俞淑文2016.10合理(hélǐ)用藥

遠離“三高”第一頁，共九十頁?！叭摺卑Y的流行(liúxíng)現(xiàn)狀及危害01

降壓藥的合理(hélǐ)應用02

降脂藥的合理(hélǐ)應用03

降糖藥的合理應用04

藥物相互作用05主要內(nèi)容06

總結(jié)第二頁，共九十頁。高血糖（糖尿?。└咧Y高血壓何謂(héwèi)“三高”第三頁，共九十頁?！比?sānɡāo)“可能單獨存在，也可能相互關聯(lián)：糖尿病病人很容易患上高血壓或高血脂癥；高血脂又是動脈硬化形成(xíngchéng)和發(fā)展的主要因素；動脈硬化患者血管彈性差加劇血壓升高。第四頁，共九十頁?！叭摺被颊?huànzhě)現(xiàn)狀我國人群高血壓患病率呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；目前全國高血壓患者(huànzhě)至少2億；高血壓知曉率、治療率和控制率分別低于50%，40%和10%高血壓中國高血壓防治指南2010，中華(Zhōnghuá)高血壓雜志，2011.第五頁，共九十頁。與沒有高血壓的患者相比：高血壓患者的心力衰竭(xīnlìshuāijié)危險性增加6倍高血壓使中風危險增加4倍高血壓使心肌梗死的危險增加2倍高血壓中國高血壓防治(fángzhì)指南2010，中華高血壓雜志，2011.第六頁，共九十頁。高血脂血脂異常是心血管疾病的獨立(dúlì)危險因素；據(jù)報道,目前心血管疾病患者已達2.3億,以心腦血管疾病為主的慢性病病負擔占我國總疾病負擔的70%。有調(diào)查顯示血脂控制達標率僅26.5%。中國成人血脂異常防治(fángzhì)指南，中華心血管病雜志，2007.第七頁，共九十頁。糖尿病據(jù)WHO估計，2005-2015年中國由于糖尿病及相關(xiāngguān)心血管疾病導致的經(jīng)濟損失達5577億美元。GuariguataLetal,Globalestimatesofdiabetesprevalencefor2013andprojiectionsfor2035.DiabeesResClinPract,2014.中國２型糖尿病防治(fángzhì)指南(2013版)，中國糖尿病雜志，2014.

第八頁，共九十頁。我國糖尿病的流行(liúxíng)特點在我國糖尿病患病(huànbìnɡ)人群中，以2型糖尿病為主中國(zhōnɡɡuó)２型糖尿病防治指南(2013版)，中國糖尿病雜志，2014.

第九頁，共九十頁。第十頁，共九十頁。ADL：日常(rìcháng)活動日常體力(tǐlì)活動與疾病的關系Huangetal,Theassociationbetweenphysicalactivity,mentalstatus,andsocialandfamilysupportwithfivemajornon-communicablechronicdiseaseamongelderlypeople:across-sectionalstudyofaruralpopulationinsouthernChina.IntJEnviron.Res.PublicHealth,2015.第十一頁，共九十頁。TheLancet收集了142個國家的數(shù)據(jù)(shùjù)，代表世界93.2%的人群；醫(yī)療系統(tǒng)經(jīng)濟負擔（Directhealth-carecosts)；生產(chǎn)力損失（Productivitylosses)；傷殘調(diào)整生命年(DALYs)。Dingetal.Theeconomicburdenofphysicalinactivity:aglobalanalysis

ofmajornon-communicablediseases.Thelancet,2016.

第十二頁，共九十頁。$53.8billion$13.7billion13.4millionDALYs缺乏體力(tǐlì)活動（physicalinactivity)帶來的損失Dingetal.Theeconomicburdenofphysicalinactivity:aglobalanalysis

ofmajornon-communicablediseases.Thelancet,2016.

第十三頁，共九十頁。55不同(bùtónɡ)疾病的經(jīng)濟負擔Dingetal.Theeconomicburdenofphysicalinactivity:aglobalanalysis

ofmajornon-communicablediseases.Thelancet,2016.

