-衛(wèi)生資格-332兒科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)實踐能力-風(fēng)濕性疾病(共54題)

1.患兒，9歲，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛3周入院。查體未發(fā)現(xiàn)心臟異常，入院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，治療給予阿司匹林口服，其總療程為解析：無答案：(C)A.1～2周B.2～4周C.4～8周D.8～12周E.12～24周

2.急性風(fēng)濕熱選用藥物治療時，下列哪項是不恰當(dāng)?shù)慕馕觯簾o答案：(B)A.潑尼松總療程8～12周B.舞蹈病患兒選用潑尼松C.有心臟炎時選用糖皮質(zhì)激素D.以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)時選用水楊酸制劑E.水楊酸制劑常選用阿司匹林

3.下述哪一項表現(xiàn)對川崎病的診斷及預(yù)后的判斷最具有價值解析：無答案：(D)A.發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱型B.手足皮膚廣泛性硬腫、掌跖紅斑或膜樣脫皮C.遍布全身的多形性紅斑D.影像學(xué)顯示冠狀動脈病變E.雙眼結(jié)合膜充血、唇紅干裂和楊梅舌

4.男孩，11個月，確診為川崎病，病情好轉(zhuǎn)后出院，2個月后猝死于家中。死前無明顯誘因，其死因可能是解析：無答案：(B)A.心肌炎B.冠狀動脈瘤破裂C.腦栓塞D.腦出血E.心包炎

5.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于解析：無答案：(C)A.病理診斷B.骨關(guān)節(jié)X線片C.臨床表現(xiàn)，采用排除診斷法D.實驗室檢查結(jié)果E.骨髓穿刺結(jié)果

6.女孩，9歲，近3周來無明顯誘因出現(xiàn)肢體不自主的運動，并常擠眉弄眼，雙手持物不穩(wěn)，伴煩躁不安，入睡后上述癥狀消失。輔助檢查示ASO＜200U，ESR10mm/h。最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.癲癇B.肝豆狀核變性C.病毒性腦炎D.風(fēng)濕性舞蹈病E.神經(jīng)官能癥

7.患兒，男，10個月，因高熱6天入院。查體：發(fā)育正常，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜充血，唇干紅，咽紅，心肺無異常。實驗室檢查：WBC21×10!/L，N0.76，L0.24，PLT380×10!/L，ESR72mm/h，CRP87mg/L，該病兒最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.咽結(jié)合膜熱B.結(jié)核病C.敗血癥D.川崎病E.傳染性單核細胞增多癥

8.一患兒有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，心臟炎伴心力衰竭，被診斷為風(fēng)濕熱，口服潑尼松治療12周，停藥后1～2天出現(xiàn)低熱、關(guān)節(jié)痛，查ESR45mm/h.應(yīng)首先考慮解析：無答案：(E)A.潑尼松療程不足B.疾病復(fù)發(fā)C.原診斷錯誤D.潑尼松的副作用E.藥物的反跳現(xiàn)象

9.患兒，女，8歲，2個月前確診為風(fēng)濕熱，近日又出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、乏力，為明確是否為風(fēng)濕活動，需做輔助檢查，以下哪項指標與風(fēng)濕活動不相關(guān)解析：無答案：(A)A.ASO＞500UB.C反應(yīng)蛋白C.ESR增快D.白細胞計數(shù)增高E.心電圖P-R間期延長

10.14歲女孩，弛張高熱1個月，面、軀干多形性皮疹，腕、踝、手指關(guān)節(jié)腫痛，抗生素治療無效。血壓90/75mmHg，心率120次/min，肝右肋下3cm，脾肋下1cm。血紅細胞3×10!/L，血紅蛋白90g/L，白細胞25×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_EK-SB9.gif")/L。N78%，ESR82mm/h，AS0250U。最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.急性白血病B.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕熱D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.化膿性關(guān)節(jié)炎

11.16個月男孩，發(fā)熱、皮疹8天，眼結(jié)膜充血，口唇紅、干裂，草莓舌，頸淋巴結(jié)小核桃大1粒，指(趾)末端硬腫。血白細胞18×10!/L。N71%，CRP102mg/L。最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.猩紅熱B.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.敗血癥D.川崎病E.EB病毒感染

