蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良目錄CONTENTS1234基本介紹病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥診斷治療及預(yù)防5基本介紹定義：是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥主要見于<3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。病因(一)喂養(yǎng)不當(dāng)1、食物量和（或）質(zhì)的不足：2、方法不當(dāng)：母乳不足又不加輔食、人工喂養(yǎng)過稀、長期供給單一食物或長期食量不足等。不定時(shí)、不定量、偏食驟然斷乳等。病因（二）疾病因素1.消化系統(tǒng)疾病或先天畸形2.各種急慢性感染及消耗性疾?。ㄈ┫忍觳蛔愫蜕砉δ艿拖露嗵?、雙胎、早產(chǎn)等發(fā)病機(jī)制蛋白質(zhì)能量不足新陳代謝失常消耗自身組織器官功能低下糖元消耗血糖偏低，自發(fā)性低血糖脂肪分解血膽固醇，脂肪肝蛋白質(zhì)分解血總蛋白，白蛋白水腫細(xì)胞分解水多、鉀低、鈉低消化液，酶食欲不振，腹瀉。心肌萎縮，心搏量脈搏細(xì)弱，血壓偏低。腎濃縮功能減低多尿，尿比重下降。中樞神經(jīng)抑制精神萎靡，煩躁不安。免疫功能低下易并發(fā)各種感染臨床表現(xiàn)體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀繼而體重下降皮下脂肪減少或消失出現(xiàn)消瘦/全身水腫最后出現(xiàn)身高低于正常皮下脂肪減少順序腹部軀干、臀部、四肢面部嬰幼兒（出生~3歲）臨床分度輕中重體重減輕15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明顯明顯皮包骨頭精神癥狀無哭吵、煩躁萎靡、呆滯肌肉松弛無或輕明顯明顯或張力?

皮膚正?；蛏陨n白蒼白彈性差蒼白彈性消失并發(fā)癥無少多3～7歲兒童臨床分度輕重體重下降15~30%＞30%皮下脂肪減少，面頰脂肪存在全身脂肪消失皮膚狀況稍蒼白、干燥干癟、松弛、色素沉著肌肉狀況較松弛，但具有一定豐滿度及肌張力肌肉變薄、萎縮，肌張力↓精神狀況興奮好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷器官功能僅有營養(yǎng)性貧血輕度微量元素缺乏無并發(fā)癥各器官功能受損中度貧血、微量素缺乏和并發(fā)癥多臨床分型消瘦型浮腫型并發(fā)癥1、營養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血；2、維生素和微量元素缺乏：維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見，其次為VitB、C、D缺乏癥；3、感染：4、自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及時(shí)搶救，可能會(huì)無聲無息地死于呼吸麻痹。輔助檢查早期缺乏特異、敏感指標(biāo)血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L血清膽固醇，血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降血清酶下降診斷根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即可診斷。診斷的基本測量指標(biāo)為身長和體重，5歲以下可分型為：1、體重低下：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下2、生長遲緩：身高低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD3、消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群的均值減2SD治療治療原則：祛除病因、調(diào)整飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)、促進(jìn)消化功能。1、處理危及生命的并發(fā)癥：糾正低血糖、低體溫、電解質(zhì)紊亂、脫水、休克、感染等。2、消除病因、加強(qiáng)護(hù)理，治療原發(fā)疾病3、調(diào)整飲食輕度：在維持原膳食基礎(chǔ)上，添加含蛋白質(zhì)和高熱能食物，以吃飽和消化為度。能量80~100kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白質(zhì)3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d中、重度：消化能力差，熱能和營養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由少到多，由稀到稠，逐漸增加，不能操之過急。能量由每日40～60Kcal/kg逐漸過渡到120～150Kcal/kg。蛋白質(zhì)2g/kg/d~(3－4)g/kg/d治療治療4、促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等；應(yīng)用胰島素2-3U肌肉注射；蛋白質(zhì)同化激素苯丙酸諾龍。5、支持療法：高營養(yǎng)液靜脈注射，少量多次輸血或血漿。營養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。圖1