附件1浙江省重度殘疾人居家照護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估表鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）：評(píng)估時(shí)間：年月日姓名性別出生年月家庭住址聯(lián)系電話殘疾證殘疾類別號(hào)碼等級(jí)享受護(hù)理護(hù)理與照護(hù)人員補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)對(duì)象關(guān)系姓名評(píng)估項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求評(píng)分根據(jù)照護(hù)對(duì)象的具體情況，選擇合適的更衣方法，協(xié)助其穿脫衣褲。根據(jù)季節(jié)和天氣情穿衣況選擇適宜的干凈衣物，照護(hù)對(duì)象衣物保持（10分）整潔、得體。衣物換洗頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)季節(jié)和天氣合理確定。根據(jù)照護(hù)對(duì)象自行進(jìn)食能力具體情況，合理進(jìn)食提供滿足其營(yíng)養(yǎng)需求的食物，使照護(hù)對(duì)象得（15分）到合理、規(guī)律的膳食服務(wù)，與家人一視同仁，無歧視現(xiàn)象。住房安全、舒適、通風(fēng)、明亮，具有必要的居住 生活設(shè)施及輔助器具等無障礙環(huán)境，能滿足（15分） 基本生活需要。照護(hù)對(duì)象的居住狀況一般應(yīng)與其家庭經(jīng)濟(jì)狀況相一致。—1—根據(jù)照護(hù)對(duì)象具體情況，合理確定翻身的頻次、體位、方式。長(zhǎng)期臥床者每日翻身應(yīng)不少于三次。做好助行服務(wù)，并確保安全、盡活動(dòng)責(zé)。在天氣情況允許的條件下，每天保證照（15分）護(hù)對(duì)象到戶外活動(dòng)1小時(shí)。有條件的，每年參加一定的社區(qū)（村）活動(dòng)。杜絕惡意限制人身自由。衛(wèi)生（15分）康復(fù)（15分）

居住環(huán)境清潔，床鋪清潔干燥，照護(hù)對(duì)象個(gè)人衛(wèi)生清潔，無異味。夏季每天洗澡或擦身不少于一次，春秋冬每周洗澡或擦身不少于兩次。及時(shí)協(xié)助照護(hù)對(duì)象如廁或協(xié)助其在床上使用便器，并幫助清潔，無褥瘡、壓瘡等。開展居家康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助殘疾人定期接受（或前往）社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)服務(wù)、體檢。殘疾人生病或需治療時(shí)，協(xié)助其及時(shí)就醫(yī)。特別是對(duì)精神殘疾人，遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥，無病情復(fù)發(fā)。民主評(píng)議 當(dāng)?shù)馗刹炕虼怼⑧徖锛皻埣踩吮救说群迷u(píng)（15分） 度。評(píng)估等次優(yōu)秀□良好□綜合評(píng)分合格□不合格□評(píng)估小組（或第三方機(jī)構(gòu)）意見評(píng) 估意 見簽名（蓋章）：年 月 日注：綜合評(píng)分在90分及以上為優(yōu)秀等次，70—89分為良好，60—69分為合格，60分以下為不合格?！?—附件2浙江省重度殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量滿意度測(cè)評(píng)表被調(diào)查殘疾人姓名： 性別：入托時(shí)間： 年 月 日 殘疾人證號(hào)碼：殘疾類別等級(jí)：填表人姓名： 被調(diào)查人關(guān)系 ○本人 ○家屬或監(jiān)護(hù)人 ○其他請(qǐng)您對(duì)機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在○處打√：生活護(hù)理一日三餐康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)療服務(wù)教育學(xué)習(xí)經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為服務(wù)對(duì)象提供衣按時(shí)提供一日三建立康復(fù)訓(xùn)練室和（醫(yī)務(wù)室）或就近與醫(yī)為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)物換洗、日常照料餐，全天供應(yīng)冷熱療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為服適宜的教育學(xué)習(xí)，康復(fù)計(jì)劃，按計(jì)劃項(xiàng)目等護(hù)理服務(wù)，協(xié)助飲用水，每周翻新務(wù)對(duì)象提供醫(yī)療、衛(wèi)生正常開展各類課正常開展康復(fù)訓(xùn)服務(wù)對(duì)象管理日常食譜，保證餐飲安保健、體檢等服務(wù)。遵程和文體娛樂活練。生活。全、營(yíng)養(yǎng)和健康。從醫(yī)囑，嚴(yán)格實(shí)施代管動(dòng)。代發(fā)藥品。測(cè)評(píng)○滿意○滿意○基本滿意○基本滿意情況○一般○一般

