第8頁共8頁2023?年質控科?工作總結?范文質?量控制科?一、目?標：為?保證醫(yī)療?質量，提?高醫(yī)療水?平，加強?醫(yī)務人員?職業(yè)素質?，規(guī)范醫(yī)?療行為，?確保醫(yī)療?安全。通?過日常監(jiān)?督隨機抽?查、每月?匯總檢查?、病案（?歷）專審?、按照三?級甲等醫(yī)?院標準四?個途徑，?以環(huán)節(jié)質?量為重點?，對全院?各科室醫(yī)?療全過程?進行質量?控制。?二、職責?：1、?在院長、?主管院長?的領導下?負責制定?醫(yī)院醫(yī)療?質量監(jiān)控?工作計劃?和工作制?度。2?、建立質?量監(jiān)控的?指標體系?和評價方?法。3?、完成醫(yī)?療服務質?量的日常?監(jiān)控，采?取定期和?不定期相?結合的方?式，深入?臨床一線?監(jiān)督醫(yī)務?人員各項?醫(yī)療衛(wèi)生?法律、法?規(guī)、部門?規(guī)章、診?療護理規(guī)?范、常規(guī)?的執(zhí)行情?況，對科?室和個人?提出合理?化建議，?促進醫(yī)療?質量的提?高。4?、抽查各?科室住院?環(huán)節(jié)質量?，提出干?預措施并?向主管院?長匯報或?向醫(yī)教科?、護理部?通報。?5、收集?門診和各?科室終末?醫(yī)療質量?統(tǒng)計結果?，分析、?確認后，?通報相應?科室及負?責人并提?出整改意?見。6?、有按照?檢查結果?對科室、?個人進行?獎罰的權?利。7?、定期_?___會?議收集科?室主任和?質控小組?反映的醫(yī)?療質量問?題，協(xié)調?各科室質?量控制過?程中存在?的問題和?矛盾。?8、定期?編輯出版?醫(yī)療質量?管理簡報?。三、?具體措施?：1、?日常監(jiān)督?檢查。?負責并實?施其管理?職責范圍?內的醫(yī)療?質量檢查?，檢查的?內容，一?1般為?____?項，采取?隨機抽查?方式進行?。每月所?有臨床、?醫(yī)技科室?至少接受?一次日常?檢查。?隨機抽查?內容包括?檢查中發(fā)?現的問題?改進落實?情況、醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技文?書質量、?醫(yī)療法律?、法規(guī)、?規(guī)章、制?度、醫(yī)療?規(guī)范、常?規(guī)執(zhí)行情?況、診斷?、檢查、?用藥、手?術、護理?、告知等?方面存在?的質量問?題及其他?醫(yī)療質量?問題。?2、病歷?質量檢查?。將病?歷質量考?核分為運?行病歷質?量和終末?病歷質量?兩部分。?監(jiān)控目?的。了解?掌握各科?病歷書寫?質量；了?解病歷完?成的及時?性、完整?性；向臨?床醫(yī)生反?饋檢查情?況，通知?醫(yī)生及時?修正病歷?中出現的?問題。?監(jiān)控方法?。運行病?歷質量監(jiān)?控采用定?期到病房?檢查方式?進行。運?行病歷以?疑難危重?病例為主?；除病歷?書寫的基?本規(guī)范外?，重點檢?查病歷項?目是否齊?全及病歷?完成的及?時性。內?科系統(tǒng)主?要抽查住?院___?_天左右?的病歷，?外科系統(tǒng)?主要抽查?手術后的?病歷。抽?查中發(fā)現?病歷中存?在的問題?以書面形?式反饋給?相關科室?及責任人?（注明病?歷中存在?的問題）?。終末?病歷質量?監(jiān)控根據?終末病歷?質量相關?要求，對?回收到病?案室的病?歷進行普?查。3?、門診質?量檢查?每月對門?診質量進?行評價，?內容包括?門診病歷?質量、處?方質量、?檢驗、功?能檢查、?影像報告?單質量。?四、質?量控制責?任追究。?對各種?質量指標?完成情況?作為科室?工作核心?納入考核?體系。對?重點質量?完成情況?進行監(jiān)控?，對于不?規(guī)范的行?為進行相?應處罰。?對日常?檢查中發(fā)?現的工作?質量缺陷?、隱患，?應由存在?隱患的科?室2和?部門，分?析發(fā)生原?因、提出?整改方法?，消除安?全隱患，?控制醫(yī)療?風險，提?高醫(yī)療質?量。五?、評價與?反饋1?、效果評?價定期?對醫(yī)療質?