主要內(nèi)容IUS放置前后提供咨詢工作的重要性1咨詢前相關(guān)知識的準備2IUS的適用人群及咨詢要點3IUS常見不良反應(yīng)的咨詢要點4其他患者常見疑慮及咨詢要點5第一頁，共72頁。主要內(nèi)容IUS放置前后提供咨詢工作的重要性1咨詢前相關(guān)知識的準備2IUS的適用人群及咨詢要點3IUS常見不良反應(yīng)的咨詢要點4其他患者常見疑慮及咨詢要點5第二頁，共72頁。IUS放置前充分告知出血模式改變

可大幅提高患者滿意度BackmanT,etal.AdvanceInformationImprovesUserSatisfactionWiththeLevonorgestrelIntrauterineSystem.ObstetGynecol.

2002Apr;99(4):608-13放置前充分告知關(guān)于閉經(jīng)的信息患者滿意度提高5倍少閉經(jīng)信息多放置前充分告知關(guān)于點滴出血的信息患者滿意度提高3倍少點滴出血信息多*年齡與癥狀調(diào)整后的OR*年齡與癥狀調(diào)整后的OR通過問卷對17,914例使用IUS的芬蘭女性患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)提前告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可大幅提高患者滿意度。比值比(ORs)：相對優(yōu)勢/危險度的估計值。本研究中以提前告知極少信息患者的滿意度為對照，其它組患者滿意度與其對比所得數(shù)值即為該組患者的滿意度比值比。比值比越大，患者滿意度越高。第三頁，共72頁。放置前充分咨詢可顯著提高患者對閉經(jīng)的耐受性孫亞坤等.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（IUS）滿意和咨詢情況及其相關(guān)研究.中國協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院.2008放置前被告知可能會出現(xiàn)閉經(jīng)、取出IUS即可恢復(fù)月經(jīng)的使用者對閉經(jīng)的耐受程度顯著提高P<0.024P<0.032耐受率第四頁，共72頁。放置前充分咨詢可顯著提高患者的整體滿意度多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示放置IUS前進行咨詢、咨詢時醫(yī)生的態(tài)度較好、能給婦女一個滿意的解答能夠增加患者的整體滿意度孫亞坤等.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（IUS）滿意和咨詢情況及其相關(guān)研究.中國協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院.2008第五頁，共72頁。放置后及時有效隨訪可顯著降低患者的中止使用率孫亞坤等.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（IUS）滿意和咨詢情況及其相關(guān)研究.中國協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院.2008多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示覺得對日常生活影響小、對放置后提供的隨訪滿意和放置后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少或較輕的使用者中止使用率低，不易取出B：系數(shù)值；S.E.：標準誤差；Wald：卡方值；df：自由度；Sig：p值；Exp(B)：OR值此處Exp(B)數(shù)值越大，說明不滿意的發(fā)生風險越高，Exp(B)數(shù)值越小，說明不滿意的發(fā)生風險越低第六頁，共72頁。主要內(nèi)容IUS放置前后提供咨詢工作的重要性1咨詢前相關(guān)知識的準備2IUS的適用人群及咨詢要點3IUS常見不良反應(yīng)的咨詢要點4其他患者常見疑慮及咨詢要點5第七頁，共72頁。咨詢前相關(guān)知識的準備只有在咨詢前做好充分的準備，擁有了扎實的理論知識，才能：使我們工作的時候更自信，更有說服力，才能獲得病人的信任，才能獲得最好的咨詢效果，達到最佳的服務(wù)目的讓患者真正了解避孕的重要性，從而保護婦女的生殖健康第八頁，共72頁。咨詢前相關(guān)知識的準備術(shù)中并發(fā)癥1出血，創(chuàng)傷，人流綜合征，麻醉意外術(shù)后并發(fā)癥1-2不全流產(chǎn)盆腔感染子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌癥宮腔粘連等1年內(nèi)多次人流史或6個月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)風險非常大為“高危流產(chǎn)”之一人工流產(chǎn)已成為在臨床上具有較高安全性的成熟技術(shù)，但畢竟是一項創(chuàng)傷性手術(shù)，不論是否無痛，不論是否“可視”，在受術(shù)者中有一定的、不可避免的副作用和并發(fā)癥1.程怡民等.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2004;20(9):571-32.于飛等.人工流產(chǎn)對子宮腺肌癥發(fā)生的影響.醫(yī)學(xué)研究雜志.2009;38(8):71-73第九頁，共72頁。人工流產(chǎn)的遠期并發(fā)癥：生育功能損傷

