關(guān)于呼吸康復(fù)訓(xùn)練第一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)癥限制性障礙：胸膜粘連、肺結(jié)核后遺癥、肺纖維癥、肺結(jié)核、肺癌術(shù)后肺切除所造成的肺泡障礙。阻塞性障礙：慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等引起的氣道障礙混合型障礙：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥第二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸不全：ICU(intensivecareunit)、CCU(coronarycareunit冠心病監(jiān)護(hù)單元)、未成熟兒、新生兒肺不張呼吸肌障礙：頸髓與上段胸隨損傷、進(jìn)行性肌萎縮癥、格林巴利綜合征引起的呼吸肌無(wú)力。第三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日目的通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法改善肺部的通氣功能，提高呼吸的效率，達(dá)到維持和改善患者的體力為目的。第四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸康復(fù)的定義是PT治療過(guò)程中，針對(duì)于急性期的患者，在與其它科室合作下以呼吸系統(tǒng)為主的治療活動(dòng)。通過(guò)使用針對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾患的治療手法，使患者的殘存功能得到最大的發(fā)揮，為日常生活動(dòng)作提供幫助。第五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸訓(xùn)練的實(shí)際技術(shù)?放松法?呼吸法?排痰法?呼吸肌訓(xùn)練?胸廓放松訓(xùn)練?運(yùn)動(dòng)療法第六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日放松法：第七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日放松法哮喘體位第八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日腹式呼吸特點(diǎn)腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng)氣體交換容量大對(duì)內(nèi)臟有按摩作用改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù)降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率第九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日腹式呼吸訓(xùn)練方法與步驟1）體位：取站、坐、臥（體弱者）位均可。以前傾依靠坐位較為適用，即頭向前靠，置于前面桌上的枕墊上，兩手放于枕墊下；此體位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩帶部以減少在呼吸時(shí)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)；同時(shí)也有助于降低腹肌張力。第十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日站位訓(xùn)練時(shí)，可將兩手置于身后下腰部，以固定肩帶，并使身體稍前傾，亦有利于腹式呼吸的進(jìn)行。第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日2）全身放松，靜息呼吸。將左右手分別放在腹部和胸部，以感知呼吸時(shí)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的起伏，集中患者的注意力。3）先閉嘴，用鼻深吸氣，同時(shí)盡力挺腹；腹部之手隨腹壁上抬；然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮；同時(shí)腹部之手加壓，膈肌上抬。緩呼深吸，增加膈肌移動(dòng)度，增加肺泡通氣量。4）反復(fù)訓(xùn)練，每日2~3次，每次10~20分鐘。以后逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，使之成為不自覺(jué)的呼吸習(xí)慣，并融入日常生活活動(dòng)中去。第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日腹式呼吸要領(lǐng)思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸與日常活動(dòng)相協(xié)調(diào)原則運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣步行/上下樓梯時(shí)步伐配合呼吸節(jié)奏避免活動(dòng)中憋氣第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗阻呼吸訓(xùn)練臥位時(shí)將1Kg重的沙袋放在臍與恥骨間的下腹部，每2日增加一次重量，漸加至3Kg，每日訓(xùn)練2次，每次30分鐘。坐位時(shí)，將與口同高的蠟燭火苗吹向?qū)?cè)，逐漸增加吹燭的距離與時(shí)間。第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日局部呼吸訓(xùn)練重點(diǎn)作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí)患者仰臥位或坐位，治療師將手放在要進(jìn)行局部呼吸的胸壁相應(yīng)位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開(kāi)始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸，邊吸氣邊減輕手部的力量；進(jìn)行下部胸式呼吸時(shí)可用寬布等物，從肩胛下方纏繞到胸前交叉，雙手交叉握住寬布帶，當(dāng)進(jìn)行右下部胸式呼吸訓(xùn)練時(shí)，右手抓緊，左手按照用手局部壓迫時(shí)要領(lǐng)，呼氣時(shí)拉緊，吸氣時(shí)放松。