新型農(nóng)村合作醫(yī)療有效緩解農(nóng)民看病難看病貴 江蘇省蘇州市吳中區(qū)東吳村調(diào)查沙明珠1摘要：我國自2006年起積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）試點工作，中央和地方財政大幅度提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，到2008年在全國農(nóng)村基本普及“新農(nóng)合”。這一制度的出臺，使農(nóng)民的看病難看病貴問題得到了有效的緩解。同時，農(nóng)民收入低、醫(yī)療人才少、制度不完善、監(jiān)督力度小等問題客觀存在，要使農(nóng)民就醫(yī)狀況從“小病拖，大病挨，患了重病才往醫(yī)院抬”向“小病看，大病治，得了重病有保障”取得實質(zhì)性的轉(zhuǎn)變，“新農(nóng)合”的建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。關(guān)鍵詞：看病難看病貴；新型農(nóng)村合作醫(yī)療（“新農(nóng)合”）；醫(yī)療保障聯(lián)合國開發(fā)計劃署在2005年《人類發(fā)展報告》中對中國作出了如此觸目驚心的描述：“由于中國實行衛(wèi)生體制的社會化改革，有70%?80%的農(nóng)村人口沒有醫(yī)療保障，導(dǎo)致成千上萬嬰幼兒和農(nóng)村人口等弱勢群體不必要的死亡?！鄙鐣Ｕ系娜笔Ъ斜憩F(xiàn)為政府投資行為的失衡。資料表明，2004年全國公共衛(wèi)生總費用4300多億元，政府投入590億元，其中84%投入城市地區(qū)，而投入農(nóng)村地區(qū)的費用僅占16%。農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題始終是關(guān)系黨和國家發(fā)展的全局問題。解決“三農(nóng)”問題的核心是減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加農(nóng)民收入。目前對農(nóng)民最敏感最突出的莫過于醫(yī)療問題。用農(nóng)民的話說：“過去是缺醫(yī)少藥看不上病，現(xiàn)在是“有醫(yī)有藥看不起病”、“小病拖，大病挨，患了重病才往醫(yī)院抬”，這些簡樸的語言道出了當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求由過去衛(wèi)生服務(wù)提供不足，轉(zhuǎn)向目前醫(yī)療保障乏力。因此，發(fā)展和完善“新農(nóng)合”，既是衛(wèi)生工作發(fā)展的需要，更是對農(nóng)民實施保障性減負(fù)，解決“三農(nóng)”問題的重要內(nèi)容和有效舉措?！耙惶栁募碧岢隽说?008年在全國農(nóng)村基本普及“新農(nóng)合”的目標(biāo)，當(dāng)前正值2008年后半年，深入農(nóng)村考察此制度是如何給農(nóng)民帶去福音是非常有必要的。一、調(diào)研基本情況我是出生在城市，生長在城市的幸運兒，對農(nóng)村概念模糊，對農(nóng)村問題的認(rèn)識也僅局限于新聞報紙。好在高中與政治學(xué)科打交道的日子讓我接觸到新農(nóng)村的方針政策，學(xué)習(xí)了相關(guān)文獻(xiàn)資料，“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)，城市支持農(nóng)村”、“多予少取放活"等新提法更是熟記于心。我尤為關(guān)切的一個課題便是農(nóng)民看病難、看病貴，該問題的現(xiàn)狀和相關(guān)政策至今記憶猶新。這次以改革開放30周年為背景，以“新農(nóng)合”為切入點，我有幸走進(jìn)農(nóng)村，切身感受到農(nóng)村翻天覆地的變化。本次調(diào)查選取的是一個沿太湖的村莊，江蘇省蘇州市吳中區(qū)東吳村?！拔覀兇宓奶厣褪黔h(huán)境好，空氣好，水質(zhì)好！”村長樸實無華的言語正是東吳村留給1沙明珠，女（1988-），上海財經(jīng)大學(xué)外語系經(jīng)貿(mào)英語專業(yè)本科生，2006117009。我的最為深刻的印象。清晨呼吸一口清新的空氣，此類沁人心脾的滿足感在喧囂繁雜的城市近乎奢侈，而那兒則有著得天獨厚的條件。該村有760戶農(nóng)戶，3080個村民。一眼望去，多為兩層樓房。村長驕傲地談到，我們村95%的農(nóng)戶早在10年前都蓋新樓房了，與城市相比，我們的生活更為恬淡舒心。