社區(qū)孕產(chǎn)婦保健

高橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劉紅當前1頁，總共87頁。當前2頁，總共87頁。前言在浦東新區(qū)衛(wèi)生局公共衛(wèi)生管理處和浦東新區(qū)婦幼保健所的領(lǐng)導(dǎo)下，中心貫徹落實全國《孕產(chǎn)期保健規(guī)范》和《上海市孕產(chǎn)期保健管理工作規(guī)范》，緊緊圍繞浦東新區(qū)公共衛(wèi)生新三年行動計劃，健全組織，街鎮(zhèn)與中心形成合力齊抓共管，共同做好社區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作。當前3頁，總共87頁。早孕建冊一般應(yīng)在（）周內(nèi)？當前4頁，總共87頁。從受精卵胚胎胎兒的發(fā)育過程當前5頁，總共87頁。目錄中心概況服務(wù)內(nèi)容特色工作簡介當前6頁，總共87頁。中心概況當前7頁，總共87頁。當前8頁，總共87頁。建院歷史：57

年占地面積：5.3畝服務(wù)區(qū)域：26.8平方公里轄區(qū)居委：26個轄區(qū)村委：3個戶籍人口：6.3萬常住人口：8.2萬中心概況衛(wèi)生服務(wù)站：5個當前9頁，總共87頁。婦幼組基本情況在職職工：9人婦保醫(yī)師：4人產(chǎn)后訪視：2人（專職公衛(wèi)醫(yī)師、護士各1名）文化程度：本科中級職稱：4人（全科+婦產(chǎn)）當前10頁，總共87頁。人員：孕產(chǎn)婦管理工作一般由具備社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的全科醫(yī)生或防（婦）保人員承擔，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、進修，掌握相關(guān)知識與基本技能，取得相應(yīng)資質(zhì)后方能上崗。不斷提高婦幼保健隊伍整體素質(zhì)。凡是從事保健工作人員不得隨意更換，分工明確，各司其職，

確保婦幼隊伍的穩(wěn)定性。

專業(yè)培訓(xùn)由區(qū)級婦幼保健機構(gòu)負責組織。當前11頁，總共87頁。早孕門診當前12頁，總共87頁。服務(wù)內(nèi)容孕期保健工作孕期講課產(chǎn)后訪視婦幼信息統(tǒng)計孕產(chǎn)婦中醫(yī)預(yù)防保健全科醫(yī)生家庭服務(wù)當前13頁，總共87頁。一、孕期保健孕情排摸早孕建冊葉酸免費發(fā)放孕婦HIV免費初篩重點孕產(chǎn)婦管理當前14頁，總共87頁。孕情排摸婦科門診發(fā)現(xiàn)早孕孕婦，開具孕情卡，預(yù)約建冊。將村、居委計劃生育干部每月排摸到的早孕孕婦信息輸入電腦，建立檔案，主動電話聯(lián)系，預(yù)約建冊。當前15頁，總共87頁。服務(wù)對象戶籍、常住和流動孕產(chǎn)婦當前16頁，總共87頁。根據(jù)“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目”的要求，社區(qū)早孕建冊實行免費早孕建冊(12w內(nèi))：建立《上海市孕產(chǎn)婦保健手冊》詢問相關(guān)病史體格檢查幻燈片15實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、梅毒篩查、HIV抗體篩查）重點孕婦初篩當前17頁，總共87頁。一般體檢測量身高、體重和血壓計算體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2體重過低BMI<18.5正常體重BMI=18.5—23.9超重BMI=24.0—27.9肥胖BMI≥28心肺聽診：有無雜音和啰音肝脾檢查：肝脾腫大、壓痛婦科檢查：掌握婦科檢查基本技能脊柱四肢：彎曲、跛行等當前18頁，總共87頁。當前19頁，總共87頁?！渡虾Ｊ性挟a(chǎn)婦健康手冊》包括：孕早、中、晚期保健要點、產(chǎn)前檢查、孕期營養(yǎng)、胎動計數(shù)、自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健等知識。該手冊能教給孕婦如何自我觀察、自我記錄，及時地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題；幫助孕婦增強信心，提高自我保健能力，提高生命準備質(zhì)量，以保證母嬰的安全與健康，順利地度過孕產(chǎn)期。本手冊除最后的折頁由有關(guān)醫(yī)務(wù)人員填寫并于產(chǎn)后出院時回收外，其余均由孕產(chǎn)婦自己記錄和保管，還將是一份珍貴的留念。《上海市孕產(chǎn)婦健康手冊》當前20頁，總共87頁。1、根據(jù)停經(jīng)史，推算預(yù)產(chǎn)期和孕周2、婦科檢查3、尿妊娠試驗4、B超檢查（一般建冊前）早孕診斷技術(shù)當前21頁，總共87頁。婦科檢查早孕征象宮頸呈紫藍色而柔軟子宮隨妊娠月份的增加而增大妊娠40天左右，子宮變軟呈球形，子宮峽部更加柔軟，以致在檢查時感到子宮頸似與宮體分離，稱為黑格征。當前22頁，總共87頁。尿妊娠試驗當女性在懷孕(Implantation)6到10天后，體內(nèi)的β-hCG（Betahumanchorionicgonadotropin；人體絨毛膜性腺激素β亞基）就開始增加，以此檢驗懷孕與否是最準確且方便的方法。

