腎小球腎炎1.急性腎小球腎炎的治療答：三種腎小球腎炎的治療急性急進性慢性一般治療：臥床休息，急性期低鹽飲食，氮質(zhì)血癥時低蛋白飲食，少尿時限制液體量抗感染：青霉素10-14天；無感染是不用對癥治療：利尿消腫，控制血壓激素：不宜用；盡早強化治療；（123）不宜用細胞毒：不宜用；盡早強化治療；（123）不宜用血漿置換：不宜用；盡早使用，6-10次（I型）不宜用透析：急性腎衰竭時使用；少用腎移植：不用；疾病靜止后半年；少用2.急性腎小球腎炎的鑒別答：三類腎小球腎炎：從好發(fā)年齡；病史；病程；表現(xiàn)；腎臟大??；病理類型；電鏡等方面考慮鑒別。；腎后性。其他類型腎炎（膜增，C3恢復與否）；其他病原體導致的急性腎炎；系統(tǒng)疾病累積的腎炎；急進型還要考慮考慮急性腎衰竭（腎前性；腎型：急性腎小管壞死，急性過敏性間質(zhì)性腎炎。3.急性腎小球腎炎？考慮病理類型，鑒別，治療4.腎小球腎炎，感覺是快速進展性的及其治療5.男性，15歲，瘦高體型，體檢發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿，肝炎全套陰性，抗核抗體陰性，肌酐正常，eGFR正常，泌尿系B超無異常，問需要考慮哪些疾病，需要什么檢查。6.血尿待查：急性腎小球腎炎？7.隱匿性腎小球腎炎答：隱匿型腎小球腎炎也稱為無癥狀性血尿或（和）蛋白尿患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球病。腎病綜合征1.腎病綜合征的診斷標準，治療答：診斷：大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血癥(血漿蛋白<30g/L)；③水腫；④高脂血癥治療限水鈉，抗感染，先擴容，后利尿GC免抑、他汀調(diào)脂、常規(guī)抗凝（Alb＜20g/L易合并靜脈血栓）2.腎病綜合癥GC運用原則、用法、副作用答：起始劑量要足（常用潑尼松1.0mg/（d*kg））療程要足夠長（連用8周，部分可至12周）減藥要慢（每2~3周減10%，到20mg每天后要更慢）小劑量維持治療，10mg每天3.腎病綜合癥，診斷，病因，并發(fā)癥4.腎病綜合征并發(fā)癥答：1、感染：免疫球蛋白丟失→呼吸道、尿道、SBP等2、血栓：抗凝物丟失→腎靜脈血栓為主3、急性腎衰：少尿無尿，擴容利尿無效4、代謝紊亂：低蛋白、高脂5.膜性腎病，診斷和鑒別血尿6.原發(fā)腎病綜合癥利尿原則和糖皮質(zhì)激素使用原則以及主要治療手段~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~7.IgA腎病診斷鑒別答：年輕患者，前驅(qū)上感（＜3d），血尿或伴蛋白尿，腰痛腹痛→無水腫、高壓等→血IgA↑→活檢確診（系膜區(qū)IgA沉積）鑒別：PSGN：IgA水平，C3趨勢，ASO（﹢），自限性非IgA系膜增生性：活檢繼發(fā)：LN、HSPN等薄基底膜腎?。撼掷m(xù)血尿，活檢泌尿感染：反復中段尿菌培腎衰竭1.一個56歲女性，咳嗽咳痰咯血兩周，血肌酐升高5天。無高血壓、糖尿病史。體檢：下肢輕度浮腫，肺底有啰音。檢查：Hb83g/L，白細胞11000/ul,血小板多少忘了。PTH，血鈣、血磷正常。蛋白尿++++，血尿++，24h蛋白定量1.1g/L。血肌酐370+，B超顯示雙腎長徑12cm，皮髓質(zhì)分解清楚。X片顯示肺間質(zhì)有病變。（感嘆一下過了1天還記得蠻多的，其實是這道題糾結了好久好么）

問①該患者腎衰竭考慮急性還是慢性的？

②分析該患者腎衰的原因（我從腎性、腎前性、腎后性來分析的，不知對錯）2.消化道出血后出現(xiàn)休克，補液后血壓恢復。3天前出現(xiàn)少尿，K高，BUN高