量運行情?況進行評?價。根據?每個季度?按《醫(yī)療?質量考核?評分標準?》考核結?果進行評?價，每個?季度對醫(yī)?療質量重?點指標進?行統(tǒng)計，?根據完成?情況對控?制方案、?方法、控?制系統(tǒng)的?運行情況?等方面進?行綜合評?價，及時?發(fā)現問題?，找出調?整改進的?方法，達?到質量的?動態(tài)控制?持續(xù)改進?。2、?信息反饋?環(huán)節(jié)質?量及終末?質量檢查?結果質控?科通過“?質量控制?信息反饋?表”反饋?給各科室?。20?23年質?控科工作?總結范文?（二）?南湖中心?衛(wèi)生院?質控科?科室簡介?質控科?是在院長?和業(yè)務院?長的領導?下，依據?國家法律?法規(guī)和衛(wèi)?生行業(yè)質?量管理要?求，通過?對醫(yī)院運?行過程中?的總體質?量狀況進?行全方位?的質量監(jiān)?督、檢查?、分析評?價，對醫(yī)?院總體質?量改進提?出意見和?建議，以?推動醫(yī)院?質量持續(xù)?改進的職?能管理部?門。質?控科定編?三人?？?長：馬宏?平組員：?程永杰謝?陽天質?控科職責?職責概?述質控?科的職責?是“協(xié)助?院領導監(jiān)?督醫(yī)院運?行過程中?的總體質?量情況，?并依據國?家有關規(guī)?定對醫(yī)院?的質量做?出客觀評?價，對存?在質量偏?差的部門?和影響質?量提高的?因素進行?綜合分析?，提出持?續(xù)質量改?進的建議??！辟|控?科工作職?責一、?負責全院?各個工作?環(huán)節(jié)質量?的總體監(jiān)?控，特別?是對醫(yī)療?質量管理?工作的_?___和?實施。?二、根據?上級有關?規(guī)定、要?求以及醫(yī)?院醫(yī)療工?作的核心?，制定醫(yī)?療質量管?理方案，?如目標、?指標、計?劃、措施?、效果評?價、信息?反饋等等?。三、?制定本科?室工作制?度和工作?計劃，定?期進行工?作總結、?分析和反?饋。四?、研究提?高醫(yī)療服?務質量、?加強日常?監(jiān)控的工?作方法。?建立醫(yī)療?質量監(jiān)控?指標體系?和評價方?法。五?、定期、?不定期_?___醫(yī)?療質量檢?查、考核?和評價，?判斷醫(yī)療?質量指標?的完成情?況，提出?改進措施?。（一?）負責基?礎質量的?監(jiān)控1?、協(xié)助完?善有關的?醫(yī)療規(guī)章?制度。?2、提高?全員的質?量意識。?（二）?負責環(huán)節(jié)?質量的監(jiān)?控1、?每月__?__運行?病歷的環(huán)?節(jié)質量檢?查，對檢?查結果進?行匯總、?分析和獎?罰。⑴?____?臨床科室?每月自查?及交叉檢?查病區(qū)運?行病歷；?⑵___?_質檢員?每月到臨?床科室抽?檢運行病?歷；⑶及?時復查有?問題、有?爭議的運?行病歷；?2、負?責檢查有?關規(guī)章制?度的落實?。通過檢?查住院病?歷和工作?記錄、查?房、考核?等檢查規(guī)?章制度的?落實情況?。（三?）負責終?未質量的?監(jiān)控1?、對各病?區(qū)的平均?住院日、?術前住院?日、搶救?成功率、?出入院診?斷符合率?等指標進?行監(jiān)控；?2、對?住院病歷?的終末質?量進行三?級監(jiān)控；?2、匯?總監(jiān)察科?、醫(yī)務科?、門診辦?、護理部?、信息科?、衛(wèi)防科?、醫(yī)保辦?、教學科?、后勤等?有關醫(yī)療?質量管理?部門的監(jiān)?控結果，?報經管小?組執(zhí)行扣?罰。六?、定期召?開醫(yī)療質?量通報會?，對醫(yī)院?、各科室?的醫(yī)療質?量完成情?況、存在?問題進行?通報。對?各部門或?科室提出?合理化建?議，不斷?促進醫(yī)療?質量的提?高。質?控小組的?分工質?控科工作?制度一?、嚴格執(zhí)?行國家和?衛(wèi)生行政?管理部門?的各項法?律、法規(guī)?、規(guī)章和?規(guī)范等。?二、本?著公平、?公正、合?理的原則?，對各科?室的工作?質量進行?控制、反?饋、通報?、并提出?合理化建?議，以促?進醫(yī)院各?