yī)保范圍的種類缺乏。例如，2020年19月，全國三級公立醫(yī)院次均門診費用為254.0元，與去年同期比擬，按當(dāng)年價格上漲6.2%，按可比價格上漲3.6%;全國三級公立醫(yī)院人均住院費用為11686.7元，與去年同期比擬，按當(dāng)年價格上漲3.0%，按可比價格上漲0.5%;2020年職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均不到75%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重高達(dá)34.9%。醫(yī)藥費用上漲過快，個人擔(dān)負(fù)醫(yī)療費用比例過高，給大多數(shù)人十分是貧困人群帶來宏大醫(yī)療壓力，小病不去看，大病看不起;隨著時代的進步及人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，患者對醫(yī)療經(jīng)過的介入意識越來越強，對疾病的治療效果期望值更高層次，甚至超過了現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平。加之救濟制度不完善，一旦達(dá)不到他們的期望，在人財兩空的失衡心理下，人們往往會將宏大的醫(yī)療壓力轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療機構(gòu)或者與患者直接接觸的醫(yī)護人員，醫(yī)鬧就成為他們最直接粗暴的逐利方式，打砸醫(yī)院和惡性傷醫(yī)也就成為他們怨氣的發(fā)泄方式。3.1.2衛(wèi)生投入缺乏市場經(jīng)濟體制改革以來，我們國家衛(wèi)生總費用構(gòu)造中，投入所占比重持續(xù)下降。2018年，投入僅占衛(wèi)生總費用的30.4%(根據(jù)2020年統(tǒng)計年鑒得出)，其余都由社會和個人支出。醫(yī)院在市場機制的作用190%靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收，醫(yī)院逐步背離了公益性目的，社會效益意識日益淡薄，醫(yī)療服務(wù)逐步被染上消費和市場色彩;醫(yī)院為創(chuàng)收，大多采用科室核算制或承包制，科室創(chuàng)收除完成上繳醫(yī)院的任務(wù)外，剩余部分由科室內(nèi)部的人員支配。為創(chuàng)造利潤，科室往往將利潤指標(biāo)分?jǐn)偟结t(yī)生個人，將醫(yī)生收入與科室收入相掛鉤。如此醫(yī)務(wù)人員不得不在利益的驅(qū)使下，利己主義膨脹，社會效益觀念淡化，以患者為中心的服務(wù)意識逐步薄弱，開大處方、重復(fù)收費、濫施不必要的手術(shù)等過度醫(yī)療行為在所難免，以致患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，對醫(yī)生和醫(yī)院缺乏信任。一旦發(fā)生不良治療后果，患者就會以受害人身份自居，采取醫(yī)鬧或者暴力事件來對自個利益進行維護和對醫(yī)生醫(yī)德敗壞進行報復(fù)。溫嶺殺醫(yī)案中，患者正是由于對醫(yī)生的不信任，懷疑醫(yī)生的診斷，以為檢查無異是醫(yī)生們的串通謀害。3.1.3醫(yī)療資源配置不合理醫(yī)療衛(wèi)生資源總量短缺、分配不合理、浪費嚴(yán)重是我們國家無法回避的一個基本現(xiàn)實。2018年底，我們國家三級醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)總床位數(shù)的23.7%，病床使用率為104.1%，而一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床使用率分別僅為63.7%和58.3%;一級以上醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中本科學(xué)歷占比為50.4%，碩博研究生占比為12.3%，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中本科學(xué)歷以上占比分別為31.7%和9.7%;一級以上醫(yī)院50萬元以上醫(yī)療設(shè)備占85.5%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占比僅為5.6%(根據(jù)2020年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒計算得出)。