第十三章傷害流行病學(xué)

（InjuryEpidemiology)概述流行特征與研究現(xiàn)狀流行病學(xué)研究傷害的預(yù)防與控制12023/3/30第一節(jié)概述1傷害預(yù)防的歷史在人類社會(huì)發(fā)展的歲月中，各種各樣的傷害威脅人類的安全與生存；為覓食而招致碰撞、跌倒、刺傷、中毒；對(duì)猛獸、蛇蝎等襲擊的生死搏斗；與同類異族的爭(zhēng)戰(zhàn)殺戮；雷電、地震、風(fēng)暴、洪水和森林大火等自然災(zāi)害；22023/3/30最初的傷害預(yù)防可以追溯到公元前。公元前7世紀(jì)，古希臘人用盾來(lái)抵擋攻擊；公元前5世紀(jì)，羅馬人用盔來(lái)保護(hù)頭面，直至中世紀(jì)用甲來(lái)防衛(wèi)身體；在我國(guó)，早在殷周年代（公元前10-13世紀(jì)）已有關(guān)于矛和盾的描述；漢武帝時(shí)期使用鐵制盔甲，有效抵御刀、槍、矛、箭。傷害預(yù)防雖有兩千多年的歷史，如果與創(chuàng)傷臨床相比相去甚遠(yuǎn)，直到近30年，才應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法控制傷害發(fā)生。32023/3/30第一節(jié)概述2我國(guó)傷害流行病學(xué)研究工作我國(guó)傷害研究工作開始于20世紀(jì)80年代，安徽醫(yī)科大學(xué)吳系科教授首開道路交通事故流行病學(xué)先河；1987年暨南大學(xué)開始長(zhǎng)達(dá)15年的傷害流行病學(xué)系列研究方案；1992年衛(wèi)生部婦幼司和國(guó)際兒童基金會(huì)合作在我國(guó)進(jìn)行0-14歲兒童意外死亡調(diào)查；1995年以來(lái)有關(guān)傷害論著的發(fā)表，標(biāo)志著我國(guó)傷害流行病學(xué)已逐漸成熟與完善。42023/3/302004年6月在奧地利維也納舉行的“第七屆世界傷害預(yù)防和安全促進(jìn)學(xué)術(shù)會(huì)議”中，有報(bào)告顯示，2002年全球約有520萬(wàn)人死于傷害，占全球人口死亡的9%；在15～44歲年齡組人口的前15位死因中，傷害占了其中7位，是青壯年的首位死亡原因。此外，由傷害造成的殘疾及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為驚人。

52023/3/30第一節(jié)概述3傷害流行病學(xué)的概念傷害流行病學(xué)（injuryepidemiology）是運(yùn)用流行病學(xué)原理和方法描述傷害的發(fā)生頻率及其分布，分析傷害發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素，提出干預(yù)和防治措施，并對(duì)措施效果做出評(píng)價(jià)的一門流行病學(xué)分支學(xué)科。62023/3/30第一節(jié)概述4傷害的定義凡因能量（機(jī)械能、熱能、化學(xué)能等）的傳遞或干擾超過(guò)人體的耐受性造成組織損傷，或窒息導(dǎo)致缺氧，影響了正?；顒?dòng)，需要醫(yī)治或看護(hù)，稱之為傷害。72023/3/30圖1軀體損傷與心理傷害

傷害軀體損傷精神創(chuàng)傷損傷失能殘疾死亡心理異常行為異常心理障礙自害或加害82023/3/30第一節(jié)概述5傷害的界定參考標(biāo)準(zhǔn)凡具有下列情況中任何一項(xiàng)，可作為傷害的統(tǒng)計(jì)對(duì)象：

1）經(jīng)醫(yī)療單位診斷為某一類損傷

2）因損傷請(qǐng)假（休工、休學(xué)、休息）一日以上

92023/3/30第一節(jié)概述6傷害的分類（1）按照造成傷害的意圖分類：故意傷害：有意識(shí)地加害個(gè)人或他人，并常伴有暴力行為。如虐待兒童、家庭暴力、他殺、自殺等。意外傷害：無(wú)意識(shí)地傷害。如車禍、跌落、燒傷、中毒、醫(yī)療事故等。102023/3/30第一節(jié)概述6傷害的分類（2）按照傷害發(fā)生的地點(diǎn)分類道路

