急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)（1,3）：是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科。急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）（1，2，3）：是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各專(zhuān)科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，醫(yī)院急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)。院前急救（1，2）：也稱(chēng)院外急救，是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱(chēng)，即從患者發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。急救綠色通道（2）：是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。急診分診（1，2，3）：是指急診患者到達(dá)急診科后，由分診護(hù)士快速、準(zhǔn)確地評(píng)估其病情嚴(yán)重程度，判別分診級(jí)別，根據(jù)不同等級(jí)安排就診先后秩序及就診區(qū)域，科學(xué)合理地分配急診醫(yī)療資源的過(guò)程。成人生存鏈（1，3）：是指對(duì)突然發(fā)生心搏驟停的成人患者所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)范有效的救護(hù)措施，將這些搶救環(huán)節(jié)以環(huán)鏈形式連接起來(lái)，就構(gòu)成了一個(gè)挽救生命的“生命鏈”。創(chuàng)傷（1）：廣義的創(chuàng)傷，也稱(chēng)為損傷，是指人體受外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。狹義的創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞和（或）功能障礙。多發(fā)性創(chuàng)傷（1，2）：簡(jiǎn)稱(chēng)多發(fā)傷，是指同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位的損傷，其中至少一處損傷危及生命。多處傷（2）：是指同一解剖部位或臟器發(fā)生兩處或兩處以上的創(chuàng)傷。復(fù)合傷（2）：是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。中暑（1）：是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能障礙，所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。熱痙攣（1）：是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)。熱衰竭（1）：指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。熱射?。?，3）：又稱(chēng)中暑高熱，屬于高溫綜合征，是一種致命性急癥。急性中毒（2）：是指有毒的化學(xué)物質(zhì)短時(shí)間內(nèi)或一次超量進(jìn)入人體而造成組織、器官器質(zhì)性或功能性損害。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（1）：反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心臟電生理等方面的功能指標(biāo)，為臨床危重患者的病情觀察、救治與護(hù)理工作提供重要依據(jù)。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)（1）：是指監(jiān)測(cè)胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，嚴(yán)格地說(shuō)是指腔靜脈與右心室交界處的壓力，反映右心收縮前負(fù)荷，主要適于各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重患者的監(jiān)測(cè)。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）(1)：是指各種致病因素作用于機(jī)體，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，炎癥介質(zhì)過(guò)度釋放，引起全身炎癥損傷的臨床綜合征。膿毒癥(1)：是指機(jī)體對(duì)感染的失控反應(yīng)所導(dǎo)致的威脅生命的器官功能障礙。