中醫(yī)內科學

消渴

消渴1、概說2、病因病機3、診查要點4、辨證論治5、預防調護6、結語

7、臨證備要

[概說]

一、概念

二、沿革

三、討論范圍

二、沿革

（一）《內經》詳有論述

1.首先提出病名:消渴、消癉、肺消、膈消、消中。

因熱而致的消渴；

消癉消中指中消肺消、膈消指上消二、沿革

2.論述病因病機

《靈樞?五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！?/p>

《素問?奇病論》：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿?！?/p>

《靈樞?五變》：“怒則氣上逆……轉而為熱，熱則消肌膚。”

3.提出治則

《素問?奇病論》：“治之以蘭，除陳氣也?！倍?、沿革

（二）《金匱要略》立有專篇

提出三消癥狀及治療方藥：白虎加人參湯、腎氣丸。

（三）隋、唐、宋提出后期變證

《諸病源論》“其病變多發(fā)癰疽?！?/p>

《圣濟總錄》“消渴者……久不治，變?yōu)榘b疽?！?/p>

《河間六書》“可變?yōu)槿该ず蛢日?。?/p>

《儒門事親》“夫消渴者，多系聾盲、瘡癬、痤疿之類”或“肺痿勞嗽”。三、討論范圍

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學的糖尿病基本一致。同時還可包括尿崩癥、精神性多飲多尿等疾病。[病因病機]

一、病因

二、病機

一、病因（一）飲食不節(jié)

過食肥甘飲酒過量辛辣煎炸脾胃失運積熱內蘊化燥傷津消渴一、病因（三）勞欲體虛素體陰虛勞欲過度腎陰虧耗陰虛火旺肺胃灼傷消渴二、病機

1.病機主要為陰虛燥熱,以陰虛為本,燥熱為標

飲食不當情志失調勞欲體虛燥熱內盛腎陰不足傷津耗液水虧火旺陰虛燥熱陰虛（本）燥熱（標）二、病機2.病久可致陰傷氣耗,甚則陰陽俱虛,陰竭陽亡

傷及陰氣氣陰兩虛氣虛及陽陰陽兩虛腎陽虛衰嚴重時陰津耗竭陰虛陽浮陰竭陽亡二、病機

3.病變臟器關系到肺、胃、腎,而以腎為關鍵

肺燥津傷胃熱熾盛腎(水)虧火旺胃失濡潤燥傷肺津上炎灼肺腎失滋源耗損腎陰胃陰受損二、病機（四）陰虛燥熱,常見變證百出肺失滋潤,肺燥陰傷,瘵蟲乘襲腎陰虧虛,水不涵木,精血不能上承

燥熱內結,營陰絡瘀

陰虛燥熱,煉液成痰

陰虛及陽,脾腎衰敗陰津耗損肺癆白內障雀盲耳聾水液泛溢阻絡蒙竅蘊毒成膿水腫中風偏癱瘡癤癰疽陰虛陽浮陰竭陽亡二、病機（五）發(fā)病可與瘀血有關陰虛燥熱，耗灼陰血，熱郁血瘀陰傷及氣，氣陽不足，氣血失暢瘀血內停一、診斷依據(jù)

1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。

2.有的患者初起時“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等病癥者，應考慮消渴的可能性。

3.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關系，故消渴病的家族史可供診斷參考。二、病證鑒別

1.與某些陽虛證鑒別

命門火衰，虛陽浮越——口渴欲飲，尿多且頻，形體消瘦，面色黎黑，需加鑒別。

飲、食、尿均多于常人，尿量多，色濁有甜味，多見舌紅脈數(shù)。

渴不多飲，食欲不振，尿頻量不多，色清無甜味，舌淡脈緩。

2.上消應與溫病邪熱傷津之煩渴多飲相區(qū)別：

后者有外感溫邪病史，并見衛(wèi)氣營血傳變過程，而無多食多尿癥狀。

消渴陽虛證二、病證鑒別

3.中消應與癭氣火郁傷陰之善饑消瘦相區(qū)別：

前者食量倍常，旋食旋饑，且常伴有上消、下消癥狀；后者飯量及饑餓情況不若前者嚴重，且無多飲，多尿，常有頸前下部腫大，伴有多汗、指抖、目突等。

4.下消應與勞淋和尿濁相區(qū)別：尿量特多或尿甜而渾；尿頻色清尿渾色白下消勞淋尿濁兩者均尿量不多且無甜味糖尿病診斷標準空腹血漿葡萄糖隨機血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡萄糖Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)糖尿病≥7.0(126)≥11.1(200)≥11.1(200)IGT（糖耐量減低）＜7.0(126)≥7.8(140)和＜11.1(200)IFG（空腹血糖調節(jié)受損）≥6.1(110)和＜7.8(140)＜7.0(126)

[辨證論治]

一、辨證要點

二、治療原則

三、證治分類三、證治分類消渴證治

中氣虧虛證

癥狀：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力。舌質淡，苔白而干，脈弱。證機概要：中氣不足，脾失健運。治法：益氣健脾，生津止渴。主方：七味白術散。本方益氣健脾生津，適用于消渴之中氣虧虛者。四、兼證治療

1.白內障、雀盲、耳聾

杞菊地黃丸合羊肝丸

2.瘡瘍癰疽初起

病久黃芪六一散合犀黃丸。

滋補肝腎解毒涼血五味消毒飲益氣解毒化膿[預防調護]

1.注意生活調攝

本病除藥物治療外，注意生活調攝具有十分重要的意義。尤其是節(jié)制飲食，具有基礎治療的重要作用。在保證機體合理需要的情況下，應限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等。

2.提倡病人進行適當鍛煉。

3.加強日常護理。

4.注意精神調養(yǎng)。[結語]1.消渴是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的疾病。前三個癥狀，其病位主要與肺、胃（脾）、腎有關，尤與腎的關系最為密切。2.治療以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為基本治則，對上、中、下消有側重潤肺、養(yǎng)胃（脾）、益腎之別。3.由于消渴易發(fā)生血脈瘀滯、陰損及陽的病變，及發(fā)生多種并發(fā)癥，故應注意及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。[臨證備要]

1.本病的病理雖然以陰虛燥熱為主，但亦有初起即見脾氣虧虛證候者。在整個病程中既要注意有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時要注意有無血瘀的病理因素。2.各型消渴出現(xiàn)血瘀之證，可加入丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀。3.對于尿甜之消渴