脊柱局部解剖演示文稿當前1頁，總共23頁。當前2頁，總共23頁。第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)境界上界：枕外隆突和上項線下界：尾骨尖兩側界：自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂棘后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。分區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)項區(qū)當前3頁，總共23頁。二、體表標志1.棘突：頸7、腰43.尾骨2.骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的進針定位標志4.髂嵴和髂后上棘：5.肩胛岡：平胸3棘突6.第12肋8.豎脊?。?.肩胛骨上下角：胸2、7與第12肋的交角稱脊肋角，為腎囊封閉常用進針部位。腰4、骶2；菱形區(qū)，骶外側嵴：經骶后孔（八髎穴）作骶N阻滯麻醉的標志。當前4頁，總共23頁。第二節(jié)軟組織一、淺層結構（一）皮膚：較厚，移動性小，毛囊和皮脂腺豐富（二）淺筋膜：（三）皮神經：來自脊N后支致密而厚，有較多脂肪①枕大神經：來自頸2后支，在斜方肌起點上項線下方淺出，伴枕動脈分支上行，分布至枕部皮膚。②第3枕N：穿斜方肌淺出，分布至項區(qū)上部皮膚。1.項區(qū)：2.胸背區(qū)和腰區(qū)：

L1～3后支的外側支組成臀上皮N穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至臀區(qū)上部，在髂嵴上方淺出處比較集中，范圍在豎脊肌外側緣內、外側2㎝內。當腰部急劇扭轉時L1～3易被拉傷，是導致腰腿痛的常見原因之一。3.骶尾區(qū)：S1～3后支的分支組成臀中皮N（三）淺血管：項區(qū)淺A主要來自枕A，頸淺A和肩胛背分支；胸背區(qū)來自肋間后A、肩胛背A和胸背A；腰區(qū)來自腰A；骶尾區(qū)來自臀上、下動脈的分支。當前5頁，總共23頁。二、深筋膜（一）項筋膜：（二）胸腰筋膜：是項區(qū)深筋膜的深層，位于斜方肌深面，包裹夾肌和半棘肌，內附向韌帶，上附上項線，下移行為胸腰筋膜后層在胸背區(qū)較薄弱，在腰區(qū)增厚分為前、中、后三層。①后層覆于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內側附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側在豎脊肌外緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘。②中層位于豎脊肌與腰方肌之間，內測附于腰椎橫突尖與橫突間韌帶，外側在腰方肌外側緣與前層愈合，形成腰方肌鞘，并作為腹橫肌起始部的腱膜上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴。上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶，腎手術時切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。③前層又稱腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，內附于腰椎橫突尖，向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內外側弓狀韌帶?！镉捎谘炕顒佣却?，在劇烈運動中腰部胸腰筋膜易被扭傷，是腰腿痛常見原因之一。當前6頁，總共23頁。三、肌層由背肌和部分腹肌組成較厚。由淺入深分為四層：⑴斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；⑵夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上、下后鋸肌和腹內斜肌后部；⑶豎脊肌和腹橫肌后部；⑷枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。①斜方肌：臨床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。聽診三角：又稱肩胛旁三角。是位于斜方肌的外下緣，肩胛骨下角內側的肌間隙。內上界為斜方肌的外下緣，外側界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，底為薄層脂肪、筋膜和第六肋間隙，表面覆以皮膚和筋膜。②背闊?。盒乇砃(C6～8)當前7頁，總共23頁。層次名稱起點止點作用神經支配背淺肌夾肌上部胸椎棘突和第7頸椎棘突、項韌帶上項線、第1～3頸椎橫突后結節(jié)一側收縮頭轉向同側、兩側收縮頭后仰頸神經后支（C2～5）背淺肌肩胛提肌上四個頸椎橫突后結節(jié)肩胛骨內側角、脊柱緣上部提肩胛骨及其下角轉向內上肩胛背神經（C2～5）背淺肌菱形肌第6、7頸椎橫突第1～4胸椎棘突肩胛骨脊柱緣肩胛骨向脊柱靠攏并向上肩胛背神經（C2～5）背淺肌上后鋸肌第6、7頸椎橫突第1～4胸椎棘突第2～5肋角外面上提肋、助呼吸肋間神經（T1～4)背淺肌下后鋸肌第11、12T橫突、第1、2L棘突第9～12肋角外面下降肋、助呼吸肋間N（T9～12)背深肌頭后大直肌頭后小直肌第2頸椎棘突寰椎后結節(jié)下項線下項線使頭旋轉、后仰頸神經后支（C1～2）背深肌頭上斜肌頭下斜肌寰椎橫突第2頸椎棘突下項線寰椎后結節(jié)使頭旋轉、后仰頸神經后支（C1～2）背深肌半棘肌第2～7頸椎和第1～10胸椎橫突枕骨上下項線之間骨面、第2～7頸椎和第1～4胸椎棘突一側收縮脊柱轉向對側、兩側收縮脊柱后伸頸胸神經后支（C1～T10)背深肌多裂肌骶骨背面、第4～7頸椎關節(jié)突、胸、腰椎橫突全部胸椎棘突同上脊神經后支(C3～S6)背深肌回旋肌下位椎骨橫突上1～2位椎骨棘突同上胸神經后支（T1～10）背深肌棘間肌橫突間肌下位椎骨棘突下位椎骨橫突上位椎骨棘突上位椎骨橫突脊柱后伸使脊柱向同側屈脊神經后支脊神經后支當前8頁，總共23頁。枕下三角位于枕下、項區(qū)上部的深面。①內上界為頭后大直肌②外上界為頭上斜?、弁庀陆鐬轭^下斜?、艿诪殄菊砗竽ず湾咀岛蠊轀\面借致密結締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經（頸2）行于其間，在椎動脈和寰椎后弓間穿出，支配枕下肌。三角內有枕下神經和椎動脈經過，椎動脈穿寰椎橫突孔后轉向內，行于寰椎后弓上面的椎動脈溝內，繼穿寰枕后膜入椎管，再經枕骨大孔入顱。意義：頭部過分旋轉或枕下肌痙攣可壓迫椎動脈，使顱內供血不足。②半棘肌在頸椎棘突兩側，夾肌在半棘肌的后外方。二者位均于斜方肌的深面，兩肌上部深面為枕下三角。當前9頁，總共23頁。A.腰上三角：位于背闊肌深面，第12肋下方。內側界：豎脊肌外側緣外下界：腹內斜肌后緣上界：第12肋底：腹橫肌起始部的腱膜腱膜深面由與第12肋平行的肋下N、髂腹下N和髂腹股溝N;腱膜的前方有腎和腰方肌臨床意義：