截止到2020年9月底我們國家三級醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的7.1%，但其診療人數(shù)卻占醫(yī)院診療人數(shù)的35%(根據(jù)計生委統(tǒng)計信息計算得出)?？梢姡壱陨厢t(yī)院占據(jù)我們國家絕大多數(shù)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院，而基層醫(yī)療機構(gòu)門庭冷落。一方面這勢必會造成城市綜合大醫(yī)院超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，普遍存在著掛號和檢查等候時間過長、看病只要五分鐘的現(xiàn)象，基層醫(yī)療機構(gòu)資源浪費嚴(yán)重?？床〉牟环奖阋l(fā)多數(shù)患者的不滿和抱怨;另一方面，醫(yī)生任務(wù)重、壓力大，在一天內(nèi)要看幾十個甚至上百個患者，又必須做出正確的診斷和治療方案，以致醫(yī)患溝通不到位，醫(yī)患產(chǎn)生誤解和矛盾，這往往是醫(yī)療糾紛最直接的導(dǎo)火索。3.2現(xiàn)有法律法規(guī)的局限當(dāng)前我們國家醫(yī)療糾紛處理途徑主要是調(diào)解和訴訟，而現(xiàn)有法律法規(guī)使得患方不容易依靠法律途徑獲得公平救濟。一是醫(yī)患協(xié)商和解障礙。(1)由于(醫(yī)療事故鑒定處理條例〕的先天缺乏，鑒定結(jié)果的科學(xué)性、公正性難以讓患者信服。如由醫(yī)療技術(shù)人員組成的學(xué)術(shù)性團體醫(yī)學(xué)會成員都從屬于衛(wèi)生行政系統(tǒng)，利益的一致性難免會產(chǎn)生院院相護的問題;缺乏對鑒定人過錯責(zé)任追查及鑒定結(jié)論作為法庭證據(jù)缺少質(zhì)證環(huán)節(jié)，鑒定人不必?fù)?dān)憂法律責(zé)任也就能夠輕易下結(jié)論。(2)醫(yī)患雙方信息不對稱性導(dǎo)致難以和諧進行平等會談且和解協(xié)議不具強迫性。二是行政調(diào)解障礙。與醫(yī)患協(xié)商和解一樣遭到(醫(yī)療事故鑒定處理條例〕先天缺乏的阻礙;主持行政調(diào)解的衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機構(gòu)的主管部門，這決定了兩者一定程度上的利益一致性，導(dǎo)致患者對其公正性的懷疑而拒絕調(diào)解，且調(diào)解協(xié)議也不具強迫執(zhí)行力。三是訴訟障礙。(1)醫(yī)療糾紛處理中，(醫(yī)療事故鑒定處理條例〕和(民法通則〕的相關(guān)規(guī)定并不一致，尤其是賠償標(biāo)準(zhǔn)上的差異造成了審訊機關(guān)審訊結(jié)果不一致。例如，我們國家當(dāng)前司法實踐中，對于構(gòu)成醫(yī)療事故的，(醫(yī)療事故鑒定處理條例〕相關(guān)規(guī)定不僅在賠償標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于(民法通則〕，且否認(rèn)了死亡賠付金的給付，遭受醫(yī)療事故的患方不可能獲得公平、等價的賠償。(2)訴訟雖具有較高的公正性和法律效應(yīng)，但成本過高、程序較復(fù)雜，對于患者來講無疑是宏大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。綜上所述，相關(guān)法律法規(guī)的局限客觀阻止了患方尋求法律途徑救濟，轉(zhuǎn)而求助職業(yè)醫(yī)鬧解決糾紛以求獲取更多的賠償，加上我們國家執(zhí)法機關(guān)對職業(yè)醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)的打擊力度缺乏震懾力，進而使醫(yī)療糾紛陷入不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧的怪圈，暴力傷醫(yī)在所難免。