口腔護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防第1頁，共83頁。保持口腔清潔,預(yù)防并發(fā)癥觀察口腔內(nèi)變化，提供病情變化的信息保證患者舒適目的第2頁，共83頁。評估要點口腔粘膜、口腔衛(wèi)生情況有無活動性假牙第3頁，共83頁。告知口腔護(hù)理的重要性正確刷牙漱口的方法健康指導(dǎo)第4頁，共83頁。并發(fā)癥及預(yù)防第5頁，共83頁。一、窒息（二）、預(yù)防及處理1、操作前后清點棉球數(shù)量，每次擦洗只能夾一個棉球。2、清醒病人操作前詢問有無假牙，昏迷病人操作前仔細(xì)檢查是否有活動假牙，如有提前取出至有標(biāo)記的冷水中。3、對于興奮、躁動、行為紊亂的病人，盡量選擇在安靜的狀態(tài)下操作，操作時取臥位；昏迷、吞咽功能障礙病人取側(cè)臥位；用彎血管鉗夾取棉球，棉球不宜過濕，以免誤吸。4、如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時處理，迅速有效的清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。采用一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物。二轉(zhuǎn)：病人倒裝180度，面朝下，用手拍擊背部。三壓：病人仰臥，用拳頭向上推壓其腹部。四吸：利用負(fù)壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。5、如異物已經(jīng)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳和呼吸困難，先用粗針頭子在環(huán)狀軟骨下1~2cm處刺入，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開。第6頁，共83頁。二、吸入性肺炎

(一)、原因多發(fā)生于意識障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔分泌物容易誤入氣管。(二)、預(yù)防及處理1、昏迷病人口腔護(hù)理，取仰臥位將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。2、口腔護(hù)理棉球需擰干，昏迷病人不可漱口，以免誤吸。3、已出現(xiàn)肺炎的病人，根據(jù)病情選擇合適的抗生素抗感染治療，結(jié)合臨床表現(xiàn)對癥處理：高熱使用物理降溫，氣急、紫紺給予氧氣吸入，咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳祛痰藥。第7頁，共83頁。

三、口腔黏膜損傷（一）、原因1、口腔護(hù)理時，護(hù)理人員動作粗暴，止血鉗碰傷口腔黏膜及牙齦。2、為昏迷病人、牙關(guān)禁閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時，使用開口器方法不正確或用力不當(dāng)。3、漱口液溫度過高（二）、預(yù)防及處理1、口腔護(hù)理時動作輕柔，尤以化療的病人，不要使用血管鉗或棉花簽尖部直接接觸患者口腔黏膜。2、正確使用開口器。3、選擇溫度適合的漱口液。4、如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1~0.2%雙氧水含漱。5、如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷。必要時用2%的利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?~4次抗感染，療效較好。第8頁，共83頁。

四、口腔及牙齦出血（一）、原因1、患有牙齦炎、牙周炎的病人，口腔護(hù)理時隊患處的刺激引起血管破裂出血。2、操作時動作粗暴，造成口腔及牙齦出血，尤以凝血機制障礙的病人。3、為昏迷病人口腔護(hù)理時，開口器使用不當(dāng)。（二）、預(yù)防及處理1、口腔護(hù)理時動作輕柔、細(xì)致，尤以凝血機制差的病人。2、正確使用開口器，由臼齒處放入。牙關(guān)緊閉者，不可使用暴力強行張口。3、若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用余部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘粉燒灼或加明膠海綿填塞；覆蓋牙周治療劑。必要時進(jìn)行全省止血治療。

第9頁，共83頁。

五、口腔感染(二)、預(yù)防及處理1、取出引起口腔黏膜損傷，口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。2、認(rèn)真仔細(xì)擦洗口腔及齒縫。以病人口腔清潔為標(biāo)準(zhǔn)。3、注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血水腫、出血等。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。4、易感人群進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。5、加強營養(yǎng)，增強抵抗力。鼓勵病人進(jìn)食，營養(yǎng)宜易消化的食物，避免進(jìn)堅硬或纖維較多的食物。6、潰瘍表淺時可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強護(hù)理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復(fù)。疼痛進(jìn)食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；口腔針對不同的感染可使用不同的漱口液漱口。第10頁，共83頁。

