基層醫(yī)療機構規(guī)范開診的培訓內容壓實醫(yī)療機構主體責任各基層醫(yī)療機構對本機構疫情防控工作負主體責任，醫(yī)療機構法人代表（主要負責人）為第一責任人?；鶎俞t(yī)療機構和從業(yè)人員均要簽署疫情防控承諾書(機構承諾書參考模板見市衛(wèi)健委5月21日下發(fā)的文件附件)，內容包括不違規(guī)接診新冠肺炎相關癥狀患者、定期核酸檢測、嚴格做好防護、嚴格執(zhí)行首診負貴制不拒診、嚴格執(zhí)行網(wǎng)格化管理規(guī)定等。明確不履行承諾書，將停業(yè)整頓。經(jīng)區(qū)市縣衛(wèi)生健康行政部門現(xiàn)場檢查符合開診條件后，機構承諾書報衛(wèi)生健康行政部門備案。二、規(guī)范疫情防控設備設施(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構中心設置預檢分診點，專人專崗，設置隔離留觀房間。獨立設置的社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室、診所、門診部應設預檢分診臺。預檢分診和隔離留觀場地要配備必要的設備設施，符合院感管理要求。設置發(fā)熱診室的基層醫(yī)療機構要規(guī)范流程，完善功能（詳見醫(yī)療機構預檢分診培訓內容）。（二）基層與上級醫(yī)療機構建立網(wǎng)格管理流程圖，制定留觀、報告、協(xié)助轉運流程，并建立有可行性的上下聯(lián)動聯(lián)絡制度，包括報告的聯(lián)系人、聯(lián)系方式，上下級管理機構的名稱、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、相關管理責任人姓名和聯(lián)系方式等。設立“新冠肺炎相關癥狀”標識，以警示基層醫(yī)務人員高度重視相關癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀應嚴格落實首診負責制，嚴格按照流程轉至附近醫(yī)療機構的發(fā)熱門診(發(fā)熱診室)，不允許擅自接診此類病人。（三）醫(yī)療機構名稱和聯(lián)系電話、接診處置流程圖以及醫(yī)療機構違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為投訴舉報電話要在醒目位置張貼公示。三、加強疫情防控培訓管理(一)定期開展醫(yī)務人員專業(yè)培訓、確保所有醫(yī)務人員掌握《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第八版)》《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》等相關知識，及時更新防控方案和診療方案，每次培訓有照片、小結、簽到和考核。(二)醫(yī)務人員要熟悉防護標準、嚴格按照《醫(yī)療機構內新冠病毒感染預防與控制技術指南（第二版）》做好感染預防，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和環(huán)境消殺。(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應具備核酸采樣能力，按照大連市護理質控中心制作的《咽拭子標本采集操作流程》組織培訓和考核，并能按要求規(guī)范轉運至指定機構進行實驗室檢測。(四)設置發(fā)熱診室的醫(yī)療機構醫(yī)務人員應熟悉發(fā)熱診室管理規(guī)定。對可疑患者嚴格隔離留觀，進行新冠病毒核酸檢測和血常規(guī)檢查，進行傳染病排查。對能夠明確診斷、排除傳染病的，可轉入正常醫(yī)療流程；不能排除傳染病的，要轉至設有發(fā)熱門診的醫(yī)療機構進一步排查，并進行嚴格終末消毒（物體表面及空氣）。四、落實疫情防控屬地責任（一）醫(yī)療機構工作人員要持證上崗，加強自身健康監(jiān)測，定期開展核酸檢測，21天內去過中高風險地區(qū)或處于隔離期間的醫(yī)務人員不得上崗，未接種疫苗人員暫時禁止上崗，只完成首劑接種人員禁止從事與患者直接接觸的工作。（二）醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行疫情防控相關法律法規(guī)，做好個人防護，按照本醫(yī)療機構的管理制度、操作流程和應急預案等有序開展工作。五、夯實疫情防控監(jiān)管責任(一)各地區(qū)要加大日常巡查力度，形成基層醫(yī)療機構疫情防控措施落實常態(tài)化監(jiān)管，堅決不允許“帶病”復診，避免短期行為、杜絕僥幸心理。