3.3患者自主權(quán)與醫(yī)療父權(quán)的沖突自主權(quán)是人性尊嚴(yán)的基本具體表現(xiàn)出，尊重一個人的自主權(quán)意味著成認(rèn)別人有權(quán)根據(jù)自個的信仰和價值觀選擇自個的行動。在醫(yī)療活動中，患者傳統(tǒng)的自主權(quán)主要具體表現(xiàn)出為知情同意權(quán)，即在醫(yī)師告知患者相關(guān)醫(yī)療情況的基礎(chǔ)上，患者有權(quán)對醫(yī)生診療措施進行肯定或否認(rèn)，確?；颊叩倪x擇最終符合其價值和利益。傳統(tǒng)極端化醫(yī)療父權(quán)式醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生以實現(xiàn)患者最大利益為目的，替他們做決定，患者也絕對服從醫(yī)生的權(quán)威。可見患者自主權(quán)和醫(yī)療父權(quán)本質(zhì)上具有利益一致性。人是理性的生命實體，我們應(yīng)該尊重理性賦予人的內(nèi)在價值與尊嚴(yán)，(執(zhí)業(yè)醫(yī)師法〕、(侵權(quán)責(zé)任法〕等都有詳細(xì)規(guī)定醫(yī)生必須尊重患者的知情同意權(quán)。然而在當(dāng)代醫(yī)療活動中，患者自主權(quán)與醫(yī)療父權(quán)沖突，表如今:一是醫(yī)療活動極強的專業(yè)性和患者在經(jīng)歷肉體與心理的雙重折磨之下，患者沒有能力理解有關(guān)疾病和診療的本質(zhì)性信息，對醫(yī)生告知的信息很難進行理性分析和判定，進而無法做出理性決策，因而患者自主權(quán)只要在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下才能順利實現(xiàn)?？梢姡幢慊颊咦灾饕庾R越來越強，父權(quán)式醫(yī)患關(guān)系仍處于主導(dǎo)地位。二是醫(yī)療父權(quán)的權(quán)利濫用導(dǎo)致的沖突。醫(yī)療父權(quán)很多時候并沒有遵循患者的意愿，并不以實現(xiàn)患者最大利益為目的，甚至損害了患者的權(quán)益及身心健康。三是醫(yī)生希望患者遵從其專業(yè)的指導(dǎo)和建議，以利于正確醫(yī)療措施順利施行，保障理想的診療結(jié)果。通常情況下，患者會遵循醫(yī)生的要求，但有時患者的訴求與醫(yī)生的建議并不相符，導(dǎo)致知情不同意的現(xiàn)象。綜上所述，由于診療活動直接關(guān)系著患者的生命安全，醫(yī)生尊重患者的自主權(quán)，但是患者又無法有效實現(xiàn)其知情同意權(quán)，這種情況下，醫(yī)生尊重患者權(quán)利進而躲避醫(yī)療風(fēng)險，一般的結(jié)果是診療活動無法到達(dá)預(yù)期效果，以失敗告終，這就違犯了患者自主權(quán)與醫(yī)療父權(quán)利益一致性，引發(fā)醫(yī)患矛盾。3.4醫(yī)患主體認(rèn)識差異是深層誘因人腦接受外界輸入的信息，經(jīng)過頭腦的加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，再進而支配人的行為。在醫(yī)療實踐中，醫(yī)患雙方由于知識背景、社會地位、生活閱歷的宏大差異，醫(yī)患雙方認(rèn)知存在宏大差異。主要具體表現(xiàn)出在對醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)的認(rèn)知、疾病與治療的認(rèn)知和醫(yī)患矛盾責(zé)任主體認(rèn)知等方面。就醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)而言，醫(yī)護人員大都以為醫(yī)患關(guān)系是法律平等的合作關(guān)系，而患者則大都以為是供需買賣消費關(guān)系，一旦醫(yī)療活動中出現(xiàn)不滿意時，醫(yī)護人員主要選擇找相關(guān)部門投訴，而患者則選擇進一步與醫(yī)護人員溝通，直接導(dǎo)致醫(yī)患處理醫(yī)患糾紛方式的差異，這是醫(yī)患雙方出現(xiàn)利益相對的直接原因;對于醫(yī)患矛盾責(zé)任主體的認(rèn)知，醫(yī)護人員普遍以為造成醫(yī)患矛盾的主要原因是醫(yī)療體制，而患者則普遍以為是醫(yī)生醫(yī)德敗壞和醫(yī)院的利欲熏心，進而對醫(yī)生醫(yī)院失去信任。