第十四頁，共九十頁。“三高”的危害—人類致命的頭號(tóuhào)殺手在中國人的十大死亡原因中，與代謝疾病相關的死亡率就高達35.7%，與“三高”相關的死亡人數(shù)也占總死亡人數(shù)的27%。據(jù)WHO統(tǒng)計，2014年全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達1750萬人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的“頭號殺手”。WHO明確提出，防止心血管病的第一道防線就是(jiùshì)減少“三高”和控制“三高”。WHO.Globalstatusreportonnoncommunicablediseases2014第十五頁，共九十頁?！叭摺卑Y的流行(liúxíng)現(xiàn)狀及危害01

降壓藥的合理(hélǐ)應用02

降脂藥的合理(hélǐ)應用03

降糖藥的合理應用04

藥物相互作用

05主要內(nèi)容06

總結(jié)第十六頁，共九十頁。高血壓治療的基本(jīběn)原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身(zhōngshēn)堅持治療。第十七頁，共九十頁。降壓治療(zhìliáo)目的最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生(fāshēng)與死亡的總體危險有效預防或延遲心腦血管并發(fā)癥有效控制高血壓疾病進程，預防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生綜合(zōnghé)干預所有可逆性心血管危險因素亞臨床靶器官損害各種并存的臨床疾病第十八頁，共九十頁。治療(zhìliáo)目標值治療目標值2010年一般高血壓患者<140/90高血壓伴慢性腎病<130/80高血壓伴糖尿病<130/80高血壓冠心病<130/80高血壓合并心力衰竭<130/80高血壓伴腦卒中<140/90老年高血壓SBP<150第十九頁，共九十頁。降壓藥物(yàowù)應用的基本原則小劑量盡量應用(yìngyòng)長效制劑聯(lián)合(liánhé)用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓第二十頁，共九十頁。降壓(jiànɡyā)藥物的發(fā)展利血平（1949）195019601970198019902000氫氯噻嗪（1958）維拉帕米（1963）呋塞米（1964）普奈洛爾（1965）硝苯地平（1975）哌唑嗪（1977）卡托普利（1981）氯沙坦（1995）纈沙坦（1997）β-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑α-受體阻滯劑ACEIARB利尿劑第二十一頁，共九十頁。

鈣拮抗劑（CCB）血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）利尿劑

β受體阻滯劑常用(chánɡyònɡ)降壓藥五類常見降壓藥物(yàowù)種類第二十二頁，共九十頁。

藥物特點：

降壓作用明確1利尿劑適用：老年和高齡老年高血壓，也是難治性高血壓基礎治療藥之一2禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者3大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響；注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平注意事項第二十三頁，共九十頁。通用名適應證 禁忌證不良反應氫氯噻嗪 吲噠帕胺老年高血壓 老老年高血壓收縮期高血壓心力衰竭痛風低血鉀

常用各種(ɡèzhǒnɡ)藥物利尿劑呋塞米高血壓、水腫(shuǐzhǒng)無尿病人(bìngrén)電解質(zhì)紊亂第二十四頁，共九十頁。呋塞米：開始40mg，可按需增至80-120mg,作用持續(xù)時間4-6h。急性肺水腫的初始治療藥物，5-15min起效。會引起低血鉀，常與螺內(nèi)酯聯(lián)合使用。有交叉過敏現(xiàn)象。氫氯噻氫：

利尿劑6.25-25mgpoqd,晨服1-2h起效，維持(wéichí)16-24h，推薦使用小劑量。代謝紊亂：血脂、血糖、尿酸。糖尿病、痛風者慎用。有交叉過敏現(xiàn)象。第二十五頁，共九十頁。

藥物(yàowù)特點：

適用：伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、2

禁忌證：哮喘、慢阻肺、高度心臟傳導阻滯3

既可降低血壓，也可保護靶器官、降低心血管1事件風險慢性心力衰竭β受體阻滯劑慎用：糖耐量異常者、慢性阻塞性肺4第二十六頁，共九十頁。β受體阻滯劑

常用(chánɡyònɡ)各種藥物通用名適應證 禁忌證不良反應比索

洛爾 美托洛爾 阿替洛爾心絞痛 心梗后快速性心律失常 充血性心衰 哮喘 支氣管痙攣慢性阻塞肺病 2~3度傳導阻滯心動過緩 支氣管痙攣第二十七頁，共九十頁。比索洛爾（康忻）：口服吸收迅速完全，用法用量：2.5-10mgqd，晨服，通常在兩周后達到最大抗高血壓效應。肝腎雙通道排泄，輕中度肝腎功能不全患者不需調(diào)整劑量。美托洛爾（倍他樂克）：普通片：25-50mgq12h,緩釋片47.5-95mgqd，飯后服用，對β受體選擇性不如(bùrú)比索洛爾，支氣管痙攣者慎用。在肝臟代謝，適用于腎功能不全病人β受體阻滯劑第二十八頁，共九十頁。