12.7歲女孩，不規(guī)則低熱18天，近3天來擠眉弄眼、聳肩，有不自主運動，病后服用多種抗生素。血紅蛋白105g/L，白細胞13×10!/L。N79%，AS0800U，紅細胞沉降率6mm/h。最可能的診斷是解析：患兒為7歲女孩，不規(guī)則低熱，抗生素治療無效，外周血白細胞增高，中性粒增高為主，抗"0"增高，輕度貧血，考慮風(fēng)濕熱的可能性大。舞蹈病發(fā)生在兒童期，4～7歲兒童較多見，一般出現(xiàn)在初次鏈球菌感染后2個月或以上，由風(fēng)濕熱炎癥侵犯基底核所致，為一種無目的、不自主的軀干或肢體動作。如面部表現(xiàn)為擠眉目、眨眼、搖頭轉(zhuǎn)頸、努嘴伸舌；肢體表現(xiàn)為伸直和屈曲、內(nèi)收和外展、旋前和旋后等無節(jié)律的交替動作，激動興奮時加重，睡眠時消失，情緒常不穩(wěn)定是其特征之一。答案：(D)A.病毒性腦炎B.結(jié)核性腦膜炎C.中毒性腦病D.舞蹈病E.注意缺陷障礙(多動癥)

13.女，8歲，既往體健，近半年間斷咽喉痛；現(xiàn)發(fā)熱2周，體溫38～39℃，肘、膝關(guān)節(jié)痛。查體：面色蒼白，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，心尖區(qū)可聞及3/6收縮期雜音。提示解析：無答案：(A)A.風(fēng)濕性心臟病B.二尖瓣關(guān)閉不全C.先天性二尖瓣脫垂D.發(fā)熱所致E.無臨床意義

14.12歲男孩，3年來常感胸悶、乏力、活動后心悸，間有四肢關(guān)節(jié)疼痛，近2天胸悶，氣促伴鼻出血、腹痛。查體：面色蒼白，雙下肢輕度水腫，心臟向左下擴大，心尖區(qū)可聞及3/6收縮期雜音和舒張中晚期雜音，白細胞12×10!/L，N88%.L12%，Hb95g/L，尿蛋白(+)。最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.慢性腎炎急性發(fā)作B.風(fēng)濕性心瓣膜病，風(fēng)濕活躍C.病毒性心肌炎，心力衰竭D.急性風(fēng)濕性心臟炎E.先天性心臟病，心力衰竭

15.12歲女孩，關(guān)節(jié)腫痛3個月，伴低熱。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)肘、腕關(guān)節(jié)及雙手指關(guān)節(jié)腫脹，觸痛，活動受限，足背可觸及黃豆大小皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，不活動。肝脾未觸及。血清類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體陽性。問：該病例可診斷為解析：幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型(RF陽性)以女孩多見，多于兒童后期發(fā)病，多關(guān)節(jié)受累，可見類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕因子陽性。答案：(C)A.幼年特發(fā)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)型B.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎全身型C.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型(RF陽性)D.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型(RF陰性)E.幼年強直性脊柱炎

16.12歲女孩，關(guān)節(jié)腫痛3個月，伴低熱。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)肘、腕關(guān)節(jié)及雙手指關(guān)節(jié)腫脹，觸痛，活動受限，足背可觸及黃豆大小皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，不活動。肝脾未觸及。血清類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體陽性。問：治療本病最佳藥物選擇解析：現(xiàn)在主張在嚴重病例疾病的早期，就應(yīng)聯(lián)合治療，即采用降階方案，以求盡快控制病情，認為甲氨蝶呤為JRA聯(lián)合治療的首選藥，故非甾體類抗炎藥+甲氨蝶呤是最佳選擇。答案：(B)A.非甾體類抗炎藥+糖皮質(zhì)激素B.非甾體類抗炎藥+甲氨蝶呤C.甲氨蝶呤D.糖皮質(zhì)激素E.環(huán)磷酰胺

17.12歲女孩，關(guān)節(jié)腫痛3個月，伴低熱。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)肘、腕關(guān)節(jié)及雙手指關(guān)節(jié)腫脹，觸痛，活動受限，足背可觸及黃豆大小皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，不活動。肝脾未觸及。血清類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體陽性。問：本病最可能出現(xiàn)的后遺癥是解析：幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型(RF陽性)患兒，其臨床表現(xiàn)基本與成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相同，關(guān)節(jié)癥狀重，最終約半數(shù)以上發(fā)生關(guān)節(jié)強直變形。答案：(B)A.強直性脊柱炎B.關(guān)節(jié)嚴重畸形C.視力障礙D.慢性肝硬化E.嚴重腎損傷