多器官功能障礙綜合征（MODS）(1)：是指在多種急性致病因素所致機(jī)體原發(fā)病變的基礎(chǔ)上，相繼引發(fā)2個(gè)或2個(gè)以上器官同時(shí)或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙，其惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）（3）：是指氣管插管或氣管切開(kāi)患者在接受機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）【2】：在概念上強(qiáng)調(diào)急診的即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性。(選擇)【2】現(xiàn)代急危重癥護(hù)理學(xué)可追溯到19世紀(jì)南丁格爾年代的急救護(hù)理實(shí)踐，在1854～1856年的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間【2】法國(guó)是最早組建急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的國(guó)家。1968年美國(guó)麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療體系”。（最完善）1980年德國(guó)運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員。（最快）院前急救的任務(wù)及工作范圍：【2】（1）為院外呼救的患者提供院前急救（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的緊急救援（3）執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班（4）普及急救知識(shí)和技能（5）通訊網(wǎng)絡(luò)中樞紐任務(wù)醫(yī)院急診科的主要任務(wù)：(了解一下)【1】（1）急診醫(yī)療:承擔(dān)急救中心轉(zhuǎn)送的和來(lái)診的急、危、重癥患者的診治、搶救和留院觀察工作（2）急救醫(yī)療:制定各種急診搶救的實(shí)施預(yù)案。對(duì)生命受到威脅的危、急、重癥患者或傷員，立即組織人力、物力進(jìn)行及時(shí)、有效的搶救。（3）教學(xué)培訓(xùn):建立健全各級(jí)各類(lèi)急診人員的崗位和職責(zé)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和急診專(zhuān)科護(hù)士，加速急診人才的成長(zhǎng)。（4）科研:開(kāi)展有關(guān)急診病因、病程、機(jī)制、診斷與治療、急危重癥護(hù)理方面的研究工作，進(jìn)一步尋找規(guī)律；研究、分析急診工作質(zhì)量的監(jiān)控，提高急診質(zhì)量。研究重點(diǎn)及主攻方向應(yīng)以生命器官救治為主，主要包括:心搏驟停、多器官功能障礙、嚴(yán)重休克、多發(fā)傷/復(fù)合傷、意外災(zāi)害疾病、急性心肌梗死、腦血管意外（5）害事故的緊急救護(hù)任務(wù):當(dāng)突發(fā)事件或自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵從上機(jī)領(lǐng)導(dǎo)安排，前往第一現(xiàn)場(chǎng)參加有組織的救治活動(dòng)27.【2】四定:定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查一備:處于備用狀態(tài)28.ICU的設(shè)置【1，2】(注:1班老師說(shuō)需要看下，尤其是一些數(shù)值。P22，未寫(xiě)的很詳細(xì))(1)人員編制：護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5～3：1(2)病室設(shè)置:①三級(jí)醫(yī)院床位數(shù)為總床數(shù)的2%～8%,床位使用率75%，床間距大于1米②單間每床一套洗手設(shè)施，開(kāi)放式病床至少每2床1套③室溫在（24+/-1.5）攝氏度，濕溫在55%～65%④白天噪音不超過(guò)45分貝，傍晚不超過(guò)40分貝，夜晚不超過(guò)20分貝29.ICU收治范圍：【1,2】（1）收治原則：①急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。②存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。③在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)或接近原來(lái)狀態(tài)的患者。④慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。收治對(duì)象：①創(chuàng)傷、休克、感染等引起MODS者。②心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需對(duì)其功能進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間支持者。③嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷。④物理、化學(xué)因素導(dǎo)致急危病癥，如中毒、淹溺、觸電、蟲(chóng)蛇咬傷和中暑患者。⑤有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛患者。