定義骶髂關(guān)節(jié)損傷又稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥。是指骶髂關(guān)節(jié)遭受外力的作用，或因婦女孕產(chǎn)骶髂關(guān)節(jié)面對合不良，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷或骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，引起局部疼痛的功能障礙。

臨床上以持續(xù)性下腰痛或腰臀痛、長短腿、跛行為主要特征。本病好發(fā)于青壯年，尤以女性及運(yùn)動員最為多見。近年來自駕車增多，由于右足用勁過多，動作變換頻繁，牽拉骶髂關(guān)節(jié)，造成骶髂關(guān)節(jié)損傷，發(fā)病率明顯上升。本病屬于中醫(yī)傷科“骨縫錯(cuò)”，又稱“胯骨錯(cuò)縫”。第一頁，共21頁。關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊韌帶肌肉恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)第二頁，共21頁。關(guān)節(jié)面骶髂關(guān)節(jié)由髂骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面與上3節(jié)骶骨的外側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成。特點(diǎn)：骶髂關(guān)節(jié)為耳狀面關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)面凹凸、粗糙不平。結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好，屬于微動關(guān)節(jié)，具有一定彈性。作用：維持骨盆穩(wěn)定性，承受人體軀干重量，起到連接脊柱與下肢間的樞紐作用，是軀干重量的緩沖地帶。骶髂關(guān)節(jié)是人體最大而又最穩(wěn)固的關(guān)節(jié)，非特殊外力或分娩原因（妊娠時(shí)關(guān)節(jié)活動度增大），一般不容易損傷。第三頁，共21頁。關(guān)節(jié)腔骶髂關(guān)節(jié)的上2/3為滑膜關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。下1/3狹窄呈裂痕狀，內(nèi)有少量關(guān)節(jié)液，正常情況下呈負(fù)壓狀態(tài)，具有緩沖外力的作用。第四頁，共21頁。關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)面的外周緣，骶髂關(guān)節(jié)是由于髂骨的耳狀附著面向著前內(nèi)側(cè)，髂骨的耳狀附著面向著后外側(cè)，兩個(gè)相對的耳狀面相互交錯(cuò)、嵌合而形成。在損傷情況下，關(guān)節(jié)囊嵌入關(guān)節(jié)間隙而引起疼痛。第五頁，共21頁。韌帶在外力作用下導(dǎo)致韌帶損傷，易產(chǎn)生關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或半脫位。前方后方骶髂前韌帶骶棘韌帶髂腰關(guān)節(jié)韌帶；骶髂后長韌帶（后上）骶髂后短韌帶；骶髂骨間韌帶（后下）第六頁，共21頁。肌肉前方：髂腰肌、闊筋膜張肌后方：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌恥骨聯(lián)合是骶髂關(guān)節(jié)的前聯(lián)合裝置，兩側(cè)恥骨支之間由恥骨韌帶連接，對骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用。分娩時(shí)易導(dǎo)致恥骨韌帶撕裂或斷裂，是造成骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的重要因素之一。恥骨聯(lián)合第七頁，共21頁。恥骨韌帶損傷分娩損傷急性損傷慢性損傷病因病機(jī)第八頁，共21頁。病因病機(jī)1.急性損傷外力突然作用引起的損傷，常見于彎腰負(fù)重扭轉(zhuǎn)骨盆，或一側(cè)下肢不動，脊柱驟然向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，牽拉骶髂韌帶致其損傷，引起骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫；猝然跌倒時(shí)單側(cè)臀部著地，或單側(cè)下肢負(fù)重跳躍、墜跌等，地面的作用力向上傳導(dǎo)，而軀體向下的沖擊力向下傳導(dǎo)，兩種作用力匯集于骶髂關(guān)節(jié)，而產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)損傷；下蹲位負(fù)重起立時(shí)扭錯(cuò)，或身體向前、向后跌仆，使骶髂關(guān)節(jié)過度前后旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)損傷；另外，腹直肌、股后肌等肌肉的強(qiáng)烈收縮，可使骶髂關(guān)節(jié)交鎖在不正常的位置，從而產(chǎn)生損傷。2.慢性損傷多見于長期彎腰工作、經(jīng)常過度負(fù)重或脊柱疾病，可促使骶髂關(guān)節(jié)退行性變，久而久之骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)密度增高。3.分娩損傷女性在妊娠期和產(chǎn)后，因內(nèi)分泌的作用，使骶髂關(guān)節(jié)松弛，懷孕時(shí)骶髂關(guān)節(jié)面被撐開，嬰兒產(chǎn)出（包括剖腹產(chǎn)），腹壓驟降，骶髂關(guān)節(jié)瞬間對合，由于關(guān)節(jié)面對合欠佳而形成錯(cuò)縫，導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)的腰骶及下腰部持續(xù)性疼痛。