一旦出現(xiàn)不良醫(yī)療后果，患者往往會將責(zé)任歸咎于醫(yī)生的功利主義，將矛頭直指醫(yī)生醫(yī)院;對于疾病與治療的認(rèn)知和理解，對疾病的知決定了治療方案的選擇和健康標(biāo)準(zhǔn)的制定，醫(yī)生對于某種疾病乃至醫(yī)學(xué)的認(rèn)知是專業(yè)性但具局限性，而患者對其的認(rèn)知是普知性卻又萬能性，雙方的信息不對稱決定了醫(yī)患雙方共同完成的診療經(jīng)過中，醫(yī)患溝通障礙和對疾病治療結(jié)果的期望不一，造成雙方思維的博弈，思維支配行動，知為行之始，行為知之成，這正是醫(yī)患矛盾的起點，釀造惡性傷醫(yī)事件。3.5媒體的推波助瀾媒體作為輿論先鋒，醫(yī)療糾紛與醫(yī)患沖突成時下社會熱門，媒體功不可沒，扭曲的報道往往將醫(yī)生妖魔化，醫(yī)生被動接受群眾指責(zé)，患者對醫(yī)生失去信任甚至在醫(yī)療活動中帶有敵意心理。白衣天使被妖魔化為功利惡魔，媒體缺乏醫(yī)學(xué)背景知識只是原因之一，最主要是其先入為主，為吸引眼球，報道采訪中以患者權(quán)益遭到醫(yī)院或者醫(yī)生的損害為思維定式做出罔顧事實的虛假報道。媒體本應(yīng)是輿論監(jiān)督者，而對醫(yī)生大肆口誅筆伐，對醫(yī)生污名化的報道不但模糊了醫(yī)療暴力的本質(zhì)，失去了其監(jiān)督作用的本質(zhì)目的，還會使人們遭到不實輿論的誤導(dǎo)，加深醫(yī)患誤解。由于人們往往把媒體報道的世界當(dāng)做真實的世界，過度集中地失實報道醫(yī)療糾紛會使人們在與醫(yī)院或醫(yī)生打交道時抱著敵對的態(tài)度，對加劇醫(yī)患矛盾起到了推波助瀾的作用。例如，2018年的縫肛門事件，事實是助產(chǎn)士只是對痔瘡做了處理，媒體刻意把縫合(或結(jié)扎)肛門痔瘡出血點扭曲為肛門完全封閉2018年的八角門事件，在患兒確有先天性巨結(jié)腸需要手術(shù)的事實面前，媒體先入為主，社會輿論一邊倒地指責(zé)醫(yī)院過度醫(yī)療，受此事件影響，很多患兒拒絕手術(shù)，延誤病情。類似不實報道將醫(yī)生推至輿論的風(fēng)口浪尖，間接導(dǎo)致醫(yī)患信任瓦解，甚至造成患者對醫(yī)生的仇恨心理，成為醫(yī)患關(guān)系惡化的無形推手。4建立和諧醫(yī)患關(guān)系的對策建議4.1構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的制度途徑選擇一是健全以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系，積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險協(xié)同互補作用，知足多樣化的健康需求;建立城鄉(xiāng)居民重特大疾病的保障機制，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題;改革完善醫(yī)保支付制度，加快在全國范圍內(nèi)推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等，加強醫(yī)保對醫(yī)療行為的鼓勵約束作用。二是加大投入，健全公立醫(yī)院補償機制，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加投入等途徑來補償醫(yī)院因革除以藥養(yǎng)醫(yī)減少的合理收入或構(gòu)成的虧損，提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)療服務(wù)合理成本、具體表現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，保證醫(yī)護群體利益，躲避革除以藥養(yǎng)醫(yī)的消極影響。