藥物(yàowù)特點：無絕對禁忌證，降壓作用強對糖、脂代謝無不良影響鈣通道阻滯劑（CCB）慎用：心力衰竭、心動過速；不穩(wěn)定型心絞痛不良反應：少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生患者不用硝苯地平第二十九頁，共九十頁。

常用各種藥物根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點，分為三類鈣通道阻滯劑（CCB）1、苯烷基(wánjī)胺類:維拉帕米2、苯噻氮卓類:地爾硫卓3、二氫吡啶類:“地平”類第三十頁，共九十頁。通用名適應證 禁忌證不良反應尼群地平 氨氯地平 拉西地平 非洛地平緩釋片 硝苯地平/緩釋片 左旋氨氯地平 老年高血壓 周圍血管病 收縮期高血壓 心絞痛頸動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化相對禁忌快速心律失常充血性心衰頭痛、水腫

常用(chánɡyònɡ)各種藥物鈣通道阻滯劑（CCB）第三十一頁，共九十頁。硝苯地平（拜新同）：鈣通道阻滯劑（CCB）控釋片，起始劑量30mgqd，可根據(jù)(gēnjù)情況增至60mg/d，最大劑量120mg/d，晨服，不能掰開。日劑量>120mg時，突然停藥可能會產(chǎn)生“撒藥綜合征”主要變現(xiàn)為血壓升高心絞痛的復發(fā)或頻繁發(fā)作。第三十二頁，共九十頁。氨氯地平（絡活喜）：

起始劑量5mgqd，維持劑量5-10mgqd，

口服吸收良好，藥物作用出現(xiàn)遲而維持時間長，最大效應出現(xiàn)在用藥后4周?？杉訌婝}酸貝那普利、阿替洛爾、或氫氯噻嗪的降壓作用。鈣通道阻滯劑（CCB）非洛地平（波依定）：起始劑量5mgqd，維持劑量5-10mgqd，最大劑量20mg/d，晨服，緩釋劑不能掰、壓、嚼碎，口服主要經(jīng)肝臟CYP450系統(tǒng)代謝，肝功能不良者需減量。第三十三頁，共九十頁。

藥物(yàowù)特點：降壓作用明確，具有良好的靶器官保護和對糖、脂代謝無不良影響心血管事件預防作用血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）禁忌證：雙側(cè)腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者不良反應：持續(xù)性干咳、低血壓、皮疹、長期應用血鉀升高，偶見血管神經(jīng)水腫第三十四頁，共九十頁。通用名適應證 禁忌證不良反應卡托普利 依那普利 貝那普利福辛普利西拉普利培哚普利雷米普利賴諾普利充血性心衰 心梗后左室肥厚 左室功能不全代謝綜合征 糖尿病腎病 蛋白尿/微蛋白尿非糖尿病腎病高血鉀妊娠雙側(cè)腎動脈狹窄咳嗽低血壓皮疹血管神經(jīng)性水腫血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）第三十五頁，共九十頁?？ㄍ衅绽ㄩ_博通）：12.5-50mg一日2-3次，飯前服用，口服吸收率70％，用藥過程中可出現(xiàn)(chūxiàn)血管神經(jīng)性水腫、持續(xù)性干咳等不良反應，若不能耐受可換用ARB類降壓藥物。本品會引起血鉀升高，若與保鉀利尿藥合用時注意監(jiān)測血鉀水平。血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）第三十六頁，共九十頁。降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿?qū)μ?、脂代謝無不良影響適用：1~2級高血壓，尤其對伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不能耐受ACEI持續(xù)性干咳的患者。血管(xuèguǎn)緊張素受體拮抗劑（ARB）

藥物(yàowù)特點：第三十七頁，共九十頁。通用名適應證 禁忌證不良反應氯沙坦 纈沙坦 厄貝沙坦 替米沙坦糖尿病腎病蛋白尿/微蛋白尿心力衰竭左室肥厚；心房纖顫預防ACEI引起的咳嗽同ACEI血管神經(jīng)性水腫腹瀉

