第六章

中醫(yī)特色健康管理第一節(jié)中醫(yī)健康管理的理論基礎(chǔ)第二節(jié)中醫(yī)健康管理目標(biāo)第三節(jié)中醫(yī)健康管理方式第四節(jié)中醫(yī)健康管理技術(shù)方法第一節(jié)中醫(yī)健康管理的理論基礎(chǔ)中醫(yī)健康管理中醫(yī)健康管理就是運(yùn)用中醫(yī)的四診方法，結(jié)合現(xiàn)代健康管理學(xué)的理論方法，對(duì)人群進(jìn)行全面的信息采集、分析、評(píng)估、監(jiān)測(cè)，以平衡觀、整體觀、辨證觀、治未病為指導(dǎo)思想，提供中醫(yī)健康咨詢指導(dǎo)、健康教育和對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過程。一、哲學(xué)基礎(chǔ)精氣學(xué)說是古代先哲探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。中醫(yī)學(xué)以精氣學(xué)說的觀點(diǎn)為方法指導(dǎo)，來說明人體以“精”為生命的本原，“精氣”的發(fā)生、發(fā)展、變化推動(dòng)和調(diào)控著生命活動(dòng)的全過程。（一）精氣學(xué)說一、哲學(xué)基礎(chǔ)陰陽(yáng)學(xué)說是建立在唯物論基石之上的樸素的辯證法思想，是古人認(rèn)識(shí)宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。中醫(yī)學(xué)將陰陽(yáng)學(xué)說用于解釋人體的生理，認(rèn)為人體是由各種既對(duì)立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構(gòu)、生理功能所構(gòu)成的有機(jī)整體，又用陰陽(yáng)之間的失衡來闡釋疾病的發(fā)生發(fā)展和變化，以及應(yīng)用陰陽(yáng)于疾病診斷、治療、康復(fù)和養(yǎng)生。（二）陰陽(yáng)學(xué)說一、哲學(xué)基礎(chǔ)五行學(xué)說既是一種古代的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論、調(diào)控論。中醫(yī)學(xué)以五行學(xué)說解釋人體的生理和病理，構(gòu)筑了以五臟為中心的五個(gè)功能系統(tǒng)和疾病系統(tǒng)，并闡釋它們之間的相互關(guān)系及其與自然環(huán)境的密切聯(lián)系。（三）五行學(xué)說二、理論基礎(chǔ)整體觀是指事物是一個(gè)有機(jī)整體，體現(xiàn)在事物內(nèi)部的各部分之間和事物與事物之間均是不可分割相互聯(lián)系的。人體自身的完整性。人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式。（一）整體觀念二、理論基礎(chǔ)“藏”，指藏于體內(nèi)的臟腑；“象”，征象，指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。臟居于內(nèi)，形現(xiàn)于外，故曰藏象。藏象學(xué)說是研究人體內(nèi)臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及臟與腑、臟腑與精氣血津液、臟腑與形體官竅之間等關(guān)系的學(xué)說。藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)，是以五臟為中心的整體觀。（二）藏象學(xué)說二、理論基礎(chǔ)氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和產(chǎn)物。氣、血、津液的生成和代謝與肺脾腎關(guān)系密切。（三）氣血津液二、理論基礎(chǔ)經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，貫穿上下的通路。經(jīng)脈。絡(luò)脈。（四）經(jīng)絡(luò)學(xué)說第二節(jié)中醫(yī)健康管理目標(biāo)“治未病”“治未病”（preventivetreatment）是中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。在《素問·四氣調(diào)神大論》中就說：“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”核心要點(diǎn)：未病養(yǎng)生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸，已病早治、防其傳變，瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)。一、未病先防未病先防是指在疾病發(fā)生之前就積極采取有效措施，防止疾病的發(fā)生。如何做到未病先防呢？從情志、勞作、飲食、起居、鍛煉、藥物等方面。二、已病早治、既病防變已病早治、既病防變是指疾病一旦發(fā)生，就要早期診斷、早期治療，防止傳變?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》說：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者半死半生也。”各種疾病都有不同的傳變途徑及發(fā)展規(guī)律，可以先安未受邪之地，以防傳變?！督饏T要略》說：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。三、愈后防復(fù)愈后防復(fù)是指疾病初愈時(shí)，采取適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法及善后治療，防止疾病復(fù)發(fā)。在疾病發(fā)生后，可適當(dāng)用藥物鞏固療效，同時(shí)配合飲食調(diào)養(yǎng)，注意勞逸得當(dāng)，生活起居規(guī)律，以期早日康復(fù)，避免疾病的復(fù)發(fā)。第三節(jié)中醫(yī)健康管理方式一、中醫(yī)健康管理服務(wù)對(duì)象先天稟賦。家庭因素。社會(huì)因素。自然因素?！ぁぁぁぁぁば螒B(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)形成自己的特質(zhì)。