偏癱(piāntān)患者良肢位的擺放第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。良肢位擺放(bǎifànɡ)的概念良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種(yīzhǒnɡ)。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種(yīzhǒnɡ)位置或保持一種(yīzhǒnɡ)姿勢(shì)。正確的臥位姿勢(shì)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為良肢位。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。偏癱(piāntān)患者進(jìn)行良肢位擺放的原因

不正確的臥位姿勢(shì)可誘發(fā)加重痙攣，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的功能障礙。

正確的良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期(zǎoqī)誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性的治療性體位。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。偏癱患者(huànzhě)良肢位擺放的開(kāi)始時(shí)間多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再(bùzài)發(fā)展后48h可進(jìn)行?；颊卟∏榉€(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行。康復(fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。偏癱(piāntān)患者良肢位擺放的開(kāi)始時(shí)間

有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)(huīfù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)(huīfù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過(guò)程。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、軟癱期良肢位的擺放（Brunnstrom1-2級(jí)）由于肱骨頭的2/3處于關(guān)節(jié)囊外，肩關(guān)節(jié)自身的穩(wěn)定性較差，腦卒中處于此期因患肢的肌力和肌張力均下降，肩關(guān)節(jié)周圍的固定機(jī)構(gòu)強(qiáng)度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨頭易于脫出關(guān)節(jié)囊致肩關(guān)節(jié)半脫位，因此早期就應(yīng)開(kāi)始預(yù)防，在各種體位中均應(yīng)保持肩胛骨的正確(zhèngquè)位置。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。二、痙攣期良肢位的擺放（Brunnstrom3-4級(jí)）痙攣?zhàn)藙?shì)表現(xiàn)為：上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)，前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈下肢的髖關(guān)節(jié)外展外旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。要點(diǎn)(yàodiǎn)針對(duì)偏癱患者出現(xiàn)的上肢屈肌痙攣模式，體位擺放使其處于伸展位；下肢(xiàzhī)的伸肌痙攣模式，體位擺放使其處于屈曲位。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。偏癱患者(huànzhě)良肢位的擺放

偏癱早期臥床(wòchuánɡ)可采取仰臥位、健側(cè)臥位患側(cè)臥位床上坐位輪椅坐位

5種姿勢(shì)輪換，最好多采取側(cè)臥位，仰臥位一般要相對(duì)少采用。

第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。偏癱患者(huànzhě)良肢位的擺放

仰臥位

患側(cè)肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上；手指伸展略分開(kāi)(fēnkāi)，拇指外展。患側(cè)臀部下面墊個(gè)軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)背曲，保持90度，足尖向上，防止足下垂，在床尾放置枕頭。

