醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)械通氣技術(shù)講課第1頁(yè)/共149頁(yè)

機(jī)械通氣是運(yùn)用人工裝置(Ventilator，呼吸機(jī)）將空氣、氧氣或空氣氧氣混合氣體壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助患者的呼吸動(dòng)作，達(dá)到增強(qiáng)和改善呼吸功能，恢復(fù)有效通氣，減輕和糾正缺O(jiān)2與CO2潴留的一種治療措施或方法，挽救患者的生命，為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間!第2頁(yè)/共149頁(yè)

近10年來(lái)，機(jī)械通氣技術(shù)有了很大的進(jìn)展，主要表現(xiàn)在呼吸機(jī)微機(jī)化、通氣模式增多、多種輔助通氣方法的臨床應(yīng)用、監(jiān)護(hù)技術(shù)日益完善及通氣策略的改進(jìn)等方面。這些理論與技術(shù)的產(chǎn)生和應(yīng)用，為臨床救治病人、提高搶救成功率產(chǎn)生了重要的影響。第3頁(yè)/共149頁(yè)呼吸機(jī)系統(tǒng)

第4頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣原理呼吸機(jī)由氣壓和電力為動(dòng)力。氣壓提供膨張肺所需能量，氣流可通過(guò)電子設(shè)備(微處理器控制）。吸氣活瓣在吸氣相時(shí)控制流量和壓力，呼氣活瓣在吸氣相時(shí)關(guān)閉。呼氣活瓣控制PEEP，在呼氣相時(shí)吸氣活瓣關(guān)閉。呼吸機(jī)環(huán)路為呼吸機(jī)與病人之間運(yùn)送氣流。第5頁(yè)/共149頁(yè)呼吸機(jī)的工作臺(tái)面監(jiān)測(cè)模板（病人實(shí)際情況）報(bào)警模板（機(jī)器、理想）控制模板（為病人設(shè)置）第6頁(yè)/共149頁(yè)

機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識(shí)，熟悉呼吸機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床的一種有效治療手段。第7頁(yè)/共149頁(yè)

內(nèi)容一機(jī)械通氣適應(yīng)證二呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式三機(jī)械通氣模式四通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)五機(jī)械通氣過(guò)程監(jiān)測(cè)六機(jī)械通氣中的報(bào)警七機(jī)械通氣并發(fā)癥及對(duì)策

八機(jī)械通氣的撤離九機(jī)械通氣的護(hù)理十常見(jiàn)疾病機(jī)械通氣特點(diǎn)十一車(chē)載呼吸機(jī)操作第8頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣的臨床標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者；PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg;PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分；呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；嚴(yán)重肺水腫；機(jī)械通氣的適應(yīng)證第9頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣的適應(yīng)證（一）預(yù)防性通氣治療能減少呼吸功和氧耗量，從而減輕心肺功能負(fù)荷。1.發(fā)生呼吸衰竭高度危險(xiǎn)性的患者①?lài)?yán)重的顱腦外傷；③嚴(yán)重的COPD患者腹部手術(shù)后；④術(shù)后嚴(yán)重的敗血癥；⑤重大創(chuàng)傷后發(fā)生嚴(yán)重衰竭的患者。2.減輕心血管系統(tǒng)負(fù)荷①心臟術(shù)后；②心臟功能降低或冠狀動(dòng)脈供血不足者行大手術(shù)后第10頁(yè)/共149頁(yè)（二）治療性通氣治療1.呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：①COPD急性惡化所致呼吸衰竭，有缺氧和CO２潴留癥狀，紫紺、煩燥不安、神志恍惚和嗜睡等。②繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、中毒等出現(xiàn)的ARDS。③嚴(yán)重胸部外傷后合并呼吸衰竭。④重癥哮喘或氣道狹窄導(dǎo)致的呼吸衰竭。⑤急性肺充血或肺水腫經(jīng)保守治療無(wú)效者，可試用機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣的適應(yīng)證第11頁(yè)/共149頁(yè)（二）治療性通氣治療2.肺外原因所致的呼吸衰竭：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸中樞功能不全，如腦炎、腦外傷、腦血管意外、藥物中毒、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑過(guò)量等。②神經(jīng)肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重癥肌無(wú)力、格林－巴利綜合征等。③心臟驟停復(fù)蘇后，為預(yù)防發(fā)生呼吸功能障礙，可短期應(yīng)用呼吸機(jī)。機(jī)械通氣的適應(yīng)證第12頁(yè)/共149頁(yè)

禁忌癥呼吸機(jī)治療沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，對(duì)危重病、急救病人的搶救要強(qiáng)調(diào)權(quán)衡利弊，選擇對(duì)病人最有利的方案。大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢復(fù)，氣道通暢前。急性心肌梗塞（相對(duì)），在嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用。嚴(yán)重肺大泡和肺氣囊腫，應(yīng)慎用，避免因機(jī)械通氣產(chǎn)生氣胸。支氣管胸膜瘺，對(duì)癥處理后使用閉合性血?dú)庑?，縱膈氣腫則對(duì)癥處理后使用。低血容量性休克患者在血容量未補(bǔ)足前；缺乏應(yīng)用機(jī)械通氣的基本知識(shí)或?qū)C(jī)械通氣機(jī)性能不了解第13頁(yè)/共149頁(yè)其他需要考慮的因素動(dòng)態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機(jī)；在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥；撤機(jī)的可能性；社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素。

