精神科護(hù)理級精神科護(hù)理級精神科護(hù)理級藥物治療電抽搐治療心理治療(行為治療)康復(fù)治療中醫(yī)治療概述精神障礙治療方法第六章精神障礙治療的護(hù)理22021/1/12藥物治療電抽搐治療心理治療(行為治療)康復(fù)治療中醫(yī)治療概述精神障礙治療方法第六章精神障礙治療的護(hù)理2021/1/122精神藥物的分類抗精神病藥物抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑抗焦慮藥物第六章精神障礙治療的護(hù)理第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理2021/1/123抗精神病藥物常用藥物傳統(tǒng)：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等。新型：氯氮平、利培酮、

奧氮平等。

第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理2021/1/124抗精神病藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)證精神分裂癥；躁狂發(fā)作；具有精神病性病癥的各類精神障礙。第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理2021/1/125抗精神病藥物臨床應(yīng)用禁忌證嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病、全身感染；重癥肌無力、青光眼、藥物過敏；白細(xì)胞降低、老人、兒童、孕婦和哺

乳期婦女慎用。第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理2021/1/126抗精神病藥物臨床應(yīng)用應(yīng)用原則以口服給藥為主；從小劑量開場，逐漸加至有效治療量，病癥緩解后，穩(wěn)固治療3-6個月以上，再逐漸減至維持治療量；維持治療的時間，因人而異。第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理2021/1/127抗精神病藥物臨床應(yīng)用急性肌張力障礙反響嚴(yán)重者減量或停用抗精神病藥。東莨菪堿、苯海索、氯硝西泮。苯海索、地西泮。苯海索、東莨菪堿、苯海拉明。早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。常見不良反響和處理錐體外系遲發(fā)性運動障礙靜坐不能帕金森氏綜合征2021/1/128抗精神病藥物臨床應(yīng)用體位性低血壓預(yù)防：大劑量給藥后至少臥床休息半小時，

告知病人起床或起立時動作要緩慢。處理：立即平臥，報告醫(yī)生，重者遵醫(yī)囑

給升壓藥。竇性心動過速、心動過緩、心律不齊等

處理：對癥處理、減藥或停藥。常見不良反響和處理心血管系統(tǒng)

2021/1/129抗精神病藥物臨床應(yīng)用口干(最常見)、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹飽滿、腹瀉、便秘、麻木性腸梗阻。處理：對癥處理，重者減藥或停藥。常見不良反響和處理消化系統(tǒng)肝功能損害：減量或停藥、保肝治療。2021/1/1210抗精神病藥物臨床應(yīng)用常見不良反響和處理泌尿系統(tǒng)---尿潴留

處理：新斯的明，無效時行導(dǎo)尿。造血系統(tǒng)---白細(xì)胞減少癥

處理：輕者繼續(xù)用藥，監(jiān)測血象；

中、重者立即停藥，對癥處理。2021/1/1211抗精神病藥物臨床應(yīng)用常見不良反響和處理過敏性皮疹處理：輕者用抗過敏藥，防止曬太陽；重者立即停藥，對癥處理。2021/1/1212抗抑郁藥物常用藥物傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥物

丙咪嗪、阿米替林、多慮平等四環(huán)類抗抑郁藥物

麥普替林等單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺等第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理2021/1/1213抗抑郁藥物常用藥物新型抗抑郁劑

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIS)氟西汀〔百憂解、憂克〕帕羅西汀〔賽樂特〕舍曲林〔郁洛復(fù)、左洛復(fù)〕西酞普蘭〔喜普妙〕氟伏沙明〔蘭釋〕第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理2021/1/1214抗抑郁藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)證適用于治療與預(yù)防各種抑郁狀態(tài)；

對強迫癥、焦慮癥、恐懼癥也有效。禁忌證嚴(yán)重心血管、肝、腎疾??；粒細(xì)胞減少、青光眼、前列腺肥大等；

癲癇病人慎用。2021/1/1215抗抑郁藥物臨床應(yīng)用對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響口干〔最常見〕、便秘、瞳孔擴大、視物模糊、頭暈、排尿困難等。處理：對癥處理。常見不良反響及處理〔傳統(tǒng)〕2021/1/1216抗抑郁藥物臨床應(yīng)用對心血管系統(tǒng)的影響

竇性心動過速、直立性低血壓、

心電圖異常變化。

處理：減量或停藥及對癥處理。常見不良反響及處理〔傳統(tǒng)〕過敏性皮疹：處理同上。2021/1/1217抗抑郁藥物臨床應(yīng)用常見不良反響及處理〔選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑〕主要為表現(xiàn)：惡心、厭食、腹瀉等。