第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十一頁(yè)，，共三十二二頁(yè)。仰臥位注意意事項(xiàng)盡量減少仰仰臥位的時(shí)時(shí)間(shíjiān)，因其受頸頸緊張性反反射和迷路路反射的影影響。對(duì)稱性頸緊緊張性反射射(fǎnshè)陽(yáng)性表現(xiàn)是是？非對(duì)稱性頸頸緊張性反反射(fǎnshè)陽(yáng)性表現(xiàn)是是？第十二頁(yè)，，共三十二二頁(yè)。緊張性迷路路反射又稱稱前庭脊髓髓反射，由由于頭部位位置及重力力方向發(fā)生生變化時(shí)，，中耳迷路路感受器受受到刺激，，經(jīng)延髓前前庭核、前前庭脊髓束束傳到脊髓髓束，產(chǎn)生生軀干、四四肢(sìzhī)肌張力發(fā)生生變化的反反射，又稱稱軀干四肢肢(sìzhī)緊張性迷路路反射。此反射的主主要特點(diǎn)：：仰臥位時(shí)時(shí)伸肌張力力增高，俯俯臥位時(shí)屈屈肌張力增增高。緊張性迷路路(mílù)反射第十三頁(yè)，，共三十二二頁(yè)。仰臥位注意意事項(xiàng)骶尾部、足足跟和外踝踝等處發(fā)生生褥瘡的危危險(xiǎn)性增加加。避免被子太太重而壓迫迫偏癱足造造成足尖的的外旋。避免使用過(guò)過(guò)高的枕頭頭，頭部不不要有明顯顯的左右偏偏斜(piānxiéé)（可以稍偏偏向患側(cè)）第十四頁(yè)，，共三十二二頁(yè)。偏癱患者(huànzhě)良肢位的擺擺放健側(cè)臥位患側(cè)上肢下下墊一軟枕枕，肩前屈屈90-130度，肘和腕腕關(guān)節(jié)保持持自然伸展展，前臂旋旋前，腕關(guān)關(guān)節(jié)背伸，，手心向下下自然伸展展?；紓?cè)骨盆旋旋前，髖、、膝關(guān)節(jié)呈呈自然半屈屈曲位，置置于枕上。?；甲闩c小小腿(xiǎotuǐ)盡量保持垂垂直位，身身后可放置置枕頭支撐撐。第十五頁(yè)，，共三十二二頁(yè)。第十六頁(yè)，，共三十二二頁(yè)。健側(cè)臥位注注意事項(xiàng)手腕呈背伸伸位，防止止(fángzhǐ)手屈曲在枕枕頭邊緣足不能內(nèi)翻翻懸在枕頭頭邊緣兩腿之間用用枕頭隔開(kāi)開(kāi)健側(cè)臥位是是患者最舒舒適的體位位，也對(duì)患側(cè)肢肢體(zhītǐ)有益。第十七頁(yè)，，共三十二二頁(yè)?；紓?cè)臥位：：斜側(cè)臥約約40-60度，背后用用枕頭塞穩(wěn)穩(wěn)，患側(cè)上上肢前伸，，使肩部向向前，確保保肩胛骨的的內(nèi)緣平靠靠于胸壁。。上臂前伸伸以避免肩肩關(guān)節(jié)受壓壓和后縮。。肘關(guān)節(jié)伸伸展、前臂臂旋后，手手指張開(kāi)，，掌心向上上。手心心不不應(yīng)應(yīng)放放置置任任何何東東西西(dōōngxīī)，否否則則因因抓抓握握反反射射的的影影響響而而引引起起手手內(nèi)內(nèi)肌肌的的痙痙攣攣。。偏癱癱患患者者(huàànzhěě)良肢肢位位的的擺擺放放第十十八八頁(yè)頁(yè)，，共共三三十十二二頁(yè)頁(yè)。。患側(cè)側(cè)下下肢肢：：健健肢肢在在前前，，患患肢肢在在后后，，患患側(cè)側(cè)膝膝、、髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)屈屈膝膝(qūūxīī)，稍稍稍稍被被動(dòng)動(dòng)背背屈屈踝踝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)健側(cè)側(cè)下下肢肢髖髖、、膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)屈屈曲曲，，由由膝膝至至腳腳部部用用軟軟枕枕支支持持，，避避免免壓壓迫迫患患側(cè)側(cè)下下肢肢肢肢體體。。偏癱癱(piāāntāā第十十九九頁(yè)頁(yè)，，共共三三十十二二頁(yè)頁(yè)。。第二二十十頁(yè)頁(yè)，，共共三三十十二二頁(yè)頁(yè)。?