夏珍珍營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第1頁(yè)/共40頁(yè)腫瘤病人的飲食

第2頁(yè)/共40頁(yè)腫瘤腫瘤

是機(jī)體細(xì)胞在各種致瘤因素的作用下發(fā)生無(wú)限制的異常增生，這種增生不受機(jī)體的完全制約，且發(fā)生以后即使去除了致瘤因素的影響也不自動(dòng)停止。每年因惡性腫瘤死亡約130萬(wàn)人左右1997年以來(lái)占城市死因的第一位第3頁(yè)/共40頁(yè)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響

良惡性腫瘤共有:壓迫，阻塞，疼痛，影響容貌，心理障礙良性腫瘤特有:激素，惡變惡性腫瘤特有:出血,壞死，感染，發(fā)熱，播散，復(fù)發(fā)

惡病質(zhì)腫瘤伴隨綜合征：產(chǎn)生異位激素和其他生物活性物質(zhì)第4頁(yè)/共40頁(yè)腫瘤的病因1、遺傳因素：占2％2、環(huán)境因素：80％～90％

吸煙30%

飲食35%

生育和性行為7%

職業(yè)因素4%

酒精3%

地理3%

污染2%

藥物和醫(yī)療1%第5頁(yè)/共40頁(yè)腫瘤與膳食的關(guān)系腫瘤35％左右與飲食有關(guān)。某些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏、過(guò)多或不平衡與腫瘤的發(fā)生有著重要的關(guān)系。熱能脂肪蛋白質(zhì)碳水化物膳食纖維維生素:A、E、C微量元素：Se、砷、鎳、鉛第6頁(yè)/共40頁(yè)營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤的關(guān)系第7頁(yè)/共40頁(yè)不可或缺的營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)素缺乏

腫瘤部位

碘 甲狀腺維生素A、B2

宮頸、胃維生素B6

肝維生素C 食道、胃 纖維素、鈣 結(jié)腸、乳腺、前列腺 微量元素（硒） 食道、大腸

第8頁(yè)/共40頁(yè)1.營(yíng)養(yǎng)缺乏是惡性腫瘤的一個(gè)發(fā)病因素

長(zhǎng)期缺鐵性貧血的高發(fā)地區(qū)食管上段癌的發(fā)病率很高；由于食品中缺碘，地方性甲狀腺腫的地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增高；大量的吸煙和嗜酒者，其上消化道癌明顯增多，雖然沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明酒精是直接的致癌物，但已觀察到酒精是增加吸煙者發(fā)生口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的危險(xiǎn)因素。第9頁(yè)/共40頁(yè)2.過(guò)度營(yíng)養(yǎng)是惡性腫瘤的重要發(fā)病因素營(yíng)養(yǎng)過(guò)度是指攝入某些營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多，或攝入的營(yíng)養(yǎng)素的比例失調(diào)。70年代對(duì)于結(jié)腸癌、乳腺癌與高脂肪膳食之間的關(guān)系研究顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家的人民攝入所謂“西方膳食”即高脂肪、高蛋白精制食品，他們飲食中42%的熱能來(lái)自脂肪。因此他們的結(jié)腸癌和乳腺癌的發(fā)病率高，其中以蘇格蘭、丹麥、加拿大、美國(guó)等為高。第10頁(yè)/共40頁(yè)3.高鹽、低纖維膳食是癌癥的重要發(fā)病因素1973年，日本學(xué)者首先提出食鹽與胃癌的關(guān)系問(wèn)題，認(rèn)為日本人胃癌高發(fā)的原因之一可能是食鹽的攝入量過(guò)高，46個(gè)地區(qū)的胃癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的高低與鹽腌食品中鹽的濃度呈正相關(guān)。第11頁(yè)/共40頁(yè)

結(jié)腸癌在非洲農(nóng)村的發(fā)病率僅為3.5/10萬(wàn)，而西方國(guó)家卻高達(dá)十幾倍，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中一個(gè)重要的因素是后者攝入膳食纖維的量?jī)H為前者的1/6。

