重癥監(jiān)測(cè)與復(fù)蘇內(nèi)容概要1.概論2.心肺腦復(fù)蘇3.急性腎衰竭4.急性肝衰竭重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit,ICU）直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院的綜合實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志。床位數(shù)占總床位數(shù)2%-8%。護(hù)士數(shù)：床位數(shù)：3～4：1概論病情的評(píng)估：急性生理與慢性健康狀況評(píng)分（APACHE)治療干預(yù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)（TISS）多臟器功能障礙評(píng)分（MODS)全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分（SOFA）概論循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：包括心電圖、血流動(dòng)力學(xué)、組織灌注常用指標(biāo)：心率、血壓、脈搏、尿量、末梢循環(huán)體表面積（BSA）=0.61*身高（M）+0.0128*體重（KG）-0.1529PAWP(6-12mmHg)、CVP(6-12cmH2O)血乳酸濃度（≤2mmol/L）概論呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和治療：常用指標(biāo)：SaO2(96-100)、PaO2(80-100mmHg)PaCO2(35-45mmHg)、氧合指數(shù)PaO2/FiO2(>300)氧療和機(jī)械通氣：控制通氣輔助控制通氣同步間歇指令通氣壓力支持通氣呼氣末正壓概論心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）：針對(duì)呼吸和心搏驟停所采取的緊急醫(yī)療措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：基本生命支持高級(jí)生命支持復(fù)蘇后治療心肺腦復(fù)蘇基本生命支持心臟按壓：30：2；深度》5cm；頻率》100次/分人工呼吸：保持呼吸道通暢；頭后仰；送氣時(shí)間》1秒；潮氣量約500-600ml盡早電除顫：室顫后4分鐘內(nèi)；CPR8分鐘內(nèi)；從《200J開始，逐步增加。心肺腦復(fù)蘇高級(jí)生命支持：呼吸支持恢復(fù)和維持自主循環(huán)CPR期間的監(jiān)測(cè)藥物治療心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇后治療：呼吸管理維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定多器官功能障礙的防治腦復(fù)蘇多器官功能障礙Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS

多器官功能障礙綜合征的定義急性腎衰竭少尿：＜400ml/d;無尿：＜100ml/d腎功能急性損害氮質(zhì)血癥電解質(zhì)紊亂酸堿失衡全身并發(fā)癥定義：急性腎衰竭病因：急性腎衰竭發(fā)病機(jī)制腎小管功能障礙腎灌注壓力降低急性腎衰竭急性腎衰竭尿量↑尿素氮↑肌酐↑血鉀↑后期：尿素氮↓

肌酐↓多尿期：尿量↑↑低鉀、低鈉、低鈣、低鎂、脫水急性腎衰竭維持水電解質(zhì)平衡糾正酸堿失衡積極治療原發(fā)病控制感染營養(yǎng)支持血液凈化急性呼吸窘迫綜合征定義：急性彌漫性的肺實(shí)質(zhì)損傷所致急性缺氧性呼吸衰竭——ARDS,發(fā)生率高病因：急性呼吸窘迫綜合征急性肺損傷ALI與ARDS的關(guān)系：急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征特征：非心源性肺水腫臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的呼吸困難及頑固性低氧血癥急性呼吸窘迫綜合征積極治療原發(fā)病循環(huán)支持治療呼吸支持治療肺血管舒張劑體位治療營養(yǎng)支持糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用急性肝衰竭病毒性肝炎化學(xué)物中毒外科疾病其他急性肝衰竭臨床表現(xiàn)：早期癥狀意識(shí)障礙肝臭出血