a.腎手術腹膜外入路切開腱膜時需保護上述三神經b.擴大手術視野時常切斷腰肋韌帶，上提12肋，需注意保護胸膜，以免損傷引起氣胸。c.腎周圍膿腫時可在此三角切開引流d.此三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經此三角向后突，形成腰疝。B.腰下三角：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。底為腹內斜肌，表面覆以皮膚和淺筋膜。臨床意義：a.腹后壁薄弱區(qū)，也可形成腰疝b.右側三角前方與闌尾、盲腸相對應，故盲腸后位深部闌尾炎時，三角區(qū)有明顯壓痛c.腰區(qū)深部膿腫可經三角出現(xiàn)于皮下。③豎脊?。罕臣≈凶铋L的肌，在腰區(qū)該肌兩側有兩個三角。當前10頁，總共23頁。四、深部的血管和神經（一）動脈1.枕動脈：起自頸外動脈，向后上經顳骨乳突內面進入項區(qū)，在夾肌深面、半棘肌外側緣越過枕下三角分出數支布于枕部皮膚和項區(qū)諸肌。2.肩胛背動脈3.椎動脈：起于鎖骨下動脈第1段，沿前斜角肌內側上行，穿第6～1頸椎橫突孔，繼經枕下三角入顱。第1段：自起始處至穿第6頸椎橫突以前第2段：穿經上6個頸椎橫突孔第3段：經枕下三角入顱第4段：顱內段臨床意義：當頸椎骨質增生而致橫突孔變小時，椎動脈可受壓迫而致顱內供血不足，即椎動脈型頸椎病。（二）靜脈：略當前11頁，總共23頁。

