化療藥物的毒副作用及相應的

護理措施

1局部毒副作用輸液液體外滲腫脹及急性燒灼樣痛注射部位硬結，嚴重時出現(xiàn)簇皰疹及大水皰潰瘍或形成大斑塊、中心壞死，或二者皆有斑塊或潰瘍下方可見廣泛組織壞死最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂焦痂周圍的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周關節(jié)僵硬、活動受限（皮下組織受累）2靜脈怒張反應沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅斑、硬結、瘙癢、觸痛、淺表的皰疹和水皰。用藥停止小時內(nèi)這一反應消退，無殘留組織損傷。阿霉素應用中以上患者出現(xiàn)靜脈怒張。3回憶反應特征：一側手臂輸藥后，當從對側手臂再次給藥時可在上一次化療給藥部位出現(xiàn)局部損傷。見于應用阿霉素患者。4預防發(fā)皰性藥物：以適當劑量的稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高。部位：避開手背側、肘窩及施行過廣泛切除性手術的肢體末端。應選擇前臂近端及重要結構上覆蓋有大量皮下組織的部位。皮下軟性留置針優(yōu)于標準靜脈注射針。皮下貯液器、中心靜脈留置針。5輸液前

向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)教患者學會關閉輸液器盡量減少化療藥物的滲出6輸液時出現(xiàn)阻塞的跡象→立即停止輸液并檢查→盡快給予稀釋溶液→避免局部組織與藥物長時間接觸及藥物濃縮造成損傷。注射化療藥物前，應檢查有無回血，發(fā)現(xiàn)外滲，應及時另選注射部位，避免使用同一靜脈遠端。同時使用多種藥物，應先注入非發(fā)皰性藥物；如兩種均為發(fā)皰性藥物，應先注入稀釋量最少的一種，兩次注藥間應用或沖洗管道。輸入化療藥物后，應用或充分沖洗管道和針頭后再拔針。7如發(fā)現(xiàn)藥物外滲

立即停止輸液吸出滲出液病變肢體抬高至少小時周圍性降溫針對性的解毒處理8藥物外滲后的處理方法蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素—患處涂抗氧化劑二甲基亞砜，，共兩周。柔紅霉素—氫化可的松局部注射；碳酸氫鈉局部靜注。9長春堿類藥物外滲處理

目前存在爭議去甲長春花堿和長春堿的局部刺激性較強，應盡可能避免使用外周血管。10如無上述解毒藥品，可采用以下措施普魯卡因或用氫化可的松患處注射局部冷敷小時氟輕松軟膏或如意金黃散外敷硫酸鎂濕敷11經(jīng)保守治療天后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍可考慮早期手術切除以加快愈合，避免長期疼痛。12胃腸道毒副作用惡心和嘔吐粘膜炎13惡心嘔吐急性惡心嘔吐：化療后內(nèi)。遲發(fā)惡心嘔吐：給藥后或更長時間。提前發(fā)生的惡心嘔吐：常見于以往化療期間嘔吐控制不好的患者，屬于條件反射。14發(fā)病機制.直接刺激胃腸道.刺激腸道壁嗜鉻細胞釋放羥色胺（），作用于小腸的受體，激活后通過迷走傳至第四腦室化學感受誘發(fā)區(qū)（），激活延腦的嘔吐中樞。

