鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心以救治疑難急危重癥為重點(diǎn)院前急救與院內(nèi)急救的無(wú)縫隙連接院前急救急診ICU急診搶救急診手術(shù)急診病房“五位一體”大急救第1頁(yè)，共72頁(yè)。長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)電話：66913440人員配備：司機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)形式：即打既出救護(hù)車：四輛物資配備：搶救物品齊全，滿足危重患者需要收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：接患者免費(fèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)第2頁(yè)，共72頁(yè)。深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)服務(wù)流程防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)五個(gè)方面改進(jìn)方法第3頁(yè)，共72頁(yè)。關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)通知

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā){【2015】15號(hào)1繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，惠及更多群眾2采取有效措施，進(jìn)一步改善醫(yī)院護(hù)理服務(wù)3加大工作力度，確保取得實(shí)效第4頁(yè)，共72頁(yè)。關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)通知

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā){【2015】15號(hào)總體要求

堅(jiān)持以病人為中心，以問題為導(dǎo)向，大力推進(jìn)深化改革和改善服務(wù)，通過(guò)改善環(huán)境，優(yōu)化流程，提升服務(wù)，保障安全，促進(jìn)溝通等措施，為人民群眾提供安全、有效、方便的基本醫(yī)療服務(wù)第5頁(yè)，共72頁(yè)。關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)通知

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā){【2015】15號(hào)工作目標(biāo)

自2015-2017年，利用3年時(shí)間，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)，安全就醫(yī)，有效就醫(yī)，明白就醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提高，社會(huì)滿意度提高，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。更加貼近患者

貼近臨床

貼近實(shí)際第6頁(yè)，共72頁(yè)。深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念改進(jìn)服務(wù)流程防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)五個(gè)方面改進(jìn)方法第7頁(yè)，共72頁(yè)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念是指在護(hù)理活動(dòng)中護(hù)理人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。所有醫(yī)療過(guò)程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的，而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程。可在此添加解釋性說(shuō)明文本內(nèi)容可在此添加解釋性說(shuō)明文本內(nèi)容可在此添加解釋性說(shuō)明文本內(nèi)容任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生第8頁(yè)，共72頁(yè)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?？稍诖颂砑咏忉屝哉f(shuō)明文本內(nèi)容可在此添加解釋性說(shuō)明文本內(nèi)容可在此添加解釋性說(shuō)明文本內(nèi)容任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生第9頁(yè)，共72頁(yè)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和分類，分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因的過(guò)程。

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理第10頁(yè)，共72頁(yè)。3/29/2023第11頁(yè)，共72頁(yè)。第12頁(yè)，共72頁(yè)。患者安全是一個(gè)全球性的問題！安全是質(zhì)量的先決條件！我們不能在沒有安全的情況下?lián)碛衅焚|(zhì)，安全是患者接受醫(yī)療服務(wù)的最基本原則！是體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最基本因素第13頁(yè)，共72頁(yè)。發(fā)展中國(guó)家患者安全問題WHO新聞公報(bào)：病人安全問題在世界各國(guó)不同程度地存在，但在發(fā)展中國(guó)家尤其嚴(yán)重，因在發(fā)展中國(guó)家普遍存在以下問題：

基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不完善藥物質(zhì)量/資源相對(duì)匱乏管理不力醫(yī)院感染控制能力較差個(gè)人技術(shù)有限資金嚴(yán)重不足第14頁(yè)，共72頁(yè)。2009年CHA患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全第15頁(yè)，共72頁(yè)。孰能無(wú)錯(cuò)美國(guó)每年因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡的人數(shù)高達(dá)98000人，居十大死亡原因的的第八位，超過(guò)因交通事故死亡的人數(shù)，高于死于乳腺癌和艾滋病的人數(shù)，所造成的經(jīng)濟(jì)損失、傷殘和醫(yī)療護(hù)理的總費(fèi)用每年高達(dá)290億美元。第16頁(yè)，共72頁(yè)。“孰能無(wú)錯(cuò)”是美國(guó)一系列醫(yī)療衛(wèi)生保健計(jì)劃的第一步公開出版物，它打破了環(huán)繞在醫(yī)療差錯(cuò)及其后果的沉默，但并沒有將矛頭直接指向發(fā)生這些差錯(cuò)的醫(yī)療保健專業(yè)人員。畢竟出錯(cuò)的是人，本書提出了一項(xiàng)全國(guó)議事日程，利用各州與地方的調(diào)查研究，通過(guò)設(shè)計(jì)一個(gè)更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)來(lái)減少醫(yī)療差錯(cuò)，改善病人安全。第17頁(yè)，共72頁(yè)。人非圣賢孰能無(wú)過(guò)85/15法則