⑥各種術(shù)后重癥患者或者年齡較大，術(shù)后可能發(fā)生意外的高?；颊摺＂邍?yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者。⑧嚴(yán)重的代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺和垂體等內(nèi)分泌危象患者。⑨各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者。⑩臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理者。30.急診分診作用【2】安排就診順序患者登記緊急處置建立公共關(guān)系統(tǒng)計(jì)資料的收集與分析31.分診問(wèn)診：【2,3】（簡(jiǎn)單或填空）OLDCART：O：是發(fā)病時(shí)間，即“何時(shí)感到不適？”；L：部位，即“哪兒感到不適？”；D：持續(xù)時(shí)間，即“不適多長(zhǎng)時(shí)間了？”；C：不適特點(diǎn)，即“怎樣不適？”；A：加重因素，即“是什么引起不適？”；R：緩解因素，即“有什么可舒緩不適？”；T：來(lái)診前治療，即“有沒(méi)有服藥/接受過(guò)治療？”。PQRST：P：誘因，即疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素；Q：性質(zhì)，即疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛等；R：放射，有無(wú)放射，放射部位；S：程度，疼痛的程度如何，可應(yīng)用疼痛評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估；T：時(shí)間，疼痛開(kāi)始、持續(xù)、終止的時(shí)間。32.分診護(hù)理注意事項(xiàng)：【1,3】①在初次評(píng)估中，全面評(píng)估患者的整體情況，如出現(xiàn)氣道、呼吸、脈搏不穩(wěn)定、不清醒，須立刻送往搶救室，實(shí)行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原則。②不是每一名患者都必須經(jīng)過(guò)分診處，才可進(jìn)入搶救室。如嚴(yán)重創(chuàng)傷或生命危在旦夕，即可不經(jīng)過(guò)分診處，直接送入搶救室。③提高分診符合率，定期評(píng)價(jià)急診分診系統(tǒng)，合理利用急診科資源。④在我國(guó)多數(shù)急診科，不僅需要分級(jí)還需要分科，如有分科異議,應(yīng)按首診負(fù)責(zé)制處理,即首診醫(yī)生先看再轉(zhuǎn)診或會(huì)診,急診分診護(hù)土應(yīng)做好會(huì)診、轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作。⑤遇成批傷員時(shí),應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)及有關(guān)部門(mén),同時(shí)按所在醫(yī)療單位規(guī)定,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,進(jìn)行快速檢傷、分類(lèi)、分流處理。多發(fā)傷員涉及兩個(gè)專(zhuān)科以上的,如果需要專(zhuān)科救治,應(yīng)該安排最重的專(zhuān)科會(huì)診。⑥遇患有或疑似傳染病患者,應(yīng)按規(guī)定將其安排到隔離室就診。⑦遇身份不明的患者,應(yīng)先予以分診處理,同時(shí)按所在醫(yī)療單位規(guī)定進(jìn)行登記、報(bào)告,并做好保護(hù)工作。神志不清者,應(yīng)由兩名以上工作人員清點(diǎn)其隨身所帶的錢(qián)物,簽名后上交負(fù)責(zé)部門(mén)保存,待患者清醒或家屬到來(lái)后歸還。33.急診分診護(hù)士的資格要求：【1】①接受急診分診系統(tǒng)的培訓(xùn)，或2～3年以上的急診工作經(jīng)驗(yàn)，以確保急診分診質(zhì)量。②善于溝通，具有良好的溝通技巧，能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速與來(lái)診患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。③具有良好的心理素質(zhì),能夠承受不同的外界壓力和突發(fā)事件以及各種變化。④決策果斷,應(yīng)變能力強(qiáng),具有較好的現(xiàn)場(chǎng)控制能力。⑤擁有豐富的急診常見(jiàn)疾病、相關(guān)的人體解剖、病理和生理知識(shí),疾病控制和感染預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。⑥熟練掌握和應(yīng)用護(hù)理評(píng)估技能評(píng)估患者。⑦能與急診各相關(guān)部維持良好的人際關(guān)系。⑧熟悉醫(yī)院的行政體系和相關(guān)制度規(guī)定。⑨善于學(xué)習(xí),能夠不斷提高急診分診水平。⑩掌握急診相關(guān)的法律醫(yī)學(xué)知識(shí);并具有較強(qiáng)的急救能力,能夠提供或配合基本生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持和兒童高級(jí)生命支持等急救技術(shù)。