18.男孩，8個月，因高熱6天伴皮疹來院。查體：發(fā)育正常，皮膚可見紅色斑疹，右頸部淋巴結(jié)1.5cm×2cm，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，口唇干紅，雙肺呼吸音清，心尖區(qū)可聞及2/6收縮期雜音，腹軟，肝、脾不大，四肢末端紅腫。實驗室檢查：Hb100g/L，WBC13×10!/L，N0.78，L0.22，PLT352×10!/L，ESR70mm/h，CRP(+)，ASO100U。問：本病例最可能的診斷是解析：無答案：(C)A.風(fēng)濕性心臟炎B.病毒性心肌炎C.川崎病D.頸淋巴結(jié)炎E.金黃色葡萄球菌敗血癥

19.男孩，8個月，因高熱6天伴皮疹來院。查體：發(fā)育正常，皮膚可見紅色斑疹，右頸部淋巴結(jié)1.5cm×2cm，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，口唇干紅，雙肺呼吸音清，心尖區(qū)可聞及2/6收縮期雜音，腹軟，肝、脾不大，四肢末端紅腫。實驗室檢查：Hb100g/L，WBC13×10!/L，N0.78，L0.22，PLT352×10!/L，ESR70mm/h，CRP(+)，ASO100U。問：下列哪項檢查最有助于該患兒的確診解析：無答案：(D)A.胸部平片B.自身抗體的檢測C.心電圖D.心臟彩色多普勒超聲檢查E.腦電圖

20.男孩，8個月，因高熱6天伴皮疹來院。查體：發(fā)育正常，皮膚可見紅色斑疹，右頸部淋巴結(jié)1.5cm×2cm，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，口唇干紅，雙肺呼吸音清，心尖區(qū)可聞及2/6收縮期雜音，腹軟，肝、脾不大，四肢末端紅腫。實驗室檢查：Hb100g/L，WBC13×10!/L，N0.78，L0.22，PLT352×10!/L，ESR70mm/h，CRP(+)，ASO100U。問：該患兒的最佳治療是解析：無答案：(E)A.阿司匹林B.糖皮質(zhì)激素C.靜脈注射丙種球蛋白D.阿司匹林+糖皮質(zhì)激素E.靜脈注射丙種球蛋白+阿司匹林

21.男孩，8個月，因高熱6天伴皮疹來院。查體：發(fā)育正常，皮膚可見紅色斑疹，右頸部淋巴結(jié)1.5cm×2cm，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，口唇干紅，雙肺呼吸音清，心尖區(qū)可聞及2/6收縮期雜音，腹軟，肝、脾不大，四肢末端紅腫。實驗室檢查：Hb100g/L，WBC13×10!/L，N0.78，L0.22，PLT352×10!/L，ESR70mm/h，CRP(+)，ASO100U。問：該患兒經(jīng)用阿司匹林和靜脈丙種球蛋白治療效果不佳，可選用以下哪項治療解析：近來發(fā)現(xiàn)在某些對高效靜脈丙種球蛋白治療抵抗的患兒，糖皮質(zhì)激素治療取得良好效果，不僅可有效緩解急性期癥狀，冠狀動脈病變發(fā)生率亦有降低。答案：(B)A.更換非甾體抗炎藥B.使用糖皮質(zhì)激素C.加強抗感染D.血漿置換E.以上都不是

22.男孩，8個月，因高熱6天伴皮疹來院。查體：發(fā)育正常，皮膚可見紅色斑疹，右頸部淋巴結(jié)1.5cm×2cm，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，口唇干紅，雙肺呼吸音清，心尖區(qū)可聞及2/6收縮期雜音，腹軟，肝、脾不大，四肢末端紅腫。實驗室檢查：Hb100g/L，WBC13×10!/L，N0.78，L0.22，PLT352×10!/L，ESR70mm/h，CRP(+)，ASO100U。問：該患兒外周血常規(guī)顯示血小板升高，進一步可用哪些藥物解析：對于川崎病患兒，除使用阿司匹林外，還可加用其他抗凝藥物，如潘生丁可減輕血小板凝集和血管炎癥反應(yīng)。答案：(B)A.糖皮質(zhì)激素B.雙嘧達莫C.環(huán)磷酰胺D.血漿置換E.以上都不是