說實話，我?guī)е俺林亍钡膯柧碜咴L農(nóng)戶時，不免有點忐忑不安。可是村民們知道我的來意后，不但積極配合，還非常熱情好客。這兩天農(nóng)戶的走訪在我腦海里深深烙下了“民風(fēng)純樸”四個大字。現(xiàn)在回想調(diào)研的整個過程，要感謝學(xué)校各方面的周到考慮，特別是一封推薦信使得我能在村長，銀行行長，和十家農(nóng)戶間獲得全面、互補(bǔ)的信息。二、調(diào)研分析（一）看病難、看病貴的原因1、 農(nóng)民普遍收入較低“小病拖，大病挨，患了重病才往醫(yī)院抬”根本不是無稽之談。村民都異口同聲地反映：“農(nóng)村都是這樣，我們都不舍得花看病錢?！弊咴L之間，一位老伯伯透露他老伴兒這兩天發(fā)著高燒，在屋里躺著休息。他輕描淡寫地說：“一般小毛小病，我們就多加休息，用上些土方法，就對付過去了。辛苦掙來這幾個錢，哪里舍得買藥吃？”在被詢問何時感到最缺錢時，十戶農(nóng)戶都毫不猶豫地勾選了“生病時”。村民們所反映的情況，其實究其源頭，便是農(nóng)民收入低的問題。從2004年以來，中共中央、國務(wù)院為促進(jìn)新形勢下農(nóng)業(yè)、農(nóng)村的發(fā)展，連續(xù)5年發(fā)出5個一號文件，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是一個不變的主題——保證農(nóng)民持續(xù)增收。在如今物質(zhì)條件、人民生活水平都蒸蒸日上的前提下，把是否有錢看病作為衡量農(nóng)民生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)比是否吃飽穿暖更具有時代意義。2、 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)對十戶農(nóng)戶的調(diào)查資料顯示，50%認(rèn)為鎮(zhèn)醫(yī)院、村診所的條件很好或者好，另外50%則感到一般或者差，問其原因，大多表示在疾病預(yù)防和慢病管理方面村診所很難滿足農(nóng)民的需求。另外，必須指出的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運行機(jī)制主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。3、 醫(yī)療保障制度還不完善在“新農(nóng)合”實施之前，農(nóng)民完全是自費看病。小毛小病埃過去容易，一旦身患重病，將給農(nóng)戶的經(jīng)濟(jì)情況雪上加霜，也降低了患病者配合治療的積極性。然而“新農(nóng)合”的實施情況與我的預(yù)期有所相悖。在每年120元的醫(yī)療保險費中，80元掏自農(nóng)民自己腰包，如有超額花費，100%由個人承擔(dān)。由此看來，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)實在不輕。既便如此，調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，仍有30%農(nóng)戶認(rèn)為該制度有一定作用，但不大，其余70%都偏向于生大病時較以前有更多的保障了。這樣看來，如何權(quán)衡政府對農(nóng)村的投入，適當(dāng)向醫(yī)療方面傾斜又成為新時期急需重視的一個方面。4、缺乏合格的衛(wèi)生人才據(jù)統(tǒng)計，目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中，本科畢業(yè)生僅占1.6%，大專生占16.9%，中專生59.9%，有21.6%的衛(wèi)生人員沒有任何學(xué)歷，難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。在訪談過程中，沒有家長主動提出希望子女學(xué)成歸來，挑起醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重?fù)?dān)。80%的家長希望子女有高學(xué)歷，進(jìn)而在城里找一份收入穩(wěn)定的工作。這就造成了留守農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的高學(xué)歷者嚴(yán)重緊缺。當(dāng)我向村長質(zhì)疑此情況時，村長頻頻點頭，表示日后將盡可能多做相關(guān)的宣傳，鼓勵知識青年積極地為醫(yī)療事業(yè)作出貢獻(xiàn)。