2009年5月19日我是第十二個嗎？

世界第二個肝炎日主題1第三節(jié)病毒感染病毒性肝炎2定義

病毒性肝炎（viralhepatitis）簡稱肝炎，是由多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?1.傳染源

甲型、戊型肝炎急性期病人和亞臨床感染者乙型、丙型、丁型、庚型肝炎急、慢性病人和病毒攜帶者

（二）流行病學(xué)

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（二）流行病學(xué)

2.傳播途徑

甲型、戊型肝炎

糞-口傳播乙型、丙型、丁型、庚型肝炎

體液和血液傳播為主

母嬰傳播也是重要的傳播途徑日常生活接觸傳播水傳播食物傳播媒介傳播63.易感性和免疫力普遍易感，感染后多可產(chǎn)生一定程度的免疫力，但各型間無交叉免疫4.流行特征

甲型肝炎以秋、冬季節(jié)多見，學(xué)齡前兒童發(fā)病最多乙型、丙型、丁型、庚型肝炎無明顯季節(jié)性，乙型肝炎有家庭聚集現(xiàn)象戊型肝炎多發(fā)生于雨季或洪水后

（二）流行病學(xué)7

各型肝炎病毒引起的病理變化基本相同，都以肝細胞腫脹、變性、壞死為主，伴有不同程度炎癥細胞浸潤、間質(zhì)細胞增生和肝細胞再生。

（三）發(fā)病機制與病理改變9（四）病理生理黃疸肝細胞損傷和肝內(nèi)膽汁淤積有關(guān)肝性腦病血氨、假神經(jīng)遞質(zhì)及γ-氨基丁酸增多和氨基酸失衡等出血肝細胞凝血因子合成障礙、血小板減少、DIC及多種繼發(fā)有害因素對小血管的損害10（四）病理生理腹水門脈高壓、低蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮增多肝腎綜合征大量腸源性內(nèi)毒素進入血流，使腎血管強烈收縮，導(dǎo)致急性腎功能不全11急性黃疸型肝炎

按臨床經(jīng)過可分為3期，病程約2－4個月1.黃疸前期平均持續(xù)5－7日主要表現(xiàn)病毒血癥和消化系統(tǒng)癥狀2.黃疸期持續(xù)2－6周主要表現(xiàn)為鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，尿色深黃，肝腫大3.恢復(fù)期持續(xù)4周。癥狀、體征、肝功能逐漸恢復(fù)正常13慢性肝炎

病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者均可診斷慢性肝炎

輕度起病隱匿，癥狀輕且病情較為穩(wěn)定，部分病人可無自覺癥狀

中度癥狀、體征較輕度明顯

重度有明顯或持續(xù)性肝炎癥狀和體征12314急性重型肝炎

1.誘因勞累、營養(yǎng)不良、飲酒、服用損害肝臟的藥物、妊娠、合并感染等。2.表現(xiàn)：病情在起病10日內(nèi)迅速惡化黃疸迅速加深明顯出血傾向肝臟進行性縮小，可有肝臭腹水、中毒性鼓腸精神神經(jīng)癥狀肝腎綜合征15(六)實驗室及其他檢查血清酶測定ALT、AST、ALP、γ-GT

血清蛋白測定血清清蛋白、清/球蛋（A/G）血清和尿膽紅素檢測凝血酶原活動度（PTA）檢查血氨濃度檢測肝炎病毒標(biāo)志物檢測17

以休息、營養(yǎng)為主；輔以適當(dāng)藥物治療；避免使用損害肝臟的藥物。1.甲型、戊型病毒性肝炎

支持療法和對癥治療

2.乙型、丙型、丁型病毒性肝炎

采用干擾素、潘昔洛偉、更昔洛偉、拉米夫定等抗病毒治療。

3.慢性肝炎免疫調(diào)節(jié)治療

4.重癥肝炎早期監(jiān)護治療

治療要點18

活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)

體溫過高

與肝炎病毒感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹水、出血、肝性腦病藥物不良反應(yīng)、常用護理診斷123419護理措施（二）病情觀察觀察消化道癥狀、肝區(qū)疼痛觀察黃疸、肝脾大小及硬度觀察肝功能變化重癥肝炎：密切觀察生命體征、神志狀態(tài)、黃疸、出血等21護理措施（三）用藥護理一般非特異性護肝藥物宜精簡，避免使用過多藥物。降酶藥物停藥后易產(chǎn)生ALT反跳，故在顯效后應(yīng)注意逐漸停藥。使用干擾素的護理22

護理措施（四）對癥護理1.腹水每日測量體重和腹圍，及時了解腹水消長情況低鹽或無鹽飲食嚴(yán)重腹水病人應(yīng)限制液體入量遵醫(yī)囑給予利尿劑嚴(yán)重者遵醫(yī)囑配合醫(yī)生放腹水治療23肝性腦病護理密切觀察肝昏迷先兆癥狀盡快消除肝性腦病的誘因做好安全防范工作食醋灌腸阻礙氨的吸收使用乳果糖減少氨的產(chǎn)生與吸收使用乙酰谷酰胺降低血氨左旋多巴對抗假神經(jīng)遞質(zhì)復(fù)方氨基酸溶液糾正氨基酸平衡失調(diào)脫水劑防治腦水腫等。