當前23頁，總共87頁。B超檢查（一般建冊前）可以確診妊娠，并比較準確地確定胎齡，也可發(fā)現(xiàn)異位妊娠等異常情況。當前24頁，總共87頁。2月+3天~9周329~17524~25719~33210~1046~1861~26726~34217~11413~1968~2782~35224~12420~20615~2889~3631~13427~21622~29816~3738~1453~22629~30823~38315~15510~2375~31830~39322~16517~24712~3297~40孕周推算表（按每月30天計算）當前25頁，總共87頁。早孕建冊

為本社區(qū)孕婦建立《上海市孕產(chǎn)婦健康手冊》，并登記入冊，將信息輸入上海市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)，動態(tài)掌握轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息。并進行孕早期保健指導(dǎo)，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響；對不適宜妊娠者可及早轉(zhuǎn)院。當前26頁，總共87頁。上海市孕產(chǎn)婦保健管理系統(tǒng)當前27頁，總共87頁。孕婦HIV免費初篩對每一位建冊孕婦免費篩查HIV,每年初篩率達到100%。當前28頁，總共87頁。重點孕婦管理

按照《妊娠風險預(yù)警初篩表》進行妊娠風險評估對初篩表中“需要關(guān)注表現(xiàn)特征”可疑陽性者，在初篩后3個工作日內(nèi)督促和落實其至上級醫(yī)院產(chǎn)科門診就診，同時上報婦幼所重點關(guān)注?！拜o助檢查”陽性和“基本情況”異常者，在孕13-15周提醒孕婦至上級醫(yī)院診治。其他項目陽性者，督促其1個月內(nèi)至上級醫(yī)院產(chǎn)科門診就診。當前29頁，總共87頁。初篩分類