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內(nèi)容一機(jī)械通氣適應(yīng)證二呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式三機(jī)械通氣模式四通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)五機(jī)械通氣過(guò)程監(jiān)測(cè)六機(jī)械通氣中的報(bào)警七機(jī)械通氣并發(fā)癥及對(duì)策

八機(jī)械通氣的撤離九機(jī)械通氣的護(hù)理十常見(jiàn)疾病機(jī)械通氣特點(diǎn)十一車(chē)載呼吸機(jī)操作第15頁(yè)/共149頁(yè)口/鼻面罩神清合作者使用方便無(wú)創(chuàng)通氣COPD、ARDS、哮喘、肺水腫等呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式第16頁(yè)/共149頁(yè)喉罩合作者短時(shí)間使用呼吸機(jī)從口腔放入，罩住喉頭，將封閉套囊充氣對(duì)喉有刺激作用呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式第17頁(yè)/共149頁(yè)人工氣道的建立氣管插管經(jīng)口經(jīng)鼻氣管切開(kāi)第18頁(yè)/共149頁(yè)

氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)是全身麻醉及搶救病人的重要措施通過(guò)氣管插管，有利于保持呼吸道通暢，減少解剖死腔，并可清除氣管、支氣管分泌物為氣管內(nèi)給藥、給氧及使用呼吸機(jī)等提供條件第19頁(yè)/共149頁(yè)第20頁(yè)/共149頁(yè)鎮(zhèn)靜藥與肌松藥僅在必要時(shí)使用必須能夠維持氣道注意suxamethonium的副作用,可以使用rocuronium,但作用時(shí)間較長(zhǎng)第21頁(yè)/共149頁(yè)直接喉鏡下可見(jiàn)的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)厭聲帶杓狀軟骨第22頁(yè)/共149頁(yè)確認(rèn)氣管插管位置第23頁(yè)/共149頁(yè)氣管插管失敗氣管插管失敗率約1–5%缺氧的后果可能致命Haveaplan第24頁(yè)/共149頁(yè)氣管切開(kāi)術(shù)（tracheotomy）通過(guò)頸前正中入路，切開(kāi)氣管上段的前壁插入套管，以開(kāi)放呼吸道的急救手術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)主要用于解除較嚴(yán)重的喉阻塞，以搶救病人生命。人工氣道第25頁(yè)/共149頁(yè)第26頁(yè)/共149頁(yè)

內(nèi)容一機(jī)械通氣適應(yīng)證二呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式三機(jī)械通氣模式四通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)五機(jī)械通氣過(guò)程監(jiān)測(cè)六機(jī)械通氣中的報(bào)警七機(jī)械通氣并發(fā)癥及對(duì)策

八機(jī)械通氣的撤離九機(jī)械通氣的護(hù)理十常見(jiàn)疾病機(jī)械通氣特點(diǎn)十一車(chē)載呼吸機(jī)操作第27頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣的模式第28頁(yè)/共149頁(yè)

機(jī)械通氣模式概論所謂機(jī)械通氣模式，就是指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合。第29頁(yè)/共149頁(yè)

機(jī)械通氣模式選擇

1

完全通氣支持

如輔助通氣（AV）和輔助-控制通氣（A/CV），屬不可調(diào)性部分通氣支持（即現(xiàn)在一般呼吸機(jī)上的A/C模式）；第30頁(yè)/共149頁(yè)

2部分通氣支持如同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）、容量保證壓力支持通氣（VAPS）、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣（PRVC）、雙氣道正壓通氣（BiPAP）、氣道壓力釋放通氣（APRV）、成比例通氣（PAV）等，屬可調(diào)性部分通氣支持?？烧{(diào)性部分通氣支持可根據(jù)患者自主呼吸能力的改變提供不同水平的通氣功輔助，更具優(yōu)越性。

第31頁(yè)/共149頁(yè)上述通氣模式都可分為：壓力預(yù)設(shè)通氣（壓力控制）容量預(yù)設(shè)通氣（容量控制）第32頁(yè)/共149頁(yè)2000年美國(guó)呼吸和危重病學(xué)雜志調(diào)查報(bào)告1638病人同時(shí)接受機(jī)械通氣，使用的方式為：A/C47%SIMV6%PSV15%SIMV+PSV25%其它模式

7%(AmJRespirCritCareMed,Esteban.2000)第33頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣新模式的發(fā)展趨勢(shì)保留和扶持自主通氣，如ARPV、BiPAP、PAV等；對(duì)壓力和容量進(jìn)行雙重控制，如VAPS、PRVC等；CLV（閉合環(huán)路），也稱(chēng)為全自動(dòng)控制或智能化通氣，如ASV（適應(yīng)性支持通氣）。第34頁(yè)/共149頁(yè)

盡管有眾多新的通氣模式不斷出現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)外臨床上最普遍應(yīng)用的還是A/C、SIMV、PSV等幾種模式，一些新的通氣模式還需更多的臨床驗(yàn)證。以下介紹幾種最常用的機(jī)械通氣模式。第35頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣模式CMV（PCV），A/CMV，IMV/SIMVBiLEVEL，PS，BiPAP，CPAP，SPONTMMV,APRV,IRV壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）：容量支持通氣（VSV）成比例通氣（PAV）適應(yīng)性支持通氣（ASV）自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式（Auto-Mode）第36頁(yè)/共149頁(yè)