（二） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施村長提供了一份《蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險實施細(xì)則》，東吳村就是嚴(yán)格按照該細(xì)則施行新型的醫(yī)療保險。以下摘錄一部分重要細(xì)則：1） 概念：農(nóng)村合作醫(yī)療保險，是指實行政府組織引導(dǎo)、農(nóng)村居民參保、集體扶持、區(qū)鎮(zhèn)兩級財政資助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其形式包括大病醫(yī)療統(tǒng)籌、門診家庭賬戶、醫(yī)療救助三部分組成。2） 對象：非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的農(nóng)村本區(qū)在籍居民；經(jīng)區(qū)合管會批準(zhǔn)的其他居民。3） 權(quán)利：接受轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費或優(yōu)惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)；享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用補(bǔ)償；對農(nóng)村合作醫(yī)療保險享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。4） 義務(wù)：遵守區(qū)合管會制定的各項實施細(xì)則；服從區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；及時足額交納參保費用；履行其他相關(guān)義務(wù)。5） 大病補(bǔ)償比例：鎮(zhèn)（區(qū)）級：500-3000元補(bǔ)償30%；3000-5000元補(bǔ)償35%；5000-10000元補(bǔ)償40%。區(qū)級：10000-20000元補(bǔ)償50%；20000-30000元補(bǔ)償55%；30000元以上補(bǔ)償60%。補(bǔ)償金額每人每年累計達(dá)到50000元封頂，基金出險時，分別由區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政負(fù)擔(dān)。（三） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶去福音任何一個政策的出臺不免有其局限性，隨著社會的進(jìn)步不斷得到完善?？梢哉f，“新農(nóng)合”在一定程度上緩解了農(nóng)民看病難看病貴的問題，給農(nóng)民的生活水平和生活質(zhì)量帶去了福音。我所走訪的東吳村是在2004年初作為試點正式啟動了“新農(nóng)合”。采訪農(nóng)戶時，一位精神矍鑠的老人樂呵呵地說，當(dāng)時村書記和村診所所長挨家挨戶發(fā)傳單，向我們?nèi)罕娦麄鞑⒆鹘涣?，鼓勵我們自愿參加并自繳資金。那個時候農(nóng)業(yè)稅都還沒取消，怎么又來坑錢了？這實在令大伙兒費解，總覺得是變著花樣來忽悠我們農(nóng)民。當(dāng)時雖然繳了款，但是心里還是沒有底。第二年，我們對門的老先生去鎮(zhèn)醫(yī)院動了大手術(shù)，確實得到了一大筆補(bǔ)償。從那以后，我們村幾乎都自愿參保，也有越來越多的農(nóng)戶受惠了。說罷，他豎起大拇指，又語重心長地說，你們城里的大學(xué)生是該來我們農(nóng)村看看啊，今非昔比嘍！客觀地說，從這位老人的言語談吐，家庭裝潢情況都可以看出，老人的生活條件較為優(yōu)越。但由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種低保障、廣覆蓋的醫(yī)療保障制度，對于生活水平一般甚至較差的農(nóng)戶來說，沒有特別的安排或者照顧。生活本來就拮據(jù)，即使政府補(bǔ)貼了一部分的醫(yī)療費，還是有相當(dāng)?shù)拇迕駥︶t(yī)院的治療望而卻步。因此這項制度在確保廣覆蓋的同時，是否也該考慮對低生活水平的農(nóng)戶特殊傾斜呢？中國農(nóng)民有9億多，在以前絕大部分人醫(yī)療沒有任何保障，而“新農(nóng)合”能較好地緩解農(nóng)民看病的問題（尤其是針對大病住院情況）。同時“新農(nóng)合”較之原來的合作醫(yī)療體現(xiàn)出很大優(yōu)越性。目前，“新農(nóng)合”在全國農(nóng)村已基本普及，沒有辜負(fù)人民群眾的殷切期待。