23.男孩，8個月，因高熱6天伴皮疹來院。查體：發(fā)育正常，皮膚可見紅色斑疹，右頸部淋巴結(jié)1.5cm×2cm，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，口唇干紅，雙肺呼吸音清，心尖區(qū)可聞及2/6收縮期雜音，腹軟，肝、脾不大，四肢末端紅腫。實驗室檢查：Hb100g/L，WBC13×10!/L，N0.78，L0.22，PLT352×10!/L，ESR70mm/h，CRP(+)，ASO100U。問：該患兒使用阿司匹林的療程是解析：在川崎病患兒，阿司匹林的療程約為12周，如有冠狀動脈病變時，應(yīng)延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復(fù)正常。答案：(E)A.6～8周B.8～12周C.3～6個月D.12個月E.用藥至冠狀動脈瘤消失

24.患兒，女，10歲，既往體健。發(fā)熱4周，體溫38～39℃，多汗，乏力，肘、膝關(guān)節(jié)酸痛。查體：面色蒼白，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，心率增快，心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及3/6收縮期雜音。心電圖：P-R間期延長，ST段下移。紅細胞沉降率65mm/h。問：本病例最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.風(fēng)濕熱B.病毒性心肌炎C.兒童類風(fēng)濕病D.風(fēng)濕性瓣膜病E.心肌病

25.患兒，女，10歲，既往體健。發(fā)熱4周，體溫38～39℃，多汗，乏力，肘、膝關(guān)節(jié)酸痛。查體：面色蒼白，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，心率增快，心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及3/6收縮期雜音。心電圖：P-R間期延長，ST段下移。紅細胞沉降率65mm/h。問：本病例應(yīng)首選的藥物是解析：無答案：(B)A.洋地黃類藥物B.糖皮質(zhì)激素C.鎮(zhèn)靜劑D.抗生素E.水楊酸制劑

26.患兒，女，10歲，既往體健。發(fā)熱4周，體溫38～39℃，多汗，乏力，肘、膝關(guān)節(jié)酸痛。查體：面色蒼白，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，心率增快，心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及3/6收縮期雜音。心電圖：P-R間期延長，ST段下移。紅細胞沉降率65mm/h。問：本病例需臥床休息解析：無答案：(D)A.1周B.2周C.3周D.4周E.8周以上

27.患兒，女，10歲，既往體健。發(fā)熱4周，體溫38～39℃，多汗，乏力，肘、膝關(guān)節(jié)酸痛。查體：面色蒼白，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，心率增快，心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及3/6收縮期雜音。心電圖：P-R間期延長，ST段下移。紅細胞沉降率65mm/h。問：本病例心瓣膜是否已發(fā)生不可逆性損傷需觀察解析：無答案：(E)A.2～4個月B.4～8個月C.半年至1年D.半年至1年半E.半年至2年

28.患兒，女，13歲。近2個月來，患者不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，呈多發(fā)性、對稱性，全身反復(fù)皮疹。查體：面部可見蝶形紅斑，全身散在暗紅色帶鱗屑狀斑丘疹，口腔黏膜有糜爛、潰瘍，肝大肋下2cm，脾肋下2.5cm，雙膝關(guān)節(jié)及右踝關(guān)節(jié)腫脹，活動稍受限。實驗室檢查：WBC3.1×10!/L，Hb92g/L，PLT73×10!/L，ESR68mm/h，尿蛋白(++)，尿RBC(+)。問：該病例應(yīng)首先考慮為解析：無答案：(B)A.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.過敏性紫癜D.鏈球菌感染后腎小球腎炎E.白血病

29.患兒，女，13歲。近2個月來，患者不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，呈多發(fā)性、對稱性，全身反復(fù)皮疹。查體：面部可見蝶形紅斑，全身散在暗紅色帶鱗屑狀斑丘疹，口腔黏膜有糜爛、潰瘍，肝大肋下2cm，脾肋下2.5cm，雙膝關(guān)節(jié)及右踝關(guān)節(jié)腫脹，活動稍受限。實驗室檢查：WBC3.1×10!/L，Hb92g/L，PLT73×10!/L，ESR68mm/h，尿蛋白(++)，尿RBC(+)。問：應(yīng)進一步選擇下列哪項檢查協(xié)助診斷解析：無答案：(D)A.C反應(yīng)蛋白B.類風(fēng)濕因子C.ASOD.抗dsDNA抗體和抗Sm抗體E.骨髓細胞學(xué)檢查