（二）屬地社區(qū)工作人員要對轄區(qū)內的小診所、門診部進行巡查宣教，對不落實防控責任的醫(yī)療機構予以嚴肅處理，認真落實責任予以鼓勵支持。基層醫(yī)療機構預檢分診工作培訓主要內容一、建立工作制度和應急預案1.建立預檢分診醫(yī)院感染管理制度、首診負責制度、消毒隔離制度、疫情報告制度、醫(yī)療廢物管理制度等。2.醫(yī)療機構應根據(jù)新型冠狀病毒的病原學特點，結合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。二、預檢分診管理1.建筑布局：（1）流程合理符合要求，位置醒目、標識清楚，相對獨立且通風良好，具有消毒隔離條件，不得用導醫(yī)臺代替。設施配置：入口處設立紅外線發(fā)熱檢測儀或額溫槍，水銀體溫計；預檢分診桌椅；速干手消毒液；可疑或發(fā)熱病人基本情況登記本；醫(yī)療廢物桶；防護用品箱等；（3）標識：國務院行程碼、公告、健康碼、指引牌、溫馨提示、安全距離提示線、出/入口等。2.防護消毒物品配置：（1）防護用品：一次性帽子、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、隔離衣、乳膠手套、防護面屏/護目鏡、鞋套等。（2）消毒用品：速干手消毒液、75%酒精、一次性消毒濕巾、500mg/L含氯消毒劑噴壺及浸泡桶、消毒劑測試紙、消毒劑使用記錄本、空氣消毒記錄本等。（3）清潔工具：抹布、拖布等3.預檢人員防護：穿工作服、戴一次性醫(yī)用外科口罩，口罩每4小時更換一次，如出現(xiàn)潮濕、污染等及時更換。根據(jù)暴露風險可選用帽子、醫(yī)用防護口罩、隔離衣、手套等。4.流行病學調查：（1）最近14天內有發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、咽痛、結膜炎、肌痛、腹瀉等新冠肺炎相關癥狀；（2）最近21天內自重點管控地區(qū)或重點關注地區(qū)來返連人員；境外返回不足28天人員；（3）本人或共同居住者為從事可能接觸新冠病毒或新冠病毒感染者相關工作的較高風險人群；隔離管控人員；既往新冠病毒感染者等；（4）時刻關注重點地區(qū)，動態(tài)更新流調重點人群；（5）在日常診療活動中，應提高對反復就醫(yī)未查明原因者或存在有呼吸道疾病的病人診斷及報告意識，主動詢問發(fā)病前可疑接觸史。5.憑“卡碼綠碼＋電子預約憑證”通行：（1）就診者需出示健康碼和行程卡，并出示電子掛號憑證，卡碼無異常變化及完成電子流行病學調查符合要求者可進入.（2）進入醫(yī)院的所有人員立即進行手衛(wèi)生；均需佩戴好口罩；保持1米的安全距離，禁止人員不必要的流動。（3）對不方便使用手機、互聯(lián)網(wǎng)的老年人、特殊人群，設置專門區(qū)域協(xié)助完成紙質版預檢分診流調表的填寫。6.落實三級分診制度：（1）第一級分診：在入口進行體溫監(jiān)測和流行病學史調查，無發(fā)熱和流行病學史者，根據(jù)病情分診到相應診室；有流行病學史者應佩戴醫(yī)用外科口罩，由分診人員和安保人員陪送到發(fā)熱門診。無發(fā)熱門診的醫(yī)療機構，應立即將患者安排在臨時隔離區(qū)就地隔離，上報區(qū)疾控和120，等待轉運。（2）第二級分診：門診各專區(qū)分診臺詢問癥狀、體征和流行病學史。基層醫(yī)療機構可將一二級預檢分診合并實施。（3）第三級分診：診室醫(yī)生進行流行病學問診，做好鑒別診斷。做到一人一診室。宣傳教育：教育有呼吸道癥狀的病人在咳嗽或打噴嚏時用紙巾或手肘捂住口鼻；佩戴醫(yī)用外科口罩；患者接觸呼吸道分泌物后要洗手；有呼吸道感染癥狀的人員分區(qū)候診，與其他人員保持至少１米距離。落實消毒隔離制度，做好相關記錄環(huán)境物體表面清潔與消毒方法消毒對象消毒清潔消毒頻次體溫檢測儀、體溫計、額溫槍、電腦、電話、鍵盤、筆一次性消毒濕巾；75%酒精消毒；3.屏障保護膜。1.2-4次/日2.一人一用一消毒共用潔具（水龍頭、水池、座便器）含有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭1.2次/日；2.污染時隨時擦拭消毒。公共診療區(qū)域：電梯按鈕、電梯扶手、門、桌、椅子、門把手、電源開關、醫(yī)療廢物桶等1.一次性消毒濕巾；2.75%乙醇；3.有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭。1.≥2次/日（每班次擦拭一次）；2.污染時隨時消毒擦拭。地面濕式清潔含有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭1.≥2次/日；2.污染時隨時消毒；3.擦拭地面地巾不同病室及區(qū)域之間應更換,用后清洗消毒,干燥保存。