人工流產(chǎn)破壞正常防御機制損傷子宮內(nèi)膜宮血逆流HPO軸功能失調(diào)病理損害繼發(fā)不孕妊娠結(jié)局異常自然或習(xí)慣性流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)反復(fù)流產(chǎn)胎盤異常功血閉經(jīng)周期性焦慮臨床結(jié)局盆腔炎（PID）宮腔粘連、宮頸粘連子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌癥并發(fā)癥內(nèi)分泌紊亂任念珍.500例人工流產(chǎn)史患者婦產(chǎn)科疾病的統(tǒng)計與分析.臨床醫(yī)藥實踐雜志.2004;13(2):108-9.于飛等.人工流產(chǎn)對子宮腺肌癥發(fā)生的影響.醫(yī)學(xué)研究雜志.2009;38(8):71-73張麗萍等.淺談人工流產(chǎn)危害.中國中醫(yī)藥咨訊.2010;2(9)程怡民等.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2004;20(9):571-3呂艷文,王丹波.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(22):1845-1848.第十頁，共72頁。高效的避孕方法避孕方法使用第一年意外懷孕率（%）正確并持續(xù)使用一般使用不避孕8585短效避孕方法復(fù)方口服避孕藥0.38男用避孕套215體外排精427安全期525殺精劑1829陰道隔膜616復(fù)方避孕針0.53長效避孕方法含銅IUD0.60.8IUS0.20.2皮下埋植0.050.05DMPA注射針0.33輸卵管結(jié)扎0.100.15女性絕育0.50.5TrussellJ.ContraceptivefailureintheUnitedStates.Contraception.

2011May;83(5):397-404第十一頁，共72頁。了解IUS左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)是一種T型形狀的宮內(nèi)節(jié)育器內(nèi)含52mg左炔諾孕酮（LNG），每日釋放20μgBednarekPH,JensenJT.Safety,efficacyandpatientacceptabilityofthecontraceptiveandnon-contraceptiveusesoftheLNG-IUS.IntJWomensHealth.2010Aug9;1:45-58T型塑料框架激素儲存庫尾絲第十二頁，共72頁。LNG的宮腔局部作用作用機理BednarekPH,JensenJT.Safety,efficacyandpatientacceptabilityofthecontraceptiveandnon-contraceptiveusesoftheLNG-IUS.IntJWomensHealth.2010Aug9;1:45-58第十三頁，共72頁。高效避孕媲美女性絕育手術(shù)1.BednarekPH,JensenJt.Safety,efficacyandpatientacceptabilityofthecontraceptiveandnon-contraceptiveusesoftheLNG-IUS.IntJWomensHealth,2010Aug9;1:45-58.2.TrussellJ.ContraceptivefailureintheUnitedStates.Contraception,2004Aug;70(2):89-96第十四頁，共72頁。含銅IUD5年累計避孕失敗率是IUS的12倍Pa¨iviPakarinen,etal.Randomizedcomparisonoflevonorgestrel-andcopper-releasingintrauterinesystemsimmediatelyafterabortion,with5years’follow-upContraception.2003;68(1):31-4.P<0.0004433例終止妊娠女性，在終止妊娠后12周內(nèi)放置IUS(n=305)或含銅宮內(nèi)節(jié)育器，對比兩組患者5年累積避孕失敗率第十五頁，共72頁。IUS

vs.含銅IUD續(xù)用率更高續(xù)用患者比例(%)含銅宮內(nèi)節(jié)育器組IUS組P=0.015KristinaGemzell,etal.Recentdevelopmentsintheclinicaluseofthelevonorgestrel-releasingintrauterinesystem.ActaObstetriciaetGynecologicaScandinavicaC2011NordicFederationofSocietiesofObstetricsandGynecology2011;90:1177-188.一項隨機、對照、多中心研究

隨訪6個周期比較IUS與含銅宮內(nèi)節(jié)育器患者的續(xù)用率結(jié)果顯示：與含銅宮內(nèi)節(jié)育器組相比，IUS組續(xù)用率更高第十六頁，共72頁。IUS

