本文格式為Word版，下載可任意編輯——盆腔膿腫病患者的日常查房護(hù)理病例議論時間：2022年04月內(nèi)容：10床呂麗萍盆腔膿腫主講人：韓云霞時間：2022年04月17日主持人：胡長珍主講人：韓云霞加入人員：何愛姣項(xiàng)紅英祝繼榮許國姣文曉紅呂雪芹王艷萍廖群施銀香鄒怡吳婷張琪翟秀曹樂樂一、病例1、根本信息：

床號：10床姓名：呂麗萍性別：女年齡：42歲住院號：69285婚姻狀況：已婚民族：

漢族職業(yè)：無入院時間：2022.04.082、簡要病情：

患者因“腹痛10天，B超察覺盆腔囊性包塊1天”于2022年04月08日收治入院。平素月經(jīng)規(guī)矩，末次月經(jīng)：2022年03月初。10天前患者覺下腹痛，漸加重，并伴腰部脹痛，大小便正常，無肛門墜脹。曾在外院就診，尿HCG（—）。04月07日武警醫(yī)院B超示：雙腎未見明顯奇怪，盆腔囊性包塊，節(jié)育環(huán)位置正常。今來我院要求進(jìn)一步檢查和治療，門診以“盆腔包塊待查？”收入我科。入院時體溫：36.2℃，脈搏：80次/分，呼吸：20次/分，血壓：84/66mmHg，體重：46kg，神志領(lǐng)會，感左下腹疼痛及腰部脹痛，無陰道出血，納差寐差，體力差，舌黯，脈弦細(xì)。辯證分析：本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“癥瘕”腎虛血瘀證范疇。腎藏精，主生殖，婦人以血為本，氣血之根在于腎?；颊唣鲅梅e，化精乏源，亦可成腎虛血瘀，阻滯沖任胞宮，日久漸成癥瘕。入院后完善相關(guān)輔佐檢查，于04月08日在連硬外麻下行左卵巢片面切除加腹膜后膿腫引流術(shù)，術(shù)中陶氏腔與腹膜后分別置兩引流管，術(shù)后將切除組織送病檢，吸出膿液做細(xì)菌培養(yǎng)，病檢結(jié)果為左卵巢組織化膿性炎，膿液培養(yǎng)2日無細(xì)菌生長。術(shù)后賦予抗炎、補(bǔ)液及對癥治療。04月11日拔除盆腔及腹膜后引流管。目前患者腹部傷口已拆線，傷口愈合好，無腹痛及陰道出血。

3、診斷：

中醫(yī)診斷：癥瘕（腎虛血瘀證）西醫(yī)診斷：盆腔膿腫4、治療及護(hù)理治療：

西醫(yī)治那么：完善相關(guān)檢查、行剖腹探查術(shù)，賦予抗炎、補(bǔ)液及對癥支持治療。

中醫(yī)治那么：溫腎扶陽，活血行瘀。

護(hù)理：

術(shù)前護(hù)理1.情志護(hù)理：患者入院后向其講解疾病的形成及手術(shù)必要性，并做好解釋，鞏固患者安好感，消釋其慌張懼怕心理。讓患者知道一旦膿腫破碎可能引起嚴(yán)重的急性腹膜炎直至敗血癥，危及生命，使患者以良好的心態(tài)采納手術(shù)治療，有助于手術(shù)治療的順?biāo)炫e行。

2.合作做好術(shù)前檢查:如血、尿常規(guī)檢查，肝腎功能，出凝血時間，血型及交錯配血試驗(yàn)，胸片，心電圖及婦科檢查，以了解患者有無手術(shù)禁忌證，評估手術(shù)耐受性，提高手術(shù)安好性。

3.皮膚打定：備皮（上至劍突下，下至大腿上1/3包括外陰兩側(cè)腋中線）。

4.膳食護(hù)理：患者為急診手術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)其禁食禁飲4小時。