○滿意○基本滿意○一般

○滿意 ○滿意○基本滿意 ○基本滿意○一般 ○一般—3—?jiǎng)趧?dòng)就業(yè)衛(wèi)生環(huán)境設(shè)施條件服務(wù)態(tài)度總體評(píng)價(jià)有輔助性就業(yè)勞動(dòng)宿舍室內(nèi)應(yīng)保持干設(shè)置服務(wù)設(shè)施：如工作人員服務(wù)時(shí)應(yīng)文明項(xiàng)目，進(jìn)行勞動(dòng)技凈、空氣新鮮、無宿舍、食堂、衛(wèi)生服務(wù)友善、耐心細(xì)致，尊重能培訓(xùn)，組織適宜異味，生活用品擺間、康復(fù)訓(xùn)練室、對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)對(duì)象及其家屬、監(jiān)項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象正常開放整齊，衛(wèi)生間保培訓(xùn)教室、社會(huì)心的托養(yǎng)服務(wù)作總護(hù)人，穿戴整潔，佩戴展勞動(dòng)，保障服務(wù)持清潔。宿舍和公理室、輔助性就業(yè)體評(píng)價(jià)。服務(wù)標(biāo)識(shí)，保持個(gè)人衛(wèi)對(duì)象獲得合法收入共空間無安全隱室等設(shè)施及無障礙生。的權(quán)益?；肌－h(huán)境。測(cè)評(píng)○滿意○滿意○基本滿意○基本滿意情況○一般○一般其 他建 議

○滿意○基本滿意○一般

○滿意 ○滿意○基本滿意 ○基本滿意○一般 ○一般注：測(cè)評(píng)總分共 100分，每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目測(cè)評(píng)“滿意”得10分、“基本滿意”得8分、“一般”得5分（服務(wù)項(xiàng)目測(cè)評(píng)可選填，按百分制折算）。若出現(xiàn)投訴情況，則扣 20分?！?—附件3浙江省重度殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估表機(jī)構(gòu)名稱開辦時(shí)間地址負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話建筑面積床位數(shù)托養(yǎng)殘疾人數(shù)評(píng)估項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求評(píng)估方式評(píng)分1.合法設(shè)置、運(yùn)營(yíng)，申請(qǐng)審批與注冊(cè)登記資質(zhì)手續(xù)齊全2.機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)及信用狀況良好，未出現(xiàn)重大查驗(yàn)資料（10分）事故3.機(jī)構(gòu)有穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)資金保障人員配備相應(yīng)的管理人員、專職或兼職專業(yè)人查驗(yàn)資料（10分）員和一定數(shù)量的服務(wù)人員1.適宜的固定場(chǎng)所場(chǎng)地2.功能用房齊全現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估3.建筑質(zhì)量和消防安全符合相關(guān)規(guī)定要求（8分）4.環(huán)境整潔、衛(wèi)生，公共標(biāo)識(shí)設(shè)置與無障礙設(shè)施符合相關(guān)規(guī)定設(shè)備1.通用設(shè)備齊全現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（2分）2.功能設(shè)備齊全—5—1.對(duì)托養(yǎng)對(duì)象有綜合評(píng)估服務(wù)流程2.與服務(wù)對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人簽訂有法律效力、查驗(yàn)資料（15分）權(quán)責(zé)明確的托養(yǎng)服務(wù)協(xié)議3.制定適合托養(yǎng)對(duì)象的服務(wù)方案4.開展階段性評(píng)估并據(jù)以調(diào)整服務(wù)方案服務(wù)內(nèi)容1.提供必要的生活照料和護(hù)理服務(wù)查驗(yàn)資料（20分）2.開展生活自理能力訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)能力輔導(dǎo)及職業(yè)康復(fù)與勞動(dòng)技能訓(xùn)練服務(wù)管理1.遵紀(jì)守法，執(zhí)行相關(guān)規(guī)定查驗(yàn)資料（15分）2.管理制度健全3.定期隨訪結(jié)果性成1.服務(wù)對(duì)象的身體功能有所改善訪談、效（20分）2.服務(wù)對(duì)象更積極參與社會(huì)生活查驗(yàn)資料3.服務(wù)對(duì)象得到更多的環(huán)境支持服務(wù)對(duì)象滿意度測(cè)評(píng)得分*30%評(píng)估評(píng)分實(shí)地評(píng)估得分*70%評(píng)估