正常機(jī)體患病機(jī)體功能代謝形態(tài)研究角度不同研究對象不同病理學(xué)病理生理學(xué)生理學(xué)第一頁，共60頁。病例:

小馬，女性，35歲，單位組織健康體檢，體檢報(bào)告結(jié)果寫有一項(xiàng)診斷：子宮頸刮片檢查：檢見細(xì)胞異型性，建議復(fù)查。隨后小馬到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生給予局部切取子宮頸組織，將切除組織送病理科做病理檢驗(yàn)。病理檢驗(yàn)診斷：子宮頸上皮中度異形增生，建議隨訪。思考：1.醫(yī)生為什么局部切取小馬的子宮頸組織？2.病理檢驗(yàn)診斷屬于什么性質(zhì)的診斷？3.你了解醫(yī)院病理科嗎？第二頁，共60頁。疾病是一個(gè)極其復(fù)雜的過程。在病原因子和機(jī)體反應(yīng)功能的相互作用下，患病機(jī)體有關(guān)部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能都會發(fā)生種種改變，這是研究和認(rèn)識疾病的重要依據(jù)。如何學(xué)好病理學(xué)？

教材是關(guān)鍵！??！別人我不告訴他！！第三頁，共60頁。認(rèn)識課本一、目錄

二、學(xué)習(xí)資源——P163三、教學(xué)大綱——P164第四頁，共60頁?？傉摗喾N疾病的共性，共同的病因、發(fā)生、發(fā)展、病變規(guī)律，為學(xué)好各論打好基礎(chǔ)。

各論—闡明各種疾病各自的特殊規(guī)律，是學(xué)習(xí)某種疾病的特性。

要學(xué)好病理學(xué)，必須總論與各論密切結(jié)合，理論與觀察標(biāo)本相結(jié)合，病理改變與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。掌握疾病的特殊與一般、局部與整體、鏡下與大體、結(jié)構(gòu)與功能的辯證關(guān)系。第五頁，共60頁。醫(yī)院的病理科第六頁，共60頁。用一種動(dòng)態(tài)、變化、聯(lián)系和辨證的觀念學(xué)習(xí)，形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝功能、發(fā)病機(jī)制和對機(jī)體的影響是各章節(jié)的重點(diǎn)。注意總論和各論之間的關(guān)系。鉆入書本后要學(xué)會跳出來，用整體的觀念掌握書本的內(nèi)容。第七頁，共60頁。第一章緒論與疾病概論目的要求：1、熟悉病理學(xué)的任務(wù)；病理學(xué)的范圍及在醫(yī)學(xué)中的地位；病理學(xué)的研究方法及學(xué)習(xí)方法。2、熟悉疾病的概念、原因；疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律；疾病的經(jīng)過與結(jié)局。第八頁，共60頁。

一、病理學(xué)及其任務(wù)（一）概念病理學(xué)(pathology)

是研究疾病的原因、發(fā)生機(jī)制、患病機(jī)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)上的病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。第一節(jié)

病理學(xué)緒論病因

發(fā)病機(jī)制病理變化結(jié)局轉(zhuǎn)歸第九頁，共60頁。病理學(xué)的內(nèi)容總論：第2-5章緒論：其他章節(jié)第十頁，共60頁。

1.醫(yī)學(xué)教育地位：基礎(chǔ)學(xué)科+橋梁學(xué)科2.臨床診治地位：疾病診斷的依據(jù)，具有權(quán)威的診斷。“腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)”3.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究地位。病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位第十一頁，共60頁。病理學(xué)的地位（與其他基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系）內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)……橋梁學(xué)科生物學(xué)生物化學(xué)生物物理學(xué)解剖與組織胚胎學(xué)免疫學(xué)分子生物學(xué)生理學(xué)……第十二頁，共60頁。

3、在醫(yī)學(xué)研究中占有重要的地位吸收了分子生物學(xué)的研究方法及成果，使病理學(xué)的觀察從器官細(xì)胞、亞器官細(xì)胞到蛋白表達(dá)及基因的改變。此研究方法滲透到各基礎(chǔ)學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和藥學(xué)方面等。第十三頁，共60頁。（一）病理學(xué)的研究方法

1、人體病理學(xué)（1）尸體解剖（Autopsy）（2）活體組織檢查：活檢，臨床上最常用最可靠對腫瘤的良惡性鑒別有重要意義（3）細(xì)胞學(xué)檢查：刮片、刷片等。

第十四頁，共60頁。第十五頁，共60頁。（1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(Animalexperiment)

利用動(dòng)物復(fù)制人類疾病的模型，探討疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。（2）組織和細(xì)胞培養(yǎng)2、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)第十六頁，共60頁。第二節(jié)病理生理學(xué)緒論研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中代謝和功能改變的機(jī)制及其規(guī)律的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。用病生學(xué)來分析疾病的相關(guān)問題，以指導(dǎo)和改進(jìn)對疾病的診治。第十七頁，共60頁。第三節(jié)疾病概論疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律。

