Allgreatactionsandthoughtshaveatrivialbeginning.精模板神經(jīng)外科習(xí)心得

助您成功?。撁伎蓜h）神經(jīng)外科實心得㈠、學(xué)科特點就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜加上人類大腦的機能的認(rèn)識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病這給神經(jīng)外科疾病特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致(腫瘤、出血)，也可能是顱外疾病所致(水電解質(zhì)紊亂、心血管疾病)其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人首要的問題是確定是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定在什么部位、以何種方式進行手術(shù)，既達到治療目的，又對大腦正常組織

損傷最小的理想術(shù)式;手術(shù)時須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復(fù)這一切都對神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。對于顱腦損傷的病人來說時間就是生命這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施此時準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點之一而具備對突發(fā)事件的應(yīng)急能力也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。㈡、實習(xí)方法由于神經(jīng)外科屬于?？菩詮姷目剖?，實習(xí)同學(xué)進入科室后，面對各種神經(jīng)外科的疾病常感到疾病復(fù)雜術(shù)操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒實習(xí)的收獲卻與所用的時間不能成正比如何才能在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識呢樣才能搞好神經(jīng)外科的實習(xí)呢?就需要同學(xué)們在實習(xí)前及實習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實習(xí)方法。首先悉掌握有關(guān)的理論基礎(chǔ)知識是本學(xué)科實習(xí)成功的關(guān)鍵。因此，在進入神經(jīng)外科實習(xí)前，就應(yīng)該復(fù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖入科后還應(yīng)根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對照復(fù)習(xí)做到理論與實踐相結(jié)合，從而實現(xiàn)對疾病的正確認(rèn)識。

其次，要選擇好自己實習(xí)的立足點，明確實習(xí)的重點。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對較強想在較短的時間內(nèi)達到專科的水平是不可能的因此教員和?？漆t(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學(xué)需要掌握的重點疾病同學(xué)應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求明確自己需要掌握重點內(nèi)容然后制訂適合于自己的實習(xí)計劃而不應(yīng)好高鶩遠，片面追求專業(yè)性太強的有關(guān)知識和內(nèi)容。第三臨床實習(xí)的目的是把學(xué)到的理論知識運用于臨床實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合因此應(yīng)把學(xué)習(xí)的重點放在對神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾病(頭皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等)診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。第四，不要只注重手術(shù)操作。在外科實習(xí)的同學(xué)，往往過分注重手術(shù)操作，片面強調(diào)手術(shù)的“大”、“難”、“新”，而忽視了對外科手術(shù)基本功的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練這種認(rèn)識是不對的對于實習(xí)同學(xué)來說手術(shù)的目的不僅是要求學(xué)會某個術(shù)式的操作方法，而是通過手術(shù)鍛煉，掌握有關(guān)的基本技術(shù)和技能，如果沒有熟練和扎實的外科手術(shù)基本功是不可能做好外科手術(shù)的這一點在神經(jīng)外科顯得尤為突出。

總之要想搞好神經(jīng)外科的實習(xí)需要掌握和運用好有關(guān)的理論知識明確自己實習(xí)的內(nèi)容和重點需要練好有關(guān)外科手術(shù)的基本技能。神經(jīng)外科實心得一、常用藥物有1.甘露醇：減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。用于急性。為什么甘露醇要快速滴完?甘露醇要求在30鐘內(nèi)滴完。甘露醇作為小的晶體，只有快速進入血液循環(huán)才能在血液內(nèi)造成一個高張環(huán)境高血漿的晶體滲透壓增加血腦之間的滲透壓使腦組織水分移向血液循環(huán)內(nèi)從而降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫;慢速進入血循環(huán)則不能明顯提高血漿滲透壓，因而無明顯組織脫水作用。2.甘油果糖氯化鈉：用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。3.氨溴索：鹽酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促

進呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留而顯著促進排痰，改善呼吸狀況。4.醒腦靜：熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦。用于流行性乙型腦炎、肝昏迷，熱入營血，內(nèi)陷心包，高熱煩躁，神昏譫語，舌絳脈數(shù)。5.依達拉奉：本品可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細胞(血管內(nèi)皮細胞神經(jīng)細胞)氧化障礙抑制梗死周邊領(lǐng)域使血流量下降，作用于腦梗死急性期，抑制腦水腫、腦梗死、神經(jīng)癥狀、遲發(fā)性神經(jīng)元死亡等缺血性腦血管障礙的發(fā)生和進展(惡化)，從而發(fā)揮保護作用。6.注射用鼠神經(jīng)生長因子：加速受損神經(jīng)細胞修復(fù)。7.吡拉西坦：用于治療因腦外傷所致的顱內(nèi)壓增高癥。8.阿莫西林鈉舒巴坦鈉：注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉成份為阿莫西林鈉和舒巴坦鈉本品為殺菌性抗生素阿莫西林為殺菌性廣譜抗生素巴坦鈉是β—內(nèi)酰胺酶抑制劑用于上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮膚軟組織感染等癥。

