《社會保險法》五大亮點解讀目錄TOC\o"1-3"\u亮點一：養(yǎng)老保險繳費不滿十五年妥善解決1亮點二：工傷醫(yī)療費用第三人不支付由基金先行支付3亮點三：失業(yè)人員醫(yī)保待遇不再打折3亮點四：職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇5亮點五：單位不繳社保費將強制劃撥5亮點一：養(yǎng)老保險繳費不滿十五年妥善解決【案例回放】高級工程師蔣乃群自1962年開始在大型國有企業(yè)南京汽車廠工作，1989年以“停薪留職”方式離開南汽，成了淘金深圳的新移民。HR沙龍是目前國內最大的人力資源者專業(yè)社區(qū)媒體，HR論壇是目前國內最活躍的專業(yè)論壇，旗下?lián)碛袊鴥茸畲蟮娜肆Y源論壇、博客，同時在數十個城市擁有線下活動！如果您是HR，一定不能錯過！幾經輾轉,他于1995年應聘到深圳一家民營企業(yè),直到2002年4月7日正式退休。接下來的事出乎蔣乃群意料，深圳和南京兩地社保局都拒絕向他支付養(yǎng)老金。深圳市社保局表示:根據深圳市有關規(guī)定,非深圳戶籍員工必須實際繳費年限累計滿15年,才能享受按月領取養(yǎng)老金的待遇。而蔣乃群在深圳的實際繳費年限只有7年。南京市社保局的理由是:按國務院有關規(guī)定,蔣乃群應在深圳領取養(yǎng)老金。因為蔣乃群辭職多年,南京已沒有他的社保賬號,而且已過退休年齡,無法辦理退休手續(xù)。HR沙龍是目前國內最大的人力資源者專業(yè)社區(qū)媒體，HR論壇是目前國內最活躍的專業(yè)論壇，旗下?lián)碛袊鴥茸畲蟮娜肆Y源論壇、博客，同時在數十個城市擁有線下活動！如果您是HR，一定不能錯過！蔣乃群無法理解：“我在國企干了30年,一直繳納社保金；又在民企按規(guī)定繳納7年社保。一輩子繳社保金,合起來總共繳了37年,怎么臨退休了倒沒有退休金?蔣乃群走上7年上訪和訴訟之路，打官司都以敗訴告終。2008年11月,國家人力資源和社會保障部派人找到蔣乃群,作為特事特辦，從2009年1月1日開始,蔣乃群可每月從南京社保局領取1500元養(yǎng)老保險,并享受醫(yī)保待遇?！拘路ń庾x】《國務院關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》規(guī)定：“本決定實施后參加工作的職工，個人繳費年限累計滿15年的，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。退休時的基礎養(yǎng)老金月標準為省、自治區(qū)、直轄市或地（市）上年度職工月平均工資的20%，個人賬戶養(yǎng)老金月標準為本人賬戶儲存額除以120。個人繳費年限累計不滿15年的，退休后不享受基礎養(yǎng)老金待遇，其個人賬戶儲存額一次支付給本人?！秶鴦赵宏P于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（[2005]38號）規(guī)定：“本決定實施后到達退休年齡但繳費年限累計不滿15年的人員，不發(fā)給基礎養(yǎng)老金；個人賬戶儲存額一次性支付給本人，終止基本養(yǎng)老保險關系。”2002年5月30日,原國家勞動和社會保障部辦公廳在給上海社保部門的《關于對戶籍不在參保地的人員辦理退休手續(xù)有關問題的復函》中明確表示:一、參保人員因工作流動在不同地區(qū)參保的,不論戶籍在何處,其最后參保地的個人實際繳費年限,與在其他地區(qū)工作的實際繳費年限及符合國家規(guī)定的視同繳費年限,應合并計算,作為享受基本養(yǎng)老金的條件;二、參保人員達到法定退休年齡時,其退休手續(xù)由其最后參保地的勞動保障部門負責辦理,并由最后參保地的社會保險經辦機構支付養(yǎng)老保險待遇。但按照《立法法》的規(guī)定,特區(qū)法規(guī)在經濟特區(qū)范圍內適用,而該文件僅是勞動和社會保障部辦公廳對上海社保部門發(fā)出的一個復函,并非具有普遍約束力的法規(guī),在法律效力上遠低于作為特區(qū)法規(guī)的《深圳經濟特區(qū)企業(yè)員工社會養(yǎng)老保險條例》。因此,蔣乃群的養(yǎng)老保險待遇問題只能適用《條例》?，F(xiàn)實中，基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)不暢，已成制約我國社會保險事業(yè)發(fā)展的突出問題。由于轉移接續(xù)難，造成勞動者參保積極性不高，有的地方甚至出現(xiàn)大量農民工退保。據深圳市社保部門統(tǒng)計，2009年深圳共有580多萬人參加基本養(yǎng)老保險，退保人數100萬人次。如何使社保制度真正覆蓋流動人群特別是農民工群眾，受到黨和國家的高度重視。