常用(chánɡyònɡ)各種藥物血管(xuèguǎn)緊張素受體拮抗劑（ARB）第三十八頁，共九十頁。氯沙坦（科素亞）：

50-100mgqd，具有良好保護心、腎、腦，逆轉(zhuǎn)心肌和血管壁肥厚，排鈉利尿以及促進尿酸排泄等作用纈沙坦（代文）：80-160mgqd，口服吸收迅速，其降壓作用平穩(wěn)且持久，最大降壓作用見于開始治療后4周，以高腎素者療效較好血管(xuèguǎn)緊張素受體拮抗劑（ARB）第三十九頁，共九十頁?！叭?sānɡāo)”癥的流行現(xiàn)狀及危害01

降壓藥的合理(hélǐ)應用02

降脂藥的合理(hélǐ)應用03

降糖藥的合理應用04

藥物相互作用

05主要內(nèi)容06

總結(jié)第四十頁，共九十頁。高脂血癥的防治(fángzhì)原則生活(shēnghuó)方式改變與飲食治療血脂異常(yìcháng)治療藥物治療血漿凈化手術治療基因治療第四十一頁，共九十頁。改善生活方式(fāngshì)與藥物治療血脂異常與飲食和生活方式有密切關系飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施在改善生活方式基礎上，根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要(xūyào)達到的目的選擇調(diào)脂藥物。高脂血癥的防治(fángzhì)原則第四十二頁，共九十頁。常見(chánɡjiàn)降脂藥物分類(fēnlèi)

分類常見藥物他汀類阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀貝特類非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊煙酸類煙酸樹脂類考來烯胺、考來替泊膽固醇吸收抑制劑依折麥布其他普羅布考、ω-3脂肪酸第四十三頁，共九十頁?！八∈且活惿衿娴乃幬?，其對動脈粥樣硬化的療效(liáoxiào)如同青霉素治療感染性疾病，對冠心病患者要充分應用這類藥物”。二十世紀末，美國心臟病學雜志主編(zhǔbiān)Roberts教授對他汀類藥物評價：第四十四頁，共九十頁。他汀類藥物作用機制：羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA)抑制劑，其結(jié)構(gòu)與HMG-CoA相似，與該酶產(chǎn)生競爭性抑制作用，起到降低膽固醇、降低甘油三酯、輕度升高(shēnɡɡāo)高密度脂蛋白等作用。還具有抗炎、保護血管內(nèi)皮的功能適應癥：高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化第四十五頁，共九十頁。他汀類藥物第四十六頁，共九十頁。他汀類藥物常規(guī)(chángguī)用法用量藥物給藥時間給藥次數(shù)（次/天）起始劑量（mg/d）最大劑量（mg/d）洛伐他汀晚餐中12080氟伐他汀晚餐時/睡前（膠囊）任意時間（緩釋片）120-4080普伐他汀睡前110-2040辛伐他汀睡前14040阿托伐他汀任何時間110-2080瑞舒伐他汀任何時間15-1020第四十七頁，共九十頁。不同(bùtónɡ)他汀類藥物降脂療效-25~35%4~8％-55%-42%80-20~30%4~8％-48%-37%8040-15~25%4~8％-41%-32%804020-10~20%4~8％-34%-27%8040402010-10~15％4~8％-27％-22％40202010TGHDL-CLDL-CTC氟伐他汀普伐他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀脂質(zhì)和脂蛋白的改變(gǎibiàn)水平他汀類藥物(mg)第四十八頁，共九十頁。他汀類的“6規(guī)則”--不要(bùyào)隨意提高劑量10204080LDL-C降幅(jiànɡfú)

(%)-10-20-30+10mg

-6%

+20mg-6%

+40mg-6%-40-50mg他汀第四十九頁，共九十頁。他汀類藥物不良反應大多數(shù)人對他汀類的耐受性良好，副作用常輕而短暫。對肝臟影響：部分可出現(xiàn)肝酶ALT/AST升高(shēnɡɡāo)常呈一過性,多發(fā)生于用藥初期，繼續(xù)用藥70%患者肝酶將自然恢復；膽汁淤積及活動性肝病為其禁忌癥。對肌肉影響：部分出現(xiàn)肌痛、肌炎、肌病和橫紋肌溶解；建議如出現(xiàn)肌肉不適、無力及排褐色尿時及時告知醫(yī)師或藥師。第五十頁，共九十頁。開始藥物(yàowù)治療時血脂、安全性檢查(肌酶、肝酶等)4~8周復查(fùchá)