9.頭孢曲松鈉：第三代頭孢菌素，對革蘭菌作用強。10.頭孢吡肟射廣譜頭孢菌素類抗生素抗菌譜廣，對大多數(shù)革蘭陽性和革蘭陰性菌括多數(shù)耐氨基糖苷類或第三代頭孢菌素(頭孢他啶)的菌株均有效。11.奧扎格雷鈉網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后血管痙攣及其并發(fā)腦缺血癥狀的改善。12.尼莫地平于預(yù)防腦血管痙攣及治療急性缺血性腦血管病，作用為擴張腦血管，改善腦供血。使用時應(yīng)避光以預(yù)防藥物分解入速度宜慢。13.硝普鈉：強力血管擴張劑，迅速降血壓。作用迅速，但維持時間短暫。14.胞二磷膽堿：改善腦代謝。15.低分子右旋糖酐：增加血容量，改善微循環(huán)。神經(jīng)外科的病人很多都消耗性是只能靠每天輸液來供給營養(yǎng)用的有長鏈脂肪乳化鉀氯化鈉生素B6，維生素C氨基酸、葡萄糖酸鈣等。

當(dāng)然，科室里的用藥不止這些，在此不一一陳述。大家如果還知道哪些比較常用的藥物，可以留言，我會加以補充。二、神經(jīng)外科病人的基礎(chǔ)護理1.口腔護理：1)口腔護理的對象：長期鼻飼者。2)目的：a、保持清潔、濕潤，使病員舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。b、防止口臭、口垢，促進食欲醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理，保持口腔正常功能。c觀察口腔粘膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味提供病情的動態(tài)信息。3)迷患者口腔護理的注意事項：a、昏迷患者禁止漱口，以防誤吸。b昏迷患者每次擦洗只夾一個棉球防止棉球遺留在口腔內(nèi)。c、棉球不能過濕，防止因水份過多造成誤吸。d、使用開口器時，應(yīng)從臼齒處放入。

e、動作要輕柔，以免碰傷粘膜和牙齦，對凝血功能差的患者應(yīng)更加小心。2.留置尿管的護理：對留置尿管的病人應(yīng)每天用碘伏消毒尿道口，以防留置時間過長引起尿道感染。3.留置胃管的護理：由于醫(yī)院護士工作量很大，病人的日常飲食一般由家人做。1)方法：首先證實胃管是否在胃內(nèi)。先注入少量溫開水，再緩慢灌注鼻飼液，注入完畢后，再次注入少量溫開水沖凈胃管。每次鼻飼量不超過200ml，溫度38~40℃。間隔時間不少2h需用藥物時，應(yīng)將藥片研碎、溶解后再灌入。2)證實胃管在胃內(nèi)的方法、1.接注射器于胃管后回抽，抽吸有胃液2.置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲。

3.將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。3)長期鼻飼者應(yīng)每天進行口腔護理，胃管應(yīng)每周更換上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入)。4.氣管切開病人的護理每天對切口進行消毒更換敷料。(碘酊消毒，再用酒精脫碘兩次。)5.氧氣吸入的護理：每日更換濕化瓶，瓶內(nèi)滅菌水低于最低水位時，應(yīng)加注滅菌水，或生理鹽水。6.留置深靜脈的護理：每周更換保護膜。常規(guī)消毒。若為股靜脈，應(yīng)及時備皮。7.心電監(jiān)護病人的護理：定時測量病人血壓，心率，血氧飽和度。嚴(yán)密觀察病人生命體征。三、總結(jié)：神經(jīng)外科病人主要牽涉到的理論知識為顱腦損傷的相關(guān)知識。病人的觀察重點是神志及生命體征。

神經(jīng)外科實心得兩個月的神經(jīng)外科實習(xí)生活轉(zhuǎn)眼就要過去了兩個月的時間讓我收獲頗豐然每天都是忙忙碌碌是我覺得很充實，也學(xué)到了不少的東西。神外的病種錯綜復(fù)雜，包括車禍等原因?qū)е碌母鞣N顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷等等，很多病人都有神志不清，躁動，昏迷等的表現(xiàn)，因此，不同于其他的外科科室，這里有專門的監(jiān)護室，收治那些危重病人。神外的手術(shù)特別多，而且基本上都是些大手術(shù)，因此術(shù)后護理就顯得尤為重要，密切觀察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的體位，嚴(yán)格記錄出入量，這些都很重要，一絲也不能疏忽。這兩個月的時間我主要學(xué)習(xí)了尿道口的護理霧化吸入膀胱沖洗等短短的時間讓我感受到了科室的溫暖對待病人就像對待自己的親人，就拿早晨掃床來說，認(rèn)真觀察病人有無不適，床鋪是否保持清潔，及時更換污染的床單，幫助病人翻身，保持舒適的體位我想很多時候我們對病人的服務(wù)就體現(xiàn)在這些小事情上另外我發(fā)現(xiàn)我的理論知識還存在很多不足之處有時候?qū)Σ∪思覍偬岢龅母鞣N疑問無法細致的解答感到非常慚愧還應(yīng)該加強理論知識的復(fù)習(xí)外要多了解本科室的常用藥物及用