30.患兒，女，13歲。近2個月來，患者不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，呈多發(fā)性、對稱性，全身反復(fù)皮疹。查體：面部可見蝶形紅斑，全身散在暗紅色帶鱗屑狀斑丘疹，口腔黏膜有糜爛、潰瘍，肝大肋下2cm，脾肋下2.5cm，雙膝關(guān)節(jié)及右踝關(guān)節(jié)腫脹，活動稍受限。實驗室檢查：WBC3.1×10!/L，Hb92g/L，PLT73×10!/L，ESR68mm/h，尿蛋白(++)，尿RBC(+)。問：治療該病例的主要藥物是解析：無答案：(B)A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗瘧藥D.靜脈注射丙種球蛋白E.甲氨蝶呤

31.患兒，男，13歲，因"鼻塞、咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1月余"來診。有乏力，消瘦，偶有咯血。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，紅細胞7～10個/HP。胸片示：雙肺結(jié)節(jié)狀陰影，個別有空洞。問：該患兒最可能的診斷是解析：無答案：(C)A.肺出血腎炎綜合征B.肺結(jié)核C.韋格納肉芽腫病D.變應(yīng)性肉芽腫病E.結(jié)節(jié)性多動脈炎

32.患兒，男，13歲，因"鼻塞、咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1月余"來診。有乏力，消瘦，偶有咯血。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，紅細胞7～10個/HP。胸片示：雙肺結(jié)節(jié)狀陰影，個別有空洞。問：最具有診斷意義的檢查是解析：無答案：(D)A.胸部CTB.PPD試驗C.抗核抗體檢查D.腎活檢E.抗腎小球基膜(GBM)抗體檢查

33.患兒，男，13歲，因"鼻塞、咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1月余"來診。有乏力，消瘦，偶有咯血。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，紅細胞7～10個/HP。胸片示：雙肺結(jié)節(jié)狀陰影，個別有空洞。問：如腎活檢見肉芽腫性炎癥，伴壞死性血管炎，可診斷為解析：無答案：(B)A.變應(yīng)性肉芽腫病B.韋格納肉芽腫病C.肺出血腎炎綜合征D.結(jié)節(jié)性多動脈炎E.顯微鏡下血管炎

34.患兒，男，13歲，因"鼻塞、咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1月余"來診。有乏力，消瘦，偶有咯血。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，紅細胞7～10個/HP。胸片示：雙肺結(jié)節(jié)狀陰影，個別有空洞。問：確診后最佳的治療方案為解析：無答案：(C)A.糖皮質(zhì)激素B.糖皮質(zhì)激素+免疫球蛋白C.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺D.糖皮質(zhì)激素+抗生素E.糖皮質(zhì)激素+腎移植

35.患兒，女，10歲，因活動后氣促2個月，伴咳嗽，顏面及手足紅斑，查體：T38℃，肌無力。實驗室檢查：AST120U/L，ALT104U/L.CK1050U/L，LDH350U/L，ANA(-)。肌電圖：肌源性損害。胸片：廣泛肺纖維化。問：該患兒最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.幼年皮肌炎合并肺纖維化C.韋格納肉芽腫病D.結(jié)節(jié)性多動脈炎E.重癥肌無力

36.患兒，女，10歲，因活動后氣促2個月，伴咳嗽，顏面及手足紅斑，查體：T38℃，肌無力。實驗室檢查：AST120U/L，ALT104U/L.CK1050U/L，LDH350U/L，ANA(-)。肌電圖：肌源性損害。胸片：廣泛肺纖維化。問：該病通常不累及解析：無答案：(D)A.吞咽肌B.肱二頭肌C.呼吸肌D.腸道平滑肌E.股二頭肌

37.患兒，女，10歲，因活動后氣促2個月，伴咳嗽，顏面及手足紅斑，查體：T38℃，肌無力。實驗室檢查：AST120U/L，ALT104U/L.CK1050U/L，LDH350U/L，ANA(-)。肌電圖：肌源性損害。胸片：廣泛肺纖維化。問：治療首選藥物解析：無答案：(A)A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.抗生素D.青霉胺E.萘普生