vs.含銅IUD脫落率更低IUS—未孕女性與生產(chǎn)過女性脫落率相當含銅IUDs—未孕女性脫落率高于生產(chǎn)過女性脫落事件多發(fā)生于第1年，并隨時間延長而降低第1年脫落率IUS0.8%含銅IUDs1.4%VS.HeinemannK,AssmanA,DingerJ,WesthoffC.Intrauterinedevicesandtheriskofuterineperforations:interimresultsfromtheEURASIUDstudy.2010:PosterpresentedattheAmericanCongressofObstetriciansandGynecologists(ACOG)58thAnnualClinicalMeeting,May15–19;SanFrancisco,California,USA;2010.第十七頁，共72頁。與皮下埋植劑相比IUS的患者續(xù)用率和滿意度均更高1.ShortM,DallayD,OmokanyeS,etal.Acceptabilityofthelevonorgestrelreleasing-intrauterinesystemandetonogestrelimplant:one-yearresultsofanobservationalstudy.EurJContraceptReprodHealthCare.2012Feb;17(1):79-88.2.MaryShort,etal.Acceptabilityoflong-acting,progestin-onlycontraceptioninEurope:atwo-yearprospective,non-interventionalstudy.TheEuropeanJournalofContraceptionandReproductiveHealthCare,2013使用12個月后的續(xù)用率顯著高于依托孕烯皮下埋植劑1使用24個月后的患者滿意度和續(xù)用意愿均顯著高于依托孕烯皮下埋植劑2第十八頁，共72頁。IUS取出后可快速恢復(fù)生育能力IUS在取出后可迅速恢復(fù)生育能力，受孕率與銅環(huán)相同累積妊娠率(%)0369時間（月）08060402012Mirena?Cu-IUDIUS含銅宮內(nèi)節(jié)育器AnderssonK,etal.Returntofertilityafterremovalofalevonorgestrel-releasingintrauterinedeviceandNova-T.Contraception1992;45:575–84.第十九頁，共72頁。信任IUS本科護士，平時痛經(jīng)非常嚴重，36歲，放置IUS避孕，用IUS已7年（月經(jīng)周期正常，量少，無痛經(jīng)），極其滿意本科醫(yī)生，30歲，因避孕需求參加3年的小曼3期臨床實驗結(jié)束后繼續(xù)用IUS（小曼閉經(jīng)）熟人，34歲，重復(fù)流產(chǎn)，IUS3年，很滿意我自己，月經(jīng)量多，IUS2年，滿意只有從事計劃生育工作的人真正信任了IUS才能更好地把IUS推薦給女同胞第二十頁，共72頁。主要內(nèi)容IUS放置前后提供咨詢工作的重要性1咨詢前相關(guān)知識的準備2IUS的適用人群及咨詢要點3IUS常見不良反應(yīng)的咨詢要點4其他患者常見疑慮及咨詢要點5第二十一頁，共72頁。IUS的適用人群所有近期沒有生育計劃、有避孕需求的女性均可考慮使用IUS某些人群更加適合使用IUS避孕，例如：重復(fù)流產(chǎn)女性已育女性需要控制生育間隔者使用短效避孕方法依從性差者有經(jīng)期合并癥狀者（痛經(jīng)、月經(jīng)過多等）12345第二十二頁，共72頁。咨詢思路用于避孕的溝通步驟避孕失敗和人工流產(chǎn)的危害性副反應(yīng)使用方法+價格最佳避孕效果+額外益處應(yīng)其需求理想方法物有所值消除顧慮第二十三頁，共72頁。IUS的適用人群所有近期沒有生育計劃、有避孕需求的女性均可考慮使用IUS某些人群更加適合使用IUS避孕，例如：重復(fù)流產(chǎn)女性已育女性需要控制生育間隔者使用短效避孕方法依從性差者有經(jīng)期合并癥狀者（痛經(jīng)、月經(jīng)過多等）12345第二十四頁，共72頁。重復(fù)流產(chǎn)女性溝通要點重點告知人工流產(chǎn)后即時放置IUS的優(yōu)勢第二十五頁，共72頁。重復(fù)流產(chǎn)患者溝通要點避孕失敗原因分析IUS的優(yōu)勢高危流產(chǎn)后避孕方式選取原則重復(fù)流產(chǎn)的危害1,21.吳丹霞等.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術(shù)風險和防范分析.臨床醫(yī)學(xué).2010;12:47-482.張麗華等.高危人工流產(chǎn)的臨床處理.中國計劃生育學(xué)雜志.2005;111(1)：60-61子宮較軟、子宮內(nèi)膜較薄，易引起大出血、子宮穿孔術(shù)后易發(fā)生多種婦科疾病生育功能受損第二十六頁，共72頁。重復(fù)流產(chǎn)患者溝通要點避孕失敗原因分析1IUS的優(yōu)勢高危流產(chǎn)后避孕方式選取原則重復(fù)流產(chǎn)的危害1.吳尚純等，中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，32（5）479-482所選避孕方法不夠高效對所選用的避孕方法依從性差，不能長期堅持正確使用第二十七頁，共72頁。重復(fù)流產(chǎn)患者溝通要點避孕失敗原因分析IUS的優(yōu)勢高危流產(chǎn)后避孕方式選取原則重復(fù)流產(chǎn)的危害1,2流產(chǎn)后可以立即落實長期高效依從性好，易于長期堅持正確使用第二十八頁，共72頁。重復(fù)流產(chǎn)患者溝通要點避孕失敗原因分析IUS的優(yōu)勢1-4高危流產(chǎn)后避孕方式選取原則重復(fù)流產(chǎn)的危害流產(chǎn)后可以即時落實材質(zhì)柔軟有彈性單次手術(shù)“流產(chǎn)＋避孕”一次到位易于放置，比月經(jīng)期間放置的痛苦更小長期高效

