農(nóng)學(xué)線蟲(chóng)本科第1頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20◆

寄生蟲(chóng)對(duì)人的危害；

◆

寄生蟲(chóng)病流行環(huán)節(jié)、影響因素、流行特點(diǎn)和防治原則---簡(jiǎn)答復(fù)習(xí)第2頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)MedicalHelminthology89頁(yè)第3頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)MedicalHelminth是一類(lèi)多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物，體軟，借肌肉伸縮而蠕動(dòng)。包括三個(gè)門(mén)及其所屬的四個(gè)綱：

扁形動(dòng)物門(mén)---吸蟲(chóng)綱

---絳蟲(chóng)綱線形動(dòng)物門(mén)---線蟲(chóng)綱

棘頭動(dòng)物門(mén)---棘頭蟲(chóng)綱—自學(xué)第4頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20

第一節(jié)線蟲(chóng)概論第十三章線蟲(chóng)Nematode（p157）線蟲(chóng)（nematode）屬于線形動(dòng)物門(mén)-線蟲(chóng)綱(ClassNematoda)

。種類(lèi)多、分布廣，多數(shù)營(yíng)自生生活，少部分營(yíng)寄生生活，極少數(shù)既可自生生活，又可營(yíng)寄生生活。寄生人體的常見(jiàn)線蟲(chóng)約10余種，重要的有蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)等。第5頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20一形態(tài)二生活史三致病線蟲(chóng)概論四分類(lèi)第6頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20（一）線蟲(chóng)成蟲(chóng)形態(tài)特點(diǎn)：形狀：圓柱狀或線狀，不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱；大?。捍菩郛愺w，雌蟲(chóng)較大；消化系統(tǒng)：消化道完全;具原體腔；生殖系統(tǒng)：雄蟲(chóng)單管型，雌蟲(chóng)多為雙管型。一、形態(tài)第7頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20雌蟲(chóng)雄蟲(chóng)蛔蟲(chóng)雌雄成蟲(chóng)鞭蟲(chóng)雌雄成蟲(chóng)雌蟲(chóng)第8頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20口咽管中腸直腸肛門(mén)睪丸輸精管儲(chǔ)精囊射精管交合刺陰門(mén)陰道卵巢子宮受精囊輸卵管雌蟲(chóng)雄蟲(chóng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)泄殖腔第9頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20（二）線蟲(chóng)蟲(chóng)卵形態(tài)特點(diǎn)：形狀：多為卵圓形，光鏡下無(wú)卵蓋顏色：淡黃、棕黃或無(wú)色內(nèi)容物：可為一個(gè)或數(shù)個(gè)卵細(xì)胞，或胚胎卵殼：分三層，由外向內(nèi)：卵黃膜、殼質(zhì)層(或殼質(zhì)蛋白層)和脂質(zhì)(或蛔甙層)。第10頁(yè)/共71頁(yè)第11頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20二、生活史階段：可分為蟲(chóng)卵、幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)三個(gè)階段；一般蛻皮四次；個(gè)別蟲(chóng)種要移行。生活史類(lèi)型：土源性線蟲(chóng)：腸道線蟲(chóng)多屬此類(lèi)線蟲(chóng)，如蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)。

生物源性線蟲(chóng)：組織內(nèi)線蟲(chóng)多屬此類(lèi)，如絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)等。第12頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:201.幼蟲(chóng)致病作用：幼蟲(chóng)侵入宿主；宿主體內(nèi)移行所致?lián)p傷。2.成蟲(chóng)致病作用：寄生部位攝取營(yíng)養(yǎng)；機(jī)械性損害；化學(xué)刺激；免疫病理?yè)p傷。三、致病第13頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20個(gè)論主要內(nèi)容形態(tài)生活史致病性診斷流行防治第14頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20似蚓蛔線蟲(chóng)(蛔蟲(chóng))Ascarislumbricoides蛔蟲(chóng)(roundworm)，寄生于小腸，引起蛔蟲(chóng)?。╝scariasis），是人體最常見(jiàn)的，感染率最高的寄生蟲(chóng)之一。是真正的全球性分布的寄生蟲(chóng)，世界上幾乎任何地方都有散發(fā)病例。全球13億人感染。我國(guó)是流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一。162頁(yè)第15頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20（一）成蟲(chóng)（1）圓柱形（似蚯蚓）不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱，大小相差懸殊?？诳孜挥谙x(chóng)體頂端，周?chē)腥桨?，呈“品”字形。一、形態(tài)（Morphology）--是人體最大的腸道線蟲(chóng)。第16頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20（2）雌雄異體，雄蟲(chóng)一般較雌蟲(chóng)小，尾端向腹面彎曲，尾端具有明顯特征（交合刺、交合傘等）。雌雄第17頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20雄蟲(chóng)長(zhǎng)15～31cm，尾端向腹面彎曲，交合刺。