處理：對癥處理。2021/1/1218心境穩(wěn)定劑常用藥物：碳酸鋰第六章精神障礙治療的護(hù)理第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理2021/1/1219心境穩(wěn)定劑臨床應(yīng)用適應(yīng)證主要用于治療與預(yù)防躁狂癥。禁忌證急或慢性腎炎、腎功能不全；嚴(yán)重心血管疾??；重癥肌無力、妊娠3個月內(nèi)；低鈉或低鹽飲食者。2021/1/1220心境穩(wěn)定劑臨床應(yīng)用應(yīng)用原則鋰鹽的中毒劑量與治療劑量非常接近，應(yīng)親密監(jiān)測血鋰濃度調(diào)整藥量。血鋰濃度正常范圍為；血鋰濃度超過即出現(xiàn)碳酸鋰中毒。2021/1/1221心境穩(wěn)定劑臨床應(yīng)用一般不良反響乏力、口干、口齒不清、惡心、嘔吐、納差、腹瀉、步態(tài)不穩(wěn)、手顫、耳鳴、眩暈等。常見不良反響及處理處理：耐受者不需特殊處理，不能

耐受者減藥或換藥。2021/1/1222心境穩(wěn)定劑臨床應(yīng)用輕度：冷淡、呆滯、嗜睡、肌肉振顫、運動失調(diào)、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐加重、腹瀉、多尿等。重度：體溫升高、心律失常、血壓下降、肌張力增高、吞咽困難、言語不

清、全身抽搐、意識不清、大小

便失禁、心腎衰竭至昏迷死亡。中毒反響2021/1/1223心境穩(wěn)定劑臨床應(yīng)用處理出現(xiàn)中毒反響立即停藥；生理鹽水補液，糾正水電解質(zhì)平衡；嚴(yán)密監(jiān)測血鋰濃度和生命體征及神志；必要時作血液透析。中毒反響2021/1/1224抗焦慮藥物地西泮〔安定〕氟西泮〔氟安定〕氯硝西泮〔氯硝安定〕硝西泮〔硝基安定〕艾司唑侖〔舒樂安定〕阿普唑侖〔佳靜安定〕第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理卓苯二氮類（常用藥物）2021/1/1225抗焦慮藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)證治療各類型神經(jīng)癥、各種失眠及焦慮、緊張、失眠等病癥。禁忌證嚴(yán)重心血管、肝、腎疾?。凰幬镞^敏、藥物依賴；妊娠前3個月；青光眼、重癥肌無力；酒精及中樞抑制劑使用時。2021/1/1226抗焦慮藥物臨床應(yīng)用應(yīng)用原則一般不提倡兩種以上藥物同時使用。用藥不宜超過6周，需長期服藥者，連續(xù)用藥不超過3~6個月，長期應(yīng)用易導(dǎo)致藥物依賴。2021/1/1227抗焦慮藥物臨床應(yīng)用常見不良反響及處理困倦、乏力、頭暈、嗜睡、口干、視力模糊、過度鎮(zhèn)靜等。嚴(yán)重者共濟(jì)失調(diào)、吐詞不清、遺忘、譫妄、意識障礙等。長期用藥產(chǎn)生耐藥和藥物依賴。突然停藥產(chǎn)生戒斷病癥。處理：對癥處理、減藥或停藥。2021/1/1228精神藥物治療的護(hù)理護(hù)理評估軀體狀況；服藥后療效如何、藥物不良反響；對治療的態(tài)度，是否合作、有無回絕用藥、有無藏藥等；精神疾病、主要精神病癥及目前病況。第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理2021/1/1229給藥前做好解釋工作，獲得病人合作與信任。做好三查八對(面容)，正確無誤發(fā)藥?？诜o藥看著病人把藥服下，必要時檢查病人的口腔及舌下，確保病人服下藥，防止病人拒服藥或藏藥。第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理精神藥物治療的護(hù)理護(hù)理措施2021/1/1230發(fā)藥時藥車不能隨意放置，需有人看管，防止病人搶藥或打翻藥車。合作病人先給藥，不合作病人后給藥。肌內(nèi)注射給藥，作深部肌肉緩慢注射，注射后必須臥床休息半小時，防止直立性低血壓。第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理精神藥物治療的護(hù)理護(hù)理措施2021/1/1231藥物治療的護(hù)理靜脈滴注給藥需專人護(hù)理注意平安與保暖；親密觀察病情與滴速、輸液管是否通暢等；關(guān)心病人的飲食與排泄；臥床休息〔注射后至少半小時〕；作護(hù)理記錄與交班。第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理護(hù)理措施2021/1/1232藥物治療的護(hù)理藥療后及時拾掇好用物并不能遺留在病室內(nèi)，以免被病人當(dāng)作自傷、自殺工具。觀察病人給藥后的療效與不良反響。第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理護(hù)理措施2021/1/1233藥物治療的護(hù)理安康教育做好病人家屬的指導(dǎo)和宣教工作有關(guān)精神疾病的常識及藥物治療的知識〔服用方法、本卷須知、不良反應(yīng)、藥物的保管〕。為病人提供一個良好家庭環(huán)境，按醫(yī)囑服藥、定期隨訪。第一節(jié)精神藥物治療的護(hù)理2021/1/1234第二節(jié)電抽搐治療的護(hù)理概念電抽搐治療(電休克治療)，簡稱(ECT)。是使用短暫、適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失和全身抽搐，以到達(dá)控制精神病癥的一種治療方法。概述第六章精神障礙治療的護(hù)理2021/1/1235第二節(jié)電抽搐治療的護(hù)理概念無抽搐電抽搐治療(改進(jìn)電抽搐治療)，簡稱(MECT)。在電抽搐治療前給予麻醉劑和肌肉松弛劑，使病人抽搐明顯減弱，出現(xiàn)口角、眼周、手指、足趾的細(xì)微抽動。概述2021/1/1236第二節(jié)電抽搐治療的護(hù)理嚴(yán)重抑郁，有強烈自傷、自殺企圖或行為及明顯自責(zé)自罪者。極度興奮躁動、沖動傷人者。拒食、違拗、緊張性木僵者。藥物治療無效或藥物治療不良反響不能耐受者。適應(yīng)證2021/1/1237腦器質(zhì)性精神障礙；心血管疾病〔冠心病、高血壓、心律失常、心功能不全、心肌堵塞、動脈瘤畸形〕；急性全身感染性疾病，體溫在37.5℃以上；視網(wǎng)膜脫落、青光眼；骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)疾病；嚴(yán)重的肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾??；60歲以上老人、12歲以下兒童和孕婦。禁忌證