避孕效果堪比絕育手術(shù)銅環(huán)5年避孕失敗率（9.5%）是IUS（0.8%）的12倍長效可逆1次放置，5年有效，取出即可恢復(fù)生育能力依從性好續(xù)用率高：87.5%vsCOC55%(1年)滿意度高：86%vsCOC54%(1年)更多額外獲益緩解痛經(jīng)、預(yù)防子宮肌瘤有預(yù)防多種婦科疾病的可能(包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、圍絕經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)等）2.BednarekPH,JensenJT.Safety,efficacyandpatientacceptabilityofthecontraceptiveandnon-contraceptiveusesoftheLNG-IUS.IntJWomensHealth.2010Aug9;1:45-58PakarinenP,etal.Randomized

comparison

of

levonorgestrel-and

copper-releasing

intrauterine

systems

immediately

after

abortion,with5years‘follow-up.Contraception.

2003Jul;68(1):31-4ContinuationandSatisfactionofReversibleContraception.ObstetGynecol.2011May;117(5):1105–1113FraserIS.The

promise

and

reality

ofthe

intrauterine

route

for

hormone

delivery

for

prevention

and

therapy

ofgynecological

disease.Contraception.2007Jun;75(6Suppl):S112-7.第二十九頁，共72頁。IUS的適用人群所有近期沒有生育計劃、有避孕需求的女性均可考慮使用IUS某些人群更加適合使用IUS避孕，例如：重復(fù)流產(chǎn)女性已育女性需要控制生育間隔者使用短效避孕方法依從性差者有經(jīng)期合并癥狀者（痛經(jīng)、月經(jīng)過多等）12345第三十頁，共72頁。已育有避孕要求的婦女IUS的高效、安全、可逆避孕作用及額外好處1年內(nèi)剖宮產(chǎn)史的病人，強調(diào)高危人工流產(chǎn)的風險：子宮切口處易穿孔、出血剖宮產(chǎn)史（不限于1年內(nèi)剖宮產(chǎn)史）病人有瘢痕妊娠風險，瘢痕妊娠流產(chǎn)導(dǎo)致大出血、子宮動脈栓塞、子宮切除等的風險1憩室妊娠導(dǎo)致子宮破裂、腹腔內(nèi)出血的風險2做好有效避孕措施的意義1.中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療指南.中華醫(yī)學(xué)雜志.2012;9(25):1731-32.鄭莉等.子宮切口憩室研究主要進展.武警醫(yī)學(xué).2014；25（5）：522-4已育女性溝通要點第三十一頁，共72頁。IUS的適用人群所有近期沒有生育計劃、有避孕需求的女性均可考慮使用IUS某些人群更加適合使用IUS避孕，例如：重復(fù)流產(chǎn)女性已育女性需要控制生育間隔者使用短效避孕方法依從性差者有經(jīng)期合并癥狀者（痛經(jīng)、月經(jīng)過多等）12345第三十二頁，共72頁。需要控制生育間隔的患者患者的需求IUS的特性高效避孕方法高效避孕，效果媲美女性絕育術(shù)長期（2-4年內(nèi)）有效一次放置，五年有效不影響生育能力不影響卵巢功能取出后即可立即恢復(fù)生育能力第三十三頁，共72頁。取出IUS后可立即恢復(fù)生育能力無延遲取出后：最快2周恢復(fù)排卵最快23天后恢復(fù)月經(jīng)多項研究證實：取出IUS后12個月的累計受孕率最高位96%與銅環(huán)組相同AnderssonK,BatarI,RyboG.ReturntofertilityafterremovalofalevonorgestrelreleasingintrauterinedeviceandNovaT.Contraception1992;45:575–84需要控制生育間隔的患者第三十四頁，共72頁。IUS的適用人群所有近期沒有生育計劃、有避孕需求的女性均可考慮使用IUS某些人群更加適合使用IUS避孕，例如：重復(fù)流產(chǎn)女性已育女性需要控制生育間隔者使用短效避孕方法依從性差者有經(jīng)期合并癥狀者（痛經(jīng)、月經(jīng)過多等）12345第三十五頁，共72頁。使用短效避孕方法依從性差的患者患者的需求IUS的特性高效可靠的避孕方法高效避孕，效果媲美女性絕育術(shù)避孕效果不依賴于患者依從性長效避孕，患者滿意度高，依從性高使用方便一次放置，五年有效第三十六頁，共72頁。IUS的適用人群所有近期沒有生育計劃、有避孕需求的女性均可考慮使用IUS某些人群更加適合使用IUS避孕，例如：重復(fù)流產(chǎn)女性已育女性需要控制生育間隔者使用短效避孕方法依從性差者有經(jīng)期合并癥狀者（痛經(jīng)、月經(jīng)過多等）12345第三十七頁，共72頁。合并痛經(jīng)的患者SefaKelekcia,etal.Effectsoflevonorgestrel-releasingintrauterinesystemandT380Aintrauterinecopperdeviceondysmenorrheaanddaysofbleedinginwomenwithandwithoutadenomyosis.Contraception.2012IUS在高效避孕的同時能夠顯著緩解痛經(jīng)，而含銅IUD會加重患者的痛經(jīng)程度第三十八頁，共72頁。