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膳食纖維能促進(jìn)排便，使攝入體內(nèi)的和在體內(nèi)合成的致癌物能及時(shí)的排除，膳食纖維缺乏可以減少排便量，延長(zhǎng)排便時(shí)間，從而也延長(zhǎng)了致癌物與結(jié)腸接觸的時(shí)間。有人認(rèn)為，膽汁酸在腸道細(xì)菌的作用下，可能形成致癌物的前體物質(zhì)，而膳食纖維對(duì)糞便中的膽汁酸有促進(jìn)排泄的作用第13頁(yè)/共40頁(yè)4.膳食組成不合理也與腫瘤發(fā)生有關(guān)現(xiàn)在研究的較為清楚的有：飲酒及含酒精類(lèi)的飲料可能和食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌等有關(guān)，傳統(tǒng)的西方膳食（高脂肪、高蛋白精制食品）能夠使生殖系統(tǒng)的癌癥（子宮、卵巢、前列腺、輸精管部位）發(fā)病率增加。第14頁(yè)/共40頁(yè)癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀況1）厭食和體重下降營(yíng)養(yǎng)治療

厭食和體重下降常見(jiàn)于各種癌癥或手術(shù)、放療和其他藥物治療的病人。持續(xù)厭食、病情發(fā)展和嚴(yán)重以及腫瘤本身對(duì)消化道的壓迫均可影響消化吸收，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和組織的極度消耗而引起惡病質(zhì)，成為進(jìn)行性的蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥。厭食以消化道癌癥最為常見(jiàn)，尤其是食管癌、胃癌和大腸癌。

例第15頁(yè)/共40頁(yè)1、癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀況2）癌癥病人的代謝異常營(yíng)養(yǎng)治療能量代謝異常癌癥病人能量代謝需要比正常代謝高10％碳水化合物代謝異常葡萄糖不耐癥：血糖升高乳酸產(chǎn)生增加脂肪代謝異常脂肪分解作用增加，體重下降蛋白質(zhì)代謝異常肌蛋白分解使病人消瘦、體重下降。血漿支鏈氨基酸含量下降。第16頁(yè)/共40頁(yè)2）癌癥病人的代謝異常血硒、鋅含量的降低，抗氧化能力降低和細(xì)胞免疫功能的下降。胃癌病人還可見(jiàn)到血鈷和血錳含量的下降。營(yíng)養(yǎng)治療維生素代謝異常血漿中可見(jiàn)到抗氧化營(yíng)養(yǎng)素下降微量元素代謝異常第17頁(yè)/共40頁(yè)攻克癌癥的途徑

膳食、食物、營(yíng)養(yǎng)預(yù)防腫瘤是攻克腫瘤的首選途徑。這三種因素對(duì)癌的發(fā)生、促進(jìn)和進(jìn)展的影響是肯定的，但其確切機(jī)制尚不明確，學(xué)術(shù)上爭(zhēng)論還很大。因此，現(xiàn)代的“營(yíng)養(yǎng)與癌”的科學(xué)領(lǐng)域里，是從流行病學(xué)角度出發(fā)，將其列為危險(xiǎn)因素及抗癌的保護(hù)因素。第18頁(yè)/共40頁(yè)如何護(hù)理腫瘤患者對(duì)于腫瘤病人的飲食、營(yíng)養(yǎng)，總的原則是高蛋白，高熱量并輔之以適當(dāng)?shù)牡男l(wèi)生素和礦物質(zhì)。飲食護(hù)理的原則主要有飲食護(hù)理應(yīng)列入病人總的治療、康復(fù)方案內(nèi)；并爭(zhēng)取醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)與支持要定期對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)，包括生化測(cè)定，以便及時(shí)制定飲食護(hù)理方案；根據(jù)不同的治療措施，針對(duì)病人的具體情況，特別是消化系統(tǒng)所引起的生理功能的變化，確定營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)與量、飲食形式及途徑。第19頁(yè)/共40頁(yè)腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療第20頁(yè)/共40頁(yè)手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)支持能改善腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，但也會(huì)加速腫瘤的生長(zhǎng)。因此手術(shù)前的病人給與靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在提高人體免疫功能的同時(shí)結(jié)合手術(shù)切除腫瘤是合適的。營(yíng)養(yǎng)治療第21頁(yè)/共40頁(yè)化療和放療病人的營(yíng)養(yǎng)支持