健康與疾病是一組對應(yīng)的概念，至今尚無完整的定義，兩者間缺乏明確的判斷界限。第十八頁，共60頁。不生病就是健康嗎？？第十九頁，共60頁。一、疾病的概念（一）疾?。╠isease）

是機(jī)體在一定病因作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而異常生命活動(dòng)過程。也是機(jī)體在病因作用下所發(fā)生的損傷與抗損傷斗爭的過程。第二十頁，共60頁。什么是自穩(wěn)調(diào)節(jié)（內(nèi)穩(wěn)態(tài)，homeostasis）

是指在多種調(diào)節(jié)機(jī)制的作用下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細(xì)胞及整體的功能與代謝保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)為穩(wěn)態(tài)。

Theabilityofanorganismtomaintainthevariablesoftheinternalenvironmentinthebestpossiblestableorsteadystatecondition.

狹義的機(jī)體內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液▲第二十一頁，共60頁。癥狀至病人主觀上的異常感覺，如頭痛，腹痛，比賽，惡心，嘔吐。第二十二頁，共60頁。體征疾病的客觀表現(xiàn)，能用臨床檢查的方法查出。體溫、脈搏、呼吸、血壓等。第二十三頁，共60頁。Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康的定義：健康（health）

是指軀體、精神和社會適應(yīng)上的完整狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱。至少包含強(qiáng)壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。表現(xiàn)為：精神飽滿、樂觀、勇于克服困難、事業(yè)性強(qiáng)、群眾關(guān)系良好。第二十四頁，共60頁。其表現(xiàn)形式：軀體性~：疲乏無力，精神不振心理性~：煩躁易怒，失眠焦慮人際交往~：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感。

亞健康狀態(tài)：就是人體的機(jī)能狀況下降、無法達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)、但尚未患病的中間狀態(tài)，是機(jī)體在患病前發(fā)出的“信號”。

第二十五頁，共60頁。販賣“亞健康”亞健康對人體危害極大，應(yīng)注意克服不良的生活習(xí)慣；調(diào)整好個(gè)人心態(tài)，適應(yīng)瞬息萬變的社會；及時(shí)消除疲勞，積極運(yùn)動(dòng)，提高身體健康素質(zhì)；有針對性地選用保健食品。第二十六頁，共60頁。癥狀——指病人主觀上的異常感覺。如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。體征——指疾病時(shí)，客觀檢查的異常變化。如肺部啰音、心臟雜音、肝大等。第二十七頁，共60頁。（二）病理過程

在存在于不同疾病中具有共性的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝的異常變化。如炎癥、它們可以見于不同疾病，一個(gè)疾病可包含幾種病理過程。因此病理過程本身不是一個(gè)疾病，不會獨(dú)立存在，而是疾病的組成部分。第二十八頁，共60頁。病因?qū)W（Etiology）研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。二、疾病的原因任何疾病都有原因。第二十九頁，共60頁。

1.生物性因素：微生物、寄生蟲。2.理化因素：溫度、機(jī)械、酸、堿等。

3.營養(yǎng)因素：過多-----過少

4.遺傳因素：染色體、基因

5.先天性因素：損害正在發(fā)育的胚胎和胎兒的因素。

6.免疫因素：過強(qiáng)、缺陷。7.社會、心理因素：長期精神緊張。（一）疾病發(fā)生的原因（病因）

病因（cause）:指引起疾病的原因。第三十頁，共60頁。病因的分類生物性因素病原微生物和寄生蟲特點(diǎn):有一定的入侵門戶和定位;病原體和機(jī)體相互作用

是最常見的致病因子，致病力的強(qiáng)弱與其入侵機(jī)體的數(shù)量和侵襲力有關(guān)。全世界每年死亡的人約1/3因感染性疾病第三十一頁，共60頁。病因的分類理化因素——物理性因素機(jī)械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷第三十二頁，共60頁。“反應(yīng)?！眱和ê１┎∫虻姆诸惱砘蛩亍獰o機(jī)和有機(jī)化學(xué)毒物、藥物第三十三頁，共60頁。病因的分類營養(yǎng)性因素機(jī)體必須物質(zhì)的缺乏或過多各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏過剩第三十四頁，共60頁。病因的分類遺傳性因素基因突變?nèi)旧w異常舟舟，知名指揮家，出生于1978的愚人節(jié)。先天性愚型兒。智力只相當(dāng)于幾歲的小孩子。第三十五頁，共60頁。病因的分類先天性因素?fù)p害正常胎兒發(fā)育的因素孕婦的懷孕前12周是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵期第三十六頁，共60頁。病因的分類免疫因素超敏反應(yīng)：蕁麻疹免疫缺陷?。喊滩∽陨砻庖咝圆。篠LE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)第三十七頁，共60頁。病因的分類精神、心理和社會因素古羅馬醫(yī)生蓋侖（Galen）在其著作中就敘述了關(guān)于"精神衛(wèi)生"的問題。第三十八頁，共60頁。心身疾?。╬sychosomaticdisease）：