月經(jīng)過多潛在危害巨大，影響女性生活質(zhì)量月經(jīng)過多給個年齡階段女性的學(xué)習(xí)、工作帶來嚴重不利影響尤其是對正在處于生長發(fā)育期的青少年身心影響更大使不少患者長期處于焦慮狀態(tài)StahlnskySA.Moderntreatmentsofmenorrhagiaattributabletodysfunctionaluterinebleeding.obstetgynecolsurv.1999;54(1):61-72最嚴重者甚至需要子宮切除嚴重者可能出現(xiàn)休克甚至危及生命早期輕者可能出現(xiàn)乏力、生活不便長期大量失血可造成貧血、焦慮第三十九頁，共72頁。KelekciS,KelekciKH,YilmazB.Effectsoflevonorgestrel-releasingintrauterinesystemandT380Aintrauterinecopperdeviceondysmenorrheaanddaysofbleedinginwomenwithandwithoutadenomyosis.Contraception.2012Nov;86(5):458-63.ScholtenPC.Thesis.TheLevonorgestrelIUD:clinicalperformanceandimpactonmenstruation.UniversityHospital,Utrecht,1989.IUS可顯著減少經(jīng)期出血天數(shù)及失血量，而銅環(huán)則會增加出血。因此，對于伴有月經(jīng)量多的女性尤其適合選擇IUS。合并月經(jīng)過多的患者第四十頁，共72頁。主要內(nèi)容IUS放置前后提供咨詢工作的重要性1咨詢前相關(guān)知識的準備2IUS的適用人群及咨詢要點3IUS常見不良反應(yīng)的咨詢要點4其他患者常見疑慮及咨詢要點5第四十一頁，共72頁。IUS的常見副作用有哪些？常見副作用月經(jīng)出血模式改變（最常見）生殖系統(tǒng)及乳腺卵巢囊腫/乳房腫脹神經(jīng)系統(tǒng)頭痛/偏頭痛皮膚及皮下組織痤瘡第四十二頁，共72頁。月經(jīng)出血模式改變（最常見）第四十三頁，共72頁。點滴出血可能的原因LNG的局部高劑量引起血管密度升高造成的突破性出血1局部釋放LNG使17βHSD2升高，會使雌激素轉(zhuǎn)化為低效能的E1，從而導(dǎo)致非預(yù)期的突破性出血（BTB）2LNG的局部作用使點滴出血或月經(jīng)來潮過程中起調(diào)節(jié)作用的細胞因子增加1子宮內(nèi)膜中白細胞，巨噬細胞，NK細胞均增多，引起基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）表達改變z導(dǎo)致血管脆性增加1胰島素樣生長因子-I（IGF-I）的mRNA表達被抑制，IGF-II和胰島素樣生長因子-1的結(jié)合蛋白不斷在子宮內(nèi)膜表達3IUS引起點滴出血與血管結(jié)構(gòu)、功能及異常的子宮內(nèi)膜微環(huán)境的改變相關(guān)1.Critchley,HO,etal.Regulationofhumanendometrialfunction:mechanismsrelevanttouterinebleeding.ReproductiveBiologyandEndocrinology.2006,4(Suppl1):S52.Burton,KA,etal.Locallevonorgestrelregulationofandrogenreceptorand17beta-hydroxysteroiddehydrogenasetype2expressioninhumanendometrium.HumReprod.2003Dec;18(12):2610-73.Rutanen,EM,etal.mRNAexpressionofinsulin-likegrowthfactor-I(IGF-I)issuppressedandthoseofIGF-IIandIGF-bindingprotein-1areconstantlyexpressedintheendometriumduringuseofanintrauterinelevonorgestrelsystem.MolecularHumanReproduction.1997;3(9):749–754.第四十四頁，共72頁。IUS用于單純避孕患者點滴出血發(fā)生率更低劉小艷等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)不同適應(yīng)證臨床應(yīng)用分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展.2012,21(10):795-798治療組伴隨疾病:月經(jīng)量過多或子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥引起痛經(jīng)等點滴出血發(fā)生率（%）(n=500)(n=500)避孕組和治療組放置IUS一個月時點滴出血發(fā)生率對比第四十五頁，共72頁。點滴出血是IUS最主要不良反應(yīng)之一，放置前必須提前告知點滴出血咨詢要點3-6個月的點滴出血流產(chǎn)后即時放置點滴出血發(fā)生率更低，出血天數(shù)更短雖然出血天數(shù)增加，但出血量顯著減少對健康沒有不良影響不影響性生活不推薦治療正確的放置充分的咨詢可接受性耐受性有關(guān)點滴出血的咨詢第四十六頁，共72頁。