頭頸肩膜不耐受降低放療精確第1頁/共18頁1234研究現(xiàn)狀研究方法研究結(jié)果研究結(jié)論目錄第2頁/共18頁一、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及立題依據(jù)劑量分布優(yōu)化靶區(qū)優(yōu)化施照精確化1中山腫瘤林承光等模具選擇、設(shè)計(jì)優(yōu)化--精確化核心3山東腫瘤尹勇等4DCT、US--順應(yīng)生理、天羅地網(wǎng)、打移動(dòng)靶2復(fù)旦腫瘤許青，江蘇省人醫(yī)李金凱等CBCT、EPID--糾正錯(cuò)誤及回饋靶區(qū)外照范圍4協(xié)和孫顯松、醫(yī)科院符貴山等ISO9001、QA--避免錯(cuò)誤、優(yōu)化管理美國(guó)紐約州羅徹斯特大學(xué)精神和內(nèi)科學(xué)教授Engel---生物醫(yī)學(xué)模式多學(xué)科MDT、放射生物及CT、MRI、US、PET-CT等多模態(tài)影像TPS模擬分析劑量曲線，設(shè)備質(zhì)控、質(zhì)保第3頁/共18頁二、研究對(duì)象與方法2.1

一般臨床資料第4頁/共18頁2.2

模具固定

干預(yù)方法:提高室溫，在頭頸肩底板鋪薄層一次性手術(shù)墊單；固定塑形面罩前，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者依從性；放松精神，使肌張力降低，以舒適的狀態(tài)（被動(dòng)體位或主動(dòng)體位）仰臥于治療床；明確面罩冷卻成型時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，即和患者體表溫度相當(dāng)；如圖1所示眼瞼、鼻、唇、喉結(jié)均覆蓋薄層紗布、冷卻過程中囑患者做“吹口哨、吞咽、小幅度鼓腮、適度深呼吸”動(dòng)作。第5頁/共18頁2.3

定位CT掃描及計(jì)劃制定

采用Philips

Big

Bore

CT定位掃描,測(cè)量C4前緣軟組織寬度；通過Pinnacle治療計(jì)劃系統(tǒng)(treatment

planning

system,

TPS）制定放療計(jì)劃，生成0度和90度機(jī)架角數(shù)字化重建放射圖像(digitally

reconstructed

radiography,DRR)

。2.4

復(fù)位

核通Nucletron模擬定位機(jī)采集0度和90度正交圖像，和TPS生成的DRR進(jìn)行比較，研究患者的體位誤差；同時(shí)研究患者對(duì)頭頸肩膜的不耐受。復(fù)位間距時(shí)間為模具固定至復(fù)位間隔時(shí)間。2.5

統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS16.0軟件處理，對(duì)于年齡、KPS、C4前緣軟組織寬度、臉譜疼痛評(píng)分、復(fù)位間隔時(shí)間、文化程度采用spearman相關(guān)分析；對(duì)于性別、體位（自主和被動(dòng)）、干預(yù)方法采用秩和檢驗(yàn)。把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)意義的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多元回歸分析。誤差值分≤2和2~5兩類。第6頁/共18頁三、研究結(jié)果3.1

不耐受體表區(qū)域分布

用不同顏色及面積標(biāo)示干預(yù)組和對(duì)照組患者不耐受體表區(qū)域分布情況，如圖1A和1B表示。與對(duì)照組相比，干預(yù)組總不耐受率下降了3.70

%。不同體表區(qū)域不耐受率比較，見表1。AB圖1.頭頸肩膜患者不耐受體表區(qū)域分布圖注：圖中紅色表示胸廓壓迫窒息區(qū)域；黃色表示鎖骨壓迫區(qū)域；綠色表示喉部及口底壓迫窒息區(qū)域；黑色表示唇壓迫區(qū)域；白色表示鼻壓迫窒息及疼痛區(qū)域；紫色表示眼球壓迫和眶周（內(nèi)眥）壓迫疼痛區(qū)域。第7頁/共18頁第8頁/共18頁3.2

三維方向誤差結(jié)果及分布左右方向誤差值最大，頭腳方向最小第9頁/共18頁3.3三維方向誤差與單個(gè)因素的相關(guān)分析單因素分析頭腳、腹背、左右方向誤差均與KPS、C4前緣軟組織寬度、臉譜疼痛評(píng)分、復(fù)位間距時(shí)間、性別、干預(yù)手段相關(guān)；除此之外左右方向誤差與文化程度也相關(guān)第10頁/共18頁第11頁/共18頁3.4頭腳方向誤差值logistic多元回歸分析

多因素分析頭腳方向誤差與KPS、C4前緣軟組織寬度、性別、制模干預(yù)與否相關(guān)第12頁/共18頁3.5腹背方向誤差值logistic多元回歸分析多因素分析腹背方向誤差與KPS、C4前緣軟組織寬度、性別、制模干預(yù)與否相關(guān)；第13頁/共18頁3.6左右方向誤差值logistic多元回歸分析多因素分析左右方向誤差與KPS、C4前緣軟組織寬度、性別、干預(yù)手段相關(guān)，除此之外左右方向誤差與年齡也相關(guān)。第14頁/共18頁3.745-55歲低學(xué)歷女性和其他患者誤差值比較45-55歲、低文化程度女性并不是誤差較大的特殊群體第15頁/共18頁三、結(jié)

論1規(guī)范的頭頸肩熱塑面膜制作會(huì)減輕患者的不耐受2三維方向中，各方向誤差不同，應(yīng)考慮計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)不同的PTV外放3影響患者三維方向誤差的臨床因素是復(fù)雜多樣的4規(guī)范的頭頸肩熱塑面膜制作可以降低放療誤差5

誤差的多因素分析可能會(huì)為未來制定頭