交合刺第18頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20第19頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20（二）蟲(chóng)卵形態(tài)（1）受精卵形狀：短橢圓形大?。?5×45μm顏色：棕黃色卵殼：卵殼很厚，殼外有一層凹凸不平的蛋白膜內(nèi)容物：內(nèi)含卵細(xì)胞一個(gè)。卵殼卵細(xì)胞新月形間隙第20頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20

形狀：長(zhǎng)橢圓形；大小：90×40μm；顏色：棕黃色；（2）未受精卵卵殼：卵殼厚，殼外有一層凹凸不平的蛋白膜；內(nèi)容物：內(nèi)含許多大小不等折光性卵黃顆粒。第21頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20受精卵和未受精卵區(qū)別受精蛔蟲(chóng)卵未受精蛔蟲(chóng)卵大小6045m9040m形狀寬橢圓形長(zhǎng)橢圓形顏色棕黃色棕黃色卵殼厚（受精膜、殼質(zhì)層和蛔甙層），外披蛋白膜，凹凸不平薄（受精膜和殼質(zhì)）和蛋白膜均薄內(nèi)含物含一個(gè)圓形卵細(xì)胞，殼間有新月形空隙含大小不一的折光性卵黃顆粒第22頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20受精卵未受精卵感染性卵脫蛋白膜卵有蛋白膜卵卵殼---卵細(xì)胞第23頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20感染性蛔蟲(chóng)卵

卵內(nèi)可見(jiàn)一條盤(pán)曲的幼蟲(chóng)。第24頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20

小腸

♀×♂

成蟲(chóng)產(chǎn)卵

外界土壤

→→→卵→→→含幼卵→→→感染期卵

排出發(fā)育2W

蛻皮右心←←←←肝←←←←腸壁幼蟲(chóng)（移行）肺泡內(nèi)蛻皮2次支氣管

氣管咽部小腸內(nèi)蛻皮1次人誤食

蟲(chóng)卵小腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)自感染至雌蟲(chóng)開(kāi)始產(chǎn)卵需60-75d，壽命1年左右二、生活史（Lifecycle）第25頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20生活史類(lèi)型：直接型，土源性宿主：人是唯一宿主寄生部位：小腸感染階段：感染期卵感染途徑：經(jīng)口離體途徑：糞便為主特殊：生活史中有幼蟲(chóng)移行現(xiàn)象但不是幼蟲(chóng)移行癥周期：吞入蟲(chóng)卵→→成蟲(chóng)產(chǎn)卵，2-2.5個(gè)月壽命：成蟲(chóng)壽命約1年生活史要點(diǎn)第26頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20三、致?。≒athogenesis）幼蟲(chóng)期致病成蟲(chóng)期致病蛔蟲(chóng)致病主要表現(xiàn)：機(jī)械性損傷、超敏反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、腸功能障礙。第27頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20肺

幼蟲(chóng)在肺部移行肺部出血、細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落蛔蟲(chóng)性肺炎、哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

（一）幼蟲(chóng)致病在人體內(nèi)移行造成組織（肺）機(jī)械性損傷。

第28頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20

（1）

掠奪營(yíng)養(yǎng)和破壞腸粘膜影響吸收損傷腸粘膜引起營(yíng)養(yǎng)不良癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐，間歇性臍周腹痛，消化不良，腹瀉。（二）成蟲(chóng)致?。ㄖ饕虏。瑖?yán)重）第29頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20特例*廣西一17歲男孩腸梗阻，手術(shù)在腸內(nèi)取出200條成蟲(chóng)；*南非一9歲女童，因窒息死亡，在其胃內(nèi)、膽道、腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)908條蛔蟲(chóng)；*臺(tái)灣11歲男孩感染1806條，重4KG；*蛔蟲(chóng)侵入心、胰、動(dòng)脈、耳道、眼等。第30頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20

（2）引起超敏反應(yīng)出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、視神經(jīng)炎、結(jié)膜炎、蛔蟲(chóng)中毒性腦病等癥狀。

由IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)引起蛔蟲(chóng)變應(yīng)原第31頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20鉆孔習(xí)性＋寄生環(huán)境發(fā)生改變