勞動(dòng)場(chǎng)所

家庭公共場(chǎng)所

112023/3/30第一節(jié)概述6傷害的分類（3）按照傷害的性質(zhì)分類國(guó)際疾病分類ICD-10

中國(guó)疾病分類CCD122023/3/30表13-1ICD-10傷害發(fā)生部位分類表傷害發(fā)生部位ICD-10編碼所有部位傷害S00-T97

頭部損傷S00-S09

頸部、喉部及氣管損傷S10-S19

胸部損傷S20-S29

腹部、會(huì)陰、背及臀部損傷S30-S39

肩及上肢損傷S40-S69

下肢損傷S70-S99

多部位損傷T00-T07

脊柱、皮膚、血管損傷及異物進(jìn)入T08-T19

燒傷、灼傷及凍傷T20-T35

各類中毒、藥物反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)等T36-T65、T88

自然和環(huán)境引起的傷害T66-T78

傷害并發(fā)癥、醫(yī)療意外及并發(fā)癥T79-T87

陳舊性骨折及損傷T90-T96

中毒后遺癥T97（WHO，1993）132023/3/30表13-2ICD-10傷害發(fā)生的外部原因分類表?yè)p傷與中毒的外部原因分類ICD-10編碼損傷與中毒的全部原因V01-Y98

交通事故V01-V99

跌倒W00-W19

砸傷、壓傷、玻璃和刀刺割傷、機(jī)器事故W20-W31、W77

火器傷及爆炸傷W32-W40

異物進(jìn)入眼或其他腔口、切割和穿刺器械損傷W41-W49

體育運(yùn)動(dòng)中的拳擊傷及敲擊傷W50-W52

動(dòng)物咬傷或動(dòng)、植物中毒W(wǎng)53-W59、X20-X29

潛水或跳水意外、溺水W65-W74

窒息W75-W84

暴露于電流、輻射和極度環(huán)境氣溫及氣壓W85-W99

火災(zāi)與燙傷X00-X19

暴露于自然力量下（中暑、凍傷、雷擊等）X30-X39

有毒物質(zhì)的意外中毒X40-X49

過(guò)度勞累、旅行及貧困X50-X57

暴露于其他和未特指的因素X58-X59

自殺及自殘X60-X84

他人加害X85-Y09

意圖不確定的事件Y10-Y34

刑罰與戰(zhàn)爭(zhēng)Y35-Y36

藥物反應(yīng)、醫(yī)療意外、手術(shù)及醫(yī)療并發(fā)癥Y40-Y84

意外損傷后遺癥及晚期效應(yīng)Y85-Y89

其他補(bǔ)充因素Y90-Y98（WHO，1993）142023/3/30模塊內(nèi)容編碼級(jí)別核心C意圖C12傷害機(jī)制——完整版C23傷害機(jī)制——精簡(jiǎn)版M12致傷工具/物C33傷害發(fā)生地點(diǎn)C42傷害發(fā)生時(shí)所從事活動(dòng)C52飲酒情況C61精神類藥物的使用C71表13-3ICECI模塊和內(nèi)容總述152023/3/30模塊內(nèi)容編碼級(jí)別暴力V自害最可能的相關(guān)危險(xiǎn)因素V12以前的自殺企圖V21施暴者與受害人關(guān)系V32施暴者性別V41暴力性質(zhì)V53法律干預(yù)的方式V62沖突的類型V71162023/3/30交通T交通方式T12傷者的角色T21致傷人/物T32交通事故類型T41模塊內(nèi)容編碼級(jí)別172023/3/30運(yùn)動(dòng)S運(yùn)動(dòng)/鍛煉活動(dòng)的類型S12運(yùn)動(dòng)階段S22個(gè)人防護(hù)措施S31外界保護(hù)措施S41職業(yè)O受傷時(shí)的工種O11職業(yè)分類O21（ICECI，WHO，2004）模塊內(nèi)容編碼級(jí)別182023/3/30

