醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)第1頁(yè)/共95頁(yè)簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院感染相關(guān)情況操作過(guò)程中的院感注意事項(xiàng)加強(qiáng)手衛(wèi)生樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念保證職業(yè)安全主要內(nèi)容第2頁(yè)/共95頁(yè)醫(yī)院感染無(wú)處不在，

感染病例觸目驚心第3頁(yè)/共95頁(yè)第4頁(yè)/共95頁(yè)深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件

1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達(dá)54.11%。原因:戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。第5頁(yè)/共95頁(yè)安徽宿州“眼球事件”第6頁(yè)/共95頁(yè)西安交大一附院8名新生兒死亡事件天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件……第7頁(yè)/共95頁(yè)按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%

起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！SARS第8頁(yè)/共95頁(yè)南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。第9頁(yè)/共95頁(yè)醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2012年4月我國(guó)新發(fā)法定傳染病692625例，其中艾滋病3392例，死亡數(shù)816，乙肝,101415例，肺結(jié)核128683例；預(yù)計(jì)2013年艾滋病病毒感染者和病人100萬(wàn)；結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位）；乙肝攜帶者1.2億，約占人口總數(shù)10%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3；……第10頁(yè)/共95頁(yè)什么是醫(yī)院感染？完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面：在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開(kāi)始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。

無(wú)明確潛伏期：住院超過(guò)48小時(shí)以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時(shí)間超過(guò)平均潛伏期。第11頁(yè)/共95頁(yè)在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。無(wú)植入物術(shù)后30天以內(nèi)；有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。如SARS（非典）、HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV（艾滋）感染等。第12頁(yè)/共95頁(yè)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的的發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突發(fā)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的提高，醫(yī)院感染將成為今后醫(yī)療糾紛的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。第13頁(yè)/共95頁(yè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)第14頁(yè)/共95頁(yè)

醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑直接間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播病媒傳播第15頁(yè)/共95頁(yè)醫(yī)院感染的常見(jiàn)臨床類型下呼吸道感染手術(shù)部位感染（SSI）泌尿道感染胃腸道感染血液感染（BSI）第16頁(yè)/共95頁(yè)那些是醫(yī)院感染的易感人群？第17頁(yè)/共95頁(yè)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

關(guān)鍵措施是什么第18頁(yè)/共95頁(yè)

把控制醫(yī)院感染融入到每一個(gè)人的日常工作中

所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員所有操作第19頁(yè)/共95頁(yè)感染控制政策

手衛(wèi)生制度第20頁(yè)/共95頁(yè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生第21頁(yè)/共95頁(yè)手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物基本要求××第22頁(yè)/共95頁(yè)

洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。第23頁(yè)/共95頁(yè)

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％第24頁(yè)/共95頁(yè)何時(shí)需要洗手？

1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品和環(huán)境后2、觸摸自己的臉部前3、離開(kāi)病房、醫(yī)院或診室前4、脫去手套后5、接觸病人前后如果沒(méi)有明顯的污染，可以用酒精類快速手消毒劑替代洗手第25頁(yè)/共95頁(yè)五個(gè)指征接觸患者周圍環(huán)境后體液暴露后無(wú)菌操作前接觸患者后接觸患者前第26頁(yè)/共95頁(yè)第27頁(yè)/共95頁(yè)七字口訣內(nèi)、外、夾、弓、大、立、(腕)第28頁(yè)/共95頁(yè)接受手衛(wèi)生觀念養(yǎng)成良好習(xí)慣第29頁(yè)/共95頁(yè)干手措施×××√×第30頁(yè)/共95頁(yè)人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)每個(gè)護(hù)士8小時(shí)輪班使用皂液和水洗手：洗手7次/h，60秒/次，合計(jì)56分鐘酒精性無(wú)水洗手液：洗手7次/h，20秒/次，合計(jì)18分鐘需要皂液、水和干燥設(shè)施其他問(wèn)題洗手缺點(diǎn)第31頁(yè)/共95頁(yè)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾速干手消毒劑擦手的優(yōu)點(diǎn)第32頁(yè)/共95頁(yè)

如果沒(méi)有明顯的污染，可用速干手消毒劑擦手替代洗手。第33頁(yè)/共95頁(yè)國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％洗手依從性現(xiàn)狀第34頁(yè)/共95頁(yè)第35頁(yè)/共95頁(yè)第36頁(yè)/共95頁(yè)第37頁(yè)/共95頁(yè)好好學(xué)習(xí)天天洗手關(guān)愛(ài)生命關(guān)愛(ài)健康第38頁(yè)/共95頁(yè)感染控制政策

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)措施第39頁(yè)/共95頁(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？－－標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防－－安全操作第40頁(yè)/共95頁(yè)什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第41頁(yè)/共95頁(yè)

1、隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2、防護(hù)特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。三個(gè)基本特點(diǎn)第42頁(yè)/共95頁(yè)

針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第43頁(yè)/共95頁(yè)第44頁(yè)/共95頁(yè)

