藥物外滲的護(hù)理

當(dāng)前1頁，總共25頁。靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，也是疾病診斷和治療的常用手段。隨著臨床上輸液技術(shù)的廣泛使用，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全的隱患。只要做好預(yù)防和早期處理，可以減少病人的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前2頁，總共25頁。臨床表現(xiàn)輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。當(dāng)前3頁，總共25頁。靜脈炎的分級級別

臨床標(biāo)準(zhǔn)0級沒有癥狀1級輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫3級輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于2.5cm，有濃液流出當(dāng)前4頁，總共25頁。易引起局部組織損傷的藥物抗癌藥物：特別是阿霉素、絲裂霉素、長春新堿等，只要有少量外滲，即可引起皮膚水皰樣壞死，有的藥物如達(dá)卡巴嗪、順鉑、環(huán)磷酰胺等刺激性強(qiáng)的藥物，一般可引起局部炎癥。急救藥品：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺能引起血管收縮，導(dǎo)致局部缺血壞死當(dāng)前5頁，總共25頁。強(qiáng)堿性藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉在兒科以靜脈滴注10％葡萄糖酸鈣外滲引起局部組織腫脹較多見脫水劑：甘露醇漏出可引起周圍組織壞死當(dāng)前6頁，總共25頁。預(yù)防措施在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項(xiàng)，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用增加對血管的刺激。防止藥物外滲。當(dāng)前7頁，總共25頁。當(dāng)前8頁，總共25頁。當(dāng)前9頁，總共25頁。做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷，臨床上造成壞死病例都是前期未引起重視。只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。當(dāng)前10頁，總共25頁。如何判斷是否外滲首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。當(dāng)前11頁，總共25頁。當(dāng)前12頁，總共25頁。當(dāng)前13頁，總共25頁。治療方法一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。當(dāng)前14頁，總共25頁。輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。藥物外滲時(shí)最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法。當(dāng)前15頁，總共25頁。局部封閉：用41/2一51/2肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。當(dāng)前16頁，總共25頁。血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。當(dāng)前17頁，總共25頁。鈣劑:熱敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。紅霉素、安定：冷敷當(dāng)前18頁，總共25頁。高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。當(dāng)前19頁，總共25頁?；熕幬铮阂话闾幚恚毫⒓赐Ｖ菇o藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用0．9％生理鹽水10—20ml快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼2—5分鐘。冰袋冷敷15—30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1％普魯卡因2ml十生理鹽水2ml、5ml。當(dāng)前20頁，總共25頁。出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。發(fā)生任何不良反應(yīng)，都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施，減少進(jìn)一步的損傷。當(dāng)前21頁，總共25頁。護(hù)理對策小范圍外滲?（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。當(dāng)前22頁，總共25頁。大范圍外滲?輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。當(dāng)前2