34.急診護(hù)理評(píng)估的兩個(gè)階段【1,2】：初級(jí)評(píng)估和次級(jí)評(píng)估。35.初級(jí)評(píng)估的五個(gè)方面：【1,2,3】氣道及頸椎呼吸功能循環(huán)功能神志狀況暴露患者/環(huán)境控制次級(jí)評(píng)估的內(nèi)容:【1,3】（1）問(wèn)診（2）生命體征:體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度（3）重點(diǎn)評(píng)估:精神；腦；眼、耳、鼻、喉；心臟；胸、肺；胃、腸；泌尿系統(tǒng)；生殖系統(tǒng)；骨骼與肌肉36.心搏驟停的典型“三聯(lián)征”：【1】突發(fā)意識(shí)喪失，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。37.心肺復(fù)蘇的首選藥物【1】：腎上腺素38.基礎(chǔ)生命支持的內(nèi)容【1】：胸外心臟按壓，開(kāi)放氣道，人工呼吸。39.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點(diǎn)：【1】（1）保證按壓的頻率和按壓深度：按壓頻率為100—120次/分，按壓深度至少為5cm，但不超過(guò)6cm。（2）按壓期間，保證胸廓完全回彈。（3）盡量減少胸外按壓中斷。（4）不要過(guò)度通氣。40.【1】心搏驟停后最常發(fā)生腦損傷，是引起死亡的最常見(jiàn)原因。41.創(chuàng)傷救治鏈【2】：院前急救，院內(nèi)急救，重癥監(jiān)護(hù)治療。42.創(chuàng)傷的死亡3個(gè)高峰期：【1】第一個(gè)死亡高峰期為創(chuàng)傷后數(shù)分鐘內(nèi)，往往死于現(xiàn)場(chǎng)；第二個(gè)死亡高峰期在傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，多數(shù)死于急診科；第三個(gè)死亡高峰期是在傷后數(shù)天至數(shù)周，多數(shù)死于重癥監(jiān)護(hù)室。43.多發(fā)性創(chuàng)傷救治原則：【1,2,3】整個(gè)過(guò)程中可以按VIPCO程序進(jìn)行救治：①V：保持呼吸道通暢、通氣和充分給氧；②I：迅速建立靜脈通路，保證輸液、輸血，擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液等抗休克治療。對(duì)已有休克癥狀患者迅速建立靜脈通道，開(kāi)始液體復(fù)蘇。③P：監(jiān)測(cè)心泵功能，監(jiān)測(cè)心電和血壓等。如發(fā)現(xiàn)心搏驟停者，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。多發(fā)傷患者除低血容量休克外，亦要考慮到心源性休克，特別是伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心臟壓塞、心肌梗死或冠狀動(dòng)脈氣栓而導(dǎo)致心臟衰竭。有些患者低血容量休克和心源性休克可同時(shí)存在。針對(duì)病因給予胸腔閉式引流、心包穿刺以及控制輸液量或應(yīng)用血管活性藥等措施。④C：控制出血。⑤O：急診手術(shù)治療。44.（急性呼吸道窘迫綜合征）ARDS的護(hù)理的內(nèi)容：【1】（1）氧療護(hù)理（2）控制液體量（3）積極配合治療原發(fā)病（4）營(yíng)養(yǎng)支持（5）防止并發(fā)癥45.腹痛發(fā)病機(jī)制:【1】(看下)①體性痛:臟腹膜上雖然沒(méi)有感覺(jué)受體，但近臟器的腸系膜、系膜根部、小網(wǎng)膜及膈肌等均有脊髓性感覺(jué)神經(jīng)，當(dāng)病變累及其神經(jīng)時(shí)產(chǎn)生沖動(dòng)，并上傳至丘腦，被大腦感知。體性痛較劇烈，定位較準(zhǔn)確，與體位有關(guān)，變換體位?？墒固弁醇又丌趦?nèi)臟痛:多由消化道管壁平滑肌突然痙攣或強(qiáng)力收縮，管壁或臟器突然擴(kuò)張，急性梗阻、缺血等刺激自主神經(jīng)的痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)所致，常為臟器本身的疼痛③牽涉痛:由某種病理情況所致身體某一局部疼痛，疼痛部位非病變所在部位，但與病變臟器的感覺(jué)常來(lái)自于同一節(jié)段的神經(jīng)纖維。46.重癥中暑的臨床表現(xiàn)：【1】熱痙攣：常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大時(shí)，大量出汗且僅補(bǔ)水者。多發(fā)生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常見(jiàn)于腓腸肌，也可發(fā)生于腸道平滑肌，無(wú)明顯體溫升高。熱痙攣也可為熱射病早期表現(xiàn)。熱衰竭：在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí),由于體液和體鈉丟失過(guò)多、補(bǔ)充不足所致。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？