刺激蟲(chóng)體活動(dòng)力增加

鉆入開(kāi)口于腸壁的各種管道

各種并發(fā)癥（3）并發(fā)癥（主要危害）第32頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20（3）并發(fā)癥：膽道蛔蟲(chóng)癥（最常見(jiàn)，占嚴(yán)重并發(fā)癥的64%)腸梗阻腸穿孔其它：蛔蟲(chóng)性闌尾炎；胰腺蛔蟲(chóng)??；肝蛔蟲(chóng)病；氣管支氣管蛔蟲(chóng)??；尿道生殖道蛔蟲(chóng)??；蛔蟲(chóng)性肉芽種.第33頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20-----膽道蛔蟲(chóng)癥最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，

成蟲(chóng)鉆入膽總管引起。引起：膽道大出血，肝膿腫，膽結(jié)石、膽囊破裂，膽汁性腹膜炎。

鉆入膽總管的蛔蟲(chóng)第34頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:2035

--蛔蟲(chóng)性腸梗阻回腸多見(jiàn)。

發(fā)展：絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和腸壞死，甚至腸穿孔、急性腹膜炎。第35頁(yè)/共71頁(yè)第36頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20蛔蟲(chóng)減肥經(jīng)“何潔一夜暴瘦”炒作后，被不少網(wǎng)友效仿。對(duì)此，消化科專(zhuān)家特別提醒各位愛(ài)美人士，蛔蟲(chóng)減肥沒(méi)科學(xué)依據(jù)，會(huì)造成腸梗阻、膽絞痛，甚至致死！第37頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20四、實(shí)驗(yàn)診斷（LabDiagnosis）（一）糞便檢查：直接涂片法

1片檢出率80%，3片95%沉淀集卵法飽和鹽水浮聚法（二）驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲(chóng)病者可采用（三）

檢查痰液查幼蟲(chóng)（適于有呼吸道癥狀）第38頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20五、流行與防治（prevalenceand

preventionControl

）(一）分布呈世界性（熱帶、亞熱帶、溫帶），估計(jì)全球12.83億，中國(guó)感染率平均12.72％。

非洲、亞洲﹥﹥北美農(nóng)村>城市感染率：中度20~60%，重度60~90%兒童（3~10歲）>成人第39頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20（二)流行環(huán)節(jié)： 1.傳染源：患者及帶蟲(chóng)者----排受精蛔蟲(chóng)卵者。2.傳播途徑：蟲(chóng)卵污染食物；3.易感者：兒童及衛(wèi)生不良者感染率高。第40頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20蛔蟲(chóng)感染率高的原因主要在于：①生活史簡(jiǎn)單：直接型，無(wú)需中間宿主②感染方式簡(jiǎn)單：經(jīng)口③產(chǎn)卵量大：24萬(wàn)／天／雌④蟲(chóng)卵對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)⑤用未經(jīng)處理的人糞做肥料和隨地大便使蛔蟲(chóng)卵污染土壤⑥人群不良的衛(wèi)生習(xí)慣

第41頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20（三）防治1.衛(wèi)生宣教，預(yù)防感染

飯前便后洗手，不生食、生飲

2.查治病人和帶蟲(chóng)者

驅(qū)蟲(chóng)：秋冬季進(jìn)行、反復(fù)治療

阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑，腸蟲(chóng)清）、甲苯達(dá)唑、

伊維菌素

3.加強(qiáng)糞管

第42頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20一、形態(tài)（Morphology）(一）成蟲(chóng)：前細(xì)（約占總長(zhǎng)3/5）后粗，外形似馬鞭。雌蟲(chóng)：長(zhǎng)30~50mm，尾端鈍圓；雄蟲(chóng)：稍小，長(zhǎng)30~45mm，尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲。毛首鞭形線蟲(chóng)（鞭蟲(chóng)）Trichuristrichiura第43頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20活鞭蟲(chóng)蟲(chóng)體纖細(xì)前端鉆入腸粘膜下層組織，后端則裸露在腸腔內(nèi)。第44頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20（二）蟲(chóng)卵形態(tài)

紡錘形，腰鼓狀，50~54

×22~23μmμm，黃褐色，卵殼較厚，兩端各有1個(gè)透明栓塞，內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞。透明第45頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20第46頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20感染期蟲(chóng)卵蟲(chóng)卵幼蟲(chóng)二、生活史

（Lifecycle）（小腸）成蟲(chóng)（盲腸）腸粘膜10天±人體內(nèi)

外界土壤3w回盲部小腸經(jīng)口感染期蟲(chóng)卵第47頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20在盲腸寄生的鞭蟲(chóng)第48頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20蛔蟲(chóng)鞭蟲(chóng)寄生部位小腸盲腸蟲(chóng)卵離體途徑糞便糞便體外發(fā)育3W3W感染階段感染性蟲(chóng)卵感染性蟲(chóng)卵感染方式經(jīng)口經(jīng)口體內(nèi)移行入血、經(jīng)肺無(wú)從感染→產(chǎn)卵60~75天1~3月成蟲(chóng)壽命1年3~5年蛔蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)生活史比較第49頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20二、致病與診斷（PathogenesisandDiagnosis)（一）致病機(jī)理：蟲(chóng)體的機(jī)械損傷和分泌物腸壁充血、水腫或出血等腸壁組織增厚，肉芽腫少數(shù)患者重度感染者可致慢性失血