（一）中醫(yī)體質(zhì)偏頗人群一、中醫(yī)健康管理服務(wù)對(duì)象質(zhì)量互變規(guī)律是唯物辯證法的規(guī)律之一，它揭示了事物發(fā)展內(nèi)部矛盾的普遍性，說明事物發(fā)展是質(zhì)變和量變的統(tǒng)一、是連續(xù)性和階段性的統(tǒng)一。亞健康不是某種疾病，但常常嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和工作效率。（二）亞健康人群一、中醫(yī)健康管理服務(wù)對(duì)象我國(guó)已由過去的感染性疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑歉腥拘约膊橹?。慢性疾病多與不良的生活方式有關(guān)。規(guī)范的治療。長(zhǎng)期管理跟蹤監(jiān)測(cè)。專家的指導(dǎo)。（三）慢性疾病需實(shí)施健康管理的人群一、中醫(yī)健康管理服務(wù)對(duì)象許多疾病尤其是慢性疾病，不能根治，而常呈反復(fù)發(fā)作之勢(shì)。通過中醫(yī)健康管理調(diào)治可以達(dá)到瘥后防復(fù)，延緩病情進(jìn)展的目的。（四）病后康復(fù)人群一、中醫(yī)健康管理服務(wù)對(duì)象兒童。育齡婦女。老人。由于年齡或性別等因素，影響其健康和疾病特征。（五）特殊人群二、建立中醫(yī)健康檔案通過中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，錄入健康信息：姓名、性別、出生年月、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話。既往病史、個(gè)人史、家族史、生活方式、心理情況。體質(zhì)辨識(shí)問答。舌脈診信息。體檢信息?！ぁぁぁぁぁと?、四診合參四診是通過望聞問切四種診察方法以收集信息資料。望、聞、問、切四診從不同的角度診察、收集資料，各有其特點(diǎn)和意義，不能互相取代，因此必須“四診合參”相互參照結(jié)合起來。

“有諸內(nèi)者，必形諸外”。四、辨證施管中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一是辨證論治，這是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的基本原則，其治療方法是基于“證”的基礎(chǔ)上。辨證，是把四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征等信息資料，通過分析、綜合，辨清體質(zhì)、原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，對(duì)檢測(cè)者的健康狀態(tài)和可能趨勢(shì)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的預(yù)警有較客觀準(zhǔn)確地評(píng)估，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治，又稱為“施治”，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證論治應(yīng)用在健康管理中，就是辨證施管，在于辨證評(píng)估、分類管理和指導(dǎo)。五、三因制宜三因制宜指因時(shí)、因地、因人制宜，而制定其適宜的治法和方藥。因時(shí)制宜——“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱?！币虻刂埔恕拔鞅敝畾?，散而寒之；東南之氣，收而溫之?！币蛉酥埔恕鶕?jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)。整體觀念和辨證施管、三因制宜體現(xiàn)了中醫(yī)在對(duì)人的功能、疾病認(rèn)識(shí)以及對(duì)疾病治療、養(yǎng)生過程中原則性和靈活性的完美結(jié)合。六、中醫(yī)健康管理效果評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)中醫(yī)健康管理過程中，常見有以下一些癥狀需要判定：目干澀、耳鳴、咽干。頭暈、頭痛。健忘、失眠。經(jīng)前乳脹。夜尿多、便秘。······（一）常見癥狀判定六、中醫(yī)健康管理效果評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)中醫(yī)健康管理過程中，最常見到的證候：肝氣郁結(jié)證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證心腎不交證、心脾兩虛證、脾虛濕阻證、肺脾氣虛證痰熱內(nèi)擾證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣血兩虧證······（二）常見證候判定六、中醫(yī)健康管理效果評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)形式電話、短信、網(wǎng)上咨詢、郵寄資料等。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容微觀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。宏觀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。中醫(yī)四診情況。體格檢查。（三）常用監(jiān)測(cè)方法第四節(jié)中醫(yī)健康管理技術(shù)方法一、體質(zhì)辨識(shí)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異的手段，從而制訂防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)。體質(zhì)健康管理的步驟：收集體質(zhì)健康信息、辨識(shí)體質(zhì)類型。實(shí)現(xiàn)體質(zhì)調(diào)護(hù)、評(píng)價(jià)體質(zhì)調(diào)護(hù)效果。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是體質(zhì)健康管理的核心環(huán)節(jié)。體質(zhì)辨識(shí)是制訂體質(zhì)調(diào)護(hù)計(jì)劃的基礎(chǔ)，是實(shí)施體質(zhì)三級(jí)預(yù)防的依據(jù)。體質(zhì)（constitution）是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。