—≥85%工作流程問題與出錯(cuò)的系統(tǒng)有關(guān)—≤15%流程問題為員工可控或個(gè)體行為有關(guān)容易犯錯(cuò)是人的天性我們不能改變?nèi)说奶煨晕覀兡軌蚋淖內(nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng)第18頁(yè)，共72頁(yè)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因臨床護(hù)理中未盡到注意義務(wù)未認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理規(guī)范未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度錯(cuò)誤醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理人員第19頁(yè)，共72頁(yè)?；颊甙踩珕栴}的提出患者安全問題流程、設(shè)施技術(shù)、人員……醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系醫(yī)患關(guān)系雙贏醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量患者安全第20頁(yè)，共72頁(yè)。防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備增加護(hù)理人員改善服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)重視流程進(jìn)一步優(yōu)化改善環(huán)境第21頁(yè)，共72頁(yè)。護(hù)理人力資源、工作環(huán)境與患者安全護(hù)理人力資源、工作環(huán)境與患者安全的關(guān)系受到重視護(hù)理人力資源和工作環(huán)境是患者安全的保障—護(hù)士人手不夠—工作負(fù)荷重—病人服務(wù)延遲—護(hù)士滿意度下降第22頁(yè)，共72頁(yè)。國(guó)際患者安全的目標(biāo)正確的患者辨識(shí)增進(jìn)有效的溝通改善高危險(xiǎn)藥物的安全確保正確的手術(shù)部位、正確的流程及正確的患者降低患者因?yàn)獒t(yī)療照顧引起感染的風(fēng)險(xiǎn)降低患者跌倒、墜床產(chǎn)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)第23頁(yè)，共72頁(yè)。患者安全管理的現(xiàn)狀與問題風(fēng)險(xiǎn)管理形成制度—壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管異常脫落、高齡等高?；颊吒呶Ｒ蛩卦u(píng)估—應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急預(yù)案演練—意外事件預(yù)案—護(hù)理操作并發(fā)癥管理醫(yī)院脆弱性分析…….第24頁(yè)，共72頁(yè)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)人員素質(zhì)因素物質(zhì)因素管理因素職業(yè)安全問題失誤或技術(shù)因素不到位環(huán)境因素儀器設(shè)備因素患者因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素第25頁(yè)，共72頁(yè)。重點(diǎn)患者A類：危重、疑難、療效不佳、預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的。B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費(fèi)用過(guò)高的。C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的。D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士。E類：傳染?。最悺ARS、禽流感、）。26第26頁(yè)，共72頁(yè)。重點(diǎn)時(shí)間段的管理

交接班、夜間、中午工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試前節(jié)假日27第27頁(yè)，共72頁(yè)。新入職護(hù)士的管理跨科室輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)修護(hù)士

重點(diǎn)人員的管理第28頁(yè)，共72頁(yè)。彈性排班將所有患者的護(hù)理任務(wù)分工包干，明確責(zé)任根據(jù)病人數(shù)及病情輕重彈性排班，并備有機(jī)動(dòng)班加強(qiáng)中午班、夜班、晨間等特殊時(shí)段的力量，同時(shí)新老搭配，每個(gè)班均有當(dāng)值組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)鼓勵(lì)組長(zhǎng)參與管理第29頁(yè)，共72頁(yè)。30護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任：王家祥劉延錦副組長(zhǎng)：苗金紅組長(zhǎng)：婁小平護(hù)士長(zhǎng)行為評(píng)價(jià)組副組長(zhǎng)：李肖靜組長(zhǎng)：劉延錦行政管理質(zhì)控組護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人：婁小平李肖靜副組長(zhǎng)：李星組長(zhǎng)：屈清榮臨床護(hù)理質(zhì)量控制組組長(zhǎng)：王秀玲護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量控制組組長(zhǎng)：王俊平護(hù)士行為評(píng)價(jià)組組長(zhǎng)：李秀霞門急診護(hù)理質(zhì)量與安全管理控制組組長(zhǎng)：張連琴重點(diǎn)部門護(hù)理質(zhì)量與安全管理控制組加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制第30頁(yè)，共72頁(yè)。深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念改進(jìn)服務(wù)流程防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)五個(gè)方面改進(jìn)方法第31頁(yè)，共72頁(yè)。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查范圍第32頁(yè)，共72頁(yè)。1.備用藥品管理不規(guī)范2.

高位藥品管理不規(guī)范，胰島素?cái)?shù)量過(guò)多，高危藥品去向不明，高危藥品數(shù)量與備用不符、無(wú)標(biāo)識(shí)等3.跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)患者無(wú)首次評(píng)估及相應(yīng)措施4.消毒液無(wú)開啟時(shí)間及簽名存在問題第33頁(yè)，共72頁(yè)。5.職業(yè)暴露流程不熟悉6.喉鏡處置流程不熟悉7.