各種通氣模式的定義及其特點(diǎn)根據(jù)患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)程度可將通氣模式分為四類(lèi)：指令（控制）、輔助、支持、自主呼吸。決定通氣模式的三個(gè)重要因素：通氣的觸發(fā)機(jī)器定時(shí)（控制通氣）患者用力來(lái)啟動(dòng)（輔助、支持或自主通氣）通氣流速的限制設(shè)置流量（壓力可變）設(shè)置壓力（流量可變）通氣周期的切換

設(shè)置容量、時(shí)間、壓力或流量來(lái)進(jìn)行?！皺C(jī)械通氣模式”是指令，輔助、支持和自主呼吸的不同組合。第37頁(yè)/共149頁(yè)各種通氣模式的定義及其特點(diǎn)

通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助患者機(jī)器機(jī)器支持患者機(jī)器患者自主患者患者患者第38頁(yè)/共149頁(yè)一、控制通氣（ControlledVentilationCV）

呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制【包括容量控制(VC)和壓力控制(PC)】。第39頁(yè)/共149頁(yè)患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過(guò)量等。為減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。在實(shí)施“非生理性”特殊通氣方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時(shí)，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過(guò)度通氣等。對(duì)患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)，如呼吸阻力、順應(yīng)性、PEEPi、潮氣末CO2

濃度、呼吸功等，只有在CV控制通氣時(shí)測(cè)定才準(zhǔn)確可靠。CV主要用于第40頁(yè)/共149頁(yè)四、同步間歇指令通氣(

SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMV)第41頁(yè)/共149頁(yè)SIMV的優(yōu)點(diǎn)⑴降低平均氣道壓；⑵使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)；⑶改善V/Q比例；⑷應(yīng)用SIMV，自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要；⑸增加患者的舒適感；⑹可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。第42頁(yè)/共149頁(yè)五、指令每分鐘通氣（MandatoryMinuteVentilationMMV）第43頁(yè)/共149頁(yè)

應(yīng)用MMV的主要危險(xiǎn)有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然能夠達(dá)到預(yù)定每分通氣量，呼吸機(jī)也不再給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸頻快患者不宜應(yīng)用MMV。第44頁(yè)/共149頁(yè)六、持續(xù)氣道正壓（CPAP）/呼氣末正壓（PEEP）第45頁(yè)/共149頁(yè)CPAP/PEEP的作用：

①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，有利于氧向血液內(nèi)彌散；②使萎陷的肺泡復(fù)張；③對(duì)肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響；④改善V/Q的比例；⑤增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。第46頁(yè)/共149頁(yè)應(yīng)用PEEP的副作用增加氣道峰壓和平均氣道壓，增加VALI的危險(xiǎn)。減少回心血量，降低心輸出量和肝、腎等重要臟器的血流灌注。增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。第47頁(yè)/共149頁(yè)七、壓力支持通氣（PSV）第48頁(yè)/共149頁(yè)P(yáng)SV的主要缺點(diǎn)當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如不及時(shí)增加PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用PSV。此外，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用PSV。第49頁(yè)/共149頁(yè)八、雙相氣道正壓（BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP）第50頁(yè)/共149頁(yè)BIPAP的優(yōu)點(diǎn)為一種雙水平CPAP的通氣模式，自主呼吸在雙相壓力水平均可自由存在。高水平CPAP和低水平CPAP按一定頻率進(jìn)行切換，兩者所占時(shí)間比例可調(diào)。該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實(shí)現(xiàn)從PCV到CPAP的逐漸過(guò)渡，具有較廣的臨床應(yīng)用范圍和較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。第51頁(yè)/共149頁(yè)九、壓力釋放通氣（APRV)第52頁(yè)/共149頁(yè)APRV的優(yōu)點(diǎn)允許自主呼吸，減少肺泡過(guò)度擴(kuò)張和醫(yī)源性肺損傷的潛在危險(xiǎn)。而且在低氣道峰壓和EEP的情況下，使通氣/血流灌注（V/Q）比例改善，和血流動(dòng)力學(xué)的損害較小。第53頁(yè)/共149頁(yè)

十、成比例通氣（Proportional

AssistVentilationPAV）呼吸機(jī)可感知呼吸肌瞬間用力大?。ㄒ运查g吸氣流速和容積變化來(lái)表示）來(lái)判斷瞬間吸氣要求的大小，并根據(jù)當(dāng)時(shí)的吸氣氣道壓提供與之成比例的輔助壓力。第54頁(yè)/共149頁(yè)

