大家收藏一下！產(chǎn)科急危重癥搶救流程圖匯！產(chǎn)后失血性休克搶救流程1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。4.迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9.護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿壺；必要時(shí)加倍給予。10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭0.4mg靜注（慢）。11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。DIC搶救流程1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)充凝血因子新鮮血維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk13.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)FDP定量大于20ug/ml優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)D-2聚體陽性。給6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5.去除病因，處理原發(fā)病。羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松靜脈滴注2.解除肺動(dòng)脈高壓罌粟堿30-90mg靜脈入壺阿托品1-2mg靜脈入壺氨茶堿250-500mg靜脈滴注3.加壓給氧4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注5.抗心衰營(yíng)養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，、輔酶A、細(xì)胞色素6.糾正DIC：①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原Vitk20-40mg靜脈

滴注③纖溶階段氨基己酸芳酸100-300mg血1KU凝靈。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—靜推；甘露醇250ml脈滴注8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類9.產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除臍帶脫垂搶救流程1、緩解臍帶壓迫①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露緩解對(duì)臍帶的壓迫至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性①給氧。②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。3、分娩方式的選擇：①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；②宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。前置胎盤的緊急預(yù)案流程1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2給予補(bǔ)血止血及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備根據(jù)出血量多少有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對(duì)臥床休息。②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長(zhǎng)度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長(zhǎng)孕齡?？p合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。⑥期待至妊娠36周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時(shí)娩出者迅速徒手剝離胎盤若胎盤剝離面出血可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶快速置出血部位再加沙墊壓迫分鐘若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者應(yīng)選擇切除子宮⑸若局部滲血用可吸收線局部“8”字縫合或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出⑹以上方法無效可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。

陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者決定陰道分娩行人工破膜膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩⑶若破膜后胎先露下降不理想仍有出血應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝的搶救流程1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2.及時(shí)終止妊娠⑴經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦型病例般情況較好計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩先行破膜羊水緩慢流出腹帶包裹腹部到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用③必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。3.并發(fā)癥及處理：⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮若不奏效可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。⑷DIC及凝血功能障礙型早剝及胎死宮內(nèi)者現(xiàn)皮下注射部位出血血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。心衰的搶救流程1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?0mg肌肉注射，或杜冷丁肌肉注射。3.洋地黃藥物的應(yīng)用充血性心衰效果好心瓣膜病心血壓心臟??；對(duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效對(duì)肺心病心肌炎等心衰療效較差。4.對(duì)低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射4-6小時(shí)后重復(fù)給藥總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿，靜脈注射，對(duì)合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時(shí)可給地塞米松10-20mg脈注射解除支氣管的痙攣緩解肺水腫。6.及時(shí)終止妊娠。7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每小時(shí)一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息其后繼續(xù)保證充分休息根據(jù)心功能情況產(chǎn)后至少2周后方可出院。9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周無感染方可停藥尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。

10.心功能級(jí)Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能ⅢⅣ者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。重癥肝炎合并妊娠的緊急預(yù)案流程1.應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預(yù)防與治療肝性腦?。孩亠嬍撑c熱量低蛋白低脂肪高碳水化合物飲食限制蛋白入（小于日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日次靜點(diǎn)。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg靜脈點(diǎn)滴。⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電5.預(yù)防和治療DIC：解質(zhì)、酸堿平衡。①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的緊急預(yù)案流程1.此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療：①臥床休息。②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥降低腦水腫發(fā)生率也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：①一旦確診或高度懷疑時(shí)，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙出血不止經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。⑤若宮頸條件好兒較小計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分或引產(chǎn)⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。圍產(chǎn)期心衰搶救流程1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療3.強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡肌注5.產(chǎn)科處理短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程行陰道助產(chǎn)無產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠采用硬膜外麻醉產(chǎn)后腹部加壓沙袋。6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)血?dú)?、生化，控制輸液量及速度，限鹽。圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇的搶救流程1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液7.心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。急性胎兒宮內(nèi)窘迫的搶救流程1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉。3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴(kuò)張宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（升/分，面罩供氧）觀察分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手