第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)改善通氣-灌注關(guān)系有助于松動(dòng)、移動(dòng)過(guò)多的支氣管分泌物有助于呼吸肌群的訓(xùn)練第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸部擴(kuò)張練習(xí)方法取半臥或坐位對(duì)局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁充分吸氣后保持3秒放松呼氣，調(diào)整呼吸第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸背部擴(kuò)張練習(xí)第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日肺尖部擴(kuò)張練習(xí)第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日自我胸部擴(kuò)張練習(xí)第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日縮唇呼吸這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力，防止小氣道過(guò)早塌陷閉塞，有利于肺泡氣的排出。在呼氣時(shí)使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高2~5cmH2O，而防止病變氣管的過(guò)早塌陷；用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響。吸與呼時(shí)間之比為1：2，慢慢地呼氣達(dá)到1:5作為目標(biāo)?？膳c吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開(kāi)始，逐次延長(zhǎng)到90cm，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日2段呼吸和4段呼吸1段吸氣2段呼氣吸氣停止1段呼氣2段3段4段第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日TrifloIIIncentiveSpirometer吸氣訓(xùn)練適用于吸氣功能差的患者（限制性肺疾?。┑谌豁?yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日深慢呼吸訓(xùn)練有助于減少解剖死腔的影響而提高肺泡通氣量，因此對(duì)COPD患者康復(fù)是有利的。一般來(lái)說(shuō)，呼吸頻率加快，呼吸幅度必然較淺，潮氣量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通氣量反而變?。簧盥粑鼊t相反。因此，選擇合適的呼吸頻率，可以提高肺泡通氣量。第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日具體方法：吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1：2，每次訓(xùn)練前，先設(shè)置呼吸節(jié)律，可用節(jié)拍器幫助。隨著訓(xùn)練次數(shù)增多，所設(shè)置的節(jié)律逐漸減慢。適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣過(guò)程，使呼氣更加完善，減少肺泡內(nèi)殘氣量。第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸訓(xùn)練的注意事項(xiàng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢(shì)（仰臥或側(cè)臥、坐位、半坐位、立位、行走或運(yùn)動(dòng)中）；因人而異選擇合適的呼吸訓(xùn)練，限制性疾病作吸氣比呼氣長(zhǎng)的吸氣練習(xí)；阻塞性疾病作呼氣比吸氣長(zhǎng)的呼氣練習(xí)；鼻吸口呼，自然均勻、有節(jié)律、深長(zhǎng)適度；第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日吸氣后不宜長(zhǎng)時(shí)間憋氣；支氣管擴(kuò)張、慢支等患者禁忌過(guò)度深吸氣，以免引起肺泡破裂；在室外新鮮空氣中做呼吸練習(xí)，在室內(nèi)應(yīng)該打開(kāi)門窗。第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸體操呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練：配合深呼吸而進(jìn)行的軀干/上肢主動(dòng)活動(dòng)呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練方法：徒手練習(xí)、器械練習(xí)內(nèi)容：肌肉牽伸、胸廓伸展

肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練有效呼吸的同時(shí)獲得或改善脊柱和肩部的活動(dòng),加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度。第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日訓(xùn)練咳嗽反射咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御功能之一，但無(wú)效咳嗽只會(huì)增加患者痛苦和消耗體力，并不能真正維持呼吸道通暢。COPD患者多數(shù)咳嗽的突發(fā)排氣量小，不能產(chǎn)生排痰的作用，反而消耗體力。應(yīng)教育患者咳嗽前先緩慢深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量，然后閉氣片刻，身體稍前傾，兩臂屈曲兩肘部輕輕向下肋部加壓；突然咳嗽時(shí)腹壁內(nèi)陷，連續(xù)咳嗽2~3聲。停止咳嗽后縮唇將余氣盡量吐盡，休息片刻，準(zhǔn)備再作下一次咳嗽動(dòng)作。第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日吸氧療法給予氧氣吸入可糾正低氧血癥，減輕呼吸困難，改善組織供氧狀況；并可減輕肺動(dòng)脈高壓，從而提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)PaO2<6.6KPa(50mmHg)或SaO2<90%；患者有胸悶、氣促、心慌等癥狀時(shí)，可采取吸氧療法。多采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧<1L/min；間歇或夜間給氧不超過(guò)3L/min；運(yùn)動(dòng)時(shí)給氧不超過(guò)5L/min的方法。