第一章

細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷

病理教研室主要教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷重點(diǎn)掌握適應(yīng)性反應(yīng)、變性和壞死

的病變特點(diǎn)。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)適應(yīng)(adaptation)：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用的非損傷應(yīng)答反應(yīng)，稱(chēng)為適應(yīng)。適應(yīng)性反應(yīng)包括：

1.萎縮

2.肥大

3.增生

4.化生

一、萎縮(atrophy)定義：已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織和器官體積縮小，可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)目的減少。類(lèi)型1生理性：退化－動(dòng)脈導(dǎo)管、臍帶血管；胸腺，老年性萎縮。2病理性：（1）.全身性：饑餓性，惡病質(zhì)。（2）.局部性：惡病質(zhì)（2）局部性萎縮的病理類(lèi)型營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：腦動(dòng)脈硬化→腦萎縮；壓迫性萎縮：腦積水、腎盂積水；失用性萎縮：長(zhǎng)期臥床；去神經(jīng)性萎縮：脊髓灰質(zhì)炎；內(nèi)分泌性萎縮：Simmond病。二肥大(hypertrophy)定義：由于功能增加、合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織和器官體積的增大。類(lèi)型：1生理性：運(yùn)動(dòng)員的肌肉2病理性：①代償性肥大②內(nèi)分泌性肥大病變：大體：體積增大、重量增加、功能增強(qiáng)。光鏡：①細(xì)胞器體積大、數(shù)目多，核DNA含量↑；

②細(xì)胞體積增大。

心肌肥大三增生(hyperplasia)定義：組織器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多。類(lèi)型：1生理性：①激素性增生：妊娠期的乳腺。②代償性增生：肝臟切除增生2病理性：子宮內(nèi)膜增生癥病變大體：組織器官?gòu)浡栽龃?或局限的單發(fā)/多發(fā)增生性結(jié)節(jié)。光鏡：①細(xì)胞器不增多或輕微增多,形態(tài)正?；蛏杂字桑虎谟薪z分裂增多。四化生(metaplasia)定義：一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型被另一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型所取代的過(guò)程稱(chēng)為化生。特點(diǎn)：①不是已分化細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變而來(lái)②未分化細(xì)胞向另一方向分化③只能分化為性質(zhì)相似的組織類(lèi)型①鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。②腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。③間葉組織化生：軟骨化生，骨化生，骨化性肌炎第二節(jié)

細(xì)胞和組織的損傷（Injury）一、原因與發(fā)生機(jī)制二、形式和形態(tài)學(xué)變化一、損傷的原因與發(fā)生機(jī)制（自學(xué)）1細(xì)胞膜的破壞2活性氧類(lèi)物質(zhì)的損傷3細(xì)胞質(zhì)內(nèi)高游離鈣的損傷4缺氧的損傷5化學(xué)性損傷6遺傳變異二、損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化（一）可逆性損傷（變性）（二）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）（一）變性（degeneration）定義：細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，而使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有功能低下。常見(jiàn)變性的病理類(lèi)型1細(xì)胞水腫（水變性）2脂肪變3玻璃樣變4淀粉樣變5粘液樣變性6病理性色素沉著7病理性鈣化1細(xì)胞水腫（cellularswelling）與水變性概念：細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)水分異常增多。水變性：嚴(yán)重的細(xì)胞水腫，胞漿疏松甚至呈氣球樣，稱(chēng)氣球樣變。混濁腫脹(濁腫)：心、肝、腎等細(xì)胞水變性時(shí)。顆粒變性：心、腎等細(xì)胞水變性時(shí)，胞漿內(nèi)有大量淡紅細(xì)小顆粒?？张葑冃裕河忻鞔_的空泡

Cellularswellingofliver胞漿疏松化氣球樣變性病變大體：器官體積增大，包膜緊張，切面外翻，混濁無(wú)光，顏色變淡。光鏡：細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，透明，基質(zhì)疏松或顆粒狀。結(jié)局：輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞死。Cellularswellingofliver2脂肪變（fatty

change）概念：甘油三酯（中性脂肪）蓄積于非脂肪的細(xì)胞漿內(nèi)的稱(chēng)為脂肪變。主要成分：中性脂肪，可含磷脂、膽固醇。好發(fā)器官：肝、心、腎。病變大體：體積增大，邊緣鈍、色淡黃、質(zhì)軟、切面油膩感。光鏡：細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)邊緣較整齊的空泡，蘇丹Ⅲ呈桔紅色，鋨酸呈黑色。肝脂肪變病變:大體：肝腫大，黃染，油膩感。光鏡：小葉中央?yún)^(qū)(肝淤血)或周邊區(qū)(磷中毒)肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等的脂滴，大的脂滴將核擠壓偏于一側(cè)。FattychangeofliverSudan-IIIstain心肌脂肪變概念：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌，肉眼上表現(xiàn)為大致橫行的黃色條紋，與未脂肪變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱(chēng)為虎斑心。特點(diǎn)：①.脂肪滴較小，串珠狀。②.嚴(yán)重貧血乳頭肌處成排黃色條紋，虎斑心，心肌變濁、黃。Tigeredeffect3玻璃樣變（hyalinechange）概念:指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織間質(zhì)或細(xì)動(dòng)脈壁等，在HE染片中呈現(xiàn)均質(zhì)、粉染至紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質(zhì)蓄積。類(lèi)型：（1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變（2）纖維結(jié)締組織玻璃樣變（3）細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變（1）.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變腎近曲小管內(nèi)園形紅染小滴→蛋白尿上皮吞飲。漿細(xì)胞胞漿中的Russell小體：蓄積的免疫球蛋白。