點滴出血溝通語言示例放置任何宮內(nèi)節(jié)育器都會有出血的現(xiàn)象放置LNG-IUS剛開始時，就象小兩口剛結(jié)婚，難免需要磨合一段時間。這段時間因人而異，一般3-6個月，實際感受比較明顯的時間也就是前面2個月LNG-IUS放置后出血主要是點滴出血，不像銅環(huán)使用者來月經(jīng)出血多且不容易干凈，LNG-IUS的月經(jīng)出血非常少，一般不需要衛(wèi)生巾，另外也不影響夫妻生活和游泳之類的活動。這也LNG-IUS優(yōu)于銅環(huán)的一個地方如果是流產(chǎn)后即時放置，這種點滴出血非常輕微，非常容易耐受第四十七頁，共72頁。月經(jīng)稀發(fā)或月經(jīng)暫停（藥物性閉經(jīng)）第1年20%，第5年30%-50%11.滕芳，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的副作用及安全性[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2012，21（2）：150-1522.R?nnerdagM,OdlindV.Healtheffectsoflong-termuseoftheintrauterinelevonorgestrel-releasingsystem.Afollow-upstudyover12yearsofcontinuoususeActaObstetGynecolScand.1999第四十八頁，共72頁?；颊邔﹂]經(jīng)的其他顧慮毒素不能排出絕經(jīng)妊娠衰老影響夫妻關(guān)系不能恢復(fù)正常月經(jīng)毒素不能排出第四十九頁，共72頁。解釋閉經(jīng)的溝通步驟解釋月經(jīng)生理除外妊娠閉經(jīng)不是絕經(jīng)征象第五十頁，共72頁。LNG-IUS使用者血漿中雌激素水平正常閉經(jīng)婦女仍有排卵，在一些閉經(jīng)的婦女，其血漿中LH，P，E2呈典型排卵變化，在E2和LH峰值時Ｂ超可見32X22mm卵泡Luukkainenetal.,1990閉經(jīng)≠絕經(jīng)第五十一頁，共72頁。月經(jīng)暫停為女性帶來更多獲益生活更加自在無憂增加血紅蛋白血清鐵蛋白濃度促進鐵平衡預(yù)防貧血緩解月經(jīng)周期身體不適第五十二頁，共72頁。對藥物性閉經(jīng)(月經(jīng)暫停)的咨詢要點閉經(jīng)是IUS最主要的不良反應(yīng)之一，放置前必須提前告知閉經(jīng)咨詢要點解釋閉經(jīng)原因：子宮內(nèi)膜脫落會形成月經(jīng)，而IUS使用者的子宮內(nèi)膜暫時冬眠，而出現(xiàn)月經(jīng)暫停IUS引起的閉經(jīng)是月經(jīng)暫停，不是絕經(jīng)閉經(jīng)其實意味更多健康益處減少出血，避免鐵的負平衡方便減少支出不影響性生活不推薦藥物治療不是取出指征取出后月經(jīng)即可恢復(fù)第五十三頁，共72頁。藥物性閉經(jīng)(月經(jīng)暫停)的溝通語言示例月經(jīng)出血減少或月經(jīng)暫停是LNG-IUS最大的優(yōu)勢之一，因為它意味著讓子宮處于休息狀態(tài)，但并不影響卵巢功能這樣你就不用每月再忍受月經(jīng)、痛經(jīng)和經(jīng)前期煩躁的困擾月經(jīng)出血減少了，血色也就會變好，膚色會很紅潤，而且也會有光澤，非常好看關(guān)鍵還是因為讓子宮休息了，還有存在預(yù)防多種可怕的婦科疾病的可能，比如子宮肌瘤等。你也不要擔心月經(jīng)減少或暫停了就不利于排毒了，這樣的看法都是錯誤的。你看女人懷孕或哺乳的時候，不也都不來月經(jīng)嗎？孩子和母親不都健健康康的嗎？懷孕時，全身孕激素分泌增加；放置LNG-IUS，子宮局部孕激素增加，都可以讓子宮內(nèi)膜處于休息狀態(tài)，其實都是一個道理，而且LNG-IUS只是子宮局部作用，對全身的影響微乎其微，可以忽略不計第五十四頁，共72頁。其他不良反應(yīng)第五十五頁，共72頁。卵巢生理性囊腫1.InkiP，HurskainenR，PaloP，etal．Comparisonofovariancystformationinwomenusingthelevonorgestrel-releasingintrauterinesystemvs．hysterectomy［J］．UltrasoundObstetGynecol，2002，20(4):381-3852.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)說明書發(fā)生機制因為左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的避孕作用主要取決于局部作用，育齡婦女常于排卵周期發(fā)生卵泡破裂。有時卵泡閉鎖延遲而卵泡生成繼續(xù)進行。臨床上不能將這些增大的卵泡與卵巢囊腫相區(qū)分2LNG-IUS相關(guān)的卵巢囊腫通常無明顯癥狀、相對較小、可自行緩解放置6、12個月的發(fā)生率分別為17.5%、21.5%1發(fā)生卵巢囊腫的直徑為23-74mm，94.1%在6個月內(nèi)消退1功能性囊腫患者的血清E2水平較高第五十六頁，共72頁。對于大多數(shù)病例，卵巢囊腫在2-3個月的觀察期內(nèi)自發(fā)消失。如果沒有消失，應(yīng)繼續(xù)超聲監(jiān)測，并推薦采用其他的診斷/治療措施罕見情況下可能需要外科手術(shù)卵巢生理性囊腫處理策略第五十七頁，共72頁。乳房脹痛發(fā)生率27%，通常在放置2~3個月消失1