應(yīng)用PAV優(yōu)點(diǎn)⑴患者感覺(jué)舒適；⑵降低維持通氣所需要的氣道峰壓；⑶減少過(guò)度通氣的可能性；⑷改善呼吸力學(xué)和自主呼吸能力的儲(chǔ)備，使呼吸機(jī)提供的輔助功成為自主呼吸肌力的擴(kuò)展；⑸增加負(fù)壓通氣的有效性。第55頁(yè)/共149頁(yè)P(yáng)AV和PSV的比較相同點(diǎn)：只適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正?；蚱叩幕颊摺＞鶠榭烧{(diào)性部分通氣支持，患者的自主呼吸方式，如潮氣量、吸呼時(shí)比、吸氣流速等均由自主控制。不同點(diǎn)：PSV提供的吸氣正壓是預(yù)設(shè)的和恒定的，與自主呼吸用力無(wú)關(guān)；而PAV時(shí)提供的氣道壓是變化的，與自主呼吸用力的大小成比例。第56頁(yè)/共149頁(yè)十一、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣(PressureRegulatedVolumeControlVentilationPRVCV)PRVCV兼具壓力控制通氣（PC）和容量控制通氣（VC）兩種模式的特點(diǎn)。使用PC時(shí)，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改變，VT發(fā)生改變。在使用PRVCV時(shí)，呼吸機(jī)通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)狀況的變化，根據(jù)預(yù)置VT自動(dòng)對(duì)壓力控制水平進(jìn)行調(diào)整，使實(shí)際VT與預(yù)置VT相等。第57頁(yè)/共149頁(yè)P(yáng)RVCV主要優(yōu)點(diǎn)①人-機(jī)協(xié)調(diào)好，可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松馳劑；②潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)定患者的通氣安全，避免了應(yīng)用PCV時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)潮氣量和頻繁調(diào)整吸氣壓力的需要；第58頁(yè)/共149頁(yè)其它機(jī)械通氣技術(shù)反比通氣俯臥位通氣分側(cè)肺通氣液體通氣（LV）氣道內(nèi)充氣技術(shù)（TGI）NO吸入氦氧混合氣體通氣肺保護(hù)性策略通氣可允許性高碳酸血癥通氣第59頁(yè)/共149頁(yè)不同情況下呼吸機(jī)的選用應(yīng)用場(chǎng)合MV時(shí)間呼吸機(jī)性能要求心肺復(fù)蘇數(shù)分～數(shù)小時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，不需要調(diào)節(jié)FiO2手術(shù)后數(shù)小時(shí)～數(shù)天定容、定壓，同步，需要調(diào)節(jié)FiO2NM病變數(shù)周～數(shù)年定容、定壓，同步，濕化，需要調(diào)節(jié)FiO2COPD加重?cái)?shù)日～數(shù)月能調(diào)I:E、PEEP，同步，需要調(diào)節(jié)FiO2ARDS等數(shù)日～數(shù)周功率較大的定容呼吸機(jī)，能調(diào)節(jié)FiO2及PEEP第60頁(yè)/共149頁(yè)

內(nèi)容一機(jī)械通氣適應(yīng)證二呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式三機(jī)械通氣模式四通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)五機(jī)械通氣過(guò)程監(jiān)測(cè)六機(jī)械通氣中的報(bào)警七機(jī)械通氣并發(fā)癥及對(duì)策

八機(jī)械通氣的撤離九機(jī)械通氣的護(hù)理十常見(jiàn)疾病機(jī)械通氣特點(diǎn)十一車(chē)載呼吸機(jī)操作第61頁(yè)/共149頁(yè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與調(diào)整第62頁(yè)/共149頁(yè)呼吸機(jī)的設(shè)置步驟A/C,SIMVSPONT先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后選擇呼吸機(jī)工作方式如VCV或PCV.SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).第63頁(yè)/共149頁(yè)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量：傳統(tǒng)5~15（8~12）ml/kg

現(xiàn)代小潮氣量5~7ml/kg呼吸頻率：12~20次/分吸氣流速：成人：40~100L/min

嬰兒：4~10L/min吸呼比：1：1.5~2觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)-0.5~-2cmH2O

流速觸發(fā)1~3L/min吸氧濃度：<50%第64頁(yè)/共149頁(yè)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置濕化器濕度322報(bào)警范圍呼氣末正壓PEEP

優(yōu)點(diǎn)：①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量。②使萎陷的肺泡復(fù)張。③減少肺水腫。④改善V/Q比值。⑤增加肺順應(yīng)性。最佳PEEP的選擇：根據(jù)P-V曲線。第65頁(yè)/共149頁(yè)FiO2FiO2＞50%時(shí)需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。

第66頁(yè)/共149頁(yè)VT一般為5～15ml/k現(xiàn)代小潮氣量5~7ml/kg容積目標(biāo)通氣模式預(yù)置VT，壓力目標(biāo)通氣模式通過(guò)調(diào)節(jié)壓力控制水平（如PCV）和壓力輔助水平（如PSV）來(lái)獲得一定量的VT。過(guò)大的VT使肺泡過(guò)度擴(kuò)張，隨呼吸周期的反復(fù)牽拉會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的氣壓傷，直接影響患者的預(yù)后。第67頁(yè)/共149頁(yè)Vt目前對(duì)VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過(guò)高為原則，即使平臺(tái)壓不超過(guò)30～35cmH2O；而對(duì)于肺有效通氣容積減少的疾?。ㄈ鏏RDS），應(yīng)采用小潮氣量（6～8ml/kg）通氣。PSV的水平一般不超過(guò)25～30cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應(yīng)考慮改用其它通氣方式。第68頁(yè)/共149頁(yè)RR（1）應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV；（2）應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，般為12～20次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響；（3）應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。

第69頁(yè)/共149頁(yè)I/E一般為1/2。COPD:較小I/E，可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利于呼氣，一般可小于1/2。ARDS:適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，平均氣道壓升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧合。第70頁(yè)/共149頁(yè)吸氣流速與Vt、患者的吸氣用力、通氣驅(qū)動(dòng)有關(guān)成人：40－100L/min，平均60L/min兒童：4－10L/min受吸氣流速影響的方面：1、氣體分布；2、CO2排除量；3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2;4、吸氣峰壓與吸氣時(shí)間第71頁(yè)/共149頁(yè)同步觸發(fā)靈敏度（trigger）可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。吸氣開(kāi)始到呼吸機(jī)開(kāi)始送氣時(shí)間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110～120ms，而流速觸發(fā)可低于100ms設(shè)置原則：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-1～-3cmH2O或1～2L/min。第72頁(yè)/共149頁(yè)流速波形一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。減速波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