酒精中毒→肝細(xì)胞核周不規(guī)則紅染小滴(密集的細(xì)絲)：Mallory小體。（2）纖維結(jié)締組織玻璃樣變①結(jié)締組織內(nèi)失去纖維性結(jié)構(gòu)，呈片狀、梁狀的均質(zhì)紅染結(jié)構(gòu)；②質(zhì)地堅(jiān)韌、無(wú)彈性或透明狀。③膠原纖維交聯(lián)、融合、或變性＋糖蛋白沉積：見(jiàn)于老化、陳舊瘢痕疤痕（3）細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變①細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮下呈現(xiàn)均勻紅染結(jié)構(gòu)，管壁變厚、硬、腔窄，甚至閉塞。②高血壓→內(nèi)膜通透性↑→血漿蛋白滲入→凝固、變性。

（二）不可逆性損傷——

細(xì)胞死亡壞死(necrosis)概念:是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。表現(xiàn):細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解、蛋白質(zhì)變性。凋亡小體1）形態(tài)學(xué)改變A.核改變（重點(diǎn)）B.胞漿改變C.間質(zhì)改變A.核改變

核固縮:核脫水、縮小、染色加深

核碎裂:核膜破裂、崩解核溶解：DNA分解，染色變淡B.漿改變嗜酸性增強(qiáng)：核蛋白體減少或喪失.顆粒狀：胞漿內(nèi)結(jié)構(gòu)崩解,胞漿溶解、消失（溶解性壞死）C.間質(zhì)改變基質(zhì)崩解、液化；顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)（2）常見(jiàn)的壞死類(lèi)型1）.凝固性壞死2）.液化性壞死3）.纖維素樣壞死4）.壞疽1）.凝固性壞死概念：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固，還常保持其輪廓?dú)堄?。灰白、干燥、?jiān)實(shí)的凝固體。其特點(diǎn)是水分減少，結(jié)構(gòu)輪廓保存。機(jī)理：持續(xù)性酸中毒蛋白變性病變大體：壞死區(qū)呈灰白、灰黃色，邊界清,與正常組織交界處有暗紅色充血出血帶。鏡下：壞死區(qū)胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，但早期組織結(jié)構(gòu)輪廓尚可辨認(rèn)。壞死區(qū)凝固性壞死的特殊類(lèi)型

干酪樣壞死干酪樣壞死大體：壞死組織呈細(xì)顆粒狀，灰黃松軟，似干酪、豆腐渣樣(含脂類(lèi))鏡下：壞死徹底，不見(jiàn)組織輪廓，為無(wú)定形顆粒狀物質(zhì)，淡紅染。2）液化性壞死概念：組織壞死分解液化，形成壞死腔、軟化灶。機(jī)理：酶性溶解↑，凝固蛋白少，水份、脂質(zhì)多，蛋白酶多(胰)。液化性壞死的特殊類(lèi)型脂肪壞死肝膿腫溶解性壞死3）纖維素樣壞死概念：組織結(jié)構(gòu)逐漸消失，變成境界不清的顆粒狀、小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，狀似纖維蛋白，又稱(chēng)纖維蛋白樣變性或纖維素樣變性。纖維素

4）壞疽概念：是局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌腐敗。分類(lèi)：①干性壞疽②濕性壞疽③氣性壞疽①干性壞疽a.四肢末端多見(jiàn)，動(dòng)脈受阻，靜脈通暢；b.壞死組織水分少＋蒸發(fā)→干固皺縮，呈黑褐色，分界明顯；c.感染一般較輕，全身癥狀無(wú)或輕。②濕性壞疽a.外通內(nèi)臟(腸、肺)或四肢，動(dòng)脈受阻，靜脈也不暢或受阻(淤血，水腫)；b.壞死組織水分多，局部腫脹、惡臭、暗綠色、分界不清；c.腐敗菌感染重，產(chǎn)生吲跺，糞臭素；毒素吸收。③氣性壞疽a.深達(dá)肌肉的開(kāi)放性又不通暢的創(chuàng)傷，戰(zhàn)傷，外傷；b.壞死組織水分多，含氣體，呈蜂窩狀，污穢、暗棕色，捻發(fā)感；c.厭氧菌感染(產(chǎn)氣莢膜桿菌)，毒素吸收嚴(yán)重。（3）壞死的結(jié)局1).溶解吸收:最常見(jiàn)的方式2).分離排出3).機(jī)化與包裹4).鈣化2).分離排出皮膚、粘膜處的淺表性壞死性缺損稱(chēng)為糜爛。較深的壞死性缺損稱(chēng)為潰瘍由于壞死形成的開(kāi)口于表面的深在性盲管稱(chēng)為竇道兩端開(kāi)口的通道樣壞死性缺損稱(chēng)為瘺管在有天然管道與外界相通器官內(nèi)，較大壞死組織溶解后由管道排除后殘留的空腔，稱(chēng)為空洞。4).機(jī)化壞死物不能完全溶解