38.患兒，女，12歲，因"發(fā)熱、口腔潰瘍及膝關(guān)節(jié)腫痛半個月，面部皮疹3天"收入院。曾經(jīng)給予抗感染及抗過敏治療，效果不明顯。查體：T38℃，面部有紅斑，有的融合成片，口腔多發(fā)潰瘍，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心臟、腹部未見異常。雙膝關(guān)節(jié)腫，但無紅熱，浮髕征陰性。實驗室檢查：抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+）。問：為確定診斷需進一步做的檢查包括解析：無答案：(ABCDEFGHJ)A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.胸片D.心電圖E.血生化F.C-反應(yīng)蛋白G.紅細胞沉降率H.雙膝關(guān)節(jié)X線片I.肺功能J.免疫球蛋白及補體K.皮膚活檢

39.患兒，女，12歲，因"發(fā)熱、口腔潰瘍及膝關(guān)節(jié)腫痛半個月，面部皮疹3天"收入院。曾經(jīng)給予抗感染及抗過敏治療，效果不明顯。查體：T38℃，面部有紅斑，有的融合成片，口腔多發(fā)潰瘍，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心臟、腹部未見異常。雙膝關(guān)節(jié)腫，但無紅熱，浮髕征陰性。實驗室檢查：抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+）。問：若檢查結(jié)果提示：紅細胞沉降率增快，補體降低，C.反應(yīng)蛋白升高，尿蛋白（++），雙膝關(guān)節(jié)X線片未見骨質(zhì)破壞。該患兒最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.皮肌炎C.白塞綜合征D.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.滲出性多形性紅斑F.肺出血腎炎綜合征

40.患兒，女，12歲，因"發(fā)熱、口腔潰瘍及膝關(guān)節(jié)腫痛半個月，面部皮疹3天"收入院。曾經(jīng)給予抗感染及抗過敏治療，效果不明顯。查體：T38℃，面部有紅斑，有的融合成片，口腔多發(fā)潰瘍，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心臟、腹部未見異常。雙膝關(guān)節(jié)腫，但無紅熱，浮髕征陰性。實驗室檢查：抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+）。問：首選的治療方案是解析：無答案：(E)A.大劑量靜脈免疫球蛋白B.非甾體類抗炎藥物C.抗生素+免疫抑制劑D.糖皮質(zhì)激素E.糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑

41.患兒，女，12歲，因"發(fā)熱、口腔潰瘍及膝關(guān)節(jié)腫痛半個月，面部皮疹3天"收入院。曾經(jīng)給予抗感染及抗過敏治療，效果不明顯。查體：T38℃，面部有紅斑，有的融合成片，口腔多發(fā)潰瘍，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心臟、腹部未見異常。雙膝關(guān)節(jié)腫，但無紅熱，浮髕征陰性。實驗室檢查：抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+）。問：急性癥狀緩解后可采取的治療措施解析：無答案：(BE)A.停用糖皮質(zhì)激素B.糖皮質(zhì)激素逐漸減量C.抗生素D.免疫抑制劑E.適當(dāng)參加體育活動，避免日光照射

42.女，12歲，發(fā)熱2周，1周來右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)相繼紅腫痛并有活動障礙，心尖部有Ⅱ級收縮期雜音，末梢血白細胞15×10!/L，N80%，HB120g/L，PLT156×10!/L。問：診斷應(yīng)考慮為解析：B答案錯，兒童類風(fēng)濕因有關(guān)節(jié)痛而易相混淆，但類風(fēng)濕發(fā)病以小關(guān)節(jié)為主；紅斑狼瘡也是免疫系統(tǒng)疾病，可有發(fā)熱，影響多器官，但多以肝、腎、血液系統(tǒng)損害和皮膚表現(xiàn)為主。答案：(A)A.風(fēng)濕熱B.幼年特發(fā)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.敗血癥D.先心病并發(fā)亞急性細菌性心內(nèi)膜炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡F.白血病