25肝腎綜合征護理避免各種誘因，注意防止合并感染，禁止使用腎毒性藥物密切觀測尿量，記錄24小時出入量嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)、含鉀藥物及含鉀高的食物的攝入及時監(jiān)測尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、pH值、血鉀、血鈣等遵醫(yī)囑給予大劑量呋塞米，必要時使用血管活性藥物，注意觀察藥物的療效作好血透準(zhǔn)備及術(shù)后護理26保護易感人群1.甲型肝炎接種甲肝疫苗肌注人血清或胎盤免疫球蛋白

2.乙型肝炎接種乙肝疫苗肌注乙肝免疫球蛋白

3.乙肝病毒感染性血液事故的處理

緊急處理措施29慢性患者的家庭護理采取動靜結(jié)合療養(yǎng)措施適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，禁忌飲酒保持良好的心理狀態(tài)做好生活接觸隔離定期到醫(yī)院復(fù)查，嚴(yán)禁濫用藥物30病毒攜帶者的自我保健

正確對待疾病安排規(guī)律生活合理營養(yǎng)實施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x定期復(fù)查

31甲型肝炎病毒RNA病毒，球形,感染后在肝細胞內(nèi)復(fù)制對外界抵抗力較強HAV只有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)：IgM型抗體是近期感染的標(biāo)志

IgG型抗體是既往感染的標(biāo)志32乙型肝炎病毒環(huán)狀雙股DNA病毒,又稱Dane顆粒，分包膜和核心兩部分HBsAg在肝細胞內(nèi)合成，大量釋出于血循環(huán)中，在電鏡下呈球形或管狀，沒有感染性核心含有核心抗原（HBcAg）、環(huán)狀雙股

DNA和DNA聚合酶（DNAP)，是病毒復(fù)制的主體HBV抵抗力很強，能耐受60℃4小時及一般濃度的消毒劑，煮沸10分鐘或高壓蒸汽消毒可以滅活。33各型肝炎隔離期限甲型、戊型肝炎

應(yīng)自發(fā)病之日起，按腸道隔離3周乙、丙、丁、庚型肝炎及病毒攜帶者按體液和接觸隔離措施由急性期至病毒消失從事飲食服務(wù)、食品加工、飲用水供應(yīng)、托幼保育等工作的肝炎病人和病毒攜帶者，應(yīng)暫時調(diào)離原職工作

34緊急預(yù)防措施HBsAg、抗-HBs（―）者應(yīng)在事后48小時內(nèi)注射HBIg，未注射過乙肝疫苗的尚應(yīng)加用乙肝疫苗預(yù)防接種。以后每1－3月檢測HBV血清標(biāo)志物和轉(zhuǎn)氨酶，如任何一項出現(xiàn)陽性則應(yīng)休息、觀察和治療HBsAg或抗-HBs有一項陽性者觀察HBV血清標(biāo)志和轉(zhuǎn)氨酶，有可能感染其他HBsAg亞型的HBV或HBV變異株35緊急預(yù)防措施接受過乙肝疫苗的人，而事故發(fā)生時血清

抗-HBs已轉(zhuǎn)為陰性則應(yīng)注射HBIg，以后仍應(yīng)觀察轉(zhuǎn)氨酶有無上升等現(xiàn)象。36各型肝炎飲食要求1.急性期病人宜進清淡、易消化、適合病人口味，低脂、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食2.慢性肝炎病人適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，合并肝硬化血氨增高時，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。合并腹水時，應(yīng)低鹽或無鹽飲食3.有糖尿病傾向及肥胖者，不宜高糖、高熱量飲食4.腹脹時減少產(chǎn)氣食品的攝入5.各型肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁飲酒37干擾素的用藥護理

1.解釋治療的目的、反應(yīng)和注意事項。2.囑病人多飲水，臥床休息，必要時對癥處理。3.定時檢查血常規(guī)。4.出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、ALT增高，甚至黃疸、脫發(fā)、甲狀腺功能減退等，酌情繼續(xù)治療或停藥。5.臨床用藥時適當(dāng)增加溶媒的量，緩慢推注，可減輕或避免局部觸痛性紅斑的發(fā)生。38丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)測定

判定肝細胞損害的最常用的重要指標(biāo)急性肝炎常明顯增高慢性肝炎在病情活動時升高重型肝炎由于大量肝細胞壞死，ALT隨黃疸迅速加深反而下降，呈酶-膽分離

現(xiàn)象39HBV的抗原抗體系統(tǒng)

(1)表面抗原(HBsAg)與表面抗體(抗-HBs)HBsAg:HBV存在的間接指標(biāo)抗-HBs:見于預(yù)防接種乙型肝炎后或既往感染HBV(2)核心抗原(HBcAg)與核心抗體(抗-HBc)HBcAg：HBV復(fù)制的標(biāo)記抗-HBcIgM:存在于乙型肝炎急性期或慢性乙型肝炎急性發(fā)作期抗-HBcIgG:低滴度是HBV既往感染的標(biāo)志高滴度提示HBV有活動性復(fù)制40HBV的抗原抗體系統(tǒng)

(3)e抗原(H