圍手術(shù)期概念手術(shù)術(shù)前術(shù)后第一頁，共40頁。圍手術(shù)期用藥目的預(yù)防感染、控制炎癥

降低手術(shù)風(fēng)險第二頁，共40頁。預(yù)防感染感染性眼內(nèi)炎－－－災(zāi)難性第三頁，共40頁。預(yù)防感染降低感染率－－－手術(shù)成功的關(guān)鍵第四頁，共40頁。白內(nèi)障手術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎主要致病菌：急性型：B-溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性桿菌延遲型：凝固酶陰性球菌(以表面葡萄球菌為主)慢性型：丙酸痤瘡桿菌類白喉桿菌凝固酶陰性球菌真菌第五頁，共40頁。白內(nèi)障手術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎主要細(xì)菌來源：

眼表常見的條件致病菌第六頁，共40頁。白內(nèi)障手術(shù)感染的危險因素術(shù)前：瞼緣炎、結(jié)膜炎、淚囊炎淚道阻塞對側(cè)眼感染性疾病顏面部感染病灶配戴接觸鏡對側(cè)眼眶內(nèi)義眼二期人工晶狀體植入糖尿病第七頁，共40頁。白內(nèi)障手術(shù)感染的危險因素術(shù)中：眼瞼和結(jié)膜未充分消毒違反無菌操作手術(shù)時間長后囊膜破裂等并發(fā)癥透明角膜切口

IOL鞏膜縫線固定第八頁，共40頁。白內(nèi)障手術(shù)感染的危險因素術(shù)后：切口滲漏/裂開切口中殘留玻璃體眼內(nèi)殘留晶狀體皮質(zhì)、粘彈劑不充分埋線/縫線拆除不遵醫(yī)囑用藥第九頁，共40頁。白內(nèi)障手術(shù)感染的預(yù)防措施術(shù)前：控制雙眼及顏面部感染性病灶解除淚道阻塞/淚囊摘除停戴接觸鏡控制血糖預(yù)防性應(yīng)用抗生素第十頁，共40頁。白內(nèi)障手術(shù)感染的預(yù)防措施術(shù)前：控制雙眼及顏面部感染性病灶解除淚道阻塞/淚囊摘除停戴接觸鏡控制血糖

預(yù)防性應(yīng)用抗生素－－能有效降低眼表菌群研究表明：術(shù)前24小時到3天使用抗菌藥滴眼液，可使結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率下降第十一頁，共40頁。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素－－原則敏感、高效抗菌譜廣眼內(nèi)滲透性好眼內(nèi)毒性低半衰期長不易耐藥白內(nèi)障手術(shù)感染的預(yù)防措施第十二頁，共40頁。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素－－方法術(shù)前2-3天局部點眼，q2h妥布霉素（托百士）喹諾酮類（氧氟沙星，左氧氟沙星）白內(nèi)障手術(shù)感染的預(yù)防措施第十三頁，共40頁。白內(nèi)障手術(shù)感染的預(yù)防措施術(shù)中：充分消毒術(shù)野皮膚和結(jié)膜囊術(shù)中嚴(yán)格無菌操作切口構(gòu)筑（采用角膜緣切口）術(shù)畢確保切口密閉

減少器械進(jìn)出次數(shù)縮短手術(shù)時間避免手術(shù)并發(fā)癥徹底清除晶狀體皮質(zhì)和粘彈劑前房內(nèi)預(yù)防性注射抗生素（有爭議）

第十四頁，共40頁。白內(nèi)障手術(shù)感染的預(yù)防措施術(shù)中：充分消毒術(shù)野皮膚和結(jié)膜囊

聚維酮碘－－－廣譜殺滅病原體（細(xì)菌、真菌、病毒、孢子、原蟲）－－－唯一證實有效預(yù)防術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的措施

5-10%消毒術(shù)野皮膚

5%消毒結(jié)膜囊第十五頁，共40頁。白內(nèi)障手術(shù)感染的預(yù)防措施術(shù)后：遵醫(yī)囑用藥

第十六頁，共40頁。圍手術(shù)期用藥目的預(yù)防感染、控制炎癥

降低手術(shù)風(fēng)險第十七頁，共40頁。白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)磷脂酶A2手術(shù)創(chuàng)傷細(xì)胞膜磷脂花生四烯酸前列腺素血-房水屏障損傷眼內(nèi)炎性反應(yīng)環(huán)氧酶（COX-1,COX-2）虹膜睫狀體炎黃斑囊樣水腫第十八頁，共40頁。虹膜睫狀體炎黃斑囊樣水腫眼內(nèi)炎性反應(yīng)白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)第十九頁，共40頁。白內(nèi)障手術(shù)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的相關(guān)因素操作因素患者條件感染異物第二十頁，共40頁。操作因素對炎癥反應(yīng)的影響 手術(shù)設(shè)計、切口部位和大小手術(shù)器械的質(zhì)量器械進(jìn)出眼內(nèi)的次數(shù)操作的準(zhǔn)確和細(xì)微灌注液的質(zhì)量、壓力大小眼內(nèi)藥物的應(yīng)用第二十一頁，共40頁?；颊邨l件對炎癥反應(yīng)的影響并發(fā)性白內(nèi)障、糖尿病性、外傷性以及青光眼病人:前房反應(yīng)一般較大一般老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障:不同程度前房反應(yīng)發(fā)生第二十二頁，共40頁。感染因素可能導(dǎo)致炎癥可能的原因：手術(shù)器械，顯微鏡，所用藥物：灌注液和前房填充物如粘彈劑等病人結(jié)膜囊的致病菌人工晶體、縫線等術(shù)者的無菌操作第二十三頁，共40頁。異物導(dǎo)致炎癥棉花絲線頭滑石粉被剪斷的睫毛質(zhì)量不合格的人工晶體第二十四頁，共40頁。術(shù)后炎癥處理方法散瞳抗炎癥治療預(yù)防術(shù)后感染第二十五頁，共40頁。術(shù)后炎癥處理方法散瞳