藥適應(yīng)癥，不良反應(yīng)，注意事項等，這樣才能更好的為病人提供幫助。另外感謝本科室護士長和各位帶教老師的指導(dǎo)和幫助我能有更大的進步，今后我將通過更加努力地學(xué)習(xí)來不斷充實自己，請各位老師監(jiān)督。神經(jīng)外科實心得在萊陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科實習(xí)的兩個周的時間里感受頗深它不僅讓我在護理上有了理論與實踐相結(jié)合的機會也讓我充分體會到一名護理人員所應(yīng)具有的愛心和無私奉獻的精神。護理是一門高尚精細的職業(yè)同時也充滿了瑣碎與復(fù)雜它這一突出特點就要求我們不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)要有一般人所沒有的奉獻精神我們的服務(wù)對象是人這也就從一種高度上要求你必須認(rèn)真善待它不能有絲毫的馬虎大意南丁格爾曾經(jīng)說護理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合是對我們護理工作詮釋，它不僅要求我們要有良好的專業(yè)素質(zhì)與心理素質(zhì)要求我們要有良好的身體素質(zhì)只有具備了這些素質(zhì)才能在瑣碎的護理工作中游刃有余。就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜加上人類大腦的機能的認(rèn)識

并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病這給神經(jīng)外科疾病特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致(腫瘤、出血)，也可能是顱外疾病所致(水電解質(zhì)紊亂、心血管疾病)其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人首要的問題是確定是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定在什么部位、以何種方式進行手術(shù)，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式;手術(shù)時須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復(fù)這一切都對神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。對于顱腦損傷的病人來說時間就是生命這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施此時準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，

也是神經(jīng)外科的特點之一而具備對突發(fā)事件的應(yīng)急能力也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。在這兩個周中，在代教老師的幫助下，學(xué)習(xí)了靜脈輸液、抽血、氣管切開消毒、口腔護理、尿道口護理等操作以及微量泵、心電監(jiān)護等儀器的使用可以說基本上都是從0始我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。通過實習(xí)，對本科的典型病——腦出血也有了一定的認(rèn)識，我學(xué)會了對腦出血病人的護理,出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓三主征通過臨床使我掌握了對甘露醇甘油果糖等降顱內(nèi)壓藥物以及益氣化瘀、舒筋活絡(luò)等藥物的靈活應(yīng)用于此類患者長期臥床皮膚干燥容易失去彈性易于受損當(dāng)發(fā)生皮膚皸裂生小的傷口重視護理極易發(fā)生感染并導(dǎo)致褥瘡干燥的皮膚要清洗干凈我們協(xié)助此類患者每天定時翻身、按摩減少因長期受壓而引起潰瘍。說到護理的瑣碎與復(fù)雜天與病人接觸最多的就是我們的護士也可以說最能觀察出病人病情變化的也是我們從每天清晨的第一縷曙光我們的護理工作可以說才剛剛開始整體護理的實施從一定程度上雖然也緩解了護士工作的繁瑣是卻提供了更多與患者交流的機會以便對患者提供更加適合其身心社會、文化的需要。可以說這兩個周中，我時時刻刻都在體會著這

種精神我也相信這種精神會成為我以后工作的動力源泉時時刻刻鼓勵我不斷向更高的目標(biāo)邁進神經(jīng)外科實心得今天下午我們班到東莞市人民醫(yī)院見習(xí)神經(jīng)外科我們看的是一個88歲的男校長。一進去，他就開始講，一直講他的病情，我們的帶教老師就在旁邊說診的同學(xué)要注意問診的內(nèi)容只好硬著頭皮問他，什么時候起病，哪里不舒服。他是個開朗的老伯伯，一直樂呵呵的給我們講。從問診中，我們了解到今年5月25晨起吃早餐是忽覺右下肢無力伴口角偏斜，進行性發(fā)展，第二天出現(xiàn)右上肢無力，遂入東莞市人民醫(yī)院就診。40前曾因“闌尾炎”做過手術(shù)，十幾年前因頭暈到醫(yī)院就診血壓高達間斷服降壓藥。057月份因心前區(qū)壓榨樣疼痛到醫(yī)院就診，診斷為“冠心病”。無糖尿病史，無煙酒嗜好。體查：右側(cè)鼻唇溝變淺，舌右偏，右側(cè)肌力減弱，右上肢遠端肌力級，近端2級，右下肢遠端肌1級。淺感覺