4.恥骨韌帶損傷由于胎兒過大，或胎位不正，或骨盆狹小，分娩時(shí)造成恥骨韌帶撕裂或斷裂，恥骨支向一側(cè)或兩側(cè)分離，使骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差而損傷。第九頁，共21頁。附：骶髂關(guān)節(jié)損傷與錯(cuò)位發(fā)病機(jī)理示意圖慢性腰腿痛婦女內(nèi)分泌改變或產(chǎn)后過早負(fù)重久病臥床外傷骶髂關(guān)節(jié)韌帶松弛骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)開移位創(chuàng)傷性炎癥激壓骶尾韌帶腰骶干梨狀肌腰骶部植物神經(jīng)骶尾部癥狀坐骨神經(jīng)痛盆腔器官功能紊亂不協(xié)調(diào)外力第十頁，共21頁。。中醫(yī)認(rèn)為，本病常因屈髖、轉(zhuǎn)側(cè)過度，牽掣骶髂關(guān)節(jié)，傷及足少陽經(jīng)筋所結(jié)尻處及節(jié)之連接處；或因孕產(chǎn)，腰骶、骶髂骨節(jié)松弛，諸筋遲緩，節(jié)隙松解，致使骨節(jié)錯(cuò)縫，氣血瘀滯，發(fā)為本病。病因病機(jī)第十一頁，共21頁。骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷DIAGNOSIS第十二頁，共21頁。診斷癥狀大多有外傷史，部分因產(chǎn)后引起。下腰痛，伴有一側(cè)腰臀或兩側(cè)腰臀部疼痛，彎腰、轉(zhuǎn)身、仰臥等使疼痛加?。豢人曰虼驀娞鐣r(shí)可引起患側(cè)疼痛，或伴有下肢放射痛。有長短腿現(xiàn)象，常呈撅臀跛行，患肢擱腿、穿鞋襪困難。有盆腔臟器功能紊亂癥狀，如下腹部脹悶不適，肛門墜脹感；排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加；尿頻、尿急，排尿困難；會陰部不適，陽痿，痛經(jīng)等。腰骶部酸軟乏力，常用手支撐患側(cè)，或經(jīng)常更換坐姿。產(chǎn)后女性可引起恥骨聯(lián)合處疼痛。第十三頁，共21頁。體征可見患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)較鍵側(cè)隆起；雙側(cè)對比觸摸髂后上棘時(shí)，患側(cè)髂后上棘有凸起或凹陷，觸診髂后上棘下緣，患側(cè)較鍵側(cè)偏下者為后錯(cuò)位，反之為前錯(cuò)位。患側(cè)髂后下棘的內(nèi)下角有壓痛、叩擊痛，有時(shí)可觸及痛性筋結(jié)。腰部前屈、后伸活動受限，患側(cè)側(cè)彎明顯；腰臀部的肌肉緊張，臀上皮神經(jīng)、臀中肌壓痛明顯。兩側(cè)下肢不等長或有“陰陽足”。特殊檢查骨盆分離試驗(yàn)陽性，“4”字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)陽性，骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性。診斷輔助檢查X線檢查第十四頁，共21頁。X線征象兩側(cè)恥骨不在同一水平線（恥骨聯(lián)合錯(cuò)開移位）骶骨中軸線偏移第十五頁，共21頁。鑒別診斷【骶髂關(guān)節(jié)炎】特點(diǎn)為隱匿發(fā)作，持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛?！緩?qiáng)直性脊髓炎】

多見于男性青年，脊柱強(qiáng)直出現(xiàn)較早；脊柱前屈、側(cè)彎、后仰活動受限。X線檢查表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)密度增高，椎體輪廓模糊，呈竹節(jié)樣改變，小關(guān)節(jié)間隙模糊。骶HLA-B27多陽性。第十六頁，共21頁。骶髂關(guān)節(jié)損傷的治療TREATMENT第十七頁，共21頁。1治療原則2手法3取穴與操作治療舒筋通絡(luò)，松解粘連，理筋整復(fù)牽引、扳法、滾法、按揉法、點(diǎn)法、彈撥法、推法阿是穴、腎俞、大腸俞、八髎、秩邊穴、環(huán)跳穴等，腰骶部及骶髂關(guān)節(jié)第十八頁，共21頁。具體操作（1）蛙式四部扳法（前錯(cuò)位、后錯(cuò)位均可）①自體牽引法:患者取俯臥位，在患側(cè)髂前部墊一枕頭，身體的3/4連同患側(cè)下肢懸于治療床外面，自然下垂，下肢不能著地，利用自身重量做自體牽引。時(shí)間10~15分鐘，轉(zhuǎn)第2部操作。②屈髖屈膝扳法:繼上勢，體位同上，在自體牽引姿勢的基礎(chǔ)上，醫(yī)者一手拖住患側(cè)膝部，另一手按壓在骶髂關(guān)節(jié)處，做極度的屈髖屈膝運(yùn)動，一壓一屈同步進(jìn)行，一般操作3次左右，轉(zhuǎn)第3步操作。③蛙式外展扳法:繼上勢，體位同上，在極度屈髖屈膝姿勢的基礎(chǔ)上，醫(yī)者托膝關(guān)節(jié)的手用力做蛙式外展扳動，按壓骶髂關(guān)節(jié)部的手同時(shí)向下用力按壓，再回到極度屈曲姿勢做外展運(yùn)動，按壓與外展同步進(jìn)行，一般操作3次左右，轉(zhuǎn)第4步操作。④外展后伸扳法:繼上勢，體位同上，在蛙式外展姿勢的基礎(chǔ)上，由蛙式扳法轉(zhuǎn)為后伸扳法，在進(jìn)行后伸扳法時(shí)操作者托膝關(guān)節(jié)的手用力做后伸扳法，另一手同時(shí)向下按壓骶髂關(guān)節(jié)部位，按壓與向后扳動同步進(jìn)行，一般操作3次左右。上述②③④步驟要循序漸進(jìn)地重復(fù)操作3遍。（2）理筋通絡(luò)法患者取俯臥位，醫(yī)者用滾、按揉等手法在腰骶部、患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及臀部施術(shù)，再在患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處、腎俞、大腸俞、八髎、秩邊、環(huán)跳等穴位用拇指按揉法、彈撥法等進(jìn)行重點(diǎn)操作，然