六、惡心、嘔吐（一）、原因操縱時鑷子、棉花簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。（二）、預(yù)防及處理1、擦洗時動作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。2、運用止吐藥物。第11頁，共83頁。注意事項如患者有活動性假牙，應(yīng)先取下再操作。操作時動作輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜和牙齦，對凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，在操作前后應(yīng)清點棉球數(shù)量。昏迷患者應(yīng)注意棉球干濕度，禁止漱口．使用開口器時從臼齒處放入。第12頁，共83頁。謝謝！第13頁，共83頁。請看下節(jié)內(nèi)容第14頁，共83頁。鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防

第15頁，共83頁。隨著腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性日漸顯著，鼻飼飲食已較廣泛地運用于臨床，如顱腦損傷昏迷的病人、吞咽困難的病人、失去咀嚼能力的病人等。國外報道，鼻飼也是增加厭食癥病人體重，治療神經(jīng)性厭食癥的有效且安全的方法。但鼻飼飲食引起的各種并發(fā)癥不容忽視，護(hù)士應(yīng)掌握科學(xué)的鼻飼方法，預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的發(fā)生。第16頁，共83頁。為保證營養(yǎng)的攝取及消化吸收，維持并改善病人的營養(yǎng)狀況，對于臨床不能或不愿進(jìn)口進(jìn)食的病人，常給予護(hù)理干預(yù)，采用喂飼法保證營養(yǎng)供給第17頁，共83頁。

機械方面的并發(fā)癥

呼吸道誤吸

吸入性肺炎。鼻飼管堵塞淤積的營養(yǎng)液凝固在管道中可致喂養(yǎng)管堵塞

。鼻咽食管刺激、損傷。第18頁，共83頁。如何預(yù)防誤吸1鼻飼管位置。鼻飼管誤入呼吸道，檢查鼻飼管位置傳統(tǒng)方法是抽吸胃液法、觀察水下氣泡和聽診法，臨床3種方法聯(lián)合應(yīng)用，一般均能確定鼻飼管位置.2每次鼻飼都要抽胃液證實在胃內(nèi)才能鼻飼3避免鼻飼管頭端位于食管：常規(guī)插胃管長度是從耳鼻尖-劍突45～55cm，但一次性硅膠胃管最末一個側(cè)孔距尖端約8cm，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時鼻飼液易反流于咽喉部發(fā)生誤吸，故應(yīng)延長鼻飼管插入長度8～10cm，讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。如果胃管在食管內(nèi)，注入空氣后病人會立即打嗝第19頁，共83頁。4鼻飼體位鼻飼最主要的并發(fā)癥是食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，但通過調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量即可防止并發(fā)癥的發(fā)生。5床頭角度≥30～35°是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，減少和預(yù)防吸入性肺炎第20頁，共83頁。鼻飼管堵塞預(yù)防預(yù)防的方法是喂完營養(yǎng)液后用溫水沖洗管道20～30ml，采用粘度低的膳食并調(diào)勻，藥品應(yīng)研成細(xì)末。

第21頁，共83頁。鼻咽食管刺激、損傷鼻飼管對局部粘膜的刺激可引起粘膜潰瘍、出血，應(yīng)選用細(xì)軟的鼻飼管。聚氨酯材料制成的喂養(yǎng)管，質(zhì)軟刺激性小，病人耐受性好，可放置6～8周。一般硅膠管一月。對長期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴劑或氟嗪酸眼液滴鼻，2～4次/d可預(yù)防鼻咽部感染。每天石蠟油滴鼻1~2次。第22頁，共83頁。