第73頁(yè)/共149頁(yè)嘆氣（sigh）機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。常用于長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。

第74頁(yè)/共149頁(yè)P(yáng)EEPCOPD:75％PEEPi急性肺水腫：5～10cmH2O如何選擇最佳PEEP:第75頁(yè)/共149頁(yè)P(yáng)EEP“最佳PEEP”：1.達(dá)到適當(dāng)氧合的最低PEEP2.最大的氧輸送（以心率,血壓,尿量,PAWP等為觀察指標(biāo)）3.最好的順應(yīng)性4.最低的肺分流率（QS/Qt，QS為分流量，Qt為心輸出量)5.最低的VD/VT6.最小的動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣7.P-Vloop8.對(duì)抗靜水壓的PEEP水平達(dá)到上述要求的最小PEEP。第76頁(yè)/共149頁(yè)最佳PEEP的選擇常用的方法（1）先給3~5cmH2O的PEEP，以后逐漸增加，直至達(dá)FiO2≤0.6時(shí)PaO2≥60mmHg時(shí)的最低PEEP。若達(dá)15cmH2O仍達(dá)不到目標(biāo)值時(shí)，最好行漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)。（2）逐步增加PEEP，順應(yīng)性達(dá)最好時(shí)的PEEP。（3）對(duì)ARDS患者可應(yīng)用P-V曲線，略高于低拐點(diǎn)的PEEP。第77頁(yè)/共149頁(yè)LIPUIP第78頁(yè)/共149頁(yè)呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)低氧血癥時(shí)通氣機(jī)的調(diào)節(jié)增加FiO2加用PEEP延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，甚至反比通氣增加潮氣量降低氧耗（止驚、退熱、鎮(zhèn)靜）增加氧輸送（糾正嚴(yán)重貧血、休克、心力衰竭、心律失常，增加心排量）第79頁(yè)/共149頁(yè)呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)對(duì)PaCO2和PH的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)潮氣量調(diào)節(jié)呼吸頻率第80頁(yè)/共149頁(yè)參數(shù)調(diào)節(jié)的注意事項(xiàng)通氣模式與通氣參數(shù)要相互匹配通氣參數(shù)設(shè)置調(diào)節(jié)要個(gè)體化根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)節(jié)通氣參數(shù)第81頁(yè)/共149頁(yè)人機(jī)對(duì)抗的處理患者合作逐漸過(guò)渡排除患者以外的因素針對(duì)原因處理鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用第82頁(yè)/共149頁(yè)

內(nèi)容一機(jī)械通氣適應(yīng)證二呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式三機(jī)械通氣模式四通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)五機(jī)械通氣過(guò)程監(jiān)測(cè)六機(jī)械通氣中的報(bào)警七機(jī)械通氣并發(fā)癥及對(duì)策

八機(jī)械通氣的撤離九機(jī)械通氣的護(hù)理十常見(jiàn)疾病機(jī)械通氣特點(diǎn)十一車(chē)載呼吸機(jī)操作第83頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣過(guò)程中的監(jiān)測(cè)第84頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)的呼吸監(jiān)測(cè)為機(jī)械通氣治療成敗的條件之一。（一）肺功能監(jiān)測(cè)

1、潮氣量x呼吸頻率=分鐘通氣量）：定壓型機(jī)相對(duì)不穩(wěn)定，定容型機(jī)易保證。

2、氣道壓力：最大吸氣壓、吸氣末正壓、呼氣末正壓、平均氣道壓、呼氣末負(fù)壓。第85頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)的呼吸監(jiān)測(cè)3、氣道阻力（=最大吸氣壓-吸氣末正壓/流速）及順應(yīng)型（=潮氣量/吸氣末正壓-呼氣末正壓）：有助了解氣道阻塞的嚴(yán)重程度。

4、其他項(xiàng)目：肺活量、用力肺活量、一秒量、最大分鐘通氣量等在脫機(jī)時(shí)可提供生理指標(biāo)。第86頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)的呼吸監(jiān)測(cè)（二）血?dú)獗O(jiān)測(cè)

1、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)：通氣30分鐘后采動(dòng)脈血?jiǎng)用}內(nèi)留置導(dǎo)管法國(guó)內(nèi)少用。

2、經(jīng)皮PaO2、PaCO2測(cè)定：影響因素多，操作繁雜而少用。

3、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）測(cè)定：簡(jiǎn)便而常用。第87頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)的呼吸監(jiān)測(cè)4、呼出氣CO2監(jiān)測(cè)潮氣末CO2分壓可反映肺泡氣CO2，與PaCO2有良好相關(guān)。PaCO2=大氣壓x呼氣末CO2濃度%-3.8mmHg。

5、無(wú)效腔/潮氣量（Vd/Vt）

Vd/Vt=（PaCO2-PeCO2）/PaCO2

正常值<0.3。第88頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)的呼吸監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

1、床旁監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、尿量；胸部體檢：呼吸音、心率、節(jié)律、心音

2、動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)第89頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)的呼吸監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

3、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)