化療或放療在作用于腫瘤細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒作用的同時(shí)亦損傷正常組織和細(xì)胞，因此會(huì)出現(xiàn)副作用，影響食欲和消化道功能，給營(yíng)養(yǎng)狀況帶來(lái)不良的潛在影響。

化療或放療病人在調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素平衡的同時(shí)給與補(bǔ)充抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，可減少化療或放療的副反應(yīng)，如白細(xì)胞減少、脫發(fā)、惡心、嘔吐等。在靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充后的24小時(shí)是細(xì)胞分裂的高峰期，亦是化療的最適宜期。對(duì)化療病人采用化療前的營(yíng)養(yǎng)支持可以提高化療的效果營(yíng)養(yǎng)治療第22頁(yè)/共40頁(yè)晚期腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療

晚期常因腫瘤轉(zhuǎn)移到其他臟器而無(wú)法手術(shù)切除。這些病人能量消耗大于攝入。病人的營(yíng)養(yǎng)狀況極為不良。免疫功能極度低下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂質(zhì)過(guò)氧化物明顯升高。因此，對(duì)晚期腫瘤病人的治療原則是提高其進(jìn)食能力，應(yīng)用中醫(yī)中藥和營(yíng)養(yǎng)素結(jié)合治療，可能是達(dá)到這個(gè)目的的重要方法。有條件亦可適當(dāng)結(jié)合化療或放療，但必須嚴(yán)密觀察其免疫功能和抗氧化能力的變化，防止其免疫功能的極度低下，以免引起感染而影響預(yù)后。營(yíng)養(yǎng)治療第23頁(yè)/共40頁(yè)腫瘤的飲食預(yù)防ok第24頁(yè)/共40頁(yè)減少食物中的致癌物和致癌前體物的攝入霉變食物（發(fā)霉的花生、玉米）黃曲霉毒素腌制食品（咸肉、咸魚(yú)、咸菜）仲胺及亞硝酸鹽亞硝胺油炸煙熏食物多環(huán)芳烴3，4-苯并芘預(yù)防乙醇能促進(jìn)某些亞硝胺的致癌作用蔬菜第25頁(yè)/共40頁(yè)

是毒性和致癌性極強(qiáng)的物質(zhì),并且耐熱,一般烹調(diào)加工破壞很少,黃曲霉毒素主要污染糖油及其制品,如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等

也有報(bào)告干果類(lèi)，如胡桃、杏仁、榛子、奶及制品、肝、干咸魚(yú)、辣椒也有污染

毒性比氰化鉀還高，主要病變?yōu)楦闻K出血、壞死、膽管增生、肝硬化、生長(zhǎng)障礙等黃曲霉毒素致癌物例第26頁(yè)/共40頁(yè)

新鮮蔬菜含很少硝酸鹽，而在室溫下存放，則由細(xì)菌及酶的作用由硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。含大量硝酸鹽的蔬菜有：甜菜、菠菜、芹菜、大白菜、蘿卜、菜花、生菜等