.直接激活的受體，興奮嘔吐中樞。.心理反應異常。15主要致毒物質(zhì)順鉑氮介環(huán)磷酰胺阿霉素馬利蘭16防治和護理心理支持口服藥物分次餐后服或臨睡前服用及時準確給予止吐藥環(huán)境干凈整齊舒適的體位、衣物整潔出入量清淡易消化的食物，少食多餐，高營養(yǎng)17黏膜炎機制：化療藥物影響增殖活躍的黏膜組織，使其增殖修復減慢，口腔及腸到細菌入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，導致疼痛和進食減少；也可致腸道上皮細胞水腫、壞死、脫落，刺激腸蠕動，引起腹瀉，甚至發(fā)生腸黏膜潰瘍。18主要致毒藥物口腔潰瘍：、、、博萊霉素。腹瀉：、、、卡氮介。便秘、腸麻痹：。發(fā)生機制：化療藥物影響增殖活躍的黏膜組織，使其增生修復減慢，利于口腔及腸道細菌的入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，致疼痛和進食減少；也可使腸道內(nèi)上皮細胞水腫、壞死、脫落，刺激腸蠕動，引起腹瀉、腸黏膜潰瘍等。19臨床表現(xiàn)唇、頰、舌、口底、齒齦出現(xiàn)充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰瘍；食欲減退，腹瀉腹脹，出血性腹瀉，便秘。20防治及護理要點口腔衛(wèi)生，生理鹽水漱口，軟毛牙刷刷牙。化療后天，溫開水慶大霉素萬單位含漱后服下。霉菌感染：制霉菌素含服，同時碳酸氫鈉漱口。厭氧菌感染：雙氧水漱口。21潰瘍者：甲紫、錫類散、養(yǎng)陰生肌散涂于患處。利多卡因含漱秒，，或于進食前。口唇：凡士林涂抹。便秘、食欲不振：對癥，如通便靈等。持續(xù)腹瀉：觀察記錄大便次數(shù)、性狀，查便常規(guī)，電解質(zhì)，止瀉、補液。腹脹或腸鳴音減弱：疑有腸梗阻，給予胃腸減壓。注意體溫。22骨髓抑制主要致毒藥物：作用最強的藥物：卡氮介、司莫司汀其次為：氮介、、、長春花堿及23臨床表現(xiàn)↓尤其是粒細胞↓血小板↓當血小板少于↓×?時會有出血的危險，當↓×?時，容易發(fā)生中樞系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道出血。嚴重骨髓再生障礙時，易繼發(fā)感染和出血。24防治和護理要點掌握化療適應癥，化療前查血象。治療中：必要的支持治療?；熀螅翰檠Ｒ?guī)，查。遵醫(yī)囑應用升血藥物并觀察療效。輸新鮮血或成分血。白細胞特別是粒細胞下降，感染的幾率將增加。住隔離病房，病房消毒，減少探視，監(jiān)測體溫，預防性給予抗生素，血培養(yǎng)。25血小板低：少活動，防止磕碰，注意顱內(nèi)出血傾向。避免服用阿司匹林和含有阿司匹林的藥物，監(jiān)測出凝血時間。貧血：吸氧。血紅蛋白低于時輸成分血，也可給予紅細胞生成素皮下注射。月經(jīng)期：出血量和持續(xù)時間，使用藥物推遲月經(jīng)。嚴重的全血象降低：警惕腫瘤骨髓轉移。26心臟毒性臨床表現(xiàn)：輕：心電圖示心動過速重：心悸、氣短，心前區(qū)疼痛，呼吸困難，臨床表現(xiàn)如心絞痛，還可出現(xiàn)心肌炎、心肌病、心包炎、甚至心力衰竭、心肌梗死。心電圖可以顯示各種心律失常，如室上性心動過速、室性或房性期前收縮、心房纖顫等。27主要致毒藥物阿霉素、柔紅霉素、米托蒽醌、順鉑、等28防治和護理化療前了解有無心臟病史，檢查了解心臟基礎情況。限制蒽環(huán)類藥物蓄積量，必要時查血藥濃度。改變給藥方法，延長給藥時間，使用與阿霉素結構相似的米托蒽醌—減少心臟毒性。保護心臟：、等重視病人的主訴，必要時心電監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給予強心利尿藥。29泌尿系統(tǒng)毒性腎毒性出血性膀胱炎尿酸性腎病30腎毒性主要致毒藥物：順鉑、柔紅霉素、大劑量、臨床表現(xiàn)：尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞、和顆粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。31出血性膀胱炎主要致毒藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及血尿。32尿酸性腎病