是指一組表現(xiàn)為軀體癥狀，但是其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等方面與心理、社會因素有密切關(guān)系的疾病。第三十九頁，共60頁。三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律

疾病種類繁多。每一種疾病的發(fā)展過程都有其自己的規(guī)律，但不同的疾病卻有一些共同規(guī)律。掌握了疾病發(fā)展變化的規(guī)律，不僅可以了解當(dāng)時(shí)所發(fā)生的變化，而且可以預(yù)計(jì)它可能的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，及早采取有效的預(yù)防和治療措施。第四十頁，共60頁。是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制。3大規(guī)律

(Fourlaws)：

1、損傷與抗損傷

2、因果交替

3、局部與整體的關(guān)系

（二）發(fā)病規(guī)律（Pathogenesis）第四十一頁，共60頁。1、損傷與抗損傷（“敵人-對抗敵人”）

（1）抗損傷反應(yīng)：自穩(wěn)態(tài)打亂---防御+調(diào)節(jié)---建立新穩(wěn)態(tài)

（2）矛盾的兩個(gè)方面；

（3）相互轉(zhuǎn)化過程。若損傷↑→疾病惡化或死亡若抗損傷↑→病因去除，功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，機(jī)體逐漸康復(fù)。

在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。第四十二頁，共60頁。異物單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)物理性屏障應(yīng)激狀態(tài)免疫反應(yīng)炎癥凝血化學(xué)解毒作用射線微生物應(yīng)激原致熱原致畸原致癌原創(chuàng)傷疾病的發(fā)展過程，就是損傷與抗損傷這一矛盾的斗爭過程。第四十三頁，共60頁。2、因果交替

(+)(-)進(jìn)一步的改變繼發(fā)另外的變化機(jī)體相應(yīng)變化原始病因

在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動(dòng)疾病的發(fā)展。第四十四頁，共60頁。

疾病中因果交替規(guī)律的發(fā)展，?？尚纬蓯盒匝h(huán)，從而使疾病不斷惡化，直到死亡。但如經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，在疾病康?fù)的過程中也可形成良性循環(huán)，從而促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。在不同的疾病中以及在疾病的不同階段，因果交替的內(nèi)容是不同的。因此如果能及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)換和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。第四十五頁，共60頁。心輸出量↓(發(fā)病學(xué)原因)(結(jié)果)

交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率↑血管收縮心收縮力↑維持動(dòng)脈血壓恢復(fù)良性循環(huán)

細(xì)胞缺氧

微循環(huán)障礙休克死亡惡性循環(huán)大失血時(shí)的因果交替示意圖(原始病因)（結(jié)果）機(jī)械力創(chuàng)傷失血第四十六頁，共60頁。顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈3、局部和整體（1）局部反應(yīng)和整體反應(yīng)互相影響，互相制約（2）學(xué)會抓住主要矛盾

局部的變化是受神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)，同時(shí)又通過神經(jīng)和體液因素而影響到全身，引起全身功能和代謝變化。第四十七頁，共60頁。四、疾病的基本機(jī)制神經(jīng)機(jī)制---體液機(jī)制---細(xì)胞機(jī)制---分子機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的合成釋放改變體液銀子的數(shù)量或活性損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、代謝自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂蛋白質(zhì)、核酸損壞第四十八頁，共60頁。序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病四、疾病的經(jīng)過與結(jié)局（一）疾病的分期第四十九頁，共60頁。（二）疾病的轉(zhuǎn)歸（抵抗力強(qiáng)）病因→機(jī)體（抵抗力弱）去除病因→不患病自穩(wěn)失衡功能代謝紊亂形態(tài)結(jié)構(gòu)改變癥狀、體征行為異常適應(yīng)力下降治療、抗損傷、病因去除→康復(fù)病情加重→死亡第五十頁，共60頁。不完全康復(fù)：指疾病時(shí)損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經(jīng)機(jī)體代償后功能代謝恢復(fù)，主要癥狀消失，有時(shí)可留后遺癥。完全康復(fù)：指疾病時(shí)所發(fā)生的損傷性變化完全消失，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。疾病的轉(zhuǎn)歸死亡康復(fù)生理性死亡：生命的自然終止，因

各器官老化而發(fā)生的死亡。

病理性死亡：因疾病而造成的病理

性死亡。第五十一頁，共60頁。傳統(tǒng)死亡分為三個(gè)階段：

瀕死期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期。

瀕死期（臨終狀態(tài)）：患者腦干以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。體溫下降、意識模糊、血壓降低、心跳減弱和呼吸不規(guī)則等。臨床死亡期：患者延髓以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。心跳呼吸停止，但在一定時(shí)間內(nèi)（約5-6min）機(jī)體各組織仍進(jìn)行微弱的代謝。若及時(shí)搶救，特別是突然死亡患者，往往可挽救其生命。生物學(xué)死亡期：機(jī)體所有活動(dòng)全部停止。臨床上出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵并開始腐敗。這是不可逆階段。

第五十二頁，共60頁。

隨著復(fù)蘇技術(shù)的普及與提高