5.膀胱打定：術(shù)前留置導(dǎo)尿，制止手術(shù)中誤傷膀胱。

6.其它打定：術(shù)前遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)，配血。輔助患者取下首飾，并打定好病歷等必需用物帶至手術(shù)室。病人進(jìn)入手術(shù)室后，鋪好麻醉床，床上備有中單，備好心電監(jiān)護(hù)儀、沙袋、腹帶等用物。

術(shù)后護(hù)理1.病情查看：向手術(shù)醫(yī)生及麻醉師詢問術(shù)中處境，包括術(shù)中出血量、手術(shù)范圍、術(shù)后有無更加護(hù)理要求等，并做好記錄。上心電監(jiān)護(hù)緊密查看患者生命體征，檢查靜脈輸液通路是否通暢、腹部傷口及麻醉穿刺部位敷料有無滲血、陰道有無出血、尿管是否通暢及尿液的量和性質(zhì)、全身皮膚處境，盆腔及腹膜后引流管是否通暢、引流液的性狀及量。腹部壓沙袋12小時，防止出血。

2.麻醉后護(hù)理：該患者麻醉方式為硬膜外麻，術(shù)后指導(dǎo)其去枕平臥6小時，以免發(fā)生頭痛，術(shù)后6小時后輔助其取半臥位，有利于積液聚于直腸子宮陷凹通過引流管排出。

3.膳食護(hù)理：肛門未排氣前禁飲食，遵醫(yī)囑賦予陳皮瀉葉泡水溫服。排氣后賦予清淡易消化的半流質(zhì)飲食，排便后可進(jìn)普食，根據(jù)病情變化逐步加量，進(jìn)蛋白質(zhì)及嶄新的蔬菜水果，以鞏固體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

4.盆腔及腹膜后引流管的護(hù)理：

（1）保持引流管通暢：按時巡查病房，查看引流液的顏色、性質(zhì)、量，每次查看時都需擠捏引流管，防止術(shù)后凝血塊、脫落的組織碎屑堵塞引流管。

（2）確保引流管固定有效：將引流管固定于床旁，床上翻身活動時制止?fàn)坷⒄郫B；

平躺時固定高度不超過腋中線；

離床活動時，固定于衣服下角，不超過引流口處；

搬動病人時，應(yīng)先夾閉引流管，防止逆行感染。防止患者因術(shù)后麻醉未完全清楚或睡夢中將引流管當(dāng)異物無意識的拔出體外。

（3）加強(qiáng)護(hù)理查看：根據(jù)引流管的位置或作用不同，在引流管上做領(lǐng)會標(biāo)識，更領(lǐng)會的了解引流液的顏色、性質(zhì)、量與可能展現(xiàn)的并發(fā)癥的關(guān)系。

（4）定時更換引流袋：引流袋每日更換1次。更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么，更換完畢再次擠捏引流管。

（5）拔管后護(hù)理：術(shù)后2-3d拔出引流管2-3cm，查看引流液的量和顏色，待沒有引流液流出后拔管。拔管24h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，留神查看敷料是否清潔、枯燥，查看局部有無滲出、出血、血腫等，察覺奇怪實(shí)時報告醫(yī)生舉行處置。該患者拔管后局部皮膚無紅腫等奇怪現(xiàn)象。

5.落實(shí)根基護(hù)理：患者禁食期間做好口腔護(hù)理，保持外陰部清潔，每日會陰擦洗一次，預(yù)防逆行感染。

6.排尿處境：術(shù)后23h拔尿管，激勵患者自行排尿，該患者拔尿管后排尿通暢，無尿路感染等膀胱刺激病癥。

出院指導(dǎo)出院前做好健康宣教，說明盆腔膿腫輕易復(fù)發(fā)，囑患者留神個人衛(wèi)生，要加強(qiáng)養(yǎng)分，進(jìn)食高養(yǎng)分易消化飲食，增加機(jī)體抗?fàn)幜?，如有下腹不適或疼痛，應(yīng)實(shí)時就診，早期診斷，早期治療。

