ICU臨床營(yíng)養(yǎng)支持治修改第1頁(yè)/共21頁(yè)概念腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

第2頁(yè)/共21頁(yè)歷史通過(guò)鼻胃導(dǎo)管提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)展主要見于18世紀(jì)末,至19世紀(jì)已得到廣泛應(yīng)用。最早的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑是Nutramigen，1942年推入市場(chǎng),用于治療兒童腸道疾病。對(duì)于化學(xué)配方的改進(jìn)主要得益于20世紀(jì)50～60年代航天事業(yè)的發(fā)展。該配方中化學(xué)成分明確,不含殘?jiān)?無(wú)需消化即能吸收,稱為要素膳。應(yīng)用結(jié)果顯示,正常人在6個(gè)月內(nèi)僅靠該要素即可維持正常營(yíng)養(yǎng)和生理狀態(tài)。

第3頁(yè)/共21頁(yè)目的保護(hù)與支持器官、組織的結(jié)構(gòu)、功能，維持細(xì)胞的正常代謝，參與機(jī)體的生理功能、免疫功能的調(diào)控與修復(fù)，促進(jìn)病人的康復(fù)。第4頁(yè)/共21頁(yè)優(yōu)點(diǎn)①符合人的生理狀態(tài)，減少了靜脈營(yíng)養(yǎng)的種種不適及并發(fā)癥。②營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用,更符生理、給藥方便、費(fèi)用低廉。③改善腸道功能，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性第5頁(yè)/共21頁(yè)適應(yīng)癥1.胃腸功能正常，但營(yíng)養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者（昏迷、燒傷、大手術(shù)后危重病人）。2.胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺、短腸綜合征（大量小腸切除術(shù)后）等。3.胃腸功能基本正常但合并其他臟器功能不良者如糖尿病或肝、腎衰竭者。第6頁(yè)/共21頁(yè)禁忌癥麻痹性和機(jī)械性腸梗阻短腸綜合癥等腸道完全休息嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐消化道活動(dòng)性出血腹腔內(nèi)感染休克3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒第7頁(yè)/共21頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)機(jī)重癥患者只要胃腸道解剖與功能允許，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使用安全，均應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療（24-48小時(shí)內(nèi)開始）注意：是否存在腸鳴音以及腸道有無(wú)排氣、排便不能作為是否開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的判斷指標(biāo)第8頁(yè)/共21頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑口服鼻胃管鼻十二指腸管/空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ)術(shù)中胃/空腸造口術(shù)胃、腸造瘺口第9頁(yè)/共21頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方法:①持續(xù)滴注；②間歇滴注；③大劑量定時(shí)推注第10頁(yè)/共21頁(yè)首選12-24小時(shí)持續(xù)滴注。注意滴注營(yíng)養(yǎng)液的容量、濃度、速度和溫度。濃度應(yīng)從低到高，容量由少到多，首日給予500ml，次日升至1000ml，如無(wú)異常反應(yīng)，第三日升至1500-2000ml。冬季室溫低時(shí)應(yīng)注意輸注營(yíng)養(yǎng)液的加溫。開始輸注時(shí)，應(yīng)定期檢查胃殘留液。當(dāng)首次滴注量達(dá)500ml時(shí)，暫停輸注1小時(shí)，后抽吸胃液，如胃殘液量超過(guò)100－150ml時(shí)，應(yīng)暫?；驕p慢輸注速度，防止返流入呼吸道引起肺部并發(fā)癥。滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，病人的體位應(yīng)采取頭抬高25-30度角，以防止吸入性肺炎的發(fā)生。

第11頁(yè)/共21頁(yè)喂養(yǎng)速度對(duì)于ICU患者，喂養(yǎng)速度在最初的6-12小時(shí)內(nèi)應(yīng)不超過(guò)30kcal/h，且根據(jù)病員耐受狀況增加輸注量。若患者血清白蛋白濃度低于25g/L，應(yīng)緩慢增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度（24小時(shí)調(diào)整一次）第12頁(yè)/共21頁(yè)常見并發(fā)癥及防治（1）機(jī)械并發(fā)癥

原因：其發(fā)生往往與飼管本身有關(guān)，如管徑的大小、材料等有關(guān)。吸入性肺炎是一種潛在致命性的并發(fā)癥，它可能是由于大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢(shì)不當(dāng)所致。處理：鼻飼時(shí)應(yīng)將患者頭部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻飼時(shí)回抽胃殘留液，如大于100ml，應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。第13頁(yè)/共21頁(yè)（2）飼管堵塞

原因：鼻飼液濃度過(guò)高或勻漿沒(méi)有完全打碎所致。處理：鼻飼后，應(yīng)以水清洗管子，確保管內(nèi)無(wú)食物殘留。

第14頁(yè)/共21頁(yè)（3）胃腸道并發(fā)癥

腹瀉最常見腹瀉原因：長(zhǎng)期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過(guò)快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。處理：初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對(duì)于乳糖不耐的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方。

第15頁(yè)/共21頁(yè)（4）代謝方面的異常

如脫水、水腫、低鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成。第16頁(yè)/共21頁(yè)監(jiān)測(cè)尿糖：1-2次/天血糖及電解質(zhì)：2-3次/周白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白：1-2次/周氮平衡：1-2次/Ｗ第17頁(yè)/共21頁(yè)推薦EN配方：不含乳酸的營(yíng)養(yǎng)制劑肝性腦病患者選用富含支鏈氨基酸的營(yíng)養(yǎng)制劑適當(dāng)添加谷胺酰胺第18頁(yè)/共21頁(yè)常用EN制劑能全力：液體的全營(yíng)養(yǎng)制劑，含有食物纖維，適宜消化功能基本正常的病人。能全素：粉劑的營(yíng)養(yǎng)素，適宜消化功能基本正常的病人。百普素：要