未發(fā)現(xiàn)疾病

需一般監(jiān)護疾病

高風險疾病，需重點監(jiān)護

高風險疾病，部分為不宜妊娠的嚴重疾病高風險的傳染性疾病當前30頁，總共87頁。轉(zhuǎn)診目的：發(fā)揮三級婦幼保健網(wǎng)的作用，使有限的人力資源能夠發(fā)揮最大的效益雙向轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)診制度：由市級婦幼保健所組織和協(xié)調(diào)重點孕婦排除重點問題二、三級醫(yī)院一級（社區(qū)）當前31頁，總共87頁。重點孕婦管理（2014年1-9月）早孕建冊：1110人隨訪人次：4047人次重點孕婦：1939人次其中建冊初篩：385人電話隨訪：1次/月當前32頁，總共87頁。正常孕婦隨訪經(jīng)評估為正常（綠色標識）的孕婦，在孕中、晚期和分娩前提供三次隨訪。隨訪內(nèi)容圍繞及時落實產(chǎn)檢醫(yī)院、督促定期產(chǎn)前檢查及胎兒畸形篩查、督促及時住院分娩、確認產(chǎn)后休養(yǎng)地址及妊娠各期保健指導(dǎo)和宣教。當前33頁，總共87頁。葉酸免費發(fā)放對符合條件對象（孕前三個月-孕早期三個月）免費發(fā)放葉酸，建立藥品臺賬，定期隨訪，指導(dǎo)服藥知識。按要求填寫項目月報表和季度報表，定期上報區(qū)婦幼所。當前34頁，總共87頁。水溶性B族維生素，喋酰谷氨酸衍生物，又叫維生素M常見于綠葉蔬菜、新鮮水果、動物內(nèi)臟和酵母中對光和熱不穩(wěn)定，易于氧化，在清洗和烹飪過程中50-95%遭到破壞。腌制、熏制、油炸、燒烤食品中葉酸也遭到大量破壞。什么是葉酸?當前35頁，總共87頁。葉酸與人體健康生理作用：√參與脫氧核糖核酸(DNA)、RNA的合成√參與氨基酸的相互轉(zhuǎn)化√參與血紅蛋白等重要物質(zhì)合成葉酸缺乏：√葉酸或維生素B12缺乏引起的巨細胞性貧血√葉酸缺乏可直接導(dǎo)致胎兒出生缺陷當前36頁，總共87頁。葉酸缺乏對胎兒的危害神經(jīng)管畸形：葉酸缺乏，使胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全而造成先天性心臟病唇腭裂（俗稱兔唇）眼、胃腸道、腎、骨骼等器官的畸形胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩早產(chǎn)低體重出生貧血當前37頁，總共87頁。葉酸缺乏的主要原因攝入不足：吸收不良代謝障礙需要量增加當前38頁，總共87頁。需要增加葉酸攝入的情況有過NTD妊娠史的孕婦(每日0.8mg或4mg)妊高癥糖尿病酒精中毒、飲酒成癮者吸煙吸毒肥胖胃腸道吸收功能紊亂者人乳頭瘤病毒感染服用某些藥物。如抗癲癇藥物等。當前39頁，總共87頁。孕早期保健一般指導(dǎo)受精第3～10周（妊娠5～12周）是胎兒致畸高度敏感期，要避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響。1.生物學(xué)因素：如引起感染的各種病原體（TORCH）；2.化學(xué)因素：如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質(zhì)(鉛、苯、汞、甲醛及農(nóng)藥等)；3.物理因素：各種射線、噪聲、振動、高溫、極低溫、微波等。當前40頁，總共87頁。孕早期要注意做到：不到擁擠的公共場所，避免感染疾??；不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)；應(yīng)少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；如果患病確實需要用藥治療，應(yīng)遵醫(yī)囑認真服藥，不要延誤不治；注意避免使用新藥不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。當前41頁，總共87頁。二、孕期講課每月開展兩次孕期健康講座。當前42頁，總共87頁。內(nèi)容孕期衛(wèi)生營養(yǎng)指導(dǎo)葉酸增補補充多種微生素和微量元素補充劑強化保健意識，自覺產(chǎn)檢和住院分娩指導(dǎo)回卡和產(chǎn)后訪視當前43頁，總共87頁。三、產(chǎn)后訪視(2014)產(chǎn)婦分娩：1021人產(chǎn)后訪視：1015人產(chǎn)后訪視率：99.4%當前44頁，總共87頁。產(chǎn)后訪視包當前45頁，總共87頁。訪視包裝備血壓計聽診器體溫計（口表、肛表）拆線剪鑷子（2）棉簽75%酒精免洗手消毒凝膠鞋套一次性臀墊、手套手電筒體重秤、兜布宣教資料產(chǎn)婦家庭病床當前46頁，總共87頁。社區(qū)訪視人員應(yīng)佩帶上崗證，訪視前電話聯(lián)系。按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。進入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。訪視流程當前47頁，總共87頁。第一訪時間：出院后3-7天地點：產(chǎn)婦休養(yǎng)地內(nèi)容：了解產(chǎn)婦基本情況測體溫血壓檢查乳房、乳頭、乳汁、子宮恢復(fù)、惡露、傷口愈合情況指導(dǎo)衛(wèi)生和母乳喂養(yǎng)記錄家庭病床

當前48頁，總共87頁。詢問病史，了解新生兒出生情況，孕周、體重、有無窒息、計劃免疫、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、聽力、視力和代謝性疾病篩查的結(jié)果等；觀察新生兒一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲、吸吮等；測量體溫、體重、身長；聽心肺，檢查頭顱、眼、耳、口、鼻、臍部及臍帶脫落、臀部等情況。進行新生兒喂養(yǎng)和護理指導(dǎo)。新生兒訪視當前49頁，總共87頁。觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀；了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況；測量體溫和血壓；檢查乳房、乳頭、乳暈；查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口；觀察惡露的量、色、性狀；觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。產(chǎn)婦訪視當前50頁，總共87頁。第二訪時間：與第一訪間隔5-7天地點：產(chǎn)婦休養(yǎng)地內(nèi)容：同第一訪指導(dǎo)避孕方法記錄家庭病床※如出現(xiàn)母嬰異常，則適當增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時就醫(yī)。

當前51頁，總共87頁。當前52頁，總共87頁。當前53頁，總共87頁。當前54頁，總共87頁。當前55頁，總共87頁。產(chǎn)褥期一般保健指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境：安靜、舒適、清潔，溫度適中、空氣流通。休息：充足的睡眠，側(cè)臥為主。避免長時間仰臥，防子宮后傾。運動：健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動，根據(jù)身體狀況，逐步增加活動范圍和時間，同時開始循序漸進地進行產(chǎn)后體操練習(xí)。產(chǎn)后第一天做抬頭運動；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習(xí)；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。個人衛(wèi)生：勤沐浴（勿盆?。?，勤擦汗、更衣、換褥墊，溫水飯后漱口、早晚刷牙，常梳頭。當前56頁，總共87頁。（一）正確的喂奶姿勢