目前的診斷（2分），進一步檢查，及治療方案3.腎病綜合癥并發(fā)急性腎衰竭的機制答：有效循環(huán)血容量不足可致腎血流量下降，引起腎前性氮質(zhì)血癥，尤其是重度水腫的NS患者給予強力利尿治療時更容易發(fā)生。此外，腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管、腎小管管腔內(nèi)蛋白管型阻塞、腎靜脈血栓形成、藥物等因素亦可致急性腎衰。4.CKD的概念及分期答：GFR:腎小球濾過率，指單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿容量（毫升/分鐘）。CKD定義：≥3m，腎損orGFR＜60ml/（min·1.73m2）→毒素潴留、水電紊亂等Ⅰ腎損指標＋GFR≥90病因治療腎損，腎功能正常Ⅱ腎損指標＋GFR∈60～89評估進展腎功輕度下降ⅢGFR∈30～59防止并發(fā)中度下降ⅣGFR∈15～29準備替代重度下降ⅤGFR＜15替代治療腎衰尿路感染1.急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎的鑒別要點答：病理：急性腎盂腎炎：單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累。慢性腎盂腎炎：雙側(cè)常不一致，體積縮小，瘢痕形成。臨表：1.急性腎盂腎炎：發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫>38，甚至40，尿頻尿急尿痛排尿困難，伴全身癥狀。部分癥狀不典型或確如。腰痛程度不一。查體腎區(qū)叩擊痛。2.慢性腎盂腎炎：急性腎盂腎炎病史，低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰背酸痛及小管功能受損表現(xiàn)，如夜尿增多，低比重尿。急性發(fā)作類似急性腎盂腎炎。2.尿路感染的處理措施答：治療：（一）一般治療：急性期注意休息，多飲水，多排尿；發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。（二）抗感染治療：1、急性膀胱炎：無論何種療程，在停用抗生素7天后，需進行尿細菌定量培養(yǎng)，陰性表示已治愈，陽性應繼續(xù)2周抗生素。2、急性腎盂腎炎治療：①病情輕者：可在門診口服藥物治療，療程10~14天②嚴重感染全身中毒癥狀明顯者：需住院治療，應靜脈給藥，常用藥物如氨芐西林1.0-2.0g，4小時一次3、慢性腎盂腎炎治療：慢性腎盂腎炎常為復雜性尿路感染，其治療的關鍵是積極尋找并去除易感因素；慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時的治療原則同急性腎盂腎炎。合并腎功能不全者的慢性腎盂腎炎患者，除抗炎治療外，應按慢性腎臟病一體化治療原則進行防治。4、再發(fā)尿路感染：反復發(fā)作者給予長程低劑量抑菌療法。3.尿路感染其他1.血透指證答：1.K>6.5mmol/l2.CR>442umol/l3.嚴重代酸（小于7.15）4.嚴重的心肺腦病變5.無尿，水中毒，利尿劑無效2.血尿待查，藥物毒性的，考了診斷思路首先考慮ATN3.一中年男性，體檢發(fā)現(xiàn)血壓170+/100+，尿蛋白++，既往有乏力、水腫什么的

1)診斷

2)該病人的病因

3)進一步檢查4.高鉀血癥的處理措施答：1、對抗K+心肌毒性10%葡萄糖酸鈣10ml靜注（10-20min）應用洋地黃者：10%葡萄糖酸鈣10ml溶于5%葡萄糖溶液100-200ml靜注，20-30min以上2、促進K+胞內(nèi)轉(zhuǎn)移A血糖<14mmol/L者，短效胰島素6-12U加入5%-10%葡萄糖500ml靜滴，10-15min起效，持續(xù)4-6小時B碳酸氫鈉用于合并代酸者，5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴Cβ2受體激動劑，沙丁胺醇200ml霧化吸入，30min作用起效3、促進鉀離子排泄1）利尿劑：袢利尿劑2）陽離子交換樹脂3）血透4）容量不足者擴容5）DM患者常伴隨低鉀，注意補鉀6）腎衰者使用ACEI易出現(xiàn)血鉀升高，監(jiān)測血鉀，調(diào)整用藥~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~5.蛋白尿的分類以及發(fā)病機制答：①腎小球性：濾過膜受損→分子量較小，Alb↑；高\低選擇性②腎小管性：重吸收受損→總蛋白較少，RBP\β