————6~12月復查

藥物(yàowù)治療達標、安全未達標

6~12月復查調(diào)整劑量————

達標、安全

飲食與生活方式調(diào)整治療

3~6個月復查達標，6~12月復查降脂治療過程中的安全性檢測第五十一頁，共九十頁。“三高”癥的流行(liúxíng)現(xiàn)狀及危害01

降壓藥的合理(hélǐ)應用02

降脂藥的合理(hélǐ)應用03

降糖藥的合理應用04

藥物相互作用05主要內(nèi)容06

總結(jié)第五十二頁，共九十頁。中國(zhōnɡɡuó)T2DM治療策略基于(jīyú)中國2型糖尿病患者特點的治療策略：盡早保護β細胞功能，延緩β細胞功能衰竭，糾正胰島素分泌缺陷，緩解糖毒性同時控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以現(xiàn)實血糖的全面達標治療同時不增加低血糖、體重增加等風險第五十三頁，共九十頁。2型糖尿病患者血糖(xuètáng)綜合管理理念降糖作用(zuòyòng)低血糖

風險(fēngxiǎn)體重增加心血管

風險對細胞數(shù)量及功能影響以改善患者生活質(zhì)量為目標第五十四頁，共九十頁。綜合(zōnghé)控制目標中國２型糖尿病防治(fángzhì)指南(2013版)，中國糖尿病雜志，2014.

第五十五頁，共九十頁。常見(chánɡjiàn)的降糖藥物的種類雙胍類（一線(yīxiàn)）α糖苷酶抑制劑（一線）胰島素促泌劑（一線）胰島素增敏劑DPP-4抑制劑GLP-1激動劑胰島素第五十六頁，共九十頁。

藥物(yàowù)特點：首選用于單純飲食和運動控制無效的T2DM,口服二甲雙胍期間應定期檢查腎功能以減少乳酸酸中毒的發(fā)生，接受造影前應暫時停止口服本品不良反應：腹瀉、惡心、嘔吐、消化不良、腹部不適及頭痛，長期使用引起VB12缺乏

二甲(èrjiǎ)雙胍特別(tèbié)是肥胖的T2DM第五十七頁，共九十頁。

二甲(èrjiǎ)雙胍二甲雙胍起始劑量1次250mg，1日2-3次；常用劑量1次500mg，1日3次。最大日劑量3000mg。應于餐中服用，尤其適合肥胖的2型糖尿病患者。抑制肝糖原的分解，并增加胰島素在外周組織的敏感性

第五十八頁，共九十頁。磺脲類第五十九頁，共九十頁?；请孱悪C制(jīzhì)：刺激胰島β細胞產(chǎn)生胰島素用法用量常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時間格列本脲2.5~15mg1~3次餐前30分鐘格列吡嗪2.5~30mg1~3次餐前半小時格列吡嗪控釋片5~20mg1次早餐時格列齊特80~320mg1~3次餐前格列齊特緩釋片30~120mg1次早餐時格列喹酮30~180mg1~3次餐前半小時格列美脲1~8mg1次早餐前或餐時服常用(chánɡyònɡ)磺脲類降糖藥第六十頁，共九十頁?；请孱惤砂Y：1.1型糖尿病患者(huànzhě)2.糖尿病急性并發(fā)癥者3.妊娠或哺乳期婦女4.嚴重感染、手術、創(chuàng)傷、急性心梗、腦血管意外等應激狀態(tài)5.同時使用糖皮質(zhì)激素者第六十一頁，共九十頁。

胃腸道反應：磺脲類藥物常見的胃腸道不良反應有腹部不適、厭食、惡心、上腹部燒灼感等，藥物減量后可以消退。

低血糖反應：低血糖是磺脲類藥物常見的副作用之一，尤其是格列本脲，有明顯的降糖作用，所以更加容易發(fā)生低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。肝腎功能不良，老年人更容易發(fā)生。

皮膚反應：如皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、麻疹樣皮疹或斑丘疹等，減少(jiǎnshǎo)藥量后可逐漸消退，若持續(xù)不退者，應停止使用。