無抽搐電抽搐治療無絕對禁忌證，但有電

抽搐治療禁忌證者治療時應(yīng)加以觀注。

2021/1/1238治療前護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備護(hù)理第二節(jié)電抽搐治療的護(hù)理2021/1/1239病人準(zhǔn)備治療前一天，協(xié)助病人清洗頭發(fā)；治療前測T、P、R、BP，異常者報告醫(yī)生；治療前6~8小時禁食、禁水；治療前催促病人解除大、小便；取除活動義牙、發(fā)夾，解開領(lǐng)口、褲帶。護(hù)理治療前護(hù)理2021/1/1240護(hù)理治療過程中的護(hù)理電抽搐治療的護(hù)理協(xié)助病人取仰臥位；牙墊放在病人上下臼齒之間，囑其咬緊；保護(hù)病人；發(fā)作后即病人頭偏向一側(cè)，觀察其呼吸，

人工呼吸，給氧；病人自主呼吸平穩(wěn)、睫毛反射恢復(fù)，推至恢復(fù)室觀察。2021/1/1241護(hù)理治療過程中的護(hù)理無抽搐電抽搐治療的護(hù)理協(xié)助病人取仰臥位，連接監(jiān)護(hù)儀；開通靜脈通路，遵醫(yī)囑依次給三種藥〔阿托品、異丙酚、氯化琥珀膽堿〕；病人睫毛反射遲鈍或消失，自主呼吸停頓時，放好牙墊，通電治療。2021/1/1242護(hù)理發(fā)作時病人面部及四肢指端出現(xiàn)細(xì)微抽動

時，觀察血氧飽和度變化，隨時使用面罩

加壓給氧，使血氧飽和度保持在95%以上。治療過程中的護(hù)理無抽搐電抽搐治療的護(hù)理發(fā)作后病人頭后仰保持呼吸道通暢，直至

自主呼吸恢復(fù)、呼吸頻率均勻，睫毛反射

恢復(fù)，血氧飽和度平穩(wěn)，推至恢復(fù)室觀察。2021/1/1243護(hù)理治療后的護(hù)理親密觀察生命體征和意識，如意識模糊、煩躁不安等專人護(hù)理，必要時約束保護(hù)；安置在有床欄的床上，保證平安；保持環(huán)境安靜，注意保暖；病人意識完全恢復(fù)，才能起床、進(jìn)食進(jìn)水；注意觀察治療后反響，有不適即通知醫(yī)生；治療后復(fù)查病人口腔及關(guān)節(jié)的情況，有無咬傷及骨折，以便及時處理。2021/1/1244頭痛、惡心、嘔吐、近事記憶短暫減退。

