氣胸病人的護理措施氣胸病人的護理措施內(nèi)三科王金梅22020/12/1氣胸的概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁胸膜，外界空氣進入胸膜腔所致。32020/12/1氣胸的分類：氣胸可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。根據(jù)臟層胸膜破壞的情況，和氣胸發(fā)生后對胸膜腔內(nèi)壓力的影響，一般將氣胸分：42020/12/1閉合性氣胸：病因和病理：

胸內(nèi)壓仍低于大氣壓。肺萎陷的程度與胸內(nèi)壓改變相一致。隨著胸膜腔內(nèi)積氣增加，肺裂口縮小、封閉，吸氣時也不開放，氣胸趨于穩(wěn)定。臨床表現(xiàn)：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，隨胸膜腔積氣量和肺萎陷程度而不同。胸膜腔少量積氣，肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀。大量積氣常有明顯的呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。52020/12/1開放性氣胸：病因和病理：

胸膜腔積氣而且氣體經(jīng)體表傷口隨呼吸自由出入胸膜腔。當體表傷口大于氣管口徑時，空氣入量多，胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，出現(xiàn)縱隔撲動，影響靜脈血液回流，最終引起呼吸和循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)：病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。62020/12/1張力性氣胸：病因和病理：

由于氣管、支氣管或肺損傷裂口呈活瓣狀，進入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓?；紓?cè)肺嚴重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴重障礙。高壓氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處，進入縱隔及面、頸、胸部皮下形成氣腫。臨床表現(xiàn)：病人表現(xiàn)為嚴重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識障礙等。查體可見傷側(cè)胸部飽滿，常觸及皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，呼吸音消失。72020/12/1治療原則：以搶救生命為主要原則，處理包括封閉胸壁開放性傷口，通過胸腔閉式引流排除胸腔內(nèi)積氣和防止感染。積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。82020/12/1護理措施：：

提供舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足。如果胸腔內(nèi)氣體量少，一般無明顯呼吸困難，可不用吸氧，應(yīng)限制活動，以臥床休息為主。如有明顯的呼吸困難，應(yīng)給予半坐臥位，并給予吸氧，必要時排氣治療。飲食方面應(yīng)給予蔬菜和水果及含粗纖維的食物，以保持大便通暢，減少大便用力引起胸膜腔內(nèi)壓力升高，延誤胸膜裂口愈合。對于劇烈咳嗽者應(yīng)給予鎮(zhèn)咳劑。92020/12/1護理措施：：

根據(jù)癥狀、體征及X線所見，判斷氣胸類型，是否需要進行排氣治療。（1）閉合性氣胸：

閉合性氣胸氣量少于該側(cè)胸腔容積20%時，氣體可在2～3周自行吸收，可不抽氣，但宜定期作胸部X線檢查，直到氣胸消失。氣量較多時，可行胸腔閉式引流排氣。（2）開放性氣胸：

緊急處理的原則是將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸?？墒褂脽o菌敷料，如凡士林紗布加棉墊蓋住傷口，以繃帶包扎固定；在緊急時也可利用手邊任何物品，如手帕、圍巾等將胸壁傷口緊密蓋住，直到拿來凡士林紗布為止。然后行胸腔穿刺抽氣減壓。當凡士林紗布密閉傷口后，應(yīng)嚴密觀察病人有無張力性氣胸的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)嚴重呼吸困難，應(yīng)立即將敷料打開。送至醫(yī)院后應(yīng)給予輸血、補液糾正休克，給氧、清創(chuàng)、縫合傷口，并作胸腔閉式引流。（3）張力性氣胸：

由于病情嚴重危急，必需緊急進行減壓處理。為了有效地持續(xù)排氣，一般安裝胸腔閉式引流，詳見后文。102020/12/1病情觀察：對于氣胸病人應(yīng)密切觀察病情變化，如體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇，血白細胞升高，則可能并發(fā)胸膜炎或膿氣胸，應(yīng)及時通知醫(yī)師，取痰液標本及胸腔引流液進行細菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。對于原發(fā)疾病則應(yīng)根據(jù)年齡、病情采取相應(yīng)的治療和護理。同時應(yīng)注意血壓、脈搏及呼吸的變化，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、脈搏細弱等休克癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行搶救。112020/12/1胸腔閉式引流及護理：1、胸腔閉式引流的目的：

排除胸腔內(nèi)液體、氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。2、胸腔閉式引流的方法：

胸腔閉式引流是胸腔內(nèi)插入引流管，管的下端置于引流瓶水中，維持引流單一方向，避免逆流，以重建胸膜腔負壓。引流氣體時，一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管；引流液體時，選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間。3、胸腔引流的種類及其裝置：1）、單瓶水封閉式引流：

一個容量2000～3000ml的廣口無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌生理鹽水，兩根中空的管由橡皮塞上插入，短管為空氣通路，下口遠離液面，使瓶內(nèi)空氣與外界大氣相通，長管一端插至水平面下3～4cm，另一端與病人的胸腔引流管連接。2）、雙瓶水封閉式引流：

一個空瓶收集引流液，而另一個是水封瓶?？找髌拷橛诓∪撕退馄恐g，引流瓶的橡皮塞上插入兩根短管，一根管子與病人胸腔引流管連接，另一根管子用一短橡皮管連接到水封瓶的長管上。122020/12/1胸腔閉式引流及護理：4、胸腔引流裝置的固定：

引流管的長度約1OOcm，它可垂直降到引流瓶，但不能垂下繞圈，以避免阻礙引流?？捎孟鹌そ罨蚰z帶條環(huán)繞引流管，以別針穿過橡皮筋或膠帶條，再固定于床上?；?qū)⒁鞴軆啥说拇矄卫o形成一凹槽，再用別針固定。引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外翻倒。搬運病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。在松開止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。5、維持引流通暢：

引流管通暢時有氣體或液體排出，或引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下波動。應(yīng)注意檢查引流管是否受壓、折曲、阻塞、漏氣等。引流液黏稠、有塊狀物時，應(yīng)定時擠壓引流管。6、體位與活動：

最常采用的體位是半坐臥位。如果病人躺向插管側(cè)，可在引流管兩旁墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管。鼓勵病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進肺膨脹，促使胸膜腔氣體與液體的排出。當病情穩(wěn)定，病人可在床上或下床活動。若引流瓶意外打破，應(yīng)立即將胸側(cè)引流管折曲夾閉。若引流管脫落，應(yīng)迅速用無菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管處傷口。搬動病人時用兩把止血鉗交叉夾緊胸腔引流管。7、胸腔引流的觀察與記錄：

觀察引流液量、性狀。創(chuàng)傷后如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。引流液呈鮮紅色，伴有血塊，考慮胸腔內(nèi)有進行性出血，應(yīng)當即通知醫(yī)師，并準備剖胸手術(shù)。132020/12/1胸腔閉式引流及護理：8、拔管指征、方法及注意事項：1）、拔管指征：24小時引流液少于50ml，膿液小于1Oml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可去除引流管。2）、拔管方法：病人坐在床邊緣或躺向健側(cè)，囑病人深吸氣后屏氣拔管，并迅速用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布，膠布固定。3）、注意