腸道并發(fā)癥

返流惡心嘔吐胃潴留腹瀉便秘第23頁，共83頁。如何預(yù)防返流惡心嘔吐輸注速度不要過快、量不能過大。注入鼻飼液前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200ml，2~4小時∕次，鼻飼完畢，護(hù)士在床邊觀察約5min，注意病人有無嘔吐，30min內(nèi)不予翻身或進(jìn)行吸痰。溫度保持在38～40℃可減少對胃腸的刺激，減少嘔吐的發(fā)生。出現(xiàn)惡心，嘔吐，反流時盡快吸凈氣道和口鼻腔內(nèi)的惡心，嘔吐反流物，暫停鼻飼，記錄量。第24頁，共83頁。如何預(yù)防胃潴留每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量>100～150ml提示有胃潴留，需延長輸注間隔?？杉臃竸恿λ帲鐔岫∵?、促進(jìn)胃排空。連續(xù)輸注時觀察4～8次/d，發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)減慢輸注速度或暫停輸注。第25頁，共83頁。腹瀉預(yù)防腹瀉通常發(fā)生于鼻飼開始及使用高滲性飲食時。因此，使用接近正常體液滲透壓的鼻飼液，對于較高濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法。在胰腺功能不足或病重時，對脂肪吸收差，易致腹瀉，用低脂肪營養(yǎng)制劑。鼻飼液配制過程中污染可致腹瀉。營養(yǎng)液配制，器具嚴(yán)格消毒，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。第26頁，共83頁。便秘預(yù)防病情允許時，可在配方中增加富含纖維素的蔬菜和水果，或加入適量蜂蜜和香油，保證充分的水分供應(yīng)。必要時應(yīng)用緩瀉劑或開塞露通便，也可用肥皂水灌腸。第27頁，共83頁。代謝并發(fā)癥高糖血癥低糖血癥電解質(zhì)紊亂，維生素缺乏第28頁，共83頁。高糖血癥危重鼻飼病人一方面過于強調(diào)營養(yǎng)補充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，機體由于應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素水平增高代謝加快，血糖增高。護(hù)士應(yīng)加強監(jiān)測，方法：測血糖2～3次/周，對高糖血癥者補給胰島素或改用低糖飲食。第29頁，共83頁。低糖血癥低糖血癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食而突然停止者，因病人已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，突然停止易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)緩慢停用要素飲食或同時補充其他形式糖。第30頁，共83頁。電解質(zhì)紊亂鼻飼飲食要注意病人高鉀、低鉀、高鈉、低鈉血癥，要經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)變化，嚴(yán)格記錄出入量。長期鼻飼要素飲食應(yīng)注意維生素及微量元素的補充，防止維生素缺乏癥發(fā)生。第31頁，共83頁。針對胃出血的預(yù)防和處理鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)牢固固定胃管，對于躁動不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑重型顱腦損傷患者可以預(yù)防性使用抑酸藥物，鼻飼時間不宜過長。第32頁，共83頁。謝謝第33頁，共83頁。一出血

1．原因(1)注射時針頭刺破血管。(2)病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準(zhǔn)確。

2．臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。第34頁，共83頁。

3預(yù)防及處理

(1)正確選擇注射部位，避免刺傷(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施對皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。第35頁，共83頁。二皮下硬結(jié)

1．原因(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結(jié)。(2)進(jìn)行注射時，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