第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日輔助排痰技術(shù)體位引流背部叩擊振顫（振顫僅在呼氣時(shí)應(yīng)用，深呼吸移動(dòng)分泌物至大氣道)搖動(dòng)呼吸道濕化Flutterdevice第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日Flutterdevice基本原理：持續(xù)呼氣保持正壓、使胸廓振動(dòng)適應(yīng)癥：COPD、肺內(nèi)有分泌物患者（慢支、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、哮喘、肺囊腫等）禁忌癥：氣胸、嚴(yán)重肺結(jié)核、右心衰竭、咯血第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日振顫禁忌癥有出血傾向者,如ＴＢ,Ｃa,支氣管擴(kuò)張急性炎癥期高年齡及非常緊張的病人傷口未愈合或植皮傷口處肋骨骨折及有傾向者制動(dòng)患者，如作脊椎融合術(shù)或椎骨骨折氣管痙攣不穩(wěn)定心血管疾病有高度危險(xiǎn)自發(fā)性氣胸患者凝血因子不正常第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日背部叩擊手掌屈成杯狀，以腕力雙手交替拍打胸壁，使該部位的痰被引流，應(yīng)利用腕關(guān)節(jié)自然活動(dòng)彎曲的力量注意勿叩擊骨突起處、脊椎骨及腰部以下第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日Activecycleofbreathingtechnique(ACBT)Breathingcontrol呼吸控制訓(xùn)練TEE(thoracicexpansionexercises)胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練BreathingcontrolHuffing(forcedexpirationtechniques)哈氣Breathingcontrol1.positionoftherapist’shands2.Controlofrespiratoryflowrate3.Inspiratoryhold第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日體位引流定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開(kāi)口處在下，借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出。第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長(zhǎng)期不能被清除禁忌癥：①近期嚴(yán)重咯血、高血壓②嚴(yán)重心腦血管問(wèn)題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日注意事項(xiàng)引流進(jìn)行時(shí)間：清晨、晚餐前，引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，因飯后易致嘔吐；引流持續(xù)時(shí)間：2～4次/天(多)、1～2次/天(常規(guī))注意引流先后次序和引流過(guò)程中生命體征變化引流時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽，痰粘時(shí)可先用生理鹽水霧化吸入或用祛痰藥等以稀釋痰液。第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日由于頭低足高位并不舒適，有些患者不能耐受，會(huì)產(chǎn)生心慌、氣促等癥狀，此時(shí)應(yīng)立即恢復(fù)平臥或坐位。如情況嚴(yán)重，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，或咯血等，應(yīng)同時(shí)加用氧氣；引流的體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用患者能接受而又易于排痰的體位。第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日提高引流效果的方法飲溫水，霧化吸入；藥物：支氣管解痙藥，化痰藥；胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽。第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日體位引流程序飲水、霧化、濕化處理管線,放置體位；3～4次擴(kuò)張練習(xí)，調(diào)整呼吸；輔以叩擊和振顫,深呼吸2～3次，屏氣片刻；腹肌收縮,用力咳嗽,排痰,放松；循環(huán)進(jìn)行結(jié)束處理第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日肺部解剖圖右側(cè)上葉：尖段、后段、前段中葉：外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段左側(cè)上葉：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日體位引流床第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日引流上葉尖段前面：半臥位，背后靠一棉被，稍向后斜坐第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日引流上葉尖段后面體位第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日引流上葉前段體位：平躺于床上，膝下放置一枕頭，使膝屈曲

第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日引流左上葉后段體位：將床頭搖高或以棉被枕頭墊高，前胸靠于枕上第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日引流右上葉后段體位：

病人稍左側(cè)躺于床上第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日引流左上葉舌段體位床稍搖高，臀部位于最高處，右側(cè)躺，以枕頭墊于左肩及左側(cè)背部第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日引流下葉前底段體位將床搖高，若病人可以忍受，可以再將床搖高一點(diǎn)第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日引流下葉后底段體位將床調(diào)高約一件冬天的棉被加上一枕頭