血液系統(tǒng)反應：有膽汁淤積癥、白細胞減少、粒細胞缺乏，血小板減少、溶血性貧血、再生障礙性貧血及全血細胞減少等。

磺脲類不良反應：第六十二頁，共九十頁。起始劑量(jìliàng)1次50mg，1日3次；最大劑量200mg，一日3次隨第一口飯嚼服起始劑量(jìliàng)1次0.2mg，1日3次；最大劑量0.3mg，一日3次餐前服用，服用后立即進餐α糖苷酶抑制劑抑制小腸α-葡萄糖苷酶，導致食物中碳水化合物不能在此段腸腔全部分解成單個葡萄糖，從而延緩葡萄糖的腸道吸收、降低餐后高血糖

第六十三頁，共九十頁。α糖苷酶抑制劑禁忌癥：1.明顯消化吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂者2.肝、腎功能損害者3.妊娠期和哺乳期4.嚴重造血系統(tǒng)功能(gōngnéng)障礙者5.服用助消化藥的酶制劑者第六十四頁，共九十頁。α糖苷酶抑制劑不良反應：胃腸道反應：腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘等。其他尚有腸鳴、惡心、嘔吐、食欲(shíyù)減退等。長期應用或減少劑量可緩解。乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹等較少見。合用其他降糖藥，如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物時有發(fā)生低血糖的可能。第六十五頁，共九十頁。

目前臨床上存在(cúnzài)大量以口服藥物

治療為主、血糖不達標的患者66.9%66.9%的患者(huànzhě)仍單純以口服藥物32.7%僅有32.7%的患者血糖(xuètáng)達標（HbA1c<7%）

國際糖尿病治療實踐研究（IDMPS）是在非洲、亞洲、東歐、中東和拉丁美洲的27個國家進行的一項國際性多中心觀察性研究。本報告為在8個國家收集到的2型糖尿病患者的數(shù)據(jù)。第六十六頁，共九十頁。最有效(yǒuxiào)的武器-胰島素020406080100109876543210123456年胰島功能(gōngnéng)

(%)50%25%糖尿病確診(quèzhěn)之前10-15年確診糖尿病GroupUKPDS,Tightbloodpressurecontrolandriskofmacrovascularandmicrovascularcomplicationsintype2diabetes:UKPDS38.BMJ,1998.第六十七頁，共九十頁。胰島素胰島素的發(fā)展史1920193019401950196019701980199020001923動物胰島素1973單組分胰島素1987人胰島素1996胰島素類似物1938NPH1953長效胰島素第六十八頁，共九十頁。每一代胰島素出現(xiàn)都是技術(jìshù)和綜合

療效的飛躍Time豬/牛胰島素1922速效(sùxiào)胰島素類似物-諾和銳?基礎(jīchǔ)胰島素類似物-諾和平?預混胰島素類似物-諾和銳?301990s2000s基因合成人胰島素1977動物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善了免疫原性-減少過敏反應補充外源性胰島素-控制血糖第六十九頁，共九十頁。胰島素按作用(zuòyòng)時間分類短效人胰島素R中效人胰島素（NPH）預混人胰島素速效胰島素類似物長效胰島素類似物預混胰島素類似物第七十頁，共九十頁。

中性可溶性人胰島素無色澄清溶液皮下、肌肉注射及靜脈點滴(diǎndī)規(guī)格（瓶裝40IU/mL×10mL；筆芯或特充100IU/mL×3mL)諾和靈R：特充、筆芯、瓶裝優(yōu)泌林R：筆芯、瓶裝諾和靈?R優(yōu)泌林?R短效人胰島素

起始(qǐshǐ)作用時間:0.5h

最大作用時間:1~3h

作用維持時間:8h02

46810

121416

1820

22024681012141618202224（小時）第七十一頁，共九十頁。中效人胰島素（NPH）

低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射(píxiàzhùshè)規(guī)格（瓶裝40IU/mL×10mL；筆芯或特充100IU/mL×3mL)諾和靈N：特充、筆芯、瓶裝優(yōu)泌林N：筆芯、瓶裝諾和靈?N優(yōu)泌林?N

起始作用(zuòyòng)時間：1.5h

最大作用時間：4~12h

作用維持時間：16~20h02

46810

121416

1820

22024681012141618202224（小時）第七十二頁，共九十頁。預混人胰島素30R

雙時相低精蛋白(dànbái)鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射規(guī)格（瓶裝40IU/mL×10mL；筆芯或特充100IU/mL×3mL)諾和靈30R：特充、筆芯、瓶裝優(yōu)泌林70/30：筆芯、瓶裝諾和靈?30R優(yōu)泌林?70/30