2．臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。第36頁，共83頁。

3．預(yù)防及處理

(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。(2)避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。(3)注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。(4)注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。第37頁，共83頁。5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。(7)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。第38頁，共83頁。三神經(jīng)損傷1原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無和活動范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。第39頁，共83頁。預(yù)防及處理1周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。2注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。3正確進(jìn)行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進(jìn)針點準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。4在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針方向或停止注射。對中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。第40頁，共83頁。四針頭堵塞發(fā)生原因：1抽吸藥品時橡膠遭成的堵塞2注射藥物過于粘稠3藥物未充分溶解4枕頭過細(xì)5懸濁藥液第41頁，共83頁。預(yù)防及處理抽吸瓶裝藥物，以45度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭的幾率。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的針頭注射過程中發(fā)現(xiàn)針頭堵塞，應(yīng)拔針更換針頭和注射部位后另行注射第42頁，共83頁。五針頭彎曲或針體折斷原因針頭本身質(zhì)量問題穿刺部位有硬結(jié)，瘢痕注射時體位不當(dāng)局部肌張力增高操作者用力不當(dāng)?shù)?3頁，共83頁。預(yù)防及處理選擇合適的針頭選擇合適的部位選擇合適的體位如出現(xiàn)針頭彎曲，查明原因，更換針頭后重新注射。如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持冷靜。同時穩(wěn)定情緒，保持原體位，勿移動肢體或肢體收縮動作，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，則需在x線下通過手術(shù)取出。第44頁，共83頁。謝謝第45頁，共83頁。請看下節(jié)第46頁，共83頁。靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理第47頁，共83頁。

常見輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重靜脈炎空氣栓塞體液外滲第48頁，共83頁。（一）發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)輕：T38℃±，停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常重：T40℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速癥狀原因：發(fā)冷寒戰(zhàn)發(fā)熱

癥狀：第49頁，共83頁。

預(yù)防

輸液前檢查藥液質(zhì)量輸液器包裝及生產(chǎn)日期和有效期嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

第50頁，共83頁。

處理反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生,同時注意觀察體溫變化。對高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗室作微生物培養(yǎng)，查找反應(yīng)原因。第51頁，共83頁。（二）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）輸液速度過快或短時間內(nèi)輸入過多液體原因：癥狀：突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時稀痰液可從口鼻涌出，兩肺廣布濕羅音，心率快，心律不齊。第52頁，共83頁。預(yù)防控制滴速不宜過快輸液量不宜太多。第53頁，共83頁。

處理立即停止輸液并通知醫(yī)生，協(xié)助患者兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時進(jìn)行四肢輪扎，可有效。給予高流量吸氧（6-8L/min），在濕化瓶內(nèi)裝20%~30%乙醇溶液。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿劑和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。安慰患者，解除患者的緊張情緒。第54頁，共83頁。（三）靜脈炎長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管；無菌操作不嚴(yán)。原因：癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第55頁，共83頁。

預(yù)防

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。對血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢速度，防止藥物溢出靜脈外。有計劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

第56頁，共83頁。

處理立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20分鐘,也可中藥外敷（金黃散）局部外敷。超短波理療，每日1次，每次10-20分鐘。如同時合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

第57頁，共83頁。第58頁，共83頁。第59頁，共83頁。

靜脈炎級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出第60頁，共83頁。（四）空氣栓塞

輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊有漏氣。2.液體輸完未及時換瓶或拔針。3.拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴(yán)密。4.加壓輸液、輸血時無人在旁看護(hù)。原因：第61頁，共83頁。病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。癥狀第62頁，共83頁。預(yù)防輸液前輸液管內(nèi)空氣排盡。輸液過程中加強巡視；滴完時及時拔針；加壓輸液、輸血時，應(yīng)安排專人看守，不得擅自離開病人。拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)密封閉穿刺點。第63頁，共83頁。

處理左側(cè)頭低足高位，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室。給予高流量氧氣輸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。第64頁，共83頁。第65頁，共83頁。

(五)體液外滲

穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外,使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織。局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢,如藥物有刺激性或毒性,可引起嚴(yán)重的組織壞死。原因癥狀第66頁，共83頁。