捎忻黠@脫水征，如心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥?？沙霈F(xiàn)呼吸增快、肌痙攣。體溫可輕度升高,無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。熱衰竭如得不到及時(shí)治療,可發(fā)展為熱射病。熱射?。旱湫偷呐R床表現(xiàn)為高熱（直腸溫度≥41℃），無(wú)汗和神志障礙。發(fā)病原因不同,臨床表現(xiàn)也有所不同。臨床上根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制分為勞力型熱射病和經(jīng)典型熱射病。經(jīng)典型熱射病常發(fā)生在小孩、老年人和有基礎(chǔ)疾病的人群，一般為逐漸起病。勞力型熱射病多發(fā)生于平素健康的年輕人，在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)一段時(shí)間后忽感覺(jué)全身不適，發(fā)熱、頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍等。47.空腹血糖正常值【1】:3.9～6.1mmol/L一般人低血糖值:低于2.8mmol/L糖尿病低血糖值:低于3.9mmol/L48.腦血栓的常見(jiàn)病因【1】:動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈炎腦梗死的常見(jiàn)病因:腦動(dòng)脈粥樣硬化蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤49.醫(yī)院內(nèi)救護(hù)：熱痙攣：輕癥者可口服補(bǔ)液鹽，脫水者應(yīng)靜脈輸注生理鹽水溶液。熱衰竭：①迅速降溫；②當(dāng)血容量嚴(yán)重減少、電解質(zhì)紊亂時(shí)需靜脈輸液。熱射?。涸缙谟行е委熓菦Q定預(yù)后的關(guān)鍵。有效治療的關(guān)鍵點(diǎn)：一是迅速降低核心溫度，二是血液凈化，三是防治DIC。具體救治措施為“九早一禁”：早降溫、早擴(kuò)容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早免疫調(diào)理、在凝血功能紊亂期禁止手術(shù)。50.中暑的護(hù)理措施：（保持有效降溫）【1,3】(1)現(xiàn)場(chǎng)降溫:①迅速脫離高溫高濕環(huán)境,轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處,將患者平臥并去除全身衣物;②用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身;③扇風(fēng),加快蒸發(fā)、對(duì)流散熱;④持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。(2)后送途中降溫:①打開(kāi)救護(hù)車(chē)內(nèi)空調(diào)或開(kāi)窗;②用涼水擦拭全身;③輸液。④持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。(3)病房?jī)?nèi)降溫:①室溫調(diào)節(jié)在20～24℃;②快速靜脈輸液;③降溫毯;④冰塊置于散熱較快的區(qū)域(雙側(cè)頸部、腹股溝和腋下);⑤用4℃生理鹽水200～500ml進(jìn)行胃灌洗或(和)直腸灌腸;⑥血液凈化;⑦聯(lián)合使用冬眠合劑等。⑧有條件可用血管內(nèi)降溫儀或?qū)⒒颊呓肜渌≈?水溫為15～20℃)51.中暑物理降溫方法有哪些？【2】脫離高溫環(huán)境：迅速將患者轉(zhuǎn)移到同豐良好的陰涼處或20～25℃房間內(nèi)平臥休息，幫助患者松解或脫去外衣。降溫：①輕癥患者可反復(fù)用冷水擦拭全身，直至體溫低于38℃；②可應(yīng)用扇子、電風(fēng)扇或空調(diào)幫助降溫。③口服含鹽清涼飲料或淡鹽水。④降溫以患者感到?jīng)鏊孢m為宜。⑤對(duì)有循環(huán)功能紊亂者，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水，但滴注速度不能太快，并加強(qiáng)觀察，直至恢復(fù)。52.毒物排泄途徑【1】：腎臟吸收途徑:呼吸道、消化道、皮膚黏膜、血管代謝途徑:肝臟53.食入性中毒的急救方法有哪些【1,3】：常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、使用吸附劑。54.有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的臨床表現(xiàn)【1】：（1）毒蕈堿樣癥狀；（2）煙堿樣癥狀；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。55.阿托品化的表現(xiàn)：[2]①瞳孔較前擴(kuò)大；②顏面潮紅；③皮膚干燥、腺體分泌物減少、無(wú)汗、口干；④肺部濕羅音消失；⑤心率增快。56.阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別【1,2,3】阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、躁動(dòng)、幻覺(jué)、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度散大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40℃心率≤120次/分，脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速，甚至有室顫發(fā)生57.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)正常值【1】：5～12cmH2O58.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）臨床表現(xiàn)：【1】體溫＞38℃或＜36℃心率＞90次/分呼吸＞20次/分，或PaCO2＜32mmHg白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或4×109/L，或未成熟粒細(xì)胞＞10%59.MODS救治原則：【2】控制原發(fā)病器官功能支持和維護(hù)：①呼吸功能：合理進(jìn)行氧療，必要時(shí)行機(jī)械通氣支持。②循環(huán)功：盡早進(jìn)行液體復(fù)蘇，為改善微循環(huán)組織灌注，必要時(shí)使用血管活性藥物。③腎功能：改善腎臟灌注，利尿，必要時(shí)行腎臟替代治療。④胃腸功能：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，病情允許時(shí)應(yīng)盡早給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善胃腸道缺血再灌注損傷，恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡等。合理使用抗生素；其他：包括免疫與炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)治療、激素治療、營(yíng)養(yǎng)與代謝支持和中醫(yī)中藥治療等。60.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施：【2】與器械相關(guān)的預(yù)防措施：①呼吸機(jī)清潔與消毒；②呼吸回路的更換；③濕化器的選擇；④吸痰裝置及更換頻率。與操作相關(guān)的預(yù)防措施：①氣管插管路徑與鼻竇炎防治；②聲門(mén)下分泌物引流；③改變患者體位；④腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；⑤氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊的壓力管理；⑥控制外源性感染。藥物預(yù)防：①霧化吸入或靜脈應(yīng)用抗菌藥物；②選擇性消化道去污染。集束化方案內(nèi)容：【1,3】①抬高床頭；②每日喚醒和評(píng)估能否脫機(jī)拔管；③預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；④預(yù)防深靜脈血栓。61.ACS的護(hù)理【1】（看下P134）62.腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)【1】（看下）腦梗死腦出血發(fā)病年齡多＞60歲多＜60歲起病狀態(tài)安靜或睡眠中動(dòng)態(tài)起?。ɑ顒?dòng)中或情緒激動(dòng)）起病速度10余小時(shí)或1～2天癥狀達(dá)到高峰10分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰全腦癥狀輕或無(wú)頭痛，嘔吐，嗜睡，打哈欠等高顱壓癥狀意識(shí)障礙無(wú)或較輕多見(jiàn)且較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱（大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)炎）多為均等性偏癱（基底核區(qū)）CT檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無(wú)色透明可有血性63.海水淹溺與淡水淹溺的病理改變特點(diǎn)比較【1】（看下）海水淹溺淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細(xì)胞損害很少大量血漿電解質(zhì)變化高血鈉，高血鈣，高血鎂低鈉血癥，低氯血癥和低蛋白血癥，高鉀血癥心室顫動(dòng)極少發(fā)生常見(jiàn)主要致死原因急性肺水腫，急性腦水腫，心力衰竭急性肺水腫，急性腦水腫，心力衰竭，心室顫動(dòng)64.淹溺現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):（看下，背下P173）【1】淹溺生存鏈五個(gè)環(huán)節(jié):預(yù)防淹溺，識(shí)別與求救，提供漂浮救援物，救離水中，提供醫(yī)療救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)內(nèi)容:①水中營(yíng)救現(xiàn)場(chǎng)目擊者在初步研究和復(fù)蘇中發(fā)揮關(guān)鍵作用，但同時(shí)目擊者再?lài)L試營(yíng)救時(shí)演繹發(fā)生危險(xiǎn)，因此除非非常必要，否則千萬(wàn)不要妄自下水?？