圖13-1核心模塊與附加模塊的關(guān)系（ICECI，WHO，2004）192023/3/30表13-4CCD損傷和中毒外部原因分類表

內(nèi)容CCD-87編碼損傷和中毒全部原因E1

機(jī)動(dòng)車交通事故E2

機(jī)動(dòng)車以外交通事故E3

意外中毒E4

意外跌落E5

火災(zāi)E6

由自然與環(huán)境因素所致的意外事故E7

溺水E8

意外的機(jī)械性窒息E9

砸死E10

由機(jī)械切割和穿刺工具所致的意外事件E11

觸電E12

其他意外效應(yīng)和有害效應(yīng)E13

自殺E14

他殺E15（吳系科，1996）202023/3/30第一節(jié)概述7傷害發(fā)生的原因和影響因素（1）致病因子

動(dòng)能：又稱機(jī)械能，傷害中最常見的病因。

熱能：包括各類燒傷，凍傷。

電能：是導(dǎo)致觸電或點(diǎn)燒傷的重要原因。

輻射能：大劑量的放射線暴露會(huì)產(chǎn)生燒傷。

化學(xué)能：通過(guò)干擾機(jī)體的能量代謝而造成傷害。212023/3/30第一節(jié)概述1傷害發(fā)生的原因和影響因素（2）宿主

1）人口學(xué)特征年齡，不同的年齡發(fā)生不同的傷害而產(chǎn)生的危險(xiǎn)性不同。性別，除自殺外均為男性高于女性。種族職業(yè)222023/3/30第一節(jié)概述1傷害發(fā)生的原因和影響因素（2）宿主

2）心理行為特征飲酒安全帶心理因素232023/3/30第一節(jié)概述1傷害發(fā)生的原因和影響因素（3）環(huán)境

社會(huì)環(huán)境自然環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境生活環(huán)境242023/3/30傷害種類車禍、火災(zāi)墜落或跌傷溺水意外中毒自殺、他殺等氣候溫度時(shí)間季節(jié)危險(xiǎn)環(huán)境設(shè)備或設(shè)計(jì)上的原因異常的能量傳遞或能量傳遞的干擾如機(jī)械能、熱能、化學(xué)能、電子和放射等形式年齡性別文化程度技術(shù)水平心理狀況精神狀態(tài)環(huán)境動(dòng)因宿主252023/3/30第二節(jié)流行特征與研究現(xiàn)狀

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年，全球傷害造成的死亡約500萬(wàn)人，1500萬(wàn)人遺留不同程度的功能障礙，800萬(wàn)人終生殘疾。2008年的資料顯示，全球傷害總死亡率約為76.1/10萬(wàn)。全球流行特征

262023/3/30地區(qū)分布

總體上來(lái)說(shuō)，發(fā)展中國(guó)家的傷害死亡率高于發(fā)達(dá)國(guó)家。272023/3/30表13-62008年世界各地區(qū)不同種類傷害的估計(jì)死亡人數(shù)死因世界非洲地區(qū)地中海地區(qū)美洲地區(qū)歐洲地區(qū)東南亞地區(qū)西太平洋地區(qū)傷害512900068700059400044500066400015520001187000意外傷害36190004450003550002930004870001132000908000交通事故1209000168000148000124000108000309000351000中毒252000390003500015000840003100048000跌倒51000019000480002400066000211000142000火災(zāi)19500039000800028000200008400016000淹死306000420002000022000270009600098000其他11460001360009600079000181000401000252000故意傷害1510000242000239000152000177000420000280000自傷782000510007200032000126000274000226000暴力535000162000157000220004600010200047000戰(zhàn)爭(zhēng)和沖突182000290008000960005000400003000（WHO，2011）282023/3/30國(guó)家傷害總死亡率交通事故跌倒淹死中毒火災(zāi)自傷德國(guó)25.25.74.60.50.90.39.1厄瓜多爾81.420.43.94.02.41.18.2剛果140.342.45.75.011.95.715.1荷蘭22.14.04.00.40.90.37.4加拿大32.17.83.70.82.10.69.9柬埔寨65.216.75.27.40.80.74.6喀麥隆110.632.64.74.36.45.89.0肯尼亞116.428.24.74.14.44.210.1立陶宛119.715.511.99.420.02.831.2馬爾代夫22.22.41.87.30.20.81.1墨西哥56.613.12.62.31.20.74.5納米比亞160.353.410.25.12.48.222.3南非72.120.22.01.20.64.87.4日本24.68.42.20.60.70.24.5瑞士30.53.87.50.61.97.512.6意大利24.68.42.20.60.70.24.5伊朗89.743.83.31.32.93.53.7印度99.118.723.55.91.45.119.1智利45.512.44.32.51.42.010.7（WHO，2011）表13-72008年部分國(guó)家的傷害標(biāo)化死亡率（1/10萬(wàn)）292023/3/30人群分布