大規(guī)模人群研究表明：置入LNG-IUS不增加罹患乳腺癌的風險，乳腺癌患者在完成治療后使用LNG-IUS并不增加復(fù)發(fā)的風險2；置環(huán)哺乳者，僅0.1%LNG進入乳汁，研究表明對哺乳無明顯不利影響一般不需要特殊處理1.鄧珊，郎景和，冷金花，等．左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于防治子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的臨床觀察［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(10):664-6682.BackmanT,RauramoI,JaakkolaK,etal.Useofthelevonorgestrel-releasingintrauterinesystemandbreastcancer.ObstetGynecol2005;106:813–817.第五十八頁，共72頁。其他甾體激素相關(guān)不良反應(yīng)對其他與甾體激素相關(guān)的副反應(yīng)，如乳房脹痛、痤瘡、情緒改變等，由于中國婦女對甾體激素的反應(yīng)可能有別于歐美等國的婦女，似并不嚴重，無需在放置前一一提及，以免造成不必要的心理暗示4LuukkainenT,L?bteenm?kiP,ToivonenJ.Levonorgestrelreleasingintrauterinedevice.AnnMed1990;22:85–90Gemzell-DanielssonKetal,Arandomized,phaseIIstudydescribingtheefficacy,bleedingprofile,andsafetyoftwolow-doselevonorgestrel-releasingintrauterinecontraceptivesystemsandMirena.FertilSteril.2012Mar;97(3):616-22AnderssonK1,OdlindV,RyboG，Contraception.1994Jan;49(1):56-72.吳尚純，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的相關(guān)問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（4）：285-287在放置IUS的最初幾個月內(nèi)，使用者可能會出現(xiàn)以下激素相關(guān)副作用，包括水腫、頭痛、乳房觸痛以及痤瘡、或者其它皮膚癥狀1。這些癥狀報告率在20%左右2，都是短暫出現(xiàn)。使用者對IUS的激素相關(guān)不良反應(yīng)的耐受性好，一項隨訪5年的隨機對照研究提示，因孕激素相關(guān)的副反應(yīng)而取出的比例，1年累計率2.3%，5年累計8.4%3。第五十九頁，共72頁。不良反應(yīng)特點總結(jié)LNG-IUS雖有不同程度的副反應(yīng)，但多是暫時的，可自行緩解，對身體健康無明顯及長期的不良影響，安全性高，毒副作用小，絕大多數(shù)女性均可耐受，能提高患者的生活質(zhì)量，總體滿意度非常高第六十頁，共72頁。主要內(nèi)容IUS放置前后提供咨詢工作的重要性1咨詢前相關(guān)知識的準備2IUS的適用人群及咨詢要點3IUS常見不良反應(yīng)的咨詢要點4其他患者常見疑慮及咨詢要點5第六十一頁，共72頁?；颊叱Ｒ娨蓱]閉經(jīng)是否會影響卵巢功能？對未來的生育能力是否有影響？激素是否有副作用？會不會導(dǎo)致發(fā)胖？放置時是否會有疼痛？12345第六十二頁，共72頁。閉經(jīng)是否會影響卵巢功能？閉經(jīng)≠絕經(jīng)：子宮內(nèi)膜脫落會形成月經(jīng)，而IUS使用者的子宮內(nèi)膜暫時冬眠，而出現(xiàn)月經(jīng)暫停，不是絕經(jīng)LNG-IUS使用者血漿中雌激素水平正常閉經(jīng)婦女仍有排卵，在一些閉經(jīng)的婦女，其血漿中LH，P，E2呈典型排卵變化，在E2和LH峰值時Ｂ超可見32X22mm卵泡Luukkainenetal.,1990第六十三頁，共72頁。對未來的生育能力是否有影響？取出IUS后可立即恢復(fù)生育能力無延遲取出后：最快2周恢復(fù)排卵最快23天后恢復(fù)月經(jīng)多項研究證實：取出IUS后12個月的累計受孕率最高位96%，