CVP下降，BP升高－心臟功能增加

CVP下降，BP下降－容量減少或VR增加

CVP升高，BP下降－心臟功能降低

CVP升高，BP升高－容量增加或VR降低

4、肺動(dòng)脈導(dǎo)管的應(yīng)用

第90頁(yè)/共149頁(yè)參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理的監(jiān)測(cè)神志及精神狀態(tài)呼吸狀態(tài)和呼吸形式循環(huán)狀態(tài)動(dòng)脈血?dú)獾淖兓疦O.12第91頁(yè)/共149頁(yè)不同進(jìn)氣部位吸入氣濕化

與溫化的要求呼吸系統(tǒng)進(jìn)氣部位舉例吸入氣溫化的目標(biāo)鼻咽部鼻罩溫度22oC，相對(duì)濕度50%口咽部面罩溫度29~32oC，相對(duì)濕度100%氣管氣管插管氣管切開(kāi)溫度32~34oC，相對(duì)濕度95%~100%第92頁(yè)/共149頁(yè)副作用與注意事項(xiàng)1、濕化過(guò)度：氣道阻力增加，誘發(fā)支氣管痙攣，引起支氣管黏膜水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)；冷凝水過(guò)度，管道水積聚，引起氣道阻力增高，引起誤觸發(fā)；肺泡水腫，造成人為的ARDS，引起彌散功能障礙。2、濕化不足：抑制纖毛運(yùn)動(dòng)；易形成痰栓；氣道水分丟失；氣道黏膜的壞死；氣道腺體的分泌障礙；不能達(dá)到濕化效果。第93頁(yè)/共149頁(yè)

內(nèi)容一機(jī)械通氣適應(yīng)證二呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式三機(jī)械通氣模式四通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)五機(jī)械通氣過(guò)程監(jiān)測(cè)六機(jī)械通氣中的報(bào)警七機(jī)械通氣并發(fā)癥及對(duì)策

八機(jī)械通氣的撤離九機(jī)械通氣的護(hù)理十常見(jiàn)疾病機(jī)械通氣特點(diǎn)十一車(chē)載呼吸機(jī)操作第94頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣中的報(bào)警第95頁(yè)/共149頁(yè)立即危及生命的報(bào)警報(bào)警特點(diǎn)：重復(fù)報(bào)警，報(bào)警指示器閃亮，響亮的聲音，報(bào)警聲不能消除。常見(jiàn)原因：斷電或電力不足，窒息，氣源壓力不足，氣源壓力過(guò)度，呼氣閥和記時(shí)器失靈。第96頁(yè)/共149頁(yè)危及生命的潛在威脅的報(bào)警報(bào)警特點(diǎn)：間斷性，柔和的聲光報(bào)警，可消除報(bào)警聲音。常見(jiàn)原因：備用電池電壓不足，管路漏氣，空氧混合器失靈，氣路部分阻塞，濕化溫度過(guò)高或過(guò)低，濕化器失靈，peep過(guò)大或過(guò)小等第97頁(yè)/共149頁(yè)不會(huì)危及生命的報(bào)警報(bào)警特點(diǎn)：

僅有光報(bào)警見(jiàn)于：

中樞驅(qū)動(dòng)能力的變化，呼吸動(dòng)力的變化，內(nèi)源性PEEP大于5cmH2O第98頁(yè)/共149頁(yè)報(bào)警限的設(shè)定低于或高于10％～15％需要低值或高值如高壓報(bào)警：擬需要值：35cmH2O

高壓報(bào)警值：35＋35×15%=40.25cmH2O第99頁(yè)/共149頁(yè)低壓報(bào)警的常見(jiàn)原因與病人脫接回路漏氣，易發(fā)生漏氣部位：

1.與濕化器、過(guò)濾器、存水瓶連接的主回路

2.在連的計(jì)量吸入器（MDI）或霧化器

3.鄰近壓力監(jiān)護(hù)儀、流量監(jiān)護(hù)儀回路

4.呼出氣監(jiān)護(hù)裝置

5.在連的密閉吸引導(dǎo)管

6.溫度監(jiān)測(cè)器

7.呼氣活瓣漏氣，活瓣封閉不嚴(yán)或安裝不當(dāng)?shù)?00頁(yè)/共149頁(yè)低壓報(bào)警的常見(jiàn)原因氣道漏氣應(yīng)用最小漏氣技術(shù)氣囊充氣不足指示球囊漏氣氣囊破裂胸腔導(dǎo)管漏氣第101頁(yè)/共149頁(yè)高壓報(bào)警氣道問(wèn)題：咳嗽.氣道分泌物和黏液栓阻塞.病人咬管。病人相關(guān)情況：肺順應(yīng)性降低（心源性肺水腫.ARDS早期階段）；氣道阻力增加（氣道狹窄.分泌物阻塞導(dǎo)管或氣道.支氣管痙攣）；外源性肺受壓（氣壓傷）；張力性氣胸；管路積水；回路內(nèi)管道紐結(jié)等。通氣機(jī)問(wèn)題：吸氣或呼氣活瓣故障；霧化吸入時(shí)藥物沉積第102頁(yè)/共149頁(yè)低PEEP或CPAP報(bào)警

報(bào)警閾值設(shè)置:低于PEEP或CPAP水平5cmH2O報(bào)警常見(jiàn)于：病人自主呼吸干擾了PEEP或CPAP的設(shè)置應(yīng)用熱濕交換器（分泌物阻塞）第103頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣的并發(fā)癥人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥對(duì)呼吸系統(tǒng)：胸內(nèi)壓增加、氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、通氣不足、通氣過(guò)度、氧中度、肺不張等。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、休克、肺循環(huán)阻力增加、心律失常等。對(duì)消化系統(tǒng)：腹脹、消化道出血、黃疸等。對(duì)腎功能的影響：腎血流減少、水鈉潴留等。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：緊張、腦循環(huán)障礙等。鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥第104頁(yè)/共149頁(yè)