43.女，12歲，發(fā)熱2周，1周來右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)相繼紅腫痛并有活動障礙，心尖部有Ⅱ級收縮期雜音，末梢血白細胞15×10!/L，N80%，HB120g/L，PLT156×10!/L。問：入院后化驗紅細胞沉降率60mm/h，ASO1：800，心電圖示Ⅰ度AVB。治療應(yīng)該首選解析：無答案：(B)A.青霉素+水楊酸制劑B.青霉素+潑尼松C.根據(jù)血培養(yǎng)藥敏試驗給有效抗生素D.水楊酸制劑E.潑尼松F.免疫抑制劑

44.女，12歲，發(fā)熱2周，1周來右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)相繼紅腫痛并有活動障礙，心尖部有Ⅱ級收縮期雜音，末梢血白細胞15×10!/L，N80%，HB120g/L，PLT156×10!/L。問：為鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，下列正確的是解析：無答案：(FG)A.手術(shù)根治先心病B.長期用最低有效量阿司匹林C.用長效青霉素5天D.用青霉素持續(xù)2周E.治愈后無需再用藥F.長效青霉素預(yù)防注射至少5年G.青霉素過敏改紅霉素口服

45.女，12歲，發(fā)熱2周，1周來右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)相繼紅腫痛并有活動障礙，心尖部有Ⅱ級收縮期雜音，末梢血白細胞15×10!/L，N80%，HB120g/L，PLT156×10!/L。問：確診本病兒診斷的主要標準是解析：無答案：(ABCD)A.心臟炎B.關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.皮下結(jié)節(jié)E.發(fā)熱F.心電圖示Ⅰ度AVBG.紅細胞沉降率60mm/h

46.女，12歲，發(fā)熱2周，1周來右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)相繼紅腫痛并有活動障礙，心尖部有Ⅱ級收縮期雜音，末梢血白細胞15×10!/L，N80%，HB120g/L，PLT156×10!/L。問：預(yù)防本病兒復(fù)發(fā)的藥物首選解析：預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于清除感染灶，使用青霉素清除鏈球菌感染為首選。答案：(E)A.激素B.布洛芬C.雷公藤D.環(huán)磷酰胺E.長效青霉素F.阿司匹林

47.女孩，12歲。發(fā)熱14天，體溫38～39℃，雙手指指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，以右側(cè)明顯，被動活動受限。無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，肝脾無明顯腫大。紅細胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高，血白細胞13×10!/L，尿常規(guī)檢查正常。問：診斷首先考慮解析：無答案：(C)A.風(fēng)濕熱B.過敏性紫癜C.幼年特發(fā)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)結(jié)核E.化膿性關(guān)節(jié)炎F.急性白血病

48.女孩，12歲。發(fā)熱14天，體溫38～39℃，雙手指指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，以右側(cè)明顯，被動活動受限。無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，肝脾無明顯腫大。紅細胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高，血白細胞13×10!/L，尿常規(guī)檢查正常。問：膝關(guān)節(jié)X線檢查，無骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)積液，應(yīng)做哪種檢查發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)病變解析：無答案：(B)A.關(guān)節(jié)CTB.關(guān)節(jié)核磁共振C.關(guān)節(jié)分層X線片D.同位素骨掃描E.B超檢查F.以上都不是

49.女孩，12歲。發(fā)熱14天，體溫38～39℃，雙手指指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，以右側(cè)明顯，被動活動受限。無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，肝脾無明顯腫大。紅細胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高，血白細胞13×10!/L，尿常規(guī)檢查正常。問：下列哪項檢查有助于排除風(fēng)濕熱解析：無答案：(DF)A.X線胸片B.肺功能C.心電圖D.心臟超聲E.頭顱CTF.血抗"O"檢查

50.女孩，12歲。發(fā)熱14天，體溫38～39℃，雙手指指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，以右側(cè)明顯，被動活動受限。無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，肝脾無明顯腫大。紅細胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高，血白細胞13×10!/L，尿常規(guī)檢查正常。問：如果初診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)給予哪項藥物治療解析：發(fā)熱伴對稱性小關(guān)節(jié)腫脹及被動活動受限是幼年特發(fā)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點。目前國內(nèi)對類風(fēng)濕病的治療有兩種方案，即金字塔方案和下臺階方案。對于初發(fā)者，關(guān)節(jié)病變較輕的患兒，選擇非甾體類抗炎藥物。對于關(guān)節(jié)病變較重的患兒應(yīng)選擇病情緩解抗風(fēng)濕藥物，可選用甲氨蝶呤及新型免疫抑制劑。對于漿膜