醫(yī)療廢物分類處置不正確

8.冰箱內(nèi)藥品管理問題存在問題第34頁(yè)，共72頁(yè)。結(jié)果分析第35頁(yè)，共72頁(yè)。

給藥錯(cuò)誤、操作失誤、發(fā)生壓瘡、管路滑脫、斷裂、非計(jì)劃拔管患者跌倒、墜床標(biāo)本采集、輸血錯(cuò)誤

職業(yè)暴露：針刺傷、血液體液污染意外事件：燒傷、燙傷、凍傷、走失、自殺、火災(zāi)、失竊、患者自殘……

常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件第36頁(yè)，共72頁(yè)。第37頁(yè)，共72頁(yè)。第38頁(yè)，共72頁(yè)。制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放、登記與查對(duì)應(yīng)用高危藥品標(biāo)示毒麻劇限藥的管理規(guī)范藥品管理第39頁(yè)，共72頁(yè)。共性問題

共性問題搶救車管理問題高危藥品管理問題備用藥品管理問題治療室管理問題冰箱管理問題護(hù)士未完全掌握職業(yè)暴露處置流程喉鏡管理問題第40頁(yè)，共72頁(yè)。急救藥品的管理第41頁(yè)，共72頁(yè)。搶救藥品，手電筒、聽診器、血壓計(jì)、治療盤及內(nèi)容物新建文件夾(3)\IMG_2960.JPG第42頁(yè)，共72頁(yè)。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)季度比對(duì)第43頁(yè)，共72頁(yè)。改善流程、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)第44頁(yè)，共72頁(yè)。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)季度比對(duì)第45頁(yè)，共72頁(yè)。進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理

研究所護(hù)理中心2015年4月15-16日北京國(guó)家重視領(lǐng)導(dǎo)支持第46頁(yè)，共72頁(yè)。不斷持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步由“重硬件”轉(zhuǎn)向“重服務(wù)”第47頁(yè)，共72頁(yè)。信息化-體溫單出入量計(jì)算生命體征采集第48頁(yè)，共72頁(yè)。信息化-交班管理患者信息收入院信息特殊護(hù)理第49頁(yè)，共72頁(yè)。患者身份識(shí)別與交接第50頁(yè)，共72頁(yè)。優(yōu)化病區(qū)環(huán)境第51頁(yè)，共72頁(yè)。第52頁(yè)，共72頁(yè)。POCT，即時(shí)檢驗(yàn)(point-of-caretesting)，指在病人旁邊進(jìn)行的臨床檢測(cè)(床邊檢測(cè)bedsidetesting)，創(chuàng)傷急救單元第53頁(yè)，共72頁(yè)。改善服務(wù)流程第54頁(yè)，共72頁(yè)。鑄好一座橋?qū)W習(xí)改進(jìn)最新指南、標(biāo)準(zhǔn)、?？乒芾硪?guī)范、政策、指引、前沿研究循證嘗試拓寬護(hù)士的培養(yǎng)領(lǐng)域：心理咨詢、人力資源管理……第55頁(yè)，共72頁(yè)。加強(qiáng)法律意識(shí)、學(xué)習(xí)法律知識(shí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第56頁(yè)，共72頁(yè)。

認(rèn)真落實(shí)17項(xiàng)核心制度第57頁(yè)，共72頁(yè)。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、建立預(yù)警機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)就出在被你忽視的瞬間--外出檢查時(shí)、如廁……第58頁(yè)，共72頁(yè)。提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平、確保護(hù)理安全?？谱o(hù)士院外學(xué)習(xí)院內(nèi)學(xué)習(xí)第59頁(yè)，共72頁(yè)。BLS、ACLS導(dǎo)師第60頁(yè)，共72頁(yè)。醫(yī)護(hù)人員BLS及ACLS通過(guò)率分別是？醫(yī)師？

護(hù)理人員？第61頁(yè)，共72頁(yè)。加強(qiáng)培訓(xùn)-BLS學(xué)員第62頁(yè)，共72頁(yè)。職業(yè)暴露處置第63頁(yè)，共72頁(yè)。職業(yè)暴露處置第64頁(yè)，共72頁(yè)。血液/體液濺灑處理箱第65頁(yè)，共72頁(yè)。護(hù)理安全（不良）事件第66頁(yè)，共72頁(yè)。

應(yīng)用約束帶，實(shí)施保護(hù)性約束帶但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。

預(yù)防第67頁(yè)，共72頁(yè)。

床檔的應(yīng)用，由家屬陪伴，提醒家屬離開時(shí)須告知值班護(hù)士。預(yù)防第68頁(yè)，共72頁(yè)。體位突然變化，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，指導(dǎo)病人漸進(jìn)下床。第69頁(yè)，共72頁(yè)。做好知識(shí)宣教，在床上活動(dòng)的病人，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可