情景六腫瘤任務(wù)十四子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮內(nèi)瘤變

是與子宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程，較常發(fā)生于25～35歲女性。CIN有兩種不同的結(jié)局：一是病變自然消退，較少發(fā)展為浸潤(rùn)癌；二是具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌。概述（一）病因高危因素：流行病學(xué)通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN與性生活過(guò)早、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥及免疫抑制有關(guān)。病毒感染：

HPV（人乳頭瘤病毒）感染、性傳播疾病。（二）發(fā)病機(jī)制

原始鱗-柱狀交接部和生理性鱗-柱狀交接部之間所形成的區(qū)域，稱為移行帶區(qū)。子宮頸的移行帶區(qū)是子宮頸癌的好發(fā)部位。

CIN是一組與子宮頸癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱，隨著CIN的繼續(xù)發(fā)展，有以下不同結(jié)局：①病變自然消退（或逆轉(zhuǎn)）；②病情穩(wěn)定（持續(xù)不變）；③病變發(fā)展（或癌變），突破上皮下基底膜，浸潤(rùn)間質(zhì)，形成浸潤(rùn)癌。宮頸微小浸潤(rùn)癌（三）病理及分級(jí)子宮頸上皮內(nèi)瘤變分為3級(jí)

Ⅰ級(jí)：即輕度不典型增生。

Ⅱ級(jí)：即中度不典型增生。

Ⅲ級(jí)：即重度不典型增生和原位癌。護(hù)理評(píng)估1．健康史

幾乎所有有性生活的女性都有發(fā)生子宮頸上皮內(nèi)瘤變的可能，故在詢問患者時(shí)要注意了解患者的不良生育史、性生活史、吸煙史、性病史及是否應(yīng)用避孕藥，同時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄既往婦科檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查情況及治療經(jīng)過(guò)。2．身體狀況

患者常無(wú)自覺癥狀，偶有陰道分泌物增多，伴或不伴異味。亦可在性交后或婦科檢查后出現(xiàn)接觸性出血。婦科檢查：子宮頸表面可光滑，或見子宮頸柱狀上皮異位表現(xiàn)，或見局部紅斑、白色上皮，但未見明顯病灶。3．心理-社會(huì)支持狀況

由于對(duì)子宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)狈α私?，故幾乎所有女性在接到檢查報(bào)告時(shí)都會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，并往往認(rèn)為自己已患有“子宮頸癌”。其家庭成員也會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、悲哀的心理表現(xiàn)。4．輔助檢查

（1）子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：為最簡(jiǎn)單的子宮頸上皮內(nèi)瘤變的輔助檢查方法，可發(fā)現(xiàn)早期病變。

（2）陰道鏡檢查：若細(xì)胞學(xué)巴氏分類Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上者或TBS低度鱗狀上皮內(nèi)病變或以上者，需做陰道鏡檢查。

（3）子宮頸活組織檢查：為確診子宮頸上皮內(nèi)瘤變的最可靠方法。

（4）高危HPV-DNA檢測(cè)。5．治療原則及主要措施

（1）CINⅠ：觀察隨訪。若在隨訪過(guò)程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年或2年以上，應(yīng)進(jìn)行治療。

（2）CINⅡ和CINⅢ：所有的CINⅡ和CINⅢ必須徹底治療。常見護(hù)理診斷/問題1．焦慮與擔(dān)心惡變有關(guān)。2．知識(shí)缺乏：缺乏子宮頸上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施

1．對(duì)確診為CINⅠ級(jí)者，隨訪；確診為CINⅡ級(jí)者，應(yīng)選用LEEP刀等物理療法；確診為CINⅢ級(jí)者，多主張全子宮切除術(shù)；對(duì)有生育要求的年輕患者，可行子宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后定期隨