內(nèi)容一機(jī)械通氣適應(yīng)證二呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式三機(jī)械通氣模式四通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)五機(jī)械通氣過(guò)程監(jiān)測(cè)六機(jī)械通氣中的報(bào)警七機(jī)械通氣并發(fā)癥及對(duì)策八機(jī)械通氣的撤離九機(jī)械通氣的護(hù)理十常見(jiàn)疾病機(jī)械通氣特點(diǎn)十一車(chē)載呼吸機(jī)操作第105頁(yè)/共149頁(yè)

機(jī)械通氣并發(fā)癥及對(duì)策

一

氣壓或容積損傷包括肺泡上皮損傷、肺泡破裂、氣胸、縱隔氣腫、腹膜后氣腫、皮下氣腫、心包積氣等。這些是機(jī)械通氣比較嚴(yán)重而又常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。第106頁(yè)/共149頁(yè)

主要與兩個(gè)因素有關(guān)：

1

肺部原發(fā)病導(dǎo)致肺組織順應(yīng)性的改變和肺泡壁結(jié)構(gòu)的損害，使其對(duì)氣道壓或容積變化的耐受性降低；

2

氣道壓或肺泡容積過(guò)高是另一重要原因。近年來(lái)許多學(xué)者認(rèn)為，肺泡容積過(guò)高是造成肺損傷的主要原因。第107頁(yè)/共149頁(yè)氣壓傷或容積傷預(yù)防和處理的重要步驟之一是將氣道壓降到安全水平，峰壓最好不要超過(guò)30cmH2O，峰壓的高低主要與潮氣量大小有關(guān)，故近年來(lái)提倡的小潮氣量肺保護(hù)性通氣策略的主要目的為了降低肺損傷，尤其在ARDS機(jī)械通氣時(shí)更為重要。除去氣道痙攣或不通暢的因素外，壓力和容積是平行的。第108頁(yè)/共149頁(yè)

二呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

發(fā)生率約49%，主要與機(jī)體抵抗力降低（如原發(fā)病、手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)不良、激素的使用等）和環(huán)境因素（人工氣道、霧化裝置、吸痰管、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作不嚴(yán)等）有關(guān)。感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主。第109頁(yè)/共149頁(yè)

預(yù)防和處理的要點(diǎn)是：

1

減少病原菌的侵入，包括及時(shí)清潔消毒呼吸機(jī)管道、吸痰管、無(wú)菌操作等；

2

加強(qiáng)原發(fā)病的治療，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；

3

合理使用抗生素。第110頁(yè)/共149頁(yè)

內(nèi)容一機(jī)械通氣適應(yīng)證二呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式三機(jī)械通氣模式四通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)五機(jī)械通氣過(guò)程監(jiān)測(cè)六機(jī)械通氣中的報(bào)警七機(jī)械通氣并發(fā)癥及對(duì)策

八機(jī)械通氣的撤離九機(jī)械通氣的護(hù)理十常見(jiàn)疾病機(jī)械通氣特點(diǎn)十一車(chē)載呼吸機(jī)操作第111頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣的撤離機(jī)械通氣的撤離，是整個(gè)機(jī)械通氣治療技術(shù)的重要組成部分。隨病情而異，機(jī)械通氣治療的時(shí)間可以數(shù)小時(shí)、數(shù)月或數(shù)年。通氣時(shí)間越長(zhǎng)，撤機(jī)越困難。第112頁(yè)/共149頁(yè)指針一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定呼吸功能明顯改善血?dú)夥治龇€(wěn)定無(wú)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂病人能夠配合第113頁(yè)/共149頁(yè)1、有效治療引起呼吸障礙的原發(fā)?。?/p>

2、糾正機(jī)體的病理生理狀態(tài)：水、電解質(zhì)、酸堿平衡，循環(huán)功能和氧輸送能力，營(yíng)養(yǎng)；

3、解除患者心理上的不安。撤離機(jī)械通氣前的準(zhǔn)備第114頁(yè)/共149頁(yè)撤離機(jī)械通氣的呼吸生理參數(shù)PEEP<5cmH2O潮氣量TV>5ml/kg；呼吸頻率RR<25-30次/分；PaO2>60mmHg，F(xiàn)iO2<35-40%，Pao2/FiO2>200；PaCO2達(dá)到正常范圍或COPD患者緩解期水平；VD/VT<0.6。第115頁(yè)/共149頁(yè)撤離機(jī)械通氣的技術(shù)方法1、試驗(yàn)性的自主呼吸方式；

2、同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）或間歇強(qiáng)制通氣（IMV）方式；

3、壓力支持通氣（PSV）方式；

4、SIMV與PSV方式并用；

5、經(jīng)T型管自主呼吸方式；

6、CPAP、MMV、APPV等方式；

7、“PICwindow”。第116頁(yè)/共149頁(yè)拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的指征及方法確認(rèn)病人咳嗽、吞咽反射正常，無(wú)舌后墜或喉水腫的臨床傾向。氣管切開(kāi)者逐漸堵管后觀察24小時(shí)；拔管前充分吸引氣管內(nèi)分泌物；拔前30-60分鐘可用地塞米松2-5；先將氣囊放氣，在病人采用深吸氣動(dòng)作時(shí)將導(dǎo)管慢慢拔除。第117頁(yè)/共149頁(yè)