傷害的發(fā)生有年齡依賴性，表現(xiàn)為0～14歲傷害發(fā)生率較低，15歲以后傷害死亡率攀升，并維持在一個(gè)較高的水平，65歲以后傷害死亡率則再次攀升。其中0～14歲的兒童期，傷害死亡率變化規(guī)律呈現(xiàn)反向趨勢(shì)，即0～1歲最高，傷害死亡率隨年齡的增加而下降。

302023/3/30圖13-32003年美國(guó)分年齡性別傷害死亡率（1/10萬(wàn)）（CDC，2005）312023/3/30表13-82008年世界部分國(guó)家分性別年齡傷害死亡人數(shù)國(guó)家男性女性0~14歲15~59歲≥60歲0~14歲15~59歲≥60歲阿富汗720016400120065004000800阿塞拜疆2001800300100500200澳大利亞1003400170010010001600奧地利01400130004001100白俄羅斯1008900220010018001200巴西500099100147002900149008900比利時(shí)1002200150007001600丹麥08007000300800哥倫比亞1700320003100100040001000哈薩克斯坦90017000150050038001000加拿大2005600290010019003000喀麥隆24006800130020004600900肯尼亞4500201002700290019001600南非1900180003100150050002200日本5002140025300300720018900瑞士01000120003001100意大利2006900740010015008400印度7040042730013100056900175300119400智利20046001500100800700（WHO，2011）322023/3/30時(shí)間分布

圖13-4美國(guó)1981-2003年年齡調(diào)整傷害死亡率變化趨勢(shì)（CDC，2005）332023/3/30我國(guó)的流行特征

圖13-5中國(guó)居民傷害譜模式圖342023/3/30地區(qū)分布

在城鄉(xiāng)分布上，城市與農(nóng)村的傷害死亡均排在死因順位的第5位，農(nóng)村高于城市。城市人群傷害死亡的原因依次為：交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷；農(nóng)村人群傷害死亡的原因依次為：自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷。352023/3/30表13-92005年中國(guó)城市和農(nóng)村居民不同性別、年齡人群的傷害死亡率（1/10萬(wàn)）死因0～歲1～歲5～歲15～歲25～歲60～歲合計(jì)男女男女男女男女男女男女男女城市交通事故6.810.002.893.093.311.508.773.6322.507.6032.5718.8418.667.29意外中毒1.220.000.720.330.360.520.891.343.311.734.093.892.181.37觸電0.000.000.110.000.060.070.970.001.320.130.970.361.080.15意外跌落5.371.861.360.681.020.461.690.826.751.2633.0937.637.374.98火災(zāi)0.001.070.210.000.120.070.040.040.440.072.921.910.580.37淹死0.240.5413.868.798.841.703.381.172.511.095.064.735.462.70自殺0.980.000.000.000.660.203.543.598.928.2834.7730.5110.6511.13他殺0.240.000.920.450.360.262.090.222.601.111.490.841.750.74合計(jì)33.4118.9910.4317.9639.77120.7645.28表13-92005年中國(guó)城市和農(nóng)村居民不同性別、年齡人群的傷害死亡率（1/10萬(wàn)）362023/3/30農(nóng)村交通事故3.737.335.453.213.151.1117.204.2224.097.2425.7414.4019.026.50意外中毒1.860.000.420.000.560.690.841.414.351.757.814.863.421.80觸電0.000.000.000.000.560.140.720.281.720.431.490.371.300.34意外跌落0.000.002.520.541.010.692.281.557.502.1424.9120.017.293.76火災(zāi)0.002.441.262.140.000.410.000.140.320.042.823.180.530.57淹死3.732.4425.5818.2014.165.955.292.393.642.5710.3012.907.154.82自殺0.000.000.000.001.570.692.774.227.959.7344.1841.3311.6212.64他殺0.000.000.000.540.450.551.560.281.660.582.661.121.470.59合計(jì)40.1732.4617.6124.3144.10118.8344.71死因0～歲1～歲5～歲15～歲25～歲60～歲合計(jì)男女男女男女男女男女男女男女注：資料來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)資料372023/3/30人群分布