VC能阻止亞硝基化合物的合成目前還發(fā)現(xiàn)獼猴桃及大蒜中含有新的阻斷亞硝胺形成的物質(zhì)。亞硝基化合物致癌物第27頁(yè)/共40頁(yè)預(yù)防及減少亞硝基化合物危害的措施：1、制定食品中硝酸鹽、亞硝酸鹽的使用量及殘留標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)規(guī)定只能在肉類(lèi)罐頭及肉類(lèi)制品中作用。2、易腐的含蛋白質(zhì)豐富的肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)、含硝酸鹽較多的蔬菜，盡量低溫貯存以減少胺類(lèi)及亞硝酸鹽攝入量，培育含硝酸鹽少的優(yōu)有蔬菜品種。致癌物第28頁(yè)/共40頁(yè)3、啤酒所用麥芽烘烤時(shí)，豆類(lèi)食品干燥時(shí)，盡量用間接加熱以減少亞硝胺形成。4、多食用VC、VE及新鮮野果等，以阻斷體內(nèi)亞硝基化合物形成。少食用腌菜、酸菜。5、胡椒、辣椒等香料與鹽等分開(kāi)包裝，以減少加工肉類(lèi)亞硝基化合物的量。致癌物第29頁(yè)/共40頁(yè)6、曝曬糧食及飲水，使已形成的亞硝基化合物光解破壞，并減少細(xì)菌及霉類(lèi)，以避免它們促進(jìn)亞硝基化合物合成的作用。7、農(nóng)作物作用鉬肥可增產(chǎn)，并可減少作物中硝酸鹽聚集。8、注意口腔衛(wèi)生，減少唾液中亞硝酸鹽等致癌物第30頁(yè)/共40頁(yè)有助于腫瘤治療的維生素維生素：VA（含β胡蘿卜素）、VC、VE及VB族；無(wú)機(jī)鹽:硒、鈣、鋅等；膳食纖維:如糙米,全麥面等.植物化學(xué)物：多酚類(lèi)，胡蘿卜素等VC:抗氧化，抗腫瘤，增強(qiáng)機(jī)抵抗力、全身免疫功能維生素A:抗癌、抗氧化、增強(qiáng)抵抗力。含維生素A豐富的食物有蕃茄、胡蘿卜、南瓜、苜蓿、柿子椒以及菠萊等。第31頁(yè)/共40頁(yè)腫瘤病人的膳食營(yíng)養(yǎng)1.增加抗氧化的營(yíng)養(yǎng)素2.增加膳食纖維的攝人3.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和鈣4.食用抗致病菌的食物5.提高免疫功能的食物

第32頁(yè)/共40頁(yè)1.增加抗氧化的營(yíng)養(yǎng)素癌癥病人攝入及血中的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素β-胡蘿卜素、維生素E、維生素C及微量元素硒都較正常對(duì)照組為低。

補(bǔ)充抗氧化營(yíng)養(yǎng)素有防癌的作用。蔬菜中含豐富的β-胡蘿卜素、維生素C、E。

蔬菜是最佳的防癌食物，其中以喉癌、食管癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、膀胱癌的預(yù)防作用最為明顯。

而隔夜熟蔬菜含致癌前體物亞硝酸鹽高，不宜食用。第33頁(yè)/共40頁(yè)2.增加膳食纖維的攝入膳食纖維中不能被人體消化吸收利用的物質(zhì)包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠、粘膠、藻類(lèi)多糖等，除木質(zhì)素外，其他均屬多糖。膳食纖維能稀釋腸內(nèi)致癌物并促進(jìn)其排泄，有防癌作用。尤以水溶性的膳食纖維為佳，每日需要20～40克，可來(lái)自蔬菜和水果。每人每日需要蔬菜500克

第34頁(yè)/共40頁(yè)3.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和鈣多飲牛奶或豆?jié){，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)能減少胃內(nèi)亞硝胺的合成，對(duì)胃癌有預(yù)防作用；鈣能與腸內(nèi)次級(jí)膽酸中的脫氧膽酸結(jié)合成不溶性的物質(zhì)，有預(yù)防結(jié)腸癌的作用。第35頁(yè)/共40頁(yè)4.食用抗致病菌的食物已知胃癌的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌有關(guān)，而大蒜、韭菜等食物能抑制幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)，流行病學(xué)的藥膳研究也證實(shí)大蒜有防胃癌的作用。第36頁(yè)/共40頁(yè)5.提高免疫功能的食物真菌類(lèi)食物中的多糖有提高人體免疫功能的作用，如香菇多