二、護(hù)理體檢：

體溫：36.2℃，脈搏：80次/分，呼吸：20次/分，血壓：84/66mmHg，體重：46kg，神志領(lǐng)會，感左下腹疼痛及腰部脹痛，無陰道出血，納差寐差，體力差，舌黯，脈弦細(xì)。

三、議論記錄：

1.護(hù)士長提問：盆腔膿腫的定義是什么？許國嬌：

盆腔膿腫多由急性盆腔結(jié)締組織炎未得到實(shí)時的治療，化膿形成盆腔膿腫，這種膿腫可局限于子宮的一側(cè)或雙側(cè)，膿液流入于盆腔深部，甚至可達(dá)直腸陰道隔中。輸卵管積膿、卵巢積膿輸卵管卵巢膿腫所致的膿腫也屬盆腔膿腫的范疇。這些膿腫雖各有其特點(diǎn)，但亦有不少一致之處。

曹樂樂：

盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其間，而形成盆腔膿腫。因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒病癥較輕而局部病癥那么相對明顯。其治療效果好。

2.護(hù)士長提問：盆腔膿腫的治療治療方法有哪些？何愛姣：

盆腔膿腫的治療原那么：熱水坐浴、會陰部理療、應(yīng)用抗生素、手術(shù)療法：膿腫形成并局限后，應(yīng)作切開引膿。

翟秀：

盆腔膿腫的治療方法有是經(jīng)直腸前壁切開排膿；

經(jīng)陰道（已婚婦女）后穹隆切開排膿。

3.護(hù)士長提問：盆腔膿腫的診斷依據(jù)有哪些？張琪：

腹膜炎經(jīng)治療后病癥一度好轉(zhuǎn)又展現(xiàn)發(fā)熱，下腹墜脹鈍痛及直腸刺激病癥。

白血球總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

何愛姣：

B超及CT提示盆腔有膿腔存在。直腸前壁（已婚者經(jīng)后穹?。┐┐坛榈侥撘?。

4.護(hù)士長提問：盆腔膿腫病因有哪些？王艷萍：

本病發(fā)生于急性化膿性盆腔炎癥之后，為熱毒邪氣于攝生不慎或金刃損傷胞脈、沖任之際乘虛而入，阻滯氣血脈絡(luò)，熱壅肉腐，化腐成膿，積聚下焦，形成包塊。片面病人感受濕濁邪氣，起病緩慢，濕阻氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，日久積聚成包塊。

韓云霞：

盆腔膿腫病原菌通過宮頸粘膜上行感染侵及輸卵管、卵巢和盆腔腹膜，使其充血，腫脹，炎性滲出，管腔粘連，傘端閉鎖，并化膿形成輸卵管積膿，卵巢積膿或輸卵管卵巢積膿，累及宮旁的淋巴形成結(jié)締組織膿腫，還可通過排卵孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)引起盆腔膿腫。

文曉紅：

在膿液培養(yǎng)中最常察覺的是類桿菌屬的脆弱類桿菌大腸埃希桿菌，近年來察覺放線菌屬(尤其是依氏放線菌屬)是導(dǎo)致盆腔膿腫的常見病原體，且與宮內(nèi)避孕器的安放有關(guān)，這種病原體不易培養(yǎng)，故用一般方法培養(yǎng)未能培養(yǎng)出病原體，并不等于病原體不存在。盆腔膿腫常是急性輸卵管炎治療延遲或反復(fù)發(fā)作及在應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器等后發(fā)生。

5.護(hù)士長提問：盆腔膿腫有哪些臨床表現(xiàn)？祝繼榮：

急性腹膜炎經(jīng)治療體溫又復(fù)升高、脈快。下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激病癥。

吳婷：

可有尿頻，急，痛等膀胱刺激病癥。下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動感。

翟秀：

主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，盆腔包塊，因病癥無特異性，不易及早診斷或當(dāng)急性盆腔炎未得到積極有效的治療就形成盆腔膿腫。