預(yù)防牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥前。第67頁，共83頁。

處理發(fā)生液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。第68頁，共83頁。謝謝觀看第69頁，共83頁。請看下節(jié)第70頁，共83頁。輸血并發(fā)癥及處理第71頁，共83頁。輸血的并發(fā)癥及其防治1、若發(fā)生與輸血有關(guān)的任何反應(yīng)(局部蕁麻疹除外),輸血必須立即停止.2、靜脈通道必須保持通暢,用生理鹽水滴注并通知血庫檢查原因.3、可疑的血液不再啟用.任何以前配發(fā)的血應(yīng)停止輸用.4、除非急診需要,輸血必須推遲直到查明反應(yīng)的原因.5、若在調(diào)查完成之前必須立即輸血者,應(yīng)給O型紅細(xì)胞.第72頁，共83頁。輸血的并發(fā)癥及其防治①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)：1、寒戰(zhàn),體溫升高。2、有時可有頭痛和背痛。原因:1、多次輸血或妊娠后,產(chǎn)生了抗白細(xì)胞HLA或血小板的抗體.再輸血時,這些抗體與輸入的白細(xì)胞反應(yīng).2、細(xì)胞因子：這些細(xì)胞因子是由血液貯存期間白細(xì)胞所釋放,特別是血小板濃縮物更易發(fā)生.在貯存前去除白細(xì)胞可防止發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生.第73頁，共83頁。②過敏反應(yīng)1、原因：病人對供血中某種不明成分過敏所產(chǎn)生的過敏反應(yīng).通常是由于供者血漿中的過敏原誘發(fā)。較少由于過敏性供血者的抗體所引起的.2、臨床表現(xiàn)：a.蕁麻疹,水腫,瘙癢、偶有眩暈。b.較少見的有呼吸困難,喘鳴,也可能發(fā)生二便失禁現(xiàn)象,表明全身性平滑肌痙攣.在罕見的情況下可能出現(xiàn)劇烈超敏性反應(yīng).第74頁，共83頁。3、治療a.有過敏史和過敏性輸血反應(yīng)病史的患者,輸血前或開始輸血時可預(yù)防性給予抗組胺制劑,但絕對不準(zhǔn)與血液混合.b.若發(fā)生過敏反應(yīng),應(yīng)立刻停止輸血.輕度反應(yīng)通常使用抗組胺藥物就可控制(例如靜脈注射苯海拉明50mg),輸血可重新開始.C.嚴(yán)重者,應(yīng)在皮下注射1:1000的腎上腺素溶液0.5~1ml(或在特別危急的情況下可用0.05~0.2ml1:1000稀釋至1:10000后緩慢地靜脈注射).d.給予皮質(zhì)類固醇(例如靜脈注射地塞米松磷酸鈉4~20mg),并開始進(jìn)行輸血反應(yīng)的調(diào)查,在調(diào)查未完成前不應(yīng)再次輸血。必要時氣管切開。第75頁，共83頁。③溶血性反應(yīng)在輸血期間或輸血后發(fā)生供血者或受血者的紅細(xì)胞(通常為前者)溶解現(xiàn)象。原因：1、ABO/Rh血型不相容性。2、輸入已溶或易碎的紅細(xì)胞(例如由于貯存的血液被過度加溫或接觸了不適當(dāng)?shù)撵o脈注射溶液),或注射了非等滲溶液而引起的。當(dāng)供血者的紅細(xì)胞被受血者血漿中的抗體作用時,溶血反應(yīng)最為嚴(yán)重。第76頁，共83頁。預(yù)防和治療1、只要仔細(xì)檢查相容性試驗結(jié)果,確認(rèn)血液成分和受血者無誤,AHTR是可以避免的.若懷疑AHTR,輸血必須立刻停止,立即開始支持治療.2、治療的目的要維持適當(dāng)?shù)难獕汉湍I血流量，防休克.盡早請腎病科醫(yī)生會診,特別在開始治療后約2~3小時期間不出現(xiàn)多尿時尤應(yīng)如此,這可能提示急性腎小管壞死.進(jìn)一步補液和利尿療法可能是禁忌證.3、早期利尿治療：a、使用速尿40~80mg以后視效應(yīng)調(diào)節(jié)..b、甘露醇20g。C、堿化尿液。4、防治D