空氣1.首選自然通風2.紫外線燈照射3.空氣循環(huán)風≥2次/日備注：預檢分診處物表定期消毒，遇污染時隨時消毒，并有相應記錄。9.醫(yī)療廢物管理（1）醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒應當系有或粘貼中文標簽，標簽內容包括：醫(yī)療廢物產生單位、產生部門、產生日期、類別，并在特別說明中標注“新型冠狀病毒感染的肺炎”或者簡寫為“新冠”。（2）雙層包裝袋，每層采用鵝頸結式，分層封扎。盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應當增加一層包裝袋。（3）在運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝袋或者利器盒的標識、標簽以及封口是否符合要求。（4）醫(yī)療廢物產生部門、運送人員、暫存處工作人員以及醫(yī)療廢物處置單位轉運人員之間，要逐層登記交接。登記內容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間，最終去向以及經(jīng)辦人簽名，登記資料保存3年。10.健康管理：（1）工作人員應做好健康監(jiān)測，每天測量體溫。若出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等身體不適癥狀時，做好記錄，及時向單位主管部門報告，不允許帶病上崗。（2）實行離市請假制度。三、二級及以上醫(yī)療機構設置發(fā)熱門診，規(guī)范發(fā)熱患者就診流程1.發(fā)熱門診應遠離門診、急診，獨立設置。出入口與門診、急診出入口分開，標識醒目。入口處應設預檢分診點，由醫(yī)生或護士負責。按是否有流行病史，分診室就診。2.布局流程合理，三區(qū)兩通道，每區(qū)之間設緩沖。至少兩間診室，有相應功能間（隔離留觀室、檢驗室、放射檢查室、藥局、掛號等）；隔離留觀室有獨立衛(wèi)生間。3.發(fā)熱門診出入口應當設有速干手消毒劑等手衛(wèi)生設施，患者就診和離開要進行手消毒。4.發(fā)熱門診應加強通風，重點部位應使用人機共存的空氣消毒設備。5.空氣、物表定期消毒，并有消毒記錄。診室的人機共存消毒設備有患者時應運行。6.醫(yī)務人員開展診療工作應當執(zhí)行標準預防。要正確佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手衛(wèi)生消毒。進出發(fā)熱門診和留觀病房，嚴格按照《醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程》要求，正確穿脫防護用品。7.疑似患者應及時上報，并按流程接診、轉診。8.禁止使用集中空調系統(tǒng)。四、醫(yī)護人員標準防護1.醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當強化標準預防措施的落實，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風管理，嚴格落實《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩，必要時戴乳膠手套。2.采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施，根據(jù)不同情形，做到防護到位。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時，戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。（3）為疑似患者或確診患者實施可能產生氣溶膠的操作（如氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開，心肺復蘇，插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等）時：①采取空氣隔離措施；②佩戴醫(yī)用防護口罩，并進行密閉性能檢測；③眼部防護（如護目鏡或面罩）；④穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；⑤操作應當在通風良好的房間內進行；⑥房間中人數(shù)限制在患者所需護理和支持的最低數(shù)量。3.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。4.醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液