6.護(hù)士長提問：對該患者的采取護(hù)理措施有哪些？項(xiàng)紅英：

患者入院后向其講解疾病的形成及手術(shù)必要性，并做好解釋，鞏固患者安好感，消釋其慌張懼怕心理。讓患者知道一旦膿腫破碎可能引起嚴(yán)重的急性腹膜炎直至敗血癥，危及生命，使患者以良好的心態(tài)采納手術(shù)治療，有助于手術(shù)治療的順?biāo)炫e行。合作做好術(shù)前檢查:如血、尿常規(guī)檢查，肝腎功能，出凝血時間，血型及交錯配血試驗(yàn)，胸片，心電圖及婦科檢查，以了解患者有無手術(shù)禁忌證，評估手術(shù)耐受性，提高手術(shù)安好性。做好.皮膚打定，廖群：

患者為急診手術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)其禁食禁飲，術(shù)前留置導(dǎo)尿，制止手術(shù)中誤傷膀胱。術(shù)前遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)，配血。輔助患者取下首飾，并打定好病歷等必需用物帶至手術(shù)室。病人進(jìn)入手術(shù)室后，鋪好麻醉床，床上備有中單，備好心電監(jiān)護(hù)儀、沙袋、腹帶等用物。

施銀香：

手術(shù)后病人返回病房應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生及麻醉師詢問術(shù)中處境，包括術(shù)中出血量、手術(shù)范圍、術(shù)后有無更加護(hù)理要求等，并做好記錄。上心電監(jiān)護(hù)緊密查看患者生命體征，檢查靜脈輸液通路是否通暢、腹部傷口及麻醉穿刺部位敷料有無滲血、陰道有無出血、尿管是否通暢及尿液的量和性質(zhì)、全身皮膚處境，盆腔及腹膜后引流管是否通暢、引流液的性狀及量。腹部壓沙袋12小時，防止出血。

文曉紅：

該患者麻醉方式為硬膜外麻，術(shù)后指導(dǎo)其去枕平臥6小時，以免發(fā)生頭痛，術(shù)后6小時后輔助其取半臥位，有利于積液聚于直腸子宮陷凹通過引流管排出。

3.膳食護(hù)理：肛門未排氣前禁飲食，遵醫(yī)囑賦予陳皮瀉葉泡水溫服。排氣后賦予清淡易消化的半流質(zhì)飲食，排便后可進(jìn)普食，根據(jù)病情變化逐步加量，進(jìn)蛋白質(zhì)及嶄新的蔬菜水果，以鞏固體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

王艷萍“合理固定盆腔及腹膜后引流管，術(shù)后保持引流管通暢，制止扭曲，受壓，打折，阻塞；

嚴(yán)密查看盆腔及腹膜引流管是否通暢及引流物的顏色、性質(zhì)與量，并細(xì)致記錄。每日更換引流袋，并查看引流管周邊皮膚有無紅腫，并在術(shù)后2-3d拔出引流管2-3cm，查看引流液的量和顏色，待沒有引流液流出后拔管。保持外陰部清潔，留神會陰部的衛(wèi)生，每日會陰擦洗一次。

7.護(hù)士長提問：盆腔膿腫病人的出院指導(dǎo)有哪些？翟秀：

出院前做好健康宣教，向患者發(fā)送簡樸易懂的宣傳材料，說明盆腔膿腫輕易復(fù)發(fā)，囑患者留神個人衛(wèi)生，要加強(qiáng)養(yǎng)分，進(jìn)食高養(yǎng)分易消化飲食，增加機(jī)體抗?fàn)幜?，如有下腹不適或疼痛，應(yīng)實(shí)時就診，早期診斷，早期治療。

8.護(hù)士長提問：怎樣對盆腔膿腫患者舉行膳食指導(dǎo)?何愛嬌：

可以多吃一些例如瘦肉、雞肉、白菜、蘆筍、芹菜、雞蛋、鯽魚、甲魚、菠菜、