三是加強衛(wèi)生部對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日等控制管理目的納入公立醫(yī)院目的管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標(biāo);嚴(yán)格查處濫用藥品、開大處方、重復(fù)檢查等行為，規(guī)范診療行為;價格主管部門要加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。4.2完善現(xiàn)有法律法規(guī)，消除醫(yī)療糾紛處理上的法律不公當(dāng)前之所以出現(xiàn)患方的過激行為就在于患者及其家屬對糾紛處理缺乏自信心，不愿采取法律途徑而是采用醫(yī)鬧暴力傷醫(yī)等極端方式來宣泄不滿和解決問題。因而必須完善現(xiàn)行法律制度，消除法律不公。一是在醫(yī)療事故鑒定方面，建議除醫(yī)學(xué)會鑒定外，允許委托其他法定機構(gòu)鑒定，克制暗箱操作建立鑒定人的過錯責(zé)任追查制度，明確鑒定人法律責(zé)任和義務(wù)，以確保鑒定結(jié)果的科學(xué)性。二是國家立法機關(guān)應(yīng)修訂、健全醫(yī)療損害賠償?shù)南嚓P(guān)立法，擴大并提高醫(yī)療損害的賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)，使之與一般人身損害賠償?shù)囊?guī)定相統(tǒng)一。三是在醫(yī)療糾紛處理途徑上，除彌補現(xiàn)有的法律途徑的缺乏，應(yīng)積極探尋求索更為客觀、更具法律效應(yīng)、更為患方接受的法律途徑，我們可借鑒美國等西方國家的成功經(jīng)歷體驗醫(yī)療仲裁制度，建立符合我們國家國情的醫(yī)療仲裁制度，該制度既可避免行政干涉，又可有效避免人情等不公正因素。四是立法維護醫(yī)護人員，加強法律威懾，對襲擊醫(yī)護人員的行為懲以重罪。4.3縮小醫(yī)患認(rèn)知差異，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供有利條件減少認(rèn)知差異能夠幫助醫(yī)患雙方信息趨于一致，消除溝通障礙，減少不必要的糾紛。一是建立社會化開放醫(yī)學(xué)減少醫(yī)患專業(yè)知識的認(rèn)知差異。醫(yī)患信任的喪失往往源于信息的不對稱，醫(yī)患要做到信息一致必須以認(rèn)知的統(tǒng)一作為根基。詳細(xì)而言就是將醫(yī)學(xué)社會化，通過網(wǎng)絡(luò)、媒體平臺、社區(qū)健康教育等途徑加強科普，將疾病知識、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療法律法規(guī)、職業(yè)道德、人文關(guān)心等內(nèi)容展現(xiàn)給患者，把醫(yī)學(xué)推向社會。二是醫(yī)患雙方都需轉(zhuǎn)換角色意識消除對醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)的認(rèn)知差異。隨著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)形式的建立、經(jīng)濟的發(fā)展，患者越來越注重醫(yī)療經(jīng)過的介入性。因而，維系醫(yī)患關(guān)系的不再僅僅僅是醫(yī)療技術(shù)，更重要的是超越技術(shù)的服務(wù)，患者成為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)患關(guān)系的中心是必然趨勢，醫(yī)生的社會角色也應(yīng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)者。因而醫(yī)生應(yīng)將疾病的治愈及患者滿意作為醫(yī)療活動的最終目的，尊重患者自主權(quán)，主動幫助患者介入醫(yī)療活動全經(jīng)過，推行人性化服務(wù);患者應(yīng)尊重醫(yī)生的專業(yè)性和權(quán)威性，積極配合醫(yī)生，在醫(yī)生的幫助下做出理性決策。三是加強醫(yī)患溝通。溝通是縮小醫(yī)患認(rèn)知差異、醫(yī)患信任回歸理性最直接的途徑。健全醫(yī)患溝通制度，將醫(yī)患溝通納入到常規(guī)診療中;在醫(yī)護人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)中加強醫(yī)患