第50頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20（二）臨床表現(xiàn)：（1）輕度感染多無(wú)明顯癥狀（2）重度感染者：頭暈、腹痛、慢性腹瀉、大便隱血或帶有鮮血、食欲減退、虛弱、消瘦、貧血等。（3）兒童重度感染者可導(dǎo)致肛門(mén)脫垂。第51頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20鞭蟲(chóng)寄生的盲腸直腸脫垂第52頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20（三）實(shí)驗(yàn)診斷糞檢

直接涂片法飽和鹽水浮聚法

反復(fù)檢查，提高檢出率第53頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20三、流行與防治(prevalenceand

preventionControl)

與蛔蟲(chóng)基本相同。常見(jiàn)的藥物有阿苯噠唑和甲苯噠唑，均對(duì)鞭蟲(chóng)病有較好的驅(qū)蟲(chóng)效果。第54頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20Enterobiusvermicularis蠕形住腸線蟲(chóng)又稱蟯蟲(chóng)（pinworm），可引起蟯蟲(chóng)?。╡nterobiasis），分布遍及全世界，感染率兒童高于成人，尤以幼兒園、托兒所及學(xué)齡前兒童感染率為高。166頁(yè)第55頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20一、形態(tài)(Morphology)（一）成蟲(chóng)細(xì)小，乳白色，線頭狀，口孔具三個(gè)小唇瓣；形態(tài)特征：具頭翼和咽管球。雄蟲(chóng)：2~5mm×0.1~0.2mm,尾端腹曲；雌蟲(chóng)：8~13mm×0.3~0.5mm,尾端尖直。第56頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20蟯蟲(chóng)雌蟲(chóng)蟯蟲(chóng)雄蟲(chóng)雄蟲(chóng)雌蟲(chóng)頭翼咽管腸儲(chǔ)精囊陰門(mén)子宮肛門(mén)咽管球第57頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20雌蟲(chóng)頭部雌蟲(chóng)頭部：頭端角皮膨大，形成頭翼。咽管末端呈球形（咽管球）。頭翼咽管球第58頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20形態(tài)：柿核形大?。?/p>

50~60×20~30um顏色：無(wú)色透明內(nèi)容: 蝌蚪期胚胎卵殼：厚（二）蟲(chóng)卵形態(tài)第59頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20二、生活史(Lifecycle)6h4W第60頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:201.直接感染（肛門(mén)-手-口）；間接接觸感染（通過(guò)玩具、食物等）2.逆行感染3.吸入感染（衣被上蟲(chóng)卵→空氣→吸入）經(jīng)口感染吸入感染蟲(chóng)卵污染環(huán)境間接接觸感染感染方式：第61頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20生活史類(lèi)型：直接型，土源性宿主：人是唯一宿主寄生部位：盲腸、結(jié)腸及回腸下段感染階段：感染期卵感染方式：經(jīng)肛門(mén)-手-口、吸入、逆行蟲(chóng)卵離體途徑：雌蟲(chóng)必須到達(dá)肛周才產(chǎn)卵特殊：蟲(chóng)卵發(fā)育至感染期時(shí)間短（6h）周期：感染蟲(chóng)卵→→成蟲(chóng)產(chǎn)卵，2—6周；壽命：成蟲(chóng)壽命不超過(guò)2個(gè)月生活史要點(diǎn)---決定流行特點(diǎn)*極易重復(fù)感染與相互傳染—易治難防第62頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20三、致病(Pathogenesis)

局部刺激致瘙癢，搔抓引起感染。肛周瘙癢和繼發(fā)性炎癥：主要癥狀，常伴納差、神經(jīng)興奮性增高（失眠、煩躁、夜驚等）；蟯蟲(chóng)性闌尾炎：以慢性闌尾炎癥狀居多，特點(diǎn)為疼痛部位不定；蟯蟲(chóng)性泌尿生殖系統(tǒng)和盆腔炎癥；其它：哮喘，異位寄生如肺部損傷等。第63頁(yè)/共71頁(yè)2023/3/213:20四、實(shí)驗(yàn)診斷

（LabDiagnosis）1.蟲(chóng)卵檢查

時(shí)間：清晨便前方法：A.透明膠紙法

cellophane-tapeimpression

B.棉