一般不需處理，較重者對癥處理。

骨折和關(guān)節(jié)脫位

及時向醫(yī)生報告，并立即處理。常見并發(fā)癥及處理第二節(jié)電抽搐治療的護(hù)理2021/1/1245第三節(jié)心理治療與護(hù)理第六章精神障礙治療的護(hù)理何謂心理治療？心理治療又稱精神治療，是治療者運用心理學(xué)理論和方法來治療病人心理、情緒、認(rèn)知和行為問題的過程。概述2021/1/1246精神分析學(xué)說(弗洛伊德)心理治療的理論形式意識前意識潛意識可感覺到的心理活動。被壓抑在意識的下面，包括不為人所覺察的動機、記憶、沖動、愿望、心理沖突等。介于兩者之間的部分，略加注意即可浮現(xiàn)于意識中來。潛意識理論心理活動精神分析療法2021/1/1247精神分析學(xué)說超我人格的根底，與生俱來處于潛意識中。人格的執(zhí)行者，隨著成長逐漸形成。人格的監(jiān)視者，由自我理想與良心道德組成。人格理論按快樂原則行事。按現(xiàn)實原則行事。按道德原則行事。為心理活動提供必要的精神動力。在本我與超我之間協(xié)調(diào)。使個體行為不違背社會道德標(biāo)準(zhǔn)。本我自我2021/1/1248精神分析學(xué)說心理治療的理論形式客觀性焦慮神經(jīng)性焦慮道德性焦慮外界本能性沖動超我的良心焦慮理論根源來源于2021/1/1249精神分析學(xué)說心理治療的理論形式防御是自我用來驅(qū)趕意識到的沖動、內(nèi)驅(qū)力、欲望和想法。防御是在潛意識里進(jìn)展，個人并不會意識到它發(fā)揮作用。心理防御機制理論防御機制

否認(rèn)、壓抑、合理化、升華等。2021/1/1250行為學(xué)習(xí)理論心理治療的理論形式巴甫洛夫(Pavlov)

經(jīng)典條件反射學(xué)說。斯金納(Skinner)

操作性條件反射和強化學(xué)說。行為治療2021/1/1251心理治療的理論形式認(rèn)知理論貝克〔首先提出〕根本理論認(rèn)知是影響行為與情感的重要中介力量。主要觀點不恰當(dāng)?shù)乃季S方式或認(rèn)知偏見導(dǎo)致人的行為、情緒、人際適應(yīng)方面的障礙。認(rèn)知治療2021/1/1252支持性心理治療心理治療的方法適用于幫助遇到應(yīng)激性問題不能完

全自己解決者；近期罹患疾病和人際逆遇者；精神障礙病人、其他各科有

心理問題的人們。技巧耐心傾聽；解釋指導(dǎo)；鼓勵保證；減輕痛苦。2021/1/1253分析性心理治療認(rèn)為

潛意識中的心理矛盾和沖突是產(chǎn)生心理問題、精神障礙的根源。通過挖掘潛意識中的心理矛盾和沖突，找出致病的癥結(jié)，幫助人們重新認(rèn)識或重建人格。心理治療的方法精神分析療法2021/1/1254技巧自由聯(lián)想；解除阻抗；移情；夢析〔分析和解釋〕譯釋心理治療的方法精神分析療法適用于癔癥；強迫性神經(jīng)癥；恐懼癥；抑郁癥等。2021/1/1255概念通過認(rèn)知和行為干預(yù)技術(shù)，來改變?nèi)藗儾涣颊J(rèn)知，從而矯正適應(yīng)不良的行為的一類心理治療方法。心理治療的方法認(rèn)知治療2021/1/1256技巧識別負(fù)性自動想法；認(rèn)知錯誤；檢驗自動想法；自我監(jiān)察。

心理治療的方法認(rèn)知治療適用于抑郁癥；焦慮狀態(tài)；飲食障礙；自殺行為等。2021/1/1257概念是以學(xué)習(xí)理論為根據(jù)，對個體反復(fù)訓(xùn)練，到達(dá)矯正適應(yīng)性不良行為的一類心理治療。心理治療的方法行為治療2021/1/1258常用方法心理治療的方法行為治療系統(tǒng)脫敏療法—恐懼癥；厭惡療法—戒除煙、酒；沖擊療法—強迫癥、恐懼癥；放松療法—焦慮癥、失眠、神經(jīng)衰弱等；(自我松弛療法)陽性強化療法〔獎勵強化療法〕；陰性強化療法〔處分消除療法〕。2021/1/1259第六章精神障礙治療的護(hù)理第四節(jié)康復(fù)治療與護(hù)理概述何謂精神障礙的康復(fù)治療？是指通過對精神病人進(jìn)展生活、職業(yè)、學(xué)習(xí)等技能的反復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)或減輕疾病對患者心理社會功能的損害，以盡