1、體位舒適，全身放松。

2、母嬰胸貼胸、腹貼腹、頭與雙肩朝向乳房，嬰兒下巴貼母親的乳房，嘴與乳頭在相同水平。

（二）正確的含接姿勢

母親托起整個乳房，用乳頭去觸嬰兒面頰或唇周，引起覓食反射。當嬰兒張口時，迅速將乳頭和乳暈送入嬰兒口中。嬰兒將整個乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，吸吮時舌頭擠壓乳暈，將乳竇內(nèi)的乳汁壓出。當嬰兒含接姿勢正確時，母親不會感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快，緩慢有力，能聽到孩子的吞咽聲。

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

當前57頁，總共87頁。嬰兒良好的含接和吸吮姿態(tài)當前58頁，總共87頁。（三）喂奶方法每次喂奶應(yīng)左右乳房輪流吸吮，并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。每側(cè)乳房吸10分鐘左右，總共喂奶約15－20分鐘，最多不超過30分鐘。如果喂奶時間太長，吸吮空乳，會將空氣吸入而引起吐奶。每次哺乳后，剩余乳汁，可用吸乳器吸出，避免發(fā)生乳房腫塊，還能促進泌乳。如果一側(cè)乳房有疾病，如乳頭皸裂、乳房炎癥等，應(yīng)先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。3.預(yù)防溢奶：喂奶后，將嬰兒身體直立，輕輕拍其后背，促使打嗝，把吞咽母乳時一起吸進去的空氣排出來。然后，讓嬰兒側(cè)臥睡覺，避免吸入溢出的奶。當前59頁，總共87頁。（四）判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁，以下幾點可作為衡量指標：喂奶時能聽到嬰兒的吞咽聲；母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟；嬰兒尿布24小時尿濕6次以上；嬰兒經(jīng)常有軟的大便，少量多次或大量一次；在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；嬰兒體重每周增加125克（2.5兩)。當前60頁，總共87頁。乳脹的處理熱敷按摩乳房乳腺管不暢通引起的乳脹，先熱敷乳房3～5分鐘，然后輕輕拍打乳房，輕柔地由乳房四周或疼痛硬結(jié)部位的向乳頭方向進行按摩，促使乳腺管暢通。生面餅外敷乳房

乳房脹實成結(jié)時，可用面引子敷乳房，促進乳腺管暢通，減少疼痛。中藥散結(jié)通乳柴胡6克，當歸12克，王不留行9克，漏蘆9克，通草9克，煎服，每日一劑。當前61頁，總共87頁。乳頭皸裂的護理乳頭皸裂時，局部涂兒童魚肝油（喂奶前無須洗凈）或10%復(fù)方安息香酸酊或蓖麻油鉍劑（喂奶前洗凈），避免乳房感染。也可在哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭上自然干燥，起到抑菌和修復(fù)表皮的作用。皸裂輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳前用濕熱毛巾外敷乳房和乳頭3～5分鐘，同時按摩乳房，擠出少量乳汁使乳暈變軟，讓嬰兒吸吮乳頭和大部分乳暈。疼痛較重者可將乳頭罩吸附在乳暈上，間接哺乳，保護乳頭，避免疼痛。當前62頁，總共87頁。產(chǎn)后訪視（代訪）借助市婦保所建立的孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)平臺做好收發(fā)代訪單工作。當前63頁，總共87頁。上海市孕產(chǎn)婦代訪系統(tǒng)當前64頁，總共87頁。當前65頁，總共87頁。上海市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記本排序：按照預(yù)產(chǎn)期（末次月經(jīng)）先后分頁，登記時填寫在相應(yīng)月份中。填寫內(nèi)容：基本信息、孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及產(chǎn)后42天檢查情況；健康管理指導(dǎo)作用：了解孕產(chǎn)婦的各個時期健康管理的落實情況發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時接受服務(wù)、轉(zhuǎn)院者，可及時聯(lián)系并督促落實。

當前66頁，總共87頁。上海市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記本（樣式1）當前67頁，總共87頁。上海市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記本（樣式2）當前68頁，總共87頁。上海市重點孕婦管理登記本（樣式）當前69頁，總共87頁。當前70頁，總共87頁。當前71頁，總共87頁。當前72頁，總共87頁。基本公共衛(wèi)生項目按照規(guī)范要求，實施浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對符合要求的孕產(chǎn)婦提供免費服務(wù)，并負責免費產(chǎn)檢對象相關(guān)資料的收集、登記和整理，定期上報婦幼所，并及時將下?lián)芙?jīng)費發(fā)放給產(chǎn)婦。當前73頁，總共87頁。