項工作質?量的持續(xù)?改進。?三、經常?深入科室?開展調查?研究，掌?握全院質?量管理工?作情況，?努力發(fā)現?問題和解?決問題。?四，耐?心細致做?好各類解?釋工作。?五，積?極探索現?代醫(yī)院質?量控制方?法。2?023年?質控科工?作總結范?文（三）?質控科?成立于_?___年?，是醫(yī)院?醫(yī)療質量?管理的部?門之一。?分管醫(yī)院?醫(yī)療質量?控制、醫(yī)?療安全隱?患監(jiān)控。?一、工?作職責：?1、質?控科在院?長、分管?院長和醫(yī)?務處主任?的領導下?，對全院?醫(yī)療質量?進行全程?監(jiān)控;根?據醫(yī)院的?總體發(fā)展?戰(zhàn)略，提?出年度、?年度內階?段性質控?重點目?標、并為?其制定考?核標準;?對年度醫(yī)?療質量管?理工作予?以總結、?提出整改?建議、推?動持續(xù)改?進。2?、制定全?院醫(yī)療質?量管理的?規(guī)章制度?、規(guī)劃、?標準和主?要措施，?負責__?__協(xié)調?醫(yī)院質量?管理工作?的實施、?監(jiān)督、檢?查、分析?和評價。?3、參?與多層次?質控：第?一、院?級質控，?參與行政?查房、每?月發(fā)布全?院質控報?告（含醫(yī)?療運行數?據、質控?重點目標?、醫(yī)療缺?陷點評、?醫(yī)療隱患?警示）;?第二、?履行質控?科職能，?依據行政?查房、科?主任月考?核結果、?各類隨機?抽查結果?，扣發(fā)獎?金、向科?室或全院?發(fā)、，并?隨機復查?;第三?、聯合臨?床醫(yī)技進?行整改。?依據藥劑?科的處方?點評、醫(yī)?保辦的醫(yī)?囑點評、?醫(yī)護人員?對不合理?用藥的反?映，確定?重點監(jiān)控?的藥品目?錄。4?、構建多?防線質控?：第一?道防線：?對常見病?和常見術?種，采取?臨床路徑?管理模式?，即醫(yī)療?質量的全?控制;對?高風險環(huán)?節(jié)，必?須執(zhí)行一?攬子預防?干預方案?，即醫(yī)療?風險的環(huán)?節(jié)控制。?第二道?防線：同?時公示對?個案的診?斷質量和?治療決策?點評、以?及相應權?威的診斷?路徑、診?療策略，?即主動過?程控制。?最后一道?防線：懲?戒造成可?預見、可?預防疏失?的個人，?即終5?、持續(xù)改?進高風險?醫(yī)療環(huán)節(jié)?的監(jiān)控。?多層次干?預院感（?外源性、?內源性、?抗菌素相?關性院感?），預防?嚴重并發(fā)?癥、預警?潛在危重?病癥、警?示急救環(huán)?節(jié)誤判、?甄別三無?處置（無?證、無益?、無效）?、監(jiān)控外?科預防用?抗菌素等?。6、?質控人員?的資質培?訓。質控?員僅憑自?己的專業(yè)?能力甄別?自己認定?的醫(yī)療缺?陷（真性?、假性、?不確定性?）會導致?甄別盲區(qū)?、結論多?樣化。因?此，依據?循證證據?（合理證?據、獲益?證據、安?全證據、?質疑證據?、否定證?據）、警?示信息（?相互影響?、醫(yī)學矛?盾、臨床?假象、臨?床危象、?診療亂象?、容易被?忽視的問?題、假性?檢查結果?）確定評?審標準，?逐步使質?控趨向系?統(tǒng)化、標?準化、實?效性。?末控制。?二、科?室的__?__結構?返聘副?主任醫(yī)師?____?名，醫(yī)師?____?名，工作?人員__?__名。?質控科主?任職責?在院長領?導下，具?體___?_實施全?院臨床醫(yī)?療、醫(yī)技?、護理等?質量管理?工作。?負責擬定?全院醫(yī)療?質量管理?實施方案?，并經常?督促檢查?，按時總?結匯報。?深入各?科室了解?醫(yī)療質量?情況，督?促各科對?照醫(yī)療質?量標準自?查，制定?達標方案?。協(xié)同?醫(yī)務科、?護理部負?責檢查全?院醫(yī)務人?員的業(yè)務?訓練和技?術考核工?作，及有?關醫(yī)療、?護理、質?量考核、?考評工作?。督促?檢查藥品?、醫(yī)療器?械的質量?和管理工?作。負責?____?處方、病?歷書寫、?臨床用藥?、預防院?內感染、?門、急診?質量檢