除自殺外，其余死因均是男性高于女性。以交通事故致死的差別最大，農(nóng)村和城市男女性別比分別為2.93∶1和2.56∶1女性的傷害死亡率以自殺為首位，農(nóng)村和城市分別達(dá)12.64/10萬(wàn)和11.13/10萬(wàn)。不同年齡階段，主要的傷害致死原因各異。

382023/3/30時(shí)間分布1995-2008年間中國(guó)傷害死亡率總體上呈下降趨勢(shì)，以自殺率的下降比例最高；中國(guó)前5位傷害死因排序?yàn)榈缆方煌▊?、自殺、跌落、溺水和意外中毒?/p>

392023/3/30圖13-61995-2008年中國(guó)傷害死亡率402023/3/30表13-101995-2008年中國(guó)主要傷害類型的死亡率（1/10萬(wàn)）類別1995年1998年2000年2003年2005年2006年2007年2008年全死因合計(jì)623.84618.96604.04604.45603.20525.75561.03574.45傷害合計(jì)60.8958.7756.5352.0852.5552.2754.7254.89道路交通傷害15.2016.9116.3016.1014.7512.5614.5314.01自殺18.2717.3116.5014.1313.8810.1110.079.49意外跌落7.996.076.556.306.427.447.427.41溺水5.555.205.024.886.664.514.364.36意外中毒2.803.873.112.422.822.812.682.98被殺2.301.901.901.061.361.211.230.98412023/3/30傷害流行病學(xué)的重要性

人類的主要死亡原因之一，全球每年有500多萬(wàn)人死于傷害威脅勞動(dòng)力人口健康與生命的主要原因具有常見、多發(fā)、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)其中自殺對(duì)社會(huì)的危害比較大

422023/3/30傷害流行病學(xué)研究進(jìn)展

由個(gè)別發(fā)達(dá)國(guó)家擴(kuò)展到世界各國(guó)，預(yù)防與控制正在由專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變建立各類各級(jí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)研究呈現(xiàn)一般死因分析和傷害描述擴(kuò)展到各類傷害研究的趨勢(shì)多學(xué)科交叉開展社區(qū)傷害研究432023/3/30第三節(jié)傷害的流行病學(xué)研究1傷害的測(cè)量指標(biāo)（1）傷害發(fā)生率單位時(shí)間內(nèi)（通常是年）傷害發(fā)生的人數(shù)與同時(shí)期的人口數(shù)之比，是進(jìn)行傷害研究與監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)。（2）傷害死亡率指因傷害致死的頻率，可以計(jì)算總死亡率，也可按照傷害的種類分年齡別、性別等人群特征的死亡率。442023/3/30第三節(jié)研究?jī)?nèi)容和研究方法1傷害的測(cè)量指標(biāo)（3）潛在減壽年數(shù)（PYLL）指人們由于傷害未能活到該國(guó)平均期望壽命而過(guò)早死亡，失去為社會(huì)服務(wù)和生活的時(shí)間。（4）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）指從發(fā)生傷害到死亡（或康復(fù)）所損失的全部健康生命年，包括因早死所致PYLL和疾病所致的傷殘引起的健康生命損失年YLLD兩部分。452023/3/30第三節(jié)研究?jī)?nèi)容和研究方法2傷害監(jiān)測(cè)傷害監(jiān)測(cè)的目的：提供人群中傷害發(fā)生極其嚴(yán)重程度的資料，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取干預(yù)措施，確定對(duì)傷害問(wèn)題及高危人群進(jìn)行的優(yōu)先預(yù)防活動(dòng)，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果，同時(shí)，還可為傷害預(yù)防政策或計(jì)劃的制定提供基礎(chǔ)資料和科學(xué)依據(jù)。462023/3/30表1全國(guó)傷害資料來(lái)源全國(guó)死亡登記（生命統(tǒng)計(jì)資料）

醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療記錄、急診室記錄、入院或出院的統(tǒng)計(jì)資料、法醫(yī)和醫(yī)療檢查員的報(bào)告、中毒控制中心記錄）公安局（機(jī)動(dòng)車事故、故意傷害：他傷、攻擊、強(qiáng)奸、虐待、自殺）特定監(jiān)測(cè)系統(tǒng)保險(xiǎn)公司政府部門（衛(wèi)生、工業(yè)、公安、礦務(wù)、農(nóng)業(yè)等）工人的補(bǔ)償要求、年度報(bào)告、社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)對(duì)兒童虐待事件、殘疾人的報(bào)告、專門調(diào)查（如全國(guó)家庭調(diào)查）工業(yè)與商業(yè)，包括運(yùn)輸公司司法系統(tǒng)（如法院工作記錄）學(xué)校（如學(xué)生健康檔案、學(xué)生因傷病缺勤記錄）472023/3/30圖2傷害監(jiān)測(cè)的步驟