在老百姓得到實惠越來越多的同時，“新農(nóng)合”工作依然任重而道遠(yuǎn)，要真給農(nóng)民卸下一副生活的重?fù)?dān)，還有待于此制度的不斷完善和相關(guān)輔助制度的出臺。三、思考建議1、 建立完善的籌資體制由個人和政府分別負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險資金不免產(chǎn)生疑問。誰在管理這些資金？誰在監(jiān)督這些資金的有效使用？農(nóng)民的權(quán)益是否真正得到保障？農(nóng)民獲得補(bǔ)償?shù)某绦蚴欠窨茖W(xué)合理？據(jù)調(diào)查，東吳村目前的參保標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中個人支付80元，政府支付40元。這與2004年出臺的標(biāo)準(zhǔn) 區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政分別支付40元、30元資助，個人繳納30元有較大出入。還希望相關(guān)部門按照溫家寶總理關(guān)于“在尊重農(nóng)民意愿的基礎(chǔ)上，探索合理、多樣、簡便的個人繳費方式”的指示，在尊重農(nóng)民意愿和降低運行成本之間找到合適的切入點，根據(jù)工作實際，積極探索形式多樣、簡便有效、農(nóng)民認(rèn)可的籌資辦法。如何保障農(nóng)民的利益，建立完善的籌資體制迫在眉睫。2、 降低合作醫(yī)療成本加強(qiáng)合作醫(yī)療用藥目錄管理的呼聲四起。一位農(nóng)民實例為證：同樣是看感冒，在村診所只花一二十元，配些治感冒的常見藥，而到定點醫(yī)院卻要花費一二百元，比如驗個血，做個常規(guī)化驗，還配些進(jìn)口的抗生素，就成了小病大看，也白花了錢。這也是農(nóng)民有病不敢看的原因之一。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了賺取利潤，將療效相似的進(jìn)口藥代替普通藥，導(dǎo)致了農(nóng)民挨小病的做法。3、 加大監(jiān)督檢查力度如前所述，“新農(nóng)合”的進(jìn)一步建設(shè)還需相關(guān)輔助政策的出臺，監(jiān)督制度則必不可缺。發(fā)現(xiàn)問題要及時解決，一切工作要保持100%透明度。如同政務(wù)公開一樣，可以建立專門辦公室或展示窗戶，讓農(nóng)民能夠及時追蹤他們所繳資金的用途，了解獲得補(bǔ)償?shù)某绦蚝瓦M(jìn)度，使這一涉及千家萬戶的德政工程真正惠及農(nóng)民。4、 培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療人才，引進(jìn)城市優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者一方面，在農(nóng)村加大宣傳力度，鼓勵大學(xué)畢業(yè)生回到農(nóng)村積極探索醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展之路，為農(nóng)村優(yōu)秀人才制定相關(guān)優(yōu)惠條件；另一方面，借鑒鄰國和睦共處，優(yōu)勢互補(bǔ)，城鄉(xiāng)間也要響應(yīng)“城市支持農(nóng)村”的號召，向農(nóng)村輸送新鮮血液，定期派遣優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者前往農(nóng)村交流支援。四、農(nóng)戶家庭案例村長帶我走訪了情況較為特殊的一家農(nóng)戶，也給我留下了深刻的印象。常住人口兩人，花甲之年的一對夫妻。兒子和媳婦在城里打工，難得返家一回。夫妻倆經(jīng)營村里唯一的小雜貨店，周圍村民都用心維護(hù)。我們一到那家小店，女主人就熱情地拿出了雪糕招待我們。聽村長介紹了我的來意，女主人便按捺不住心情之激動，滔滔不絕起來。原來兩年前，她得了腦瘤，前后在市醫(yī)院開了兩次刀，住院花費好幾萬。要不是參加了新型醫(yī)療保險，他們的小店現(xiàn)在恐怕難以維持。說到這兒，女主人熱淚盈眶，握著村長的手，再三表示感謝。當(dāng)初看病村長借了她3萬塊錢，如今正一點一點地靠小雜貨店的收入還款。女主人說她還要感謝村上的鄰居們，因為在她兩次住院期間，丈夫在病房照顧她，都是鄰居輪流照看小店，維持收入。再次提到現(xiàn)行的醫(yī)療制度時，她說：“現(xiàn)在的政府真的是在為我們農(nóng)民考慮。平時積蓄不多，要是沒有政府的醫(yī)療補(bǔ)償，我哪里肯去住院??！”現(xiàn)在她的身體狀況良好，欠款也已還得差不多了，她