（三）神經(脊柱區(qū)的N來自31對脊N后支、副N、胸背N和肩胛背N)脊神經后支：自椎間孔處由脊神經分出后，繞上關節(jié)突外側向后行，至相鄰橫突間分為內側支（后內側支）和外側支（后外側支）。腰神經后支分出后向后行，經骨纖維孔至橫突間肌內側緣分為內側支和外側支。①內側支在下位椎骨上關節(jié)突根部的外側斜向后下，經骨纖維管至椎弓板后面轉向下行，分布至背深肌和脊柱。第5腰神經內側支經腰椎下關節(jié)突的下方，向內下行；②外側支在下位橫突背面進入豎脊肌，然后在肌的不同部位穿胸腰筋膜淺出，斜向外下行。第1~3腰神經外側支參與組成臀上皮神經。跨越髂嵴后部達臀區(qū)上部，有時由于外傷等因素，致臀上皮神經炎，引起腰腿痛。A.骨纖維孔：又稱脊神經后支骨纖維孔。該孔位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。其上外側界為橫突間韌帶的內側緣，下界為下位椎骨橫突的上緣，內側界為下位椎骨上關節(jié)突的外側緣。骨纖維孔的體表投影相當于同序數腰椎棘突外側的下述兩點連線上。上位點在第1腰椎平面后正中線外側2.3cm,下位點在第5腰椎平面后正中線外側3.2cm。骨纖維孔有腰神經后支通過。B.骨纖維管：又稱腰神經后內側支骨纖維管。該管位于腰椎乳突與副突間的骨溝處，自外上斜向內下，由前、后、上、下四壁構成。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突，管的前、上、下壁為骨質，后壁為韌帶，但有時后壁韌帶骨化，形成完全的骨管。骨纖維管的體表投影在同序數腰椎棘突下外方的兩點連線上，上位點在第1腰椎平面后正中線外側約2.1cm，下位點在第5腰椎平面后正中線外側約2.5cm。管內有腰神經內側支通過。當前12頁，總共23頁。當前13頁，總共23頁。第三節(jié)脊柱一、概述脊柱位于軀干后部中央，構成人體中軸。分為頸、胸、腰、骶尾四段；由26塊椎骨及椎間盤、椎間關節(jié)及韌帶等連接裝置組成。二、結構特點：（一）各部椎骨的形態(tài)特點1.頸椎：椎體鉤，橫突孔（內有椎東、靜脈和交感神經叢）有時第7頸椎前結節(jié)長而肥大，形成頸肋，可伸達斜角肌間隙或第1肋上面，壓迫臂叢、鎖骨下動、靜脈。頸椎的椎體鉤、橫突和關節(jié)突構成一復合體，發(fā)生病變時均可壓迫血管和神經。特殊頸椎：頸1、2、7.2.胸椎3.腰椎：副突：橫突根部后下方的突起。乳突：上關節(jié)突后緣的突起。二者之間有上關節(jié)突副突韌帶；第三腰椎橫突最長，有較多的肌附著，穿行于肌筋膜的腰神經后外側支，可因肌筋膜損傷而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橫突綜合癥。4.骶骨：腰椎骶化或骶椎腰化?？纱碳ぷ巧窠浉卵忍?。骶管裂孔的體表定位：①骶角②雙側髂前上棘與對側坐骨結節(jié)連線的交點處。當前14頁，總共23頁。當前15頁，總共23頁。當前16頁，總共23頁。（二）椎骨間的連接1.椎體間的連結：①前縱韌帶②后縱韌帶：腰段最窄細，是椎間盤突出好發(fā)的原因之一。③椎間盤:由髓核、纖維環(huán)和上、下軟骨板構成。④鉤椎關節(jié)：Luschka關節(jié)由3～7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成。重要毗鄰：后方：脊髓、脊膜支、和椎體的血管后外側部：構成椎間孔的前壁，鄰接脊神經根外側：有椎動靜脈和交感神經叢★隨年齡增長，椎體鉤常增生壓迫脊神經和血管當前17頁，總共23頁。椎體鉤作用：

可限制上一椎體向側方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出

椎體鉤意義頸椎病

椎動脈型

脊髓型

神經根型

混合型UpLuschka關節(jié)當前18頁，總共23頁。

2.椎弓間的連接

（1）黃韌帶：

厚0.2～0.3cm，腰部最厚，隨年齡增長黃韌帶可出現(xiàn)增厚，腰段常見，導致腰椎管狹窄，壓迫馬尾，引起腰腿痛。

（2）棘間韌帶

（3）棘上韌帶和項韌帶:

項韌帶人類已退化；棘上韌帶在腰部最厚，當脊椎過度前屈時，可損傷兩韌帶，以腰部為多見，引起腰痛。

（4）橫突間韌帶：

頸部常缺如，胸部呈索狀，腰部發(fā)達，呈膜狀。韌帶的內下方腰神經，該韌帶增生肥厚時，可壓迫神經，是引起腰腿疼椎管外因素中常見的病因之一。

（5）關節(jié)突關節(jié)：

頸部松弛易于脫位，胸部較緊張，腰部緊而厚。前有黃韌帶，后有棘間韌帶。參與構成椎間孔后壁，前方與脊神經相鄰，頸段還有椎動脈穿行。關節(jié)突關節(jié)受脊神經后之分支支配，神經受壓或被牽拉，均可引起腰腿痛。

當前19頁，總共23頁。3.腰骶連結：髂腰韌帶和腰骶韌帶4.骶尾關節(jié)：骶尾背側淺韌帶（骶管麻醉刺針通過時有落空感）5.寰樞關節(jié)：寰樞外側關節(jié)寰樞正中關節(jié):寰椎橫韌帶和寰椎十字韌帶（四）椎骨與顱骨的連結

1.寰枕關節(jié)：使頭部作屈伸和側曲運動

2.寰枕前、后膜：寰枕前膜張于寰椎前弓上緣與枕骨大孔前緣之間；寰枕后膜張于寰椎后弓與枕骨大孔后緣之間。

3.覆膜：為后縱韌帶的延續(xù)，覆蓋在齒突后方，向上附于斜坡，防止齒突后移，保護脊髓。

4.齒突尖韌帶：位于寰椎橫韌帶深面，張于齒突尖與枕骨大