與銅環(huán)組相同AnderssonK,BatarI,RyboG.ReturntofertilityafterremovalofalevonorgestrelreleasingintrauterinedeviceandNovaT.Contraception1992;45:575–84第六十四頁，共72頁。介紹IUS常見的不良反應(yīng)IUS釋放的激素為孕激素，女性本身就有周期性釋放雌孕激素。并且IUS為局部作用，局部濃度高，血漿濃度低，因此全身不良反應(yīng)較少多項回顧性研究證實IUS可降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風險，且不增加乳腺癌的發(fā)生風險1激素是否有副作用？KristinaGemzell,etal.Recentdevelopmentsintheclinicaluseofthelevonorgestrel-releasingintrauterinesystem.ActaObstetriciaetGynecologicaScandinavicaC2011NordicFederationofSocietiesofObstetricsandGynecology2011;90:1177-188.第六十五頁，共72頁。NilssonCG,etal.Tissueconcentrationsoflevonorgestrelinwomenusingalevonorgestrel-releasingIUD.ClinEndocrinol,1982,17(6):529-536LNG組織濃度LNG-IUS

(IUS)口服LNG250μg血漿0.20±0.10ng/ml0.56±0.20ng/ml脂肪組織1.23±0.46ng/g4.41±1.06ng/g子宮肌層2.43±1.86ng/g1.42±0.46ng/g子宮內(nèi)膜808±511ng/g3.5ng/g輸卵管1.8ng/g1.7ng/g子宮內(nèi)膜局部的LNG濃度明顯高于循環(huán)濃度第六十六頁，共72頁。IUS血漿濃度較低，不影響正常排卵BednarekPH,JensenJT.Safety,efficacyandpatientacceptabilityofthecontraceptiveandnon-contraceptiveusesoftheLNG-IUS.IntJWomensHealth.2010Aug9;1:45-58LNG的血漿濃度(pg/ml)埋植劑IUS狀態(tài)穩(wěn)定后天數(shù)在育齡女性中，放置IUS后僅1小時，就可以在血漿中檢測到LNG放置后2周，血漿中的LNG即可達到最大濃度COC:復(fù)方口服避孕藥POP:只含孕激素的口服避孕藥第六十七頁，共72頁。是否會導(dǎo)致發(fā)胖？1.AnderssonK,etal.Levonorgestrel-releasing

and

copper-releasing

(Nova

T)

IUDs

during

five

years

ofuse:a

randomized

comparativetrial.Contraception.1994Jan;49(1):56-722.R?nnerdag&Odlind.Healtheffectsoflong-termuseoftheintrauterinelevonorgestrel-releasingsystem.Afollow-upstudyover12yearsofcontinuoususeActaObstetGynecolScand1999;78:716–2114121086420-2體重(kg)年130120110100908070605040IUS為局部作用，局部濃度高，血漿濃度低，因此對全身的影響比較小，對體重的影響有限長達12年的觀察研究顯示：前5年對比研究IUS(n=1821)和銅環(huán)(n=937)之間的療效及不良反應(yīng)等。5年中，LNG-IUS組與銅環(huán)組的體重增加相同1后7年選擇82例繼續(xù)使用IUS的女性就行持續(xù)觀察研究，在整個研究觀察