蓪⒛竟骰蛞路茸鳛榫仍O(shè)施遞送給淹溺者，并讓其盡量抓住。如果淹溺者離岸不遠(yuǎn)，抓繩索或漂浮救援設(shè)施也是可行的，如果不得不下水營(yíng)救，可借助浮力救援設(shè)備或船接近淹溺者。切忌一頭扎進(jìn)水里救人，因?yàn)檫@樣可能會(huì)影響施救者的視野，并且可能增加脊柱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，施救者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲，尤其要脫去鞋靴，迅速游到淹溺者附近，并從背后接近淹溺者，一手托著它的頭頸，將面部托出水面，或抓住腋窩仰游，將淹溺者救上岸。救護(hù)時(shí)應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。②水中復(fù)蘇接受過(guò)訓(xùn)練的施救人員在漂浮救援設(shè)施的支持下可實(shí)施水上人工呼吸③移離水中立即將淹溺者移離水中。淹溺者發(fā)生頸髓損傷的可能性非常小，大約為0.009%，除非是有淺水跳水，駕駛，滑水，創(chuàng)傷或酒精中毒跡象，否則，在沒(méi)有頸髓損傷的情況下不進(jìn)行常規(guī)的頸椎制動(dòng)，以免干擾氣道開(kāi)放，延遲人工呼吸和CPR的啟動(dòng)。④初期復(fù)蘇淹溺者一旦被救離水中，即因遵循標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)生命支持順序進(jìn)行，首先檢查患者反應(yīng)，開(kāi)放氣道，檢查有無(wú)生命跡象。（一）暢通氣道:迅速清除口，鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物，有義齒者取出義齒，并將舌拉出，對(duì)于牙齒緊閉者，可先捏住兩側(cè)頰肌，然后用力將口啟開(kāi)，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣和腰帶，保持呼吸道順暢?，F(xiàn)場(chǎng)常用的控水動(dòng)作有:急救者一腿跪地，另一腿屈膝，將淹溺者腹部橫置于急救者屈膝的大腿上，使頭低位，然后用手平壓背部，將水倒出。在倒水過(guò)程中謹(jǐn)防胃內(nèi)容物吸入肺內(nèi)。淹溺后是否控水尚有爭(zhēng)議，但一旦淹溺者無(wú)法自主呼吸應(yīng)立即CPR,不應(yīng)因控水而延誤CPR。（二）心肺復(fù)蘇:清理呼吸道后應(yīng)盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇。淹溺復(fù)蘇反映了快速緩解缺氧的重要性，即采用“ABC”策略。首先給予五次通氣，每次吹氣一秒左右，并能看到胸廓有效的起伏運(yùn)動(dòng)，由于此時(shí)肺順應(yīng)性降低以及高氣道阻力，通常需要更長(zhǎng)時(shí)間吹氣，但應(yīng)注意吹氣壓越高可能會(huì)造成胃的膨脹，增加反流，并降低心輸出量。如果淹溺者對(duì)初次通氣無(wú)反應(yīng)，即因?qū)⑵渲糜谟财矫嫔祥_(kāi)始胸外心臟按壓，按壓與通氣比例遵循30:2。由于大多數(shù)淹溺者在缺氧后會(huì)持續(xù)心搏驟停，因此，僅實(shí)施胸外心臟按壓的CPR并無(wú)效果，應(yīng)給予避免。在CPR開(kāi)始后才應(yīng)使用自動(dòng)體外除顫儀，連上電極片前應(yīng)將患者胸壁擦干。腹部施壓只有在氣道內(nèi)固體物梗阻時(shí)使用，其他情況下絕不采用此操作，因?yàn)樗粫?huì)增加胃內(nèi)容物進(jìn)一步反流和胃內(nèi)容物進(jìn)入肺內(nèi)。⑤迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)。搬運(yùn)患者過(guò)程中注意有無(wú)頭、頸部損傷和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，懷疑有頸部創(chuàng)傷者要給予頸托保護(hù)。65.百草枯中毒的臨床表現(xiàn):（回去看下P198）【1】其中肺的損害最常見(jiàn)，嚴(yán)重，突出66.氣胸：（案例分析）患者，男性，26歲，一個(gè)小時(shí)前搬重物突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸痛，伴隨呼吸疼痛，呼吸費(fèi)力，由120送至急診，查血......平臥BP90/63mmHg，心率140次/分，血氧飽和度為92%，后診左側(cè)胸部呈鼓音，呼吸減弱。氣胸的護(hù)理：積極配合給予排除胸腔氣體,閉合漏口,促進(jìn)患肺復(fù)張,減輕呼吸困難，改善缺氧癥狀等急救措施。胸腔穿刺抽氣：張力性氣胸患者如病情危重,應(yīng)做好配合緊急穿刺排氣的準(zhǔn)備。在患側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間用16～18號(hào)粗針頭刺入排氣,每次抽氣不宜超過(guò)1000ml。（2）胸腔閉式引流：目的是排出氣體，促使肺膨脹。患者在胸腔閉式引流時(shí),護(hù)理上應(yīng)注意：①連接好胸腔閉式引流裝置。②搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)夾閉引流