個(gè)體體質(zhì)的不同，表現(xiàn)在：生理狀態(tài)——刺激的反應(yīng)和適應(yīng)的差異性。發(fā)病過程——致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性。（一）體質(zhì)的概念一、體質(zhì)辨識(shí)1.先天因素“形體之基”。2.后天因素飲食因素。生活起居。精神情志。地理因素。疾病、針?biāo)?。體質(zhì)稟賦于先天，受制于后天。（二）影響中醫(yī)體質(zhì)形成因素一、體質(zhì)辨識(shí)中醫(yī)學(xué)體質(zhì)的分類是以整體觀念為指導(dǎo)思想，主要是根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)五行、臟腑、精氣血津液等基本理論來確定人群中不同個(gè)體的體質(zhì)差異性。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)淮，將人體體質(zhì)分成9種類型：即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)。體質(zhì)的分類方法是認(rèn)識(shí)和掌握體質(zhì)差異性的重要手段。（三）體質(zhì)的分類方法一、體質(zhì)辨識(shí)總體特征。形體特征。常見表現(xiàn)。心理特征。發(fā)病傾向。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力。（四）九種常見體質(zhì)類型特征一、體質(zhì)辨識(shí)在明確體質(zhì)分類的基礎(chǔ)上，根據(jù)王琦課題組編制的《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行問卷填寫，然后評(píng)估判定。（五）體質(zhì)類型的判定方法一、體質(zhì)辨識(shí)精神調(diào)養(yǎng)。生活起居。體育鍛煉。飲食調(diào)養(yǎng)。藥物調(diào)理。（六）九種體質(zhì)的調(diào)護(hù)措施一、體質(zhì)辨識(shí)二、臟腑健康狀態(tài)辨識(shí)依據(jù)中醫(yī)健康檔案提供的四診信息數(shù)據(jù)，應(yīng)用中醫(yī)藏象學(xué)說、精氣血津液理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、體質(zhì)學(xué)說等，對(duì)臟腑健康狀態(tài)作一評(píng)估報(bào)告，包括：舌、脈的分析，舌象狀態(tài)圖。臟腑健康分析。綜合體質(zhì)辨識(shí)。臟腑辨證分析。健康狀態(tài)的各種量化評(píng)估和圖示分析。······三、健康數(shù)據(jù)信息管理、挖掘和應(yīng)用中醫(yī)健康管理同計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)結(jié)合，可提供個(gè)體中醫(yī)健康檔案，個(gè)人健康狀態(tài)動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比分析，干預(yù)后效果量化評(píng)估。中醫(yī)健康管理結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)為健康信息查詢、健康資訊咨詢等提供數(shù)據(jù)支撐。四、養(yǎng)生方法中醫(yī)養(yǎng)生（Chinesemedicinehealthcare）是指通過各種方法頤養(yǎng)生命，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，從而達(dá)到延年益壽的一種醫(yī)事活動(dòng)。中醫(yī)養(yǎng)生的方法注重整體性和系統(tǒng)性，目的是預(yù)防疾病或促進(jìn)疾病康復(fù)，為中醫(yī)健康管理提供了多種行之有效的干預(yù)措施，是健康管理的重要手段。四、養(yǎng)生方法精神養(yǎng)生（psychologicalhealthcare）是在養(yǎng)生學(xué)基本觀念和法則的指導(dǎo)下，通過主動(dòng)的保精全神、調(diào)氣安神、四氣調(diào)神、修德怡性、調(diào)志攝神等多種途徑，保護(hù)和增強(qiáng)人的精神健康，力求達(dá)到形神統(tǒng)一的養(yǎng)生目的。保精全神。調(diào)氣安神。四氣調(diào)神。修德怡神。調(diào)志攝神。（一）精神養(yǎng)生四、養(yǎng)生方法飲食養(yǎng)生，或稱食療，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，調(diào)整飲食，注意飲食宜忌，合理地?cái)z取食物，以增進(jìn)健康，益壽延年的養(yǎng)生方法。謹(jǐn)和五味。飲食有節(jié)。審因施膳

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飲食宜忌。（二）飲食養(yǎng)生四、養(yǎng)生方法起居有常。勞逸適度。飲食有節(jié)。衣著適時(shí)。房事有節(jié)。（三）行為養(yǎng)生四、養(yǎng)生方法太極拳。八段錦。五禽戲。此外，還有易筋經(jīng)、六合拳、形意拳等多種功法，供不同體質(zhì)的人群按照個(gè)人喜好選擇練習(xí)。（四）功法養(yǎng)生四、養(yǎng)生方法時(shí)令養(yǎng)生即順時(shí)養(yǎng)生，是在中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的理論指導(dǎo)下，按一年四季氣候變化的規(guī)律和特點(diǎn)來調(diào)節(jié)人體，從而達(dá)到健康長(zhǎng)壽的一種養(yǎng)生方法。時(shí)辰養(yǎng)生。四時(shí)養(yǎng)生。節(jié)氣養(yǎng)生。（五）時(shí)令養(yǎng)生五、綜合指導(dǎo)和教育建立電子健康檔案。定期做最優(yōu)化的健康體檢。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的體質(zhì)、所從事職業(yè)、生活方式、區(qū)域特點(diǎn)及季節(jié)，予以健康教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)的宣教。（一）對(duì)健康人