臨床表現(xiàn)：少尿、無尿，血漿尿素氮及肌酐增高，出現(xiàn)尿毒癥。33防治及護理要點化療前檢查腎功能化療前和化療期間多飲水，尿量保持在日水化，輸液量日，同時使用利尿劑（速尿）和脫水劑（甘露醇），保持尿量在以上，小時以上。大劑量可導致急性腎功能衰竭，解決方法是水化和尿液堿化。當用量高達需用解救的劑量時，應給予碳酸氫鈉堿化尿液（>）尿量小時。34—腎實質(zhì)損害，美司鈉可以和的代謝產(chǎn)物丙稀醛結合，減輕其對膀胱黏膜的損害，預防出血性膀胱炎，同時給予充足的水分以利尿，堿化尿液，以減輕腎和膀胱毒性。防治尿酸性腎病—大量液體增加尿量，口服堿性藥物，別嘌呤醇—預防尿酸性腎病?？刂剖秤绵堰屎扛叩氖澄铩Ｓ^察尿液的性狀，準確記錄出入量。35肝毒性主要致毒藥物：、、氮介、柔紅霉素。臨床表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心嘔吐、肝腫大、血清轉氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至急性重型肝炎。36肺毒性主要表現(xiàn)：疲勞、不適、呼吸困難，重則哮喘，可伴有發(fā)熱、胸痛和咳血；肺底可聞小水泡音和干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見異常。37神經(jīng)系統(tǒng)毒性末梢神經(jīng)炎腦功能障礙38急性神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊和癲癇發(fā)作?？蓽p輕代謝變化。亞急性神經(jīng)毒性：用數(shù)周后發(fā)生，數(shù)周后可緩解。機制：暫時性髓鞘形成障礙。慢性神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為進行性認知功能減退及局灶性神經(jīng)癥狀，進一步可發(fā)展為癡呆、昏迷、甚至死亡。不可逆。39長春堿類外周神經(jīng)病變：腱反射消失，痛覺、溫覺的襪套樣丟失。自主神經(jīng)病變：胃腸動力障礙，便秘（輕），麻痹性腸梗阻、腸穿孔（重）。直立性低血壓（少）。腦神經(jīng)麻痹：可致動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和迷走神經(jīng)在內(nèi)的腦神經(jīng)麻痹。40順鉑外周神經(jīng)病變：嚴重程度與劑量有關，在同等劑量下，連續(xù)化療毒性大于短期化療者。嚴重的共濟失調(diào)—活動能力下降，部分可逆。其他神經(jīng)毒性：[]視神經(jīng)病變：視覺缺失、視盤蒼白。[]癲癇和皮層盲。[]耳毒性：順鉑>2有聽力喪失的危險甚至是永久性的，為雙側對稱性改變。41萊爾米特征：為脊髓后柱病變，表現(xiàn)為突發(fā)性麻木樣感覺，由頸段脊柱傳導至大腿和腳。42環(huán)磷酰胺代謝性腦病以及癲癇發(fā)作—嚴重的低鈉血癥、昏迷和癲癇。43異環(huán)磷酰胺腦?。喊l(fā)生于用藥數(shù)小時后，早期表現(xiàn)為意識模糊、幻覺、失語，昏迷一般發(fā)展較快，有些患者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作或肌陣攣，伴有間歇性肢端麻木，腦電圖表現(xiàn)異常。停止治療后數(shù)天可自行恢復。椎體外系癥狀；舞蹈手足徐動癥、瞼痙攣以及角弓反張。44神經(jīng)毒性防止及護理要點聯(lián)合用藥時：有無毒性相加的作用，各種藥物劑量不宜過大。觀察毒性反應，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)應立即停藥或換藥，遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)藥。—：直立性低血壓，用藥時或用藥后應臥床休息，活動應緩慢，嚴重者應有人陪同?；颊咧w出現(xiàn)活動或感覺異常，給予按摩、針灸、被動活動。安全的環(huán)境，減少磕碰；心理護理。45過敏性反應藥物：紫杉醇（）臨床表現(xiàn)：支氣管痙攣、喘鳴、瘙癢、皮疹、血管水腫、肢體痛、焦急不安、低血壓。發(fā)生于用藥后分鐘內(nèi)，嚴重者發(fā)生于用藥后分鐘內(nèi)。46護理要點用藥前備好腎上腺素、血壓計等搶救藥物。用藥前小時和小時給予地塞米松口服，苯海拉明、雷尼替丁給藥前半小時靜推。使用非聚氯乙烯輸液器和玻璃輸液瓶，并通過過濾器過濾后滴出。出現(xiàn)過敏及時停藥，就地搶救。給藥的第一個小時應每分鐘測一次血壓和脈搏。47皮膚毒性色素沉著：由皮膚黏膜黑色素沉積引起。主要致毒藥物：馬利蘭、環(huán)磷酰胺、—、阿霉素、博萊霉素等。臨床表現(xiàn)：局部及全身皮膚色素沉著，甲床色素沉著，皮膚角化、增厚，指甲變形。護理：心理護理。皮膚角化可服并避免日光曝曬。48毛發(fā)的生長期生長初期（生長期）６０～６５％生長中期（退化期）１％生長末期（靜止期）49脫發(fā)化療藥物所致的生長抑制作用非常敏感，致生長期頭發(fā)脫落?；煴旧淼膽し磻梢鹈l(fā)生長終末期脫發(fā)。生長期脫發(fā)：化療后１～２周，連續(xù)給藥后１～２個月最明顯。靜止期脫發(fā)：化療后３～６個月50主要致毒藥物：阿霉素、博萊霉素、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺等。護理：心理護理戴假發(fā)51化療藥物的防護加強自我防護意識和專職培訓操作規(guī)范及安全防護措施抗癌藥物污物處理52加強自我防護意識和專職培訓化療藥物中以烷化劑對人體危害最大肉眼看不到的藥液形成有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，如粉劑化療藥通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食三種途徑，長期低劑量的影響白細胞、血小板、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂53操作規(guī)范及安全防護措施設立專門備藥操作室，如層流柜、層流室配藥及靜脈給藥時應穿防護衣、戴口罩、手套、護目鏡配置粉劑化療藥時，溶液沿著瓶壁緩緩注入瓶底，完全溶解后再行攪動，以防粉末溢出抽取藥液時，以不超過注射器容量為宜，并使用腔大、針粗的注射器抽取藥液，以防注射器內(nèi)壓力大，使藥液外溢54操作規(guī)范及安全防護措施專職護士負責備藥，每月輪換