2009年12月29日,由國務院制定的《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定,從2010年1月1日起,包括農民工在內,參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的所有人員,均可自由轉移養(yǎng)老金賬戶?！渡鐣ｋU法》則以國家立法形式將這一政策上升為法律，明確規(guī)定，個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算；個人達法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的，按月領取基本養(yǎng)老金。參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領取基本養(yǎng)老金；也可轉入新型農村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按國務院規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇?！渡鐣ｋU法》施行后，如出現(xiàn)類似蔣乃群的案例，則可選擇回戶籍所在地南京享受基本養(yǎng)老保險待遇?！冻擎?zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，基本養(yǎng)老保險關系不在戶籍所在地，且在其基本養(yǎng)老保險關系所在地累計繳費年限不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險關系轉回上一個繳費年限滿10年的原參保地辦理待遇領取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。同時，他也可選擇在深圳繼續(xù)繳費至滿十五年后，在深圳享受基本養(yǎng)老保險待遇。因為即使職工到達法定退休年齡時累計繳費尚不足十五年，也并不代表其喪失領取養(yǎng)老保險金的權利?！渡鐣ｋU法》賦予此類職工予以“補救”的合法渠道，即通過“繼續(xù)繳費滿十五年”來成就其依法按月領取基本養(yǎng)老金的權利。至于《社會保險法》提及的轉入新型農村社會養(yǎng)老保險和轉入城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險如何享受待遇，有待國務院出臺相關規(guī)定進行細化。亮點二：工傷醫(yī)療費用第三人不支付由基金先行支付【案例回放】張祥是北京某建筑工地的吊車工。2006年10月的一天，由于司機操作失誤，吊車上的鋼筋捆撞倒張祥，造成他踝骨骨折?！爱敃r老板把我送醫(yī)院后只是草草處理一下。沒過多久我感覺傷處越來越厲害，最后右腳疼得連路都走不了。這時再去找老板，老板已不愿掏錢治病了。聽說因為老板沒給我上工傷保險，按規(guī)定錢全得由他出，他想把這個錢賴掉。”直到2007年3月，張祥聽人說北京有個免費為農民工打官司的地方，找到了北京市農民工法律援助工作站。沒想到這官司打了近兩年時間。]考慮到手術費太高，張祥忍著病痛，想等拿到賠償后再做手術。沒想到由于拖得太久，又引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥，傷情越來越嚴重。等勞動能力鑒定下來已是2007年7月，他被鑒定為八級傷殘。該月中旬，張祥去石景山區(qū)勞動仲裁委申請仲裁，兩個多月后裁決書下來，支持張祥賠償7萬多元的請求。2007年11月，老板起訴到法院。12月，一審判決老板付給張祥69000元。老板又上訴到北京市第一中級人民法院。2008年5月，張祥收到二審維持原判的判決書。但事情還未結束，法院強制執(zhí)行時又遇麻煩，雖然原公司還在，但公司法定代表人和賬號都變了，新法定代表人因回老家聯(lián)系不上。經法院輾轉協(xié)調，直到2008年底才為張祥要到25000元的賠償金。HR沙龍是目前國內最大的人力資源者專業(yè)社區(qū)媒體，HR論壇是目前國內最活躍的專業(yè)論壇，旗下?lián)碛袊鴥茸畲蟮娜肆Y源論壇、博客，同時在數十個城市擁有線下活動！如果您是HR，一定不能錯過！【新法解讀】根據現(xiàn)行《工傷保險條例》，用人單位未為農民工上工傷保險，受傷農民工包括醫(yī)療費在內的全部保險待遇都由用人單位承擔。表面看，這是對用人單位不為勞動者上工傷保險的一種制度性懲罰，但實際上這種制度設計使得農民工發(fā)生工傷事故后，救治費用和相關補償均要依賴用人單位。結果是ZF不管、用人單位推托，往往種種不利后果都落到受傷農民工身上。