確定問(wèn)題收集資料評(píng)估傷害系統(tǒng)

輸入資料

處理、分析資料

解釋資料報(bào)告結(jié)果利用結(jié)果，制定防治計(jì)劃482023/3/30第四節(jié)

傷害的預(yù)防與控制一、預(yù)防策略1三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：通過(guò)減少能量傳遞或暴露的機(jī)制預(yù)防。（1）全人群策略是針對(duì)全人群，可以是社區(qū)居民、工廠所有職工、學(xué)校所有師生開展傷害預(yù)防的健康教育。（2）高危人群策略是針對(duì)傷害的高危險(xiǎn)人群有針對(duì)性地開展傷害預(yù)防教育與培訓(xùn)。（3）健康促進(jìn)策略是環(huán)境與健康的整合策略。492023/3/30一、預(yù)防策略1三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防：目的是降低傷害的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。例如摩托車頭盔、安全帶、救生衣等。三級(jí)預(yù)防：傷害已經(jīng)發(fā)生后，控制傷害的結(jié)果。現(xiàn)場(chǎng)緊急救助、心肺復(fù)蘇、康復(fù)等。502023/3/30一、預(yù)防策略2主動(dòng)干預(yù)和被動(dòng)干預(yù)1）主動(dòng)干預(yù)是指?jìng)€(gè)體選擇一定的安全設(shè)施或采取某些行為方式以避免傷害。如騎摩托車者正確佩戴合格的頭盔，汽車的兒童安全座椅等。2）被動(dòng)干預(yù)是指在外界環(huán)境中配備安全設(shè)施來(lái)減少傷害的風(fēng)險(xiǎn)。如汽車安全氣囊在撞車時(shí)自動(dòng)打開，在危險(xiǎn)地帶附近設(shè)置防護(hù)欄、屏障或警告標(biāo)志等。512023/3/30一、預(yù)防策略3Haddon傷害預(yù)防的十大策略1980年提出Haddon模型，意義在于告訴人們：在什么情況下人、環(huán)境和危險(xiǎn)的裝置或產(chǎn)品可能導(dǎo)致傷害；安全的裝備或產(chǎn)品可能使傷害或潛在危險(xiǎn)性減少到最低限度。522023/3/30一、預(yù)防策略3Haddon傷害預(yù)防的十大策略預(yù)防危險(xiǎn)因素的形成減少危險(xiǎn)因素的含量預(yù)防已有危險(xiǎn)因素的釋放或減少其釋放的可能性改變危險(xiǎn)因素的釋放率及其空間分布將危險(xiǎn)因素從時(shí)間、空間上與被保護(hù)者分開532023/3/30一、預(yù)防策略3Haddon傷害預(yù)防的十大策略設(shè)置屏障改變危險(xiǎn)因素的基本性質(zhì)增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力對(duì)已造成的損傷提出針對(duì)性控制與預(yù)防措施使傷害患者保持穩(wěn)定、采取有效治療及康復(fù)措施542023/3/30“5E”傷害預(yù)防綜合策略

教育預(yù)防策略（educationstrategy）環(huán)境改善策略（environmentalmodificationstrategy）工程策略（engineeringstrategy）強(qiáng)化執(zhí)法策略（enforcementstrategy）評(píng)估策略（evaluationstrategy）

552023/3/30

預(yù)防措施

四步驟公共衛(wèi)生方法

搜集數(shù)據(jù)確認(rèn)問(wèn)題的原因及修正風(fēng)險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)控和評(píng)估干預(yù)措施更大規(guī)模上實(shí)施評(píng)估干預(yù)措施562023/3/30第一步：監(jiān)測(cè)問(wèn)題是什么第二步：確定風(fēng)險(xiǎn)因素第四步：實(shí)施如何完成第三步：制定和評(píng)估干預(yù)措施圖13-7四步驟公共衛(wèi)生方法示意圖572023/3/30Haddon模型