拔管后注意

（1）繼續(xù)吸氧；（2）翻身、拍背、霧化吸入以助患者排痰；（3）2小時(shí)內(nèi)禁食，以防誤吸；（4）密切觀察呼吸、心率情況，1小時(shí)后復(fù)查血?dú)?；?）對(duì)高?；颊咦骱迷俨骞軠?zhǔn)備。第118頁(yè)/共149頁(yè)

內(nèi)容一機(jī)械通氣適應(yīng)證二呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式三機(jī)械通氣模式四通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)五機(jī)械通氣過(guò)程監(jiān)測(cè)六機(jī)械通氣中的報(bào)警七機(jī)械通氣并發(fā)癥及對(duì)策

八機(jī)械通氣的撤離九機(jī)械通氣的護(hù)理十常見(jiàn)疾病機(jī)械通氣特點(diǎn)十一車(chē)載呼吸機(jī)操作第119頁(yè)/共149頁(yè)機(jī)械通氣的護(hù)理第120頁(yè)/共149頁(yè)護(hù)理的主要任務(wù)病人情況的認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄多而繁重的一般護(hù)理和治療的實(shí)施氣管插管或氣管切開(kāi)的特殊護(hù)理通氣效果的觀察和緊急情況的判斷處理病人的心理護(hù)理和教育第121頁(yè)/共149頁(yè)病人臨床情況的全面觀察護(hù)理觀察記錄表：全面、簡(jiǎn)潔神經(jīng)系統(tǒng)皮膚、體溫呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)腎功能第122頁(yè)/共149頁(yè)一般護(hù)理翻身：q1~2h；拍背壓瘡的處理眼睛的護(hù)理口腔護(hù)理尿路感染的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防胃管的放置和胃腸營(yíng)養(yǎng)的供給其他護(hù)理第123頁(yè)/共149頁(yè)氣管插管的護(hù)理隨時(shí)檢查插管深度頭部稍微后仰，每1～2小時(shí)變換頭部位置導(dǎo)管要固定牢靠適當(dāng)?shù)难缐|注意口腔護(hù)理、吸痰每3~4小時(shí)放氣囊3~5分鐘第124頁(yè)/共149頁(yè)氣管切開(kāi)的護(hù)理固定適度，容一手指防止呼吸機(jī)管道重力壓于氣管導(dǎo)管導(dǎo)管氣囊充氣適度，，每3~4小時(shí)放氣囊3~5分鐘切口紗布每日更換1~2次，注意有無(wú)感染、濕疹等第125頁(yè)/共149頁(yè)分泌物的清除意義：保持呼吸道通暢，預(yù)防感染吸痰管的選擇：粗細(xì)、長(zhǎng)短、質(zhì)量正確的吸痰方法：無(wú)菌操作，先吸高濃度氧1~2分鐘，負(fù)壓<-50mmHg，<15秒，吸純氧1~2分鐘后再吸痰，吸痰后再吸純氧1~2分鐘，先吸痰再放氣囊，無(wú)菌操作第126頁(yè)/共149頁(yè)通氣效果觀察

通氣良好神志穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)末梢循環(huán)甲床紅潤(rùn)血壓、脈搏穩(wěn)定胸廓起伏平穩(wěn)起伏血?dú)夥治稣t、MV正常人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)

通氣不足

逐漸惡化有紫紺，或面部過(guò)度潮紅波動(dòng)明顯不明顯或呼吸困難

PaCO2升高，PaO2、pH較低降低不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗第127頁(yè)/共149頁(yè)心理護(hù)理和教育講解目的、需配合的方法詢(xún)問(wèn)感受，交流方法增加安全感隨時(shí)溝通，讓患者了解治療進(jìn)程，隨時(shí)為脫機(jī)作準(zhǔn)備第128頁(yè)/共149頁(yè)

內(nèi)容一機(jī)械通氣適應(yīng)證二呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式三機(jī)械通氣模式四通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)五機(jī)械通氣過(guò)程監(jiān)測(cè)六機(jī)械通氣中的報(bào)警七機(jī)械通氣并發(fā)癥及對(duì)策

八機(jī)械通氣的撤離九機(jī)械通氣的護(hù)理十常見(jiàn)疾病機(jī)械通氣特點(diǎn)十一車(chē)載呼吸機(jī)操作第129頁(yè)/共149頁(yè)常見(jiàn)疾病機(jī)械通氣的特點(diǎn)第130頁(yè)/共149頁(yè)ARDS可選用容量控制通氣+PEEP、PRVCV+PEEP、SIMV+PEEP可試用壓力控制反比通氣、APRV、俯臥位通氣、LFPPV-ECCO2P維持SaO290%的情況下，選擇最低的FiO2選擇PEEP在5～15cmH2O之間，一般在8～12cmH2O保持平臺(tái)壓低于35cmH2O，此時(shí)Vt通常需小于5～6ml/kg，調(diào)節(jié)f在20～25次/分允許PaCO2緩慢升高，最好保持動(dòng)脈血pH>7.25必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等以改善氧合第131頁(yè)/共149頁(yè)氣道阻塞性疾病使用容量控制通氣，維持I:E>1:2采用高吸氣流速，保證充足的呼氣時(shí)間，避免產(chǎn)生auto-PEEP為使auto-PEEP降至最低，可采取降低MV