《社會保險法》明確：“用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇；用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，隨后再由用人單位償還；另外，由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，也由工傷保險基金先行支付，隨后再向第三人追償。工傷保險醫(yī)療費先行墊付制度，從制度設計上真正實現(xiàn)工傷保險制度本應具有的統(tǒng)籌資金、共擔風險的功能，這是現(xiàn)代國家實行工傷保險制度的根本意義所在，使工傷職工尤其是農民工能真正得到工傷保險基金的保障。即使用人單位未參加工傷保險，農民工發(fā)生工傷后同樣可向社?；鹕暾埞委熧M，其工傷也能得到及時治療。如果《社會保險法》的這些條款能早日施行，張祥這樣的勞動者就不會因受工傷沒錢治而落下終身殘疾。亮點三：失業(yè)人員醫(yī)保待遇不再打折【案例回放】家住廣州市的小梅自幼體弱多病，6歲時為增強體質，注射當時流行的進口丙種球蛋白，卻染上乙肝病毒。成年后，小梅在某私企工作僅兩年，父親因中風突然去世，她也因操勞過度而肝病發(fā)作，從此開始在家休養(yǎng)。但她還得挑起家庭重擔，努力做一份份的兼職來賺錢養(yǎng)家。因患精神分裂癥多年自閉在家的姐姐，曾患癌癥又有嚴重慢性心臟衰竭、風燭殘年的老母親，一家母女苦命相依，靠著老母固定的退休金收入和小梅微薄的兼職收入，艱難維持著每月六七千元藥費及日常開銷。禍不單行。姐姐近日突然離家，被民警送回時，全身發(fā)紫，被緊急送醫(yī)。醫(yī)院隨即通知小梅，發(fā)現(xiàn)她姐姐有多項并發(fā)癥且危及性命，須立刻送入專門的監(jiān)護病房救治。短短9天的住院治療，開銷已達1萬多元。短期急救及后續(xù)的康復治療等費用，著實難倒一家人?！拘路ń庾x】小梅家庭應首先為小梅姐姐辦好領取失業(yè)保險金手續(xù)。小梅所在的廣州市規(guī)定，領取失業(yè)保險金期間患嚴重疾病需住院治療的，其在指定醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用的核銷應于出院后30天內到失業(yè)保險發(fā)放機構申報，給予不超過本次醫(yī)療費用50%的一次性補貼?！渡虾Ｊ惺I(yè)保險辦法》第十八條(醫(yī)療補助金)規(guī)定，失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間生育或者患病的，可在戶籍所在地的地段醫(yī)院或指定的醫(yī)療機構就診，并可向就業(yè)服務機構申請領取醫(yī)療補助金。醫(yī)療補助金標準為失業(yè)人員因就診所發(fā)生醫(yī)療費用的70％。醫(yī)療費用較大、本人及其家庭承擔確有困難的，失業(yè)人員可向就業(yè)服務機構申請增加醫(yī)療補助金。《社會保險法》加強對失業(yè)人員的保護力度。第四十八條規(guī)定，失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。根據《社會保險法》，小梅姐妹領取失業(yè)保險金期間，個人不再繳納醫(yī)療保險費，但繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇，報銷的醫(yī)療費用也不再打折。當然，小梅姐妹享受此待遇的前提條件是在領取失業(yè)保險金期間。根據《社會保險法》，失業(yè)人員領取失業(yè)保險金需符合以下條件：（一）失業(yè)前用人單位和本人已繳納失業(yè)保險費滿一年的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）已進行失業(yè)登記，并有求職要求的。《社會保險法》規(guī)定，失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費滿一年不足五年的，領取失業(yè)保險金的期限最長為十二個月；累計繳費滿五年不足十年的，領取失業(yè)保險金的期限最長為十八個月；累計繳費十年以上的，領取失業(yè)保險金的期限最長為二十四個月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，領取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應當領取而尚未領取的失業(yè)保險金的期限合并計算，最長不超過二十四個月。但在非領取失業(yè)保險金期間，小梅姐妹還可按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民保險。《社會保險法》規(guī)定，國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和ZF補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由ZF給予補貼。