咳嗽（肺炎）治療方案（2023）定義：肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要的證候之一。分別言之有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開。多見于急、慢性支氣管炎、肺炎等。咳嗽是內(nèi)科中最為常見的病證之一，發(fā)病率甚高，據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性咳嗽的發(fā)病率為3％-5％，在老年人中的發(fā)病率可達(dá)10％—15％，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。中醫(yī)中藥治療咳嗽有較大優(yōu)勢(shì)，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。本規(guī)范參照2005年版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)制定。診斷依據(jù)：1．以咳逆有聲，或咳吐痰液為主要臨床癥狀。．2．急性咳嗽，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。3．聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性噦音。4．肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。類癥鑒別：肺癰：有咳嗽，但主癥為大量膿痰，發(fā)熱，惡寒。哮證：也伴咳嗽，但為發(fā)作性，發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難。喘息不能平臥。（三)證候分析：1風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見畏寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。證機(jī)慨要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。2風(fēng)熱犯肺：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽痰黃或粘稠，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。證機(jī)慨要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。3痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每天早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。證機(jī)慨要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。4痰熱郁肺證：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)慨要：痰熱壅肺，肺失肅降。5肺陰虧虛證：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴熱，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)慨要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。治療常規(guī)1中醫(yī)辨證施治（1）風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散麻黃10g杏仁9g甘草6g百部20g白前20g荊芥20g陳皮15g桔梗20g前胡20g紫苑20g（2）風(fēng)熱犯肺治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲桑葉30g菊花30g杏仁12g甘草6g薄荷20g銀花6g連翹9g桔梗6g芥穗12g鮮蘆根30g（3）痰濕蘊(yùn)肺證治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：二陳湯，三子養(yǎng)親湯加減陳皮15g法半夏15g炙甘草6g萊菔子10g厚樸15g茯苓15g白術(shù)10g紫蘇子15g（4）痰熱郁肺證治法：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：清金化痰湯黃芩20g山梔26g知母15g桑白皮20g貝母15g瓜蔞12g麥冬15g茯苓12g陳皮15g甘草10g（5）肺陰虧虛證治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯沙參30g麥冬20g玉竹15g百合15g川貝母20g杏仁10g甘草6g天花粉30g包桑桑白皮12g2西醫(yī)治療（1）抗生素的應(yīng)用：細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體治療。此外，還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時(shí)間長(zhǎng)短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、帕珠沙星和左氧氟沙星)。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟喹諾酮類、第二、三代頭孢菌素(頭孢硫脒、頭孢米諾、頭孢他啶、頭孢曲松)、β一內(nèi)酰胺類／β一內(nèi)酰胺酶抑制劑(哌拉西林舒巴坦)，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥，而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β一內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類；青霉素過(guò)敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。（3）氧療：對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧。其目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。（4）對(duì)癥處理：祛痰加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。頻繁而劇烈的咳嗽將影響睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥，酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過(guò)多。必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，清除粘稠分泌物。（5）平喘：對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/(kg﹒次)，每6h1次﹔亦可用舒喘靈吸入等。（6）腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對(duì)急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10mg/kg，靜滴﹔或地塞米松0.1～0.25mg/(kg﹒次），靜滴﹔或強(qiáng)的松1～2mg/(kg﹒d)，分次口服，一般療程3～5d?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】咳嗽一般預(yù)后好，尤其是外感咳嗽，因其病輕淺，及時(shí)治療多能短時(shí)間內(nèi)治愈。但外感夾燥夾濕者，治療稍難。因夾濕者，濕邪困脾，久則脾虛而積濕生痰，轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之痰濕咳嗽；夾燥者，燥邪傷津，久則肺陰虧耗，轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之陰虛肺燥咳嗽。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程，其病深，治療難取速效，但只要精心調(diào)治亦多能治愈?？人圆∽C若治療失當(dāng)，無(wú)論外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽，其轉(zhuǎn)歸總是由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)兼夾，由肺臟而及脾、腎，正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、心、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、瘀血互結(jié)而病情纏綿難愈，甚至演變成為肺脹?！绢A(yù)防與調(diào)攝】咳嗽的預(yù)防，重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