個(gè)人防護(hù)用品手套口罩防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子長(zhǎng)統(tǒng)膠靴/鞋套第45頁(yè)/共95頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

1、手衛(wèi)生：洗手、手消毒、戴手套2、適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套3、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；4、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施第46頁(yè)/共95頁(yè)如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時(shí)應(yīng)立即更換第47頁(yè)/共95頁(yè)將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后你會(huì)正確佩戴口罩嗎？第48頁(yè)/共95頁(yè)你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部第49頁(yè)/共95頁(yè)N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。戴上口罩，頭帶分別置於頭頂后及頸后。第50頁(yè)/共95頁(yè)N95口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條檢查妥當(dāng)

正確檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏

負(fù)壓檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷第51頁(yè)/共95頁(yè)手套的使用★使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

★在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)必須使用手套★在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理一個(gè)以上的病人★在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套★手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無(wú)菌及完整性

第52頁(yè)/共95頁(yè)在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。隔離衣第53頁(yè)/共95頁(yè)感染控制政策

隔離制度第54頁(yè)/共95頁(yè)接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等；空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等。隔離預(yù)防預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。第55頁(yè)/共95頁(yè)患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服接觸傳播：主要感染控制方法第56頁(yè)/共95頁(yè)患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套空氣傳播：主要感染控制方法第57頁(yè)/共95頁(yè)患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套飛沫傳播：主要感染控制方法第58頁(yè)/共95頁(yè)咳嗽禮節(jié)第59頁(yè)/共95頁(yè)感染控制政策

醫(yī)療廢物管理制度第60頁(yè)/共95頁(yè)感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物(換藥敷料、引流袋、棉棒、針管、輸液管、手套、抽血試管等）。病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器（針頭、刀片、玻璃安培等）。藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)療廢物的分類第61頁(yè)/共95頁(yè)使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾醫(yī)療廢物的收集第62頁(yè)/共95頁(yè)盛裝容器與標(biāo)識(shí)第63頁(yè)/共95頁(yè)感染控制政策

職業(yè)暴露防護(hù)和處置制度第64頁(yè)/共95頁(yè)第65頁(yè)/共95頁(yè)需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。每毫升感染愛(ài)滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬(wàn)的HIV病毒微粒。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)第66頁(yè)/共95頁(yè)發(fā)生暴露后感染HBV的幾率：6.0～30%HCV的幾率：3.0～10%HIV的幾率：0.2～0.5%國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)第67頁(yè)/共95頁(yè)職業(yè)暴露的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。社會(huì)危害：HBV傳染力強(qiáng)，一些國(guó)家限制HBV陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。第68頁(yè)/共95頁(yè)針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因第69頁(yè)/共95頁(yè)常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭第70頁(yè)/共95頁(yè)常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時(shí)第71頁(yè)/共95頁(yè)常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因使用后的注射器隨意放置將血標(biāo)本注入試管中第72頁(yè)/共95頁(yè)手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因第73頁(yè)/共95頁(yè)收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因第74頁(yè)/共95頁(yè)傷口深度有可見(jiàn)的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來(lái)自于晚期HIV感染者影響暴露后果的危險(xiǎn)因素第75頁(yè)/共95頁(yè)預(yù)防暴露暴露后預(yù)防如何保證職業(yè)安全第76頁(yè)/共95頁(yè)減少銳器的使用使用安全的銳器正確使用銳器正確處理醫(yī)療廢物預(yù)防銳器傷害第77頁(yè)/共95頁(yè)如何預(yù)防銳器傷盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；采用單手回套或借助工具第78頁(yè)/共95頁(yè)如何預(yù)防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開(kāi)封的針頭；使用后的銳器及時(shí)放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)第79頁(yè)/共95頁(yè)禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無(wú)針頭突出；如何預(yù)防銳器傷使用彎盤傳遞器械第80頁(yè)/共95頁(yè)如何預(yù)防銳器傷建議使用安全注射工具，如無(wú)針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動(dòng)毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動(dòng)套的注射器、針尖連接有保護(hù)套的注射器等；針尖帶有鏈接的保護(hù)套第81頁(yè)/共95頁(yè)如何預(yù)防銳器傷拔除靜脈輸液穿刺針時(shí)，手持針翼部位，不能遠(yuǎn)離該部位。如果太遠(yuǎn)，在拔出針尖時(shí)，針尖就會(huì)隨玻璃絲原來(lái)的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。手術(shù)過(guò)程中傳遞刀、剪時(shí)應(yīng)手背在上，刀柄、刀刃在下。傳遞縫針：右手向左遞時(shí)要手背在下或側(cè)面，左手向右手送時(shí)，始終保持針尖向上。器械護(hù)士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過(guò)的器械，防止刺傷。第82頁(yè)/共95頁(yè)如何預(yù)防銳器傷如患者抵抗或慌張可尋求幫助整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫第83頁(yè)/共95頁(yè)職業(yè)暴露后的處理第84頁(yè)/共95頁(yè)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；立即報(bào)告相關(guān)管理部門，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。血液和體液暴露后的緊急處理措施第85