起始(qǐshǐ)作用時間：0.5h

最大作用時間：2~8h

作用維持時間：24h02

46810

121416

1820

22024681012141618202224（小時）第七十三頁，共九十頁。

雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色(báisè)混懸液只用于皮下注射筆芯：100IU/mL×3mL

起始作用時間：0.5小時(xiǎoshí)最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小時）諾和靈?50R預混人胰島素50R第七十四頁，共九十頁。速效(sùxiào)胰島素類似物門冬胰島素（諾和銳?）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂?）02

46810

121416

1820

22024681012141618202224（小時(xiǎoshí)）

起始(qǐshǐ)作用時間：10-20分鐘達峰時間：40分鐘作用維持時間：3-5小時

無色澄清溶液可皮下、肌肉注射及靜脈點滴規(guī)格（100IU/mL×3mL)諾和銳?：特充、筆芯優(yōu)泌樂?：筆芯第七十五頁，共九十頁。長效胰島素類似物地特胰島素（諾和平(hépíng)?）甘精胰島素（來得(láide)時?）02

46810

121416

1820

22024681012141618202224（小時）

無色(wúsè)澄清溶液只用于皮下注射規(guī)格（筆芯，特充）100IU/mL×3mL)

起始作用時間：10至20分鐘最大作用時間：無明顯峰值作用維持時間：24小時第七十六頁，共九十頁。預混胰島素類似物門冬胰島素30,50（諾和銳?30,50）賴脯胰島素25（優(yōu)泌樂?25）02

46810

121416

1820

22024681012141618202224（小時(xiǎoshí)）

起始作用時間：10至20分鐘最大作用時間：1至4小時(xiǎoshí)作用維持時間：24小時

低精蛋白鋅結(jié)晶(jiéjīng)門冬（賴脯）胰島素白色混懸液只用于皮下注射規(guī)格（100IU/mL×3mL)諾和銳?30：特充、筆芯諾和銳?50：筆芯優(yōu)泌樂?25

：筆芯第七十七頁，共九十頁。小結(jié)(xiǎojié)1.對藥盒上的商品(shāngpǐn)名要知道它的藥名2.用降糖藥一定要了解(liǎojiě)藥物的禁忌證

3.進食量準確，生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提

4.不吃飯不用降糖藥，吃的少降糖藥要減量

注意事項5.對藥物的“副作用”的認識---告訴大家要細心觀察，有問題及早找醫(yī)生診治

6.降糖藥應從小劑量開始使用

7.調(diào)整口服降糖藥的周期---需每3～4周調(diào)一次8.糖尿病患者的監(jiān)測記錄是調(diào)整藥物治療的依據(jù)第七十八頁，共九十頁?！叭摺卑Y的流行(liúxíng)現(xiàn)狀及危害01

降壓藥的合理(hélǐ)應用02

降脂藥的合理(hélǐ)應用03

降糖藥的合理應用04

藥物相互作用05主要內(nèi)容06

總結(jié)第七十九頁，共九十頁?！叭摺笔请y兄難弟，常常狼狽為奸需要嚴格控制血壓、血糖、血脂，實現(xiàn)全方位達標全方位的達標，需要全方位的用藥(yònɡyào)全方位的用藥，藥物-藥物間相互作用不可避免

藥物(yàowù)相互作用第八十頁，共九十頁。降壓藥常見(chánɡjiàn)的藥物相互作用相互作用藥物藥理效應β受體阻滯劑和胰島素、口服降糖藥如普萘洛爾可掩蓋心搏加快和出汗等低血糖癥狀，有相當?shù)奈ｋU性利尿劑與降糖藥氫氯噻嗪、呋塞米等能輕微的抑制胰島素分泌的作用，血糖略升高呋塞米和氨基糖苷類（阿米卡星等）增加耳、腎毒性硝苯地平和維拉帕米兩者對心臟均有抑制作用，聯(lián)合用藥會引起心動過緩和停搏硝苯地平與利福平、卡馬西平、苯妥英鈉等加速降壓藥的代謝，降低療效硝苯地平與西咪替丁、環(huán)孢素、伊曲康唑、氟