公司登記（備案）申請書注：請仔細(xì)閱讀本申請書《填寫說明》，按要求填寫。口基本信息名稱名稱預(yù)先核準(zhǔn)文號/注冊號/統(tǒng)一社會信用代碼住所 ?。ㄊ?自治區(qū)） 市（地區(qū)/盟/自治州） 縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)） 鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道） 村（路/社區(qū)） 號生產(chǎn)經(jīng)營地 ?。ㄊ?自治區(qū)） 市（地區(qū)/盟/自治州） 縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)） 鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道） 村（路/社區(qū)） 號聯(lián)系電話郵政編碼口設(shè)立法定代表人姓名職務(wù)□董事長□執(zhí)行董事□經(jīng)理注冊資本 萬元公司類型設(shè)立方式（股份公司填寫）口發(fā)起設(shè)立 口募集設(shè)立經(jīng)營范圍經(jīng)營期限□ 年 口長期申請執(zhí)照副本數(shù)量 一個

□變更變更項目原登記內(nèi)容申請變更登記內(nèi)容□備案分公司□增設(shè)□注銷名稱注冊號/統(tǒng)一社會信用代碼登記機(jī)關(guān)登記日期清算組成員負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話其他□董事 □監(jiān)事□經(jīng)理□章程 □章程修正案 □財務(wù)負(fù)責(zé)人□聯(lián)絡(luò)員□申請人聲明本公司依照《公司法》、《公司登記管理條例》相關(guān)規(guī)定申請登記、備案，提交材料真實(shí)有效。通過聯(lián)絡(luò)員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向登記機(jī)關(guān)報送、向社會公示的企業(yè)信息為本企業(yè)提供、發(fā)布的信息，信息真實(shí)、有效。法定代表人簽字： 公司蓋章（清算組負(fù)責(zé)人）簽字： 年 月 日

附表1法定代表人信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復(fù)印件粘貼處）法定代表人簽字： 年月日附表2董事、監(jiān)事、經(jīng)理信息附表3股東（發(fā)起人）出資情況股東（發(fā)起人）名稱或姓名證件類型證件號碼出資時間出資方式認(rèn)繳出資額（萬元）出資比例

附表4財務(wù)負(fù)責(zé)人信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復(fù)印件粘貼處）

附表5聯(lián)絡(luò)員信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復(fù)印件粘貼處）注：聯(lián)絡(luò)員主要負(fù)責(zé)本企業(yè)與企業(yè)登記機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個人信息登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)依法向社會公示本企業(yè)有關(guān)信息等