外科基礎(chǔ)——無菌原則及消毒鋪巾第1頁/共28頁外科基礎(chǔ)操作無菌技術(shù)、消毒鋪巾第2頁/共28頁無菌原則減少醫(yī)源性感染的最重要措施醫(yī)生也曾是殺手！300%的死亡率！第3頁/共28頁口罩、帽子、手術(shù)衣、消毒器械無菌操作技術(shù)污染管理第4頁/共28頁無菌管理無菌區(qū)域無菌區(qū)和非無菌區(qū)無菌物品無菌物品和非無菌物品總原則：無菌接觸無菌，非無菌接觸非無菌第5頁/共28頁操作前準(zhǔn)備保持操作環(huán)境清潔穿戴整齊（穿戴無菌手術(shù)衣）第6頁/共28頁操作中應(yīng)注意：管理無菌區(qū)分清無菌區(qū)和非無菌區(qū)嚴(yán)禁跨越操作者與無菌區(qū)保持一定距離切勿對著無菌區(qū)講話、打噴嚏等第7頁/共28頁取用無菌物品嚴(yán)禁跨越非無菌區(qū)一經(jīng)取出不得放回取物鉗和操作鉗不得混用懷疑已污染的物品應(yīng)更換或重新滅菌（如何從消毒杯中取用無菌物品）（如何開無菌物品的包裝）第8頁/共28頁嚴(yán)禁混用無菌物品專人專用寧可浪費，不能節(jié)省注意動作幅度保持手在無菌區(qū)域內(nèi)活動不能有夸張的大幅度動作第9頁/共28頁無菌操作技術(shù)洗手七步洗手第10頁/共28頁外科洗手修剪指甲，更換洗手衣，戴口罩、帽子普通洗手刷手浸泡消毒液第11頁/共28頁穿手術(shù)衣面向無菌區(qū)，不能觸碰非無菌物品第12頁/共28頁-戴無菌手套第13頁/共28頁操作者的無菌區(qū)和非無菌區(qū)手胸部上腹前臂未消毒區(qū)肩部上臂背部及中下腹（不能跨越無菌區(qū)）無菌姿勢第14頁/共28頁污染管理垃圾分類一般垃圾醫(yī)療廢物銳器第15頁/共28頁整理器械清洗、清點、打包清理操作環(huán)境清理污物再次消毒第16頁/共28頁四個“一樣”醫(yī)者的職業(yè)精神：有人無人一個樣有無檢查一個樣工作忙閑一個樣條件好差一個樣第17頁/共28頁消毒一切有創(chuàng)操作的第一步！消毒方式藥液消毒碘伏：組織刺激弱，可消毒粘膜，無需脫碘碘酊：組織刺激強(qiáng)，不能消毒粘膜，需脫碘酒精：消毒能力較差新型快速消毒液：方便，可能存在組織損傷第18頁/共28頁氣體消毒消毒徹底，應(yīng)用于器械滅菌高溫高壓蒸汽滅菌、特殊滅菌氣體紫外線滅菌器械、手術(shù)室灼燒消毒滅菌最徹底，只能消毒耐高溫器械第19頁/共28頁消毒區(qū)域消毒范圍的一般原則穿刺、小切口：擬定穿刺點、切口周圍5-10cm復(fù)雜操作、手術(shù)：切口周圍15cm寧大勿??！第20頁/共28頁手術(shù)消毒范圍第21頁/共28頁第22頁/共28頁膀胱截石位第23頁/共28頁消毒原則先消毒清潔需求度較高的區(qū)域，再消毒清潔需求度較低的區(qū)域，最后消毒污染區(qū)域范圍要夠?qū)捯严就庵艿拿耷?紗布不能再消毒中央反復(fù)消毒2-3次后一次范圍不超過前一次第24頁/共28頁鋪巾外科鋪巾的種類洞巾治療巾中單、大單第25頁/共28頁鋪巾的原則絕對覆蓋非消毒區(qū)覆蓋消毒區(qū)的最外周鋪巾后只能由內(nèi)向外調(diào)整第26頁/共28頁鋪巾1.折疊成適合的大小2.先對側(cè)，再兩邊，后己側(cè)（未穿手術(shù)衣時