表13-13Haddon傷害預(yù)防模型簡(jiǎn)表傷害發(fā)生時(shí)間階段傷害發(fā)生條件傷害預(yù)防主要內(nèi)容發(fā)生之前宿主遴選合格司機(jī)致病因子上路前車輛安全檢查，特別是車閘、輪胎、燈光環(huán)境公路的狀況及維修發(fā)生之中宿主司機(jī)的應(yīng)變能力和乘車者的自我保護(hù)意識(shí)致病因子車輛內(nèi)部裝備（尤其是輪胎）性能環(huán)境路面狀況與路邊障礙物發(fā)生之后宿主防止失血過(guò)多，妥善處理骨折致病因子油箱質(zhì)地的改善與防止漏油環(huán)境車禍急救、消防、應(yīng)急系統(tǒng)與措施結(jié)局宿主傷害嚴(yán)重程度制定和預(yù)防死亡致病因子車輛損壞度評(píng)價(jià)及修復(fù)環(huán)境公路整治與社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（Haddon，1979）582023/3/30根據(jù)傷害發(fā)生的階段，Haddon提出按傷害發(fā)生前、發(fā)生中和發(fā)生之后三個(gè)階段來(lái)進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防。根據(jù)發(fā)生的不同階段，針對(duì)致病因子、宿主和環(huán)境開展針對(duì)性的預(yù)防。

Haddon模型592023/3/30安全社區(qū)

定義：具有針對(duì)所有人、環(huán)境和條件的積極的安全和傷害預(yù)防項(xiàng)目，并且作為國(guó)家制定的包括政府、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、志愿者組織、企業(yè)和個(gè)人等共同參與的工作網(wǎng)絡(luò)的地方社區(qū)。602023/3/30安全社區(qū)宗旨：為了整合社區(qū)資源，開展各類傷害預(yù)防和安全促進(jìn)活動(dòng)，最大限度地降低各類傷害的發(fā)生。創(chuàng)建安全社區(qū)、積極開展安全社區(qū)活動(dòng)能夠通過(guò)創(chuàng)建安全的生活、工作環(huán)境從根本上消除發(fā)生傷害的隱患。

612023/3/30我國(guó)傷害防控政策方針

傷害預(yù)防控制的政策法規(guī)

《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》《學(xué)生傷害事故處理辦法》《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》622023/3/30傷害預(yù)防控制具體措施

認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針，從公共衛(wèi)生的角度積極預(yù)防傷害的發(fā)生進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)傷害預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)加強(qiáng)傷害預(yù)防有關(guān)的社會(huì)動(dòng)員，提高全社會(huì)預(yù)防傷害的意識(shí)傷害預(yù)防與醫(yī)療急救、康復(fù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等工作結(jié)合起來(lái)，形成傷害防治網(wǎng)絡(luò)

632023/3/30我國(guó)傷害預(yù)防控制存在的不足

認(rèn)識(shí)不足無(wú)獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，專業(yè)隊(duì)伍缺乏，經(jīng)費(fèi)投入少部門間沒(méi)有建立相互協(xié)作關(guān)系理論與實(shí)踐脫離，學(xué)術(shù)研究的成果很難應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)工作中救治體系不完善642023/3/30傷害流行病學(xué)的研究方法

現(xiàn)況調(diào)查病例對(duì)照研究隊(duì)列研究652023/3/30現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查是按事先設(shè)計(jì)的要求,在某一人群中應(yīng)用抽樣調(diào)查或普查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)傷害的發(fā)生情況，觀察某些因素與傷害發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)。662023/3/30現(xiàn)況調(diào)查的目的在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一地區(qū)的人群進(jìn)行調(diào)查，得到各種類型傷害的地區(qū)、時(shí)間和人群分布，從而發(fā)現(xiàn)高危人群，為傷害防治提供依據(jù)。描述某些因素與傷害之間的關(guān)聯(lián)，為探討傷害的原因和危險(xiǎn)因素提供線索。可通過(guò)對(duì)干預(yù)前后的現(xiàn)況研究，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。672023/3/30包頭市中小學(xué)生意外傷害發(fā)生現(xiàn)況研究采用分層整群抽樣方法，在包頭市以及郊區(qū)調(diào)查12所中小學(xué)校6-l8歲學(xué)生2001-2003年期間的傷害情況。共計(jì)13884人。本次調(diào)查采用的是問(wèn)卷形式，由經(jīng)過(guò)