輕微炎癥反應(yīng)－－不散瞳明顯炎癥反應(yīng)－－散瞳小兒白內(nèi)障術(shù)后－－散瞳短效散瞳劑：0.5％托品卡胺、2.5％新福林長效散瞳劑：1％阿托品眼水或眼膏第二十六頁，共40頁。術(shù)后炎癥處理方法抗炎癥治療糖皮質(zhì)激素：

地塞米松、倍他米松等非類固醇類藥物：

雙氯芬酸鈉、普拉洛芬等

磷脂酶A2手術(shù)創(chuàng)傷細(xì)胞膜磷脂花生四烯酸前列腺素血-房水屏障損傷眼內(nèi)炎性反應(yīng)環(huán)氧酶（COX-1,COX-2）類固醇非甾體第二十七頁，共40頁。術(shù)后炎癥處理方法預(yù)防術(shù)后感染－－用藥原則敏感、高效抗菌譜廣眼內(nèi)滲透性好眼內(nèi)毒性低半衰期長不易耐藥不影響角膜傷口愈合第二十八頁，共40頁。白內(nèi)障術(shù)后用藥方法抗感染+抗炎藥物：典必殊眼液/眼膏由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松兩種藥物組成的復(fù)方制劑7.5分鐘角膜濃度達(dá)高峰

30-40分鐘房水和虹膜的濃度達(dá)高峰

第二十九頁，共40頁。白內(nèi)障術(shù)后用藥方法抗感染+抗炎藥物：典必殊眼液/眼膏術(shù)畢即開放點眼，典必殊眼液q2h*1周

qid*3周典必殊眼膏qn

第三十頁，共40頁。

Ref:NotivolR.,etal,Prophylacticeffectivenessoftobramycin-dexamethasoneeyedropcomparedwithtobramycin/vehicleeyedropsincontrollingpost-surgicalinflamationincataractpatients;prospective,randomised,double-masked,two-arm,parallel-group,placebo-controlled,multicentrestudy.ClinDrugInvest2004;24(9);523-533.1381421（天）妥布霉素對照液t***典必殊眼液未發(fā)生前房炎癥的病人%*p<0.05,t0.05<P<0.10。0102030405060708090100白內(nèi)障術(shù)后用藥方法典必殊有效控制白內(nèi)障術(shù)后炎癥第三十一頁，共40頁?！兜浔厥?在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的臨床應(yīng)用》北京同仁眼科中心白內(nèi)障中心：施玉英等術(shù)后液+膏聯(lián)合應(yīng)用，7天和14天有效率為94%和100%顯著縮短用藥時間，確保抗炎效果白天用滴眼液，晚上用眼藥膏，24小時全面呵護術(shù)眼白天用液＋晚上用膏確?？寡仔Ч變?nèi)障術(shù)后用藥方法第三十二頁，共40頁。白內(nèi)障手術(shù)對眼表的損傷灌注液的沖刷，破壞淚膜的脂質(zhì)層術(shù)中眼表上皮的機械性損傷白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的熱灼傷術(shù)后炎性反應(yīng)，眼壓波動創(chuàng)口愈合不良、延遲術(shù)中、術(shù)后局部結(jié)膜下注射等

干眼術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性下降第三十三頁，共40頁。白內(nèi)障術(shù)后干眼的防治術(shù)前護理－治療眼瞼疾病選用防腐劑毒性較低的或不含防腐劑的人工淚液瞼熱敷和/或眼瞼擦拭營養(yǎng)替代局部抗生素

局部短期環(huán)孢素A(CsA)、糖皮質(zhì)激素

嚴(yán)重病例口服強力霉素

第三十四頁，共40頁。術(shù)中減少導(dǎo)致干眼的因素縮小切口，以減少角膜神經(jīng)切斷避免干燥

使用必施灌注液BSS使用粘彈劑

AlbietzJM,LentonLM.JRefractSurg.2004;20(1):62-71.

白內(nèi)障術(shù)后干眼的防治第三十五頁，共40頁。術(shù)后防治－合理選用人工淚液人工淚液的選擇傳統(tǒng)人工淚液滴眼液－作用時間短，需要反復(fù)滴用凝膠－作用時間長，但是容易引起視物模糊創(chuàng)新性人工淚液

思然：瓶內(nèi)液體，眼內(nèi)凝膠白內(nèi)障術(shù)后干眼的防治第三十六頁，共40頁。思然?

--為眼表提供持久保護瓶內(nèi)液體，點眼舒適性，減少視物模糊在眼內(nèi)形成粘彈性凝膠保護層為眼表提供持久的保護為角膜受損區(qū)域提供最佳的自我修復(fù)的環(huán)境重塑淚膜穩(wěn)定性持久緩解干眼白內(nèi)障術(shù)后干眼的防治第三十七頁，共40頁。圍手術(shù)期用藥方案術(shù)前抗生素點眼，q2h×(1-3)天術(shù)畢典必殊眼膏包眼1天，次日開放點眼/術(shù)畢即開放點眼術(shù)后抗炎抗感染治療共4周：