根據上海現(xiàn)行規(guī)定，參加居保按規(guī)定登記繳費后，可享受以下待遇：（1）門急診發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費，年度累計超過1000元以上的部分，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或一級醫(yī)療機構），由醫(yī)保支付60%，個人自負40%；因病情需要轉診至二、三級醫(yī)療機構的，由醫(yī)保支付50%，個人自負50%；（2）住院（含急診觀察室留院觀察）發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，由醫(yī)保支付50%，個人自負50%。亮點四：職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇【案例回放】2008年央視春晚的小品《公交協(xié)奏曲》里，農民工出身的王寶強身著藍色民工服、頭帶安全帽、腳踩雨靴，一身建筑工人打扮，本色表演極具舞臺效果。當馮鞏問他為什么不舍得從兜中取出一元錢買公交車票，他答：“大哥，俺捂的不是錢，是命！這是兄弟們捐的救命錢啊！”“俺有個工友，他老婆生孩子，難產大出血，這錢交了押金，還欠1000多呢！【新法解讀】《社會保險法》規(guī)定，職工應當參加生育保險，由用人單位按國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。用人單位已繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。該條規(guī)定將未就業(yè)的職工配偶納入生育保險，改變了原有生育保險只保參保人員的作法，充分體現(xiàn)我國社會保障制度是要保障公民在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法獲得物質幫助權利的建制本意。《社會保險法》實施后，小品中的工友老婆生孩子，即使她本人未就業(yè)，只要其配偶的用人單位已繳納生育保險費，也能按國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。戲中的王寶強和馮鞏也不必為難了。需注意，按《上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法》第十五條，從業(yè)婦女的月生育生活津貼標準，為本人生產或流產當月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費繳費基數；從業(yè)婦女生產或流產前12個月內因變動工作單位繳費基數發(fā)生變化的，月生育生活津貼按其生產或流產前12個月的實際繳費基數的平均數計發(fā)。而按《社會保險法》第五十六條規(guī)定，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。亮點五：單位不繳社保費將強制劃撥【案例回放】“我已坐火車走了。不要找我，對不起?！狈旁谖堇镄∽郎系倪@張紙條，是丈夫臨走前留給妻子的，旁邊還附有丈夫的存折和密碼。2010年10月11日，43歲的伍昭前得知自己患癌后，擔憂高昂的治療費用拖累家人，悄然離家。伍昭前在穗打工多年，老鄉(xiāng)和朋友也大多從事環(huán)衛(wèi)工作，而且多數人未與清潔公司簽勞動合同，除每月千元出頭的工資，毫無其它保障。萬品清潔服務公司何經理承認，公司與伍昭前確未簽訂勞動合同，但給工人購買了意外保險。目前伍昭前已回家。他表示：“當時頭腦一片空白，根本不想和任何人接觸。第一反應就是不能讓家里人知道。離家后，我也不知該往哪走，只想跑遠點，就算死也別死在家里。”【法律解析】即使在《社會保險法》出臺之前，清潔公司對伍昭前也有應盡的法律義務。公司未為伍昭前辦理醫(yī)療保險存在過錯，就應對其醫(yī)療費用支出承擔責任。按現(xiàn)有法律法規(guī)，醫(yī)療保險不能通過事后補繳保險費而享受保險待遇。如果用人單位未能依法為員工繳納醫(yī)療保險，導致員工患病后，因無法享受醫(yī)療保險待遇而遭受經濟損失的，職工可要求用人單位支付醫(yī)療費中屬于醫(yī)保報銷范圍內的費用。長期以來，我國社會保障立法主要散見于一些行政法規(guī)、規(guī)章和政策中，權威性不足，法規(guī)之間缺乏銜接。一些企業(yè)尤其是非公企業(yè)拒繳、少繳、漏繳、拖欠社保費的現(xiàn)象層出不窮，直接影響參保人員的切身利益，造成他們斷保、不能或不能及時享受有關社保待遇?！渡鐣ｋU法》在國家立法層面確立了國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工