冠心病治療進(jìn)展第1頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法治療熱點(diǎn)第2頁(yè)/共26頁(yè)冠心病診斷方法冠心病現(xiàn)病史：癥狀+體征既往史：危險(xiǎn)因素輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷第3頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法非藥物藥物器械心臟移植戒煙限酒低鹽低脂飲食適當(dāng)活動(dòng)控制體重舒緩心情調(diào)整生活方式抗血小板調(diào)脂控制血壓控制血糖利尿劑抑制心肌重強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管抗心律失常非藥物藥物器械心臟移植PCICABG雜交旋磨激光起搏器CRT、CRT-DLVAD人工心臟第4頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法生活方式干預(yù)地中海飲食Mediterranean

diet終止高血壓的飲食方法DietaryApproachestoStopHypertensionEstruchR,etc.PrimaryPreventionofCardiovascularDiseasewithaMediterraneanDietSupplementedwithExtra-VirginOliveOilorNuts[J]NEnglJMed,2018,378(25):e34第5頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法冠心病二級(jí)預(yù)防A：ACEI、AspirinB：β-blocker、BloodpressureC：cholesterol、cigaratteD：Diabetes、DietE：Exercise、EducationASCVD一級(jí)預(yù)防ArnettDK,etal.2019ACC/AHAGuidelineonthePrimaryPreventionofCardiovascularDisease:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines[J].JACC.2019.第6頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療第7頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療第8頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征特殊人群抗血小板治療中國(guó)專家建議[J]中華心血管病雜志，2018,4(46):255-266.年齡≥75歲的ACS，阿司匹林+氯吡格雷（300mg負(fù)荷，75mg/d維持），建議12個(gè)月。

STEMI溶栓者，阿司匹林（負(fù)荷量300mg，100mg/d維持；≤75歲者給予氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量（>75歲者不予負(fù)荷劑量），75mg/d，持續(xù)治療至少12個(gè)月。STEMI溶栓患者不推薦使用替格瑞洛，但溶栓后行PCI的患者，可權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，考慮在溶栓48h后使用替格瑞洛。第9頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征特殊人群抗血小板治療中國(guó)專家建議[J]中華心血管病雜志，2018,4(46):255-266.

高危消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的ACS患者（包括老年人、服用華法林、糖皮質(zhì)激素或者NSAIDS等），服用PPI1~3個(gè)月既往有消化道出血史及抗血小板治療過程中發(fā)生消化道出血者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用PPI3～6個(gè)月。DAPT期間發(fā)生消化道出血，明確出血原因并積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)權(quán)衡出血和缺血風(fēng)險(xiǎn)決定是否停用抗血小板治療及何時(shí)恢復(fù)抗血小板治療。

輕度出血無需停用DAPT，

如有明顯出血（血紅蛋白下降>3g或需要住院治療，但未引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂），可考慮首先停用阿司匹林，

如出現(xiàn)危及生命的活動(dòng)性出血，可停用所有抗血小板藥物。服用替格瑞洛發(fā)生消化道出血的患者，建議停用替格瑞洛，如輕、中度出血可考慮直接換用氯吡格雷，重度出血需停用P2Y12抑制劑治療者，在出血停止后換用氯吡格雷。第10頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法器械治療器械血運(yùn)重建PCI：旋磨、激光藥物球囊、切割球囊、支架CABG：停跳/不停跳，微創(chuàng)、機(jī)器人、雜交心力衰竭CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室減容術(shù)惡性心律失常ICD輔助器械臨時(shí)起搏器IABP、ECMO、Impella、LVAD第11頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法血運(yùn)重建PCI：球囊、支架第12頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法切割、旋磨、抽吸、激光血運(yùn)重建第13頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法藥物涂層球囊DrugCoatedBalloonAliRM,etc.TreatmentofCoronaryDrug-ElutingStentRestenosisbyaSirolimus-orPaclitaxel-CoatedBalloon[J]JACCCardiovascInterv.2019,12(6):558-566.介入無植入時(shí)代第14頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法CABG：停跳/不停跳，微創(chuàng)、機(jī)器人、雜交血運(yùn)重建第15頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法缺血性心肌病CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室減容術(shù)第16頁(yè)/共26頁(yè)臨時(shí)心臟起搏器冠心病治療方法輔助器械IABPECMO

Impella

LVAD第17頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療方法心臟移植心臟移植第18頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療熱點(diǎn)藥物熱點(diǎn)抗凝藥物利伐沙班抗血小板藥物坎格瑞洛抑制心肌重構(gòu)藥物L(fēng)CZ696調(diào)脂藥物、戒煙藥物PSCK9抑制劑降糖藥物恩格列凈第19頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療熱點(diǎn)手術(shù)熱點(diǎn)左主干病變分叉病變多支病變慢性完全性閉塞病變第20頁(yè)/共26頁(yè)冠心病治療熱點(diǎn)左主干病變分叉病變多支病變慢性完全性閉塞病變第21