；紓?cè)側(cè)臥臥位位注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)此側(cè)側(cè)臥臥位位軀軀干干應(yīng)應(yīng)稍稍稍稍(shāāoshāāo)后仰仰，，偏偏癱癱側(cè)側(cè)肩肩部部略略向向前前伸伸，，避避免免偏偏癱癱側(cè)側(cè)肩肩部部過(guò)過(guò)多多承承受受身身體體壓壓力力而而引引起起疼疼痛痛；；保持持偏偏癱癱側(cè)側(cè)肩肩胛胛骨骨前前伸伸位位時(shí)時(shí)，，不不能能直直接接牽牽拉拉患患側(cè)側(cè)上上肢肢，，以以避避免免對(duì)對(duì)患患側(cè)側(cè)肩肩關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)的的損損傷傷。。第二二十十一一頁(yè)頁(yè)，，共共三三十十二二頁(yè)頁(yè)。。床上上坐坐位位(zuòòwèèi)髖關(guān)節(jié)保持90度的屈曲位，，背部用枕頭頭墊好，保持持軀干伸展，，雙側(cè)上肢伸伸展位放在床床前桌上。最好(zuìhǎo)臀下置一坐墊墊，雙膝屈曲曲50-60度，膝下墊一一軟枕，患側(cè)側(cè)足底放一硬硬枕，保持踝踝關(guān)節(jié)背屈或或足中立位。。第二十二頁(yè)，，共三十二頁(yè)頁(yè)。床上坐位(zuòwèi)第二十三頁(yè)，，共三十二頁(yè)頁(yè)。坐位姿勢(shì)雙足垂直于膝膝下，平放在在地板上，腳腳尖向前，雙雙足分開(kāi)與肩肩同寬，髖關(guān)關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均均保持(bǎochí)90度?；紓?cè)上肢肢放于體前，，于上肢下墊墊一枕頭給與與支撐。第二十四頁(yè)，，共三十二頁(yè)頁(yè)。輪椅(lúnyǐǐ)良肢位上肢良肢位患者上身直立立，在輪椅椅靠背處墊一一木板。臀部(túnbù)盡量坐在輪椅椅坐墊的后方方。偏癱側(cè)要避免免肘關(guān)節(jié)的過(guò)過(guò)度屈曲偏癱側(cè)前臂和和手用軟枕支支撐，以免偏偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)節(jié)受到上肢重重量向下?tīng)坷牧α渴种缸匀簧煺拐梗苊膺^(guò)度度屈曲第二十五頁(yè)，，共三十二頁(yè)頁(yè)。輪椅(lúnyǐǐ)良肢位（上肢肢）第二十六頁(yè)，，共三十二頁(yè)頁(yè)。輪椅(lúnyǐǐ)良肢位下肢良肢位雙腿自然下垂垂，在偏癱側(cè)側(cè)下肢外側(cè)置置軟墊，糾正正(jiūzhèng)偏癱腿的外旋旋，達(dá)到兩側(cè)側(cè)足尖對(duì)稱，，避免偏癱側(cè)側(cè)足尖外旋第二十七頁(yè)，，共三十二頁(yè)頁(yè)。輪椅(lúnyǐǐ)良肢位（下肢肢）第二十八頁(yè)，，共三十二頁(yè)頁(yè)。肩關(guān)節(jié)疼痛(téngtòng)和僵硬在預(yù)防腦卒中中患者肩關(guān)節(jié)節(jié)疼痛和僵硬硬的研究中，，有研究者設(shè)設(shè)計(jì)了一組患患側(cè)上肢和肩肩關(guān)節(jié)的擺放放(bǎifànɡ)體位。1、患者仰臥，，肩關(guān)節(jié)外展展90度，最大程度度的外旋，肘肘關(guān)節(jié)屈曲2、患者坐位，，肩關(guān)節(jié)向前前屈曲90度，肘和腕關(guān)關(guān)節(jié)伸直，置置一圓柱形物物體于手中。。第二十九頁(yè)，，共三十二頁(yè)頁(yè)。3、有研究指出出，處理腦卒卒中患者患側(cè)側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛痛最好的辦法法是預(yù)防(yùfáng)，在偏癱發(fā)生生后立即開(kāi)始始用泡沫塑膠膠材料支撐或或肩關(guān)節(jié)的綁綁扎固定可預(yù)預(yù)防(yùfáng)肩痛的發(fā)生，，但應(yīng)避免上上肢的懸吊。。第三十頁(yè)，共共三十二頁(yè)。。謝謝您的聆聽(tīng)聽(tīng)(línɡtīnɡ)第三十一頁(yè)，，共三十二頁(yè)頁(yè)。內(nèi)容(nèiróóng)總結(jié)偏癱患者良肢肢位的擺放